1. Lembar CKP Periode Januari s.d.

Juni 2021

CAPAIAN KINERJA PEGAWAI

KPPBC Tipe Madya Pabean A Semarang / nama
Tahun 2021

Bobot Indeks
Kode Target Realisasi Polarisasi V/C*
SS/IKU IKU Capaian
SS/IKU
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
xx IKU xx xx xx xx Maximize -/- xx % xxx
xx IKU xx xx xx xx Maximize -/- xx % xxx
xx IKU xx xx xx xx Maximize -/- xx % xxx
Capaian Kinerja Pegawai (CKP) xxx%
*Validitas/Tingkat Kontrol
Pelaksana (Fungsional Umum)

nama
NIP xxxx
 2. Lembar NSKP Periode Januari s.d. Juni 2021

PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Januari s.d Juli 2021

NILAI
PENGHI-
TARGET AK REALISASI TUNGAN
CAPAIAN
I. KEGIATAN TUGAS SKP
NO. AK
JABATAN Kuant/ Kual/ Biaya Kuant/ Kual/ Biaya
Waktu Waktu
Output Mutu (Rp) Output Mutu (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1

II. TUGAS TAMBAHAN

DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

b. Kreativitas **)

NILAI CAPAIAN SKP

Semarang, Juli 2021

Mengetahui, Pegawai yang dinilai,

(Pejabat penilai) (Pegawai yang dinilai)

NIP. NIP.
3. Lembar NPKP periode Januari s.d. Juni 2021

Format
Dokumen Penilaian Prestasi Kerja PNS (PPKP)
Periode Januari-Juni (Semester 1) tahun 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
TANGGAL PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja Pegawai

NILAI PRESTASI KERJA PNS

(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)

tempat, (ddmmyy)
Pejabat Penilai PNS yang Dinilai,

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)
4.
4. Lembar SKP Periode Juli s.d. Desember 2021

A. Format SKP
1. Pemilik Peta Strategi dan Jabatan Pimpinan Tinggi Non Pemilik Peta Strategi atau pejabat yang
setingkat (Kepala Kantor)
(NAMA INSTANSI) PERIODE PENILAIAN:

….. JULI SD … DESEMBER TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA TARGET

INDIVIDU

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Rencana Kinerja Utama IKI 1.1 Target 1.1
1 IKI 1.2 Target 1.2

2 Rencana Kinerja Utama IKI 2.1 Target 2.1

2 IKI 2.2 Target 2.2

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Rencana Kinerja IKI 1 Target 1
Tambahan 1

(tempat, tanggal bulan tahun)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) (Nama)

(NIP) (NIP)
2. Pejabat/pegawai Non Pemilik Peta Strategi dan Pejabat Fungsional
a. Pejabat/pegawai Non Pemilik Peta Strategi
PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI)
… JULI SD … DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/
RUANG GOL RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
INDIKATOR
RENCANA KINERJA
NO RENCANA ASPEK KINERJA TARGET
ATASAN KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Rencana Kuantitas/
Rencana Kinerja IKI 1.1 Target 1.1
Kinerja Kualitas/
1. Atasan Langsung
Utama 1 Waktu
yang diintervensi
Kuantitas/
Kualitas/ IKI 1.2 Target 1.2
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Rencana Kuantitas/
1. - Kinerja Kualitas/ IKI 1 Target 1
Tambahan Waktu
1

(tempat, tanggal bulan tahun)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) (Nama)

(NIP) (NIP)
b. Pejabat Fungsional
PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI)

….. JULI SD … DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/
RUANG GOL RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
RENCANA KINERJA
ATASAN INDIKATOR
NO. LANGSUNG/ UNIT RENCANA ASPEK KINERJA TARGET
KINERJA INDIVIDU
KERJA/
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Rencana Kuantitas/
Kinerja Kualitas/ IKI 1.1 Target
Waktu 1.1
Utama 1
Rencana Kinerja Kuantitas/
Kualitas/ IKI 1.2 Target
Atasan
1. Waktu 1.2
Langsung/Unit
Kerja/ Organisasi Rencana Kuantitas/
Kinerja Kualitas/ IKI 2.1 Target
yang diintervensi
Waktu 2.1
Utama 2
Kuantitas/
Kualitas/ IKI 2.2 Target
Waktu 2.2
B. KINERJA TAMBAHAN
Rencana Kuantitas/
1. - IKI 1 Target 1
Kinerja Kualitas/
Tambahan 1 Waktu

(tempat, tanggal bulan tahun)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) (Nama)

(NIP) (NIP)
3. Format keterkaitan SKP dengan Angka Kredit untuk Lampiran SKP Pejabat Fungsional, dengan
ketentuan sebagai berikut:

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI)
….. JULI SD … DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
RENCANA BUTIR OUTPUT ANGKA
NO. KINERJA KEGIATAN YANG BUTIR KEGIATAN KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1.
2.

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai,

(Nama)

(NIP)