FR.APL.01.

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI

KOMPETENSI
Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama :
No. KTP/ NIK/PASSPORT
Tempat/ Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *
:
Kebangsaan
:
Alamat Rumah
Kode Pos :

Phone /E-mail : Rumah : Kantor :

HP : E-mail :

:
Kualifikasi/Pendidikan

b. Data Pekerjaan Sekarang

Perusahaan/Lembaga :

Jabatan :

Alamat kantor :

Kode Pos :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

Bagian 2: Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema sertifikasi
yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta
pengalaman kerja yang anda miliki.

Judul Skema : PERANCANGAN PEMASARAN ONLINE

Nomor : 09/SKM/MWPM/2020
Tujuan Asesmen : Sertifikasi / Sertifikasi Ulang
 NO KODE UNIT
1 M.702093.001.01
2 M.702093.002.01
3 M.702093.003.01
4 M.702093.004.01
5 G.46RIT00.055.1
6 G.46RIT00.073.1
JUDUL UNIT KOMPETENSI
Menyusun Rencana Pemasaran
Membuat Strategi Merek Produk
Merencanakan Promosi Produk
Merencanakan Penjualan
Melakukan Aktivitas Pemasaran Digital untuk Bisnis Ritel
Menentukan Model Bisnis Daring (e-business)

Bagian 3 A: Bukti Kelengkapan Pemohon / Persyaratan Dasar

Ada
No. Memenuhi Tidak
Persyaratan dasar Tidak Ada
Syarat Memenuhi
Syarat
1. Pendidikan minimal SLTA atau sederajat

2. Memiliki pengalaman menjalankan usaha sebagai pelaku bisnis

online selama minimal 2 tahun atau

3. Memiliki sertifikat pelatihan terkait pemasaran online dari lembaga

pelatihan yang terkareditasi

*diisi oleh LSP

Rekomendasi ( oleh LSP ): Pemohon :

Berdasarkan persyaratan dasar pemohon, kandidat Nama
dapat: Tanggal
Diterima/tidak diterima sebagai asesi. Tanda Tangan

catatan : Administrasi :
Nama
Tanggal

Tanda Tangan