PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

KECAMATAN SIGI KOTA

DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364

SURAT KETERANGAN DUDA

Nomor : 05/SKD/PEMDES.BR/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Kota Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : MUHAMAD RUM

Tempat/Tanggal lahir/Umur : Bora, 03-12-1964
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Guru
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pue Ngiro
RT / RW : 001 / 001
Desa / Kelurahan : Bora
Kecamatan : Sigi Kota
Kabupaten / Kota : SIGI
Propinsi : Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus DUDA dan belum menikah sampai dengan
sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 10 Oktober 2021

KEPALA DESA BORA

KUSMAYADI
 PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN SIGI KOTA
DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 04/SKJ/PEMDES.BR/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Kota Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : SITTI RAIHAN

Tempat/Tanggal lahir/Umur : Bora, 18-04-1969
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Lasoso
RT / RW :005 / 002
Desa / Kelurahan :Bora
Kecamatan :Sigi Kota
Kabupaten / Kota :SIGI
Propinsi :Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus Janda dan belum menikah sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 22 September 2021

An.KEPALA DESA BORA
SEKRETARIS

LUTFIN
 PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN SIGI KOTA
DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 02/SKJ/PEMDES.BR/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Kota Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : WIRDANINGSIH
Tempat/Tanggal lahir/Umur : Bora, 01 Juli 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pue Ngiro
RT / RW :006 / 002
Desa / Kelurahan :Bora
Kecamatan :Sigi Kota
Kabupaten / Kota :SIGI
Propinsi :Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus Janda dan belum menikah sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 08 Juni 2021

An.KEPALA DESA BORA
SEKRETARIS

LUTFIN
 PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN SIGI KOTA
DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364

SURAT KETERANGAN DUDA

Nomor : 01/SKD/PEMDES.BR/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Kota Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : DERMAWAN TAYEB

Tempat/Tanggal lahir/Umur : Donggala, 03-10-1950
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pue Ngiro
RT / RW : 008 / 002
Desa / Kelurahan : Bora
Kecamatan : Sigi Kota
Kabupaten / Kota : SIGI
Propinsi : Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus DUDA dan belum menikah sampai dengan
sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 17 Februari 2021

KEPALA DESA BORA

KUSMAYADI
 PEMERINTAH KABUPATEN SIGI
KECAMATAN SIGI KOTA
DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 01/SKJ/PEMDES.BR/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Kota Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : TIRTA TAYEB

Tempat/Tanggal lahir/Umur : Palu, 27-12-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pue Ngiro
RT / RW : 008 / 002
Desa / Kelurahan : Bora
Kecamatan : Sigi Kota
Kabupaten / Kota : SIGI
Propinsi : Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus Janda dan belum menikah sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 17 Februari 2021

KEPALA DESA BORA

KUSMAYADI

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

KECAMATAN SIGI KOTA
DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364
 SURAT KETERANGAN JANDA
Nomor : 03/SKJ/PEMDES.BR/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Kota Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : WIRDANINGSIH
Tempat/Tanggal lahir/Umur : Bora, 01 Juli 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pue Ngiro
RT / RW :006 / 002
Desa / Kelurahan :Bora
Kecamatan :Sigi Kota
Kabupaten / Kota :SIGI
Propinsi :Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus Janda dan belum menikah sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 05 Januari 2021

An.KEPALA DESA BORA
SEKRETARIS

LUTFIN

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

KECAMATAN SIGI BIROMARU
DESA BORA
Alamat : Jl. Pue Ngiro No. 36 Desa Bora Kode Pos : 94364

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 01/SKJ/PEMDES.BR/I/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bora Kecamatan Sigi Biromaru Kabupaten Sigi,
dengan ini menerangkan kepada :

Nama : MAWAR
Tempat/Tanggal lahir/Umur : Bora, 01 Januari 1955
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Pue Ngiro
RT / RW :002 / 001
Desa / Kelurahan :Bora
Kecamatan :Sigi Biromaru
Kabupaten / Kota :SIGI
Propinsi :Sulawesi Tengah

Bahwa nama tersebut diatas benar berstatus Janda dan belum menikah sampai dengan sekarang.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Bora, 21 Januari 2020

KEPALA DESA BORA

KUSMAYADI