VOLUME DAN OSMOLALITAS CAIRAN EKSTRASELULER DAN

INTRASELULER DALAM KEADAAN ABNORMAL

Beberapa factor yang berbeda yang dapat menyebabkan volume ekstraseluler dan
intraseluler berubah secara nyata adalah mengkonsumsi cairan secara berlebihan atau retensi
air oleh ginjal, dehidrasi, infus intravena dengan berbagai jenis larutan, kehilangan sejumlah
besar cairan dari saluran pencernaan, dan kehilangan jumlah cairan yang tidak normal dengan
berkeringat atau melalui ginjal.
Perubahan volume cairan intraseluler dan ekstraseluler dan jenis terapi yang harus
dilakukan dapat diperhitungkan jika mengikuti prinsip-prinsip dasar berikut ini:
1. Air bergerak cepat melintasi membran sel; oleh karena itu, osmolaritas cairan
intraseluler dan ekstraseluler tetap hampir sama persis satu sama lain, kecuali untuk
beberapa menit setelah perubahan di salah satu kompartemen.
2. Membran sel hampir sepenuhnya kedap terhadap berbagai zat terlarut, seperti natrium
dan klorida; oleh karena itu, jumlah osmolaritas dalam cairan ekstraseluler atau
intraseluler umumnya tetap relatif konstan kecuali jika zat terlarut ditambahkan atau
hilang dari kompartemen ekstraseluler.

Dengan mengingat prinsip-prinsip dasar ini, kita dapat menganalisis efek dari kondisi
cairan abnormal yang berbeda pada volume dan osmolaritas cairan ekstraseluler dan
intraseluler.

Pengaruh Penambahan Larutan Saline ke Cairan Ekstraseluler

Jika saline isotonik ditambahkan ke kompartemen cairan ekstraseluler, osmolaritas

cairan ekstraseluler tidak berubah. Efek utamanya adalah meningkatan volume cairan
ekstraseluler (Gambar 25-6A). sebagian besar sodium dan klorida akan tetap berada dalam
cairan ekstraseluler karena membran sel memiliki sifat yang hampir tidak permeabel terhadap
sodium klorida.
Jika larutan hipertonik ditambahkan ke cairan ekstraseluler, osmolaritas ekstraseluler
meningkat dan menyebabkan osmosis air keluar dari sel dan masuk ke kompartemen
ekstraseluler (lihat Gambar 25-6B). Sekali lagi, hampir semua sodium klorida yang
ditambahkan tetap berada di kompartemen ekstraseluler, dan cairan berdifusi dari sel ke
dalam ruang ekstraseluler untuk mencapai keseimbangan osmotik. hasil bersihnya adalah
peningkatan volume ekstraseluler (lebih besar dari volume cairan yang ditambahkan),
penurunan volume intraseluler, dan peningkatan osmolaritas di kedua kompartemen.
Jika larutan hipotonik ditambahkan ke cairan ekstraseluler, osmolaritas cairan
ekstraseluler menurun, dan sebagian air ekstraseluler berdifusi ke dalam sel sampai
kompartemen intraseluler dan ekstraseluler memiliki osmolaritas yang sama (lihat Gambar
25-6C). Volume intraseluler dan ekstraseluler meningkat dengan penambahan cairan
hipotonik, meskipun volume intraseluler meningkat lebih besar.
 Perhitungan Pergeseran Cairan dan Osmolaritas Setelah Infus Larutan Saline
Hipertonik. Kita dapat menghitung efek berurutan dari infus larutan yang berbeda pada
volume dan osmolaritas cairan ekstraseluler dan intraseluler. Misalnya, jika 2 liter cairan
hipertonik 3,0% larutan sodium klorida diinfuskan ke dalam kompartemen cairan
ekstraseluler pada pasien 70 kg yang osmolaritas plasma awalnya adalah 280 mOsm/L,
berapa volume dan osmolaritas cairan intraseluler dan ekstraseluler setelah kesetimbangan
osmotik?

Langkah pertama adalah menghitung kondisi awal, termasuk volume, konsentrasi, dan
miliosmol total di setiap kompartemen. Dengan asumsi bahwa volume cairan ekstraseluler
adalah 20% dari berat badan, dan volume cairan intraseluler adalah 40% dari berat badan,
volume dan konsentrasi berikut dapat dihitung.

