ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS KELEMAHAN FISIK

Kasus

Seorang laki-laki, Tn B 37 tahun dirawat di ruang penyakit dalam, kondisi lemah, kulit
tampak kotor dan rambut berminyak , rambut berminyak dan bau, gigi juga tampak kotor. Pasien
mengatakan merasa malu karena sudah 2 hari tidak gososk gigi dan kulit kepala terasa gatal. ,
serta badan terasa lengket.Tangan kiri terpasang infus, terpasang urin kateter. Suhu 36,5°C, nadi
84 kali/menit, TD 120/80 mmHg. Status mobilisasi istirahat di tempat tidur.

Berdasarkan kasus di atas tentukanlah data fokus pasien, kemudian buatlah analisa data
dan menentukan masalah keperawatan, diagnose masalah dan menyusun rencana
keperawatan !

PENGKAJIAN

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. L
Umur : 23 th
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Dasar
Pekerjaan : Tidak bekerja
Gol. Darah :A
Alamat : Jl. Kyai Parseh Jaya 14 Malang

2. Data Fokus

Data Subjektif :

- Tn B merasa malu karena 2 hari tidak gosok gigi

- Tn B merasa kulit kepala kotor

- Tn B merasa kulit lengket

Data Objektif :

- Kulit tampak kotor

- Rambut berminyak

- Kulit kepala terasa gatal

- Gigi kotor

- Tangan kiri terpasang infue

- Terpasang kateter uri

- Suhu 36.5 °C

- TD 120/80 mmHg

- Nadi 84 kali/menit

Setelah mengelompokan data, selanjutnya adalah Anda dapat melakukan analisa data,
menentukan masalah keperawatan dan etiologinya.

Berikut rincian analisa data:

ANALISA DATA
Masalah Keperawatan Etiologi
Data (Symtom/gejala) (Problem) (E)
Subjektif :
- Tn B merasa malu karena 2 hari tidak Ketidakmampuan Kelemahan fisik
pemenuha kebutuha
gosok gigi n n
Objektif : kebersihan diri : gigi dan
- Gigi kotor mulut
- Tangan kiri terpasang infus
- Kondisi lemah
- Tn B istirahat di tempat tidur

Subjektif : Ketidakmampuan Kelemahan fisik

pemenuha kebutuha
- Tn B merasa kulit kepala kotor n n
- Tn B merasa kulit lengket kebersihan diri :
Kulit dan rambut
Objektif :
- Kulit tampak kotor
- Rambut berminyak
- Kulit kepala terasa gatal
- Tangan kiri terpasang infus
- Terpasang kateter urin
- Suhu 36.5 °C
- TD 120/80 mmHg
- Nadi 84 kali/menit

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN (RUMUS : P+E+S), SESUAI DENGAN TABEL ANALISA DIATAS

MAKA DIAGNOSA KEPERAWATANNYA DAPAT DIRUMUSKAN SEBAGAI BERIKUT :
 1. Ketidakmampuan pemenuhan kebersihan diri : gigi dan mulut (P) berhubungan dengan
Kelemahan Fisik (E) ditandai dengan :
Data Subjektif :
Tn B merasa malu karena 2 hari tidak
gosok gigi
Data Objektif :
Gigi kotor
- Tangan kiri terpasang infus
Kondisi lemah
- Tn B istirahat di tempat tidur

2. Ketidakmampuan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri : Kulit dan rambut berhubungan

dengan Kelemahan Fisik(E)ditandai dengan :
Data Subjektif :
Tn B merasa kulit kepala kotor
Tn B merasa kulit lengket

Data Objektif :
Kulit tampak kotor
Rambut berminyak
- Kulit kepala terasa gatal
- Tangan kiri terpasang infus
- Terpasang kateter urin
- Suhu 36.5 °C
- TD 120/80 mmHg
- Nadi 84 kali/menit

3. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Intervensi

NOC (Nursing Outcomes
Classification)
1. Defisit Perawatan Diri: gigi Setelah dilakukan tindakan
dan mulut keperawatan personal
hygiene perawatan mulut
dan gigi
dapat terpenuhi.
Indikator:
1. Mampu menggosok
Gigi dengan benar
2. Tidak terganggu dalam
melakukan kegiatan
pembersihan gigi dan mulut.
2. Defisit Perawatan Diri: Setelah dilakukan tindakan
kult dan rambut keperawatan
diharapkan defisit perawatan
diri: mandi teratasi
dengan kriteria hasil:
Perawatan diri: Mandi
NIC (Nursing Interventionss
Classifications)
Membersihkan Gigi dan
Mulut
a. Bantu (membersihkan
gigi dan mulut )
secara teratur
b. Monitor fungsi
kemampuan
membersihkan gigi
dan mulut
Memandikan
a. Bantu (memandikan
pasien) dengan
menggunakan kursi untuk
mandi, bak tempat mandi,
mandi dengan berdiri,
dengan menggunakan
 Indikator: cara yang tepat atau
a. Tidak terganggu masuk sesuai dengan keinginan/
dan keluar dari kamar keadaan (pasien).
mandi. b. Cuci rambut sesuai dengan
b. Tidak terganggu kebutuhan atau keinginan.
mengambil alat/ bahan c. Mandi dengan air yang
mandi. mempunyai suhu yang
c. Tidak terganggu mandi di nyaman.
bak cuci. d. Bantu dalam perawatan
d. Tidak terganggu perineal jika memang
membersihkan area diperlukan.
perineum e. Bantu dalam hal
e. Tidak terganggu kebersihan (misalnya,
mengeringkan badan. deodoran,parfum).
f. Berikan fasilitas merendam
Pergerakan kaki, sesuai dengan
Indikator: kebutuhan.
a. Tidak terganggu g. Cukur pasien sesuai
keseimbangan dengan indikasi.
b. Tidak terganggu h. Berikan lotion atau
koordinasi. lubrikan pada area kulit
c. Tidak terganggu cara yang kering.
berjalan. i. Tawarkan mencuci tangan
d. Tidak terganggu gerakan setelah eliminasi dan
otot. sebelum makan.
e. Tidak terganggu gerakan j. Berikan bedak kering pada
sendi lipatan kulit yang dalam.
k. Monitor kondisi kulit saat
mandi.
l. Monitor fungsi kemampuan
saat mandi.

4. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

No.
Tanggal
DX Pelaksanaan (Implementasi)
/Jam
1. 02-09- Bantuan
2021/Pukul perawatan diri:
: mandi/ kebersihan
09.00 Wib 1. Meletakkan handuk,
sabun, dodoran, dan
aksesoris lain yang
diperlukan disisi tempat
tidur.
2. Menyediakan lingkungan
yang terapeutik dengan
memastikan suasana
rileks, privasi, dan
pengalaman pribadi.
3. Membantu (memandikan
Evaluasi
Subyektif (S)
: Keluarga pasien mengatakan
pasien tidak dapat mandi sendiri
atau melakukan aktivitas yangberat.
Obyektif (O)
:
Pasien hanya baring di tempat
tidur dan tidak dapat mandi
sendiri.
1.Menjaga kebersihan mulut (4).
2.Menjaga kebersihan telinga (5).
3.Menjaga kebersihan tubuh (5).
 pasien) dengan A ( Assesment /(Penilaian Masalah
menggunakan kursi untuk teratasi sebagian
mandi, bak tempat
mandi, mandi dengan P Plan (Perencanaan)
Lanjutkan intervensi 1,4,5
berdiri, dengan
menggunakan cara yang
tepat atau sesuai dengan
keinginan/ keadaan
(pasien).
4. Mencuci rambut
5. Mandi dengan air yang
mempunyai suhu yang
nyaman.
6. Mengajarkan pasien dan
mengajarkan keluarga
pasien untuk menggosok
gigi minimal 2 kali sehari
agar mulut tidak bau.