Selanjutnya, kita menghitung total miliosmol yang ditambahkan ke cairan

ekstraseluler dalam 2 liter natrium klorida 3,0%. Larutan 3,0% berarti ada 3,0 g/100 ml, atau
30 gram sodium klorida per liter. Karena berat molekul sodium klorida sekitar 58,5 g/mol,
hal ini menunjukan ada sekitar 0,5128 mol sodium klorida per liter larutan. Untuk 2 liter
larutan, jumlah ini akan menjadi 1,0256 mol natrium klorida. Karena 1 mol natrium klorida
sama dengan kira-kira 2 osmol (sodium klorida memiliki dua partikel aktif osmotik per mol),
hasil dari penambahan 2 liter larutan ini adalah menambahkan 2051 miliosmol sodium
klorida ke cairan ekstraseluler.

Pada langkah 2, kami menghitung efek seketika penambahan 2051 miliosmol natrium
klorida ke cairan ekstraseluler bersama dengan 2 liter volume. Tidak akan ada perubahan
dalam konsentrasi atau volume cairan intraseluler, dan tidak akan ada keseimbangan osmotik.
Dalam cairan ekstraseluler, bagaimanapun, akan ada tambahan 2051 miliosmol total zat
terlarut, menghasilkan total 5971 miliosmol. Karena kompartemen ekstraseluler sekarang
memiliki volume 16 liter, konsentrasinya dapat dihitung dengan membagi 5.971 miliosmol
dengan 16 liter untuk menghasilkan konsentrasi sekitar 373 mOsm/L. Dengan demikian,
nilai-nilai berikut akan muncul seketika setelah menambahkan larutan.
 Pada langkah ketiga, kami menghitung volume dan konsentrasi yang akan ditemukan
dalam beberapa menit setelah perkembangan keseimbangan afterosmotik. Dalam hal ini,
konsentrasi dalam kompartemen cairan intraseluler dan ekstraseluler akan sama dan dapat
dihitung dengan membagi total miliosmol dalam tubuh, 13.811, dengan total volume, yang
sekarang menjadi 44 liter. Perhitungan ini menghasilkan konsentrasi 313,9 mOsm/L.

Oleh karena itu, semua kompartemen cairan tubuh akan memiliki konsentrasi yang
sama setelah kesetimbangan osmotik. Dengan asumsi bahwa tidak ada zat terlarut atau air
yang hilang dari tubuh, dan tidak ada pergerakan natrium klorida ke dalam atau ke luar sel,
kami kemudian menghitung volume kompartemen intraseluler dan ekstraseluler. Volume
cairan intraseluler dihitung dengan membagi miliosmol total dalam cairan intraseluler (7840)
dengan konsentrasi (313,9 mOsm/L) untuk menghasilkan volume 24,98 liter. Volume cairan
ekstraseluler dihitung dengan membagi miliosmol total dalam cairan ekstraseluler (5971)
dengan konsentrasi (313,9 mOsm/L) untuk menghasilkan volume 19,02 liter. Sekali lagi,
perhitungan ini didasarkan pada asumsi bahwa sodium klorida yang ditambahkan ke cairan
ekstraseluler tetap ada dan tidak bergerak ke dalam sel.

Jadi, kita dapat melihat dari contoh ini bahwa penambahan 2 liter larutan sodium
klorida hipertonik menyebabkan peningkatan volume cairan ekstraseluler berkisar lebih dari
5 liter sementara penurunan volume cairan intraseluler hampir 3 liter.
Metode penghitungan perubahan volume dan osmolaritas cairan intraseluler dan
ekstraseluler ini dapat diterapkan pada hampir semua masalah klinis sebagai regulasi volume
cairan. Pembaca harus terbiasa dengan perhitungan seperti itu karena pemahaman tentang
aspek matematika dari keseimbangan osmotik antara kompartemen cairan intraseluler dan
ekstraseluler sangat penting untuk memahami hampir semua kelainan cairan tubuh dan
pengobatannya.