DAFTAR SIMAK-MATRIK

SLF

BANGUNAN GEDUNG TK AL HIDAYAH

SAWENTAR 02

Lokasi :

DSN. TEGALREJO, DESA SAWENTAR

KECAMATAN KANIGORO KAB BLITAR
I. PEMERIKSAAN PERSYARATAN TATA BANGUNAN GEDUNG

A. Pemeriksaan Persyaratan Peruntukan Bangunan Gedung

1. Fungsi Bangunan Gedung
Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Keterangan
Dengan Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

Hasil: Bangunan Gedung TK √ Sesuai □ Tidak Sesuai TK Al Hidayah Sawentar 02

2. Pemanfaatan Setiap Ruang Dalam Bangunan Gedung

Sampel Pengamatan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Keterangan
Ruang Visual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar
Dalam Ke-… Terbangun

1 Hasil: Ruang √ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Ruang tanpa sekat, hanya pakai para
Guru guru-guru /pengajar
2 Hasil: Ruang √ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Ruang menggunakan sekat Tembok
Kelas
3 Hasil: Ruang √ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Kamar Mandi & WC ; difungsikan
Kamar Mandi untuk buang air kecil dan air besar
- Digunakan untuk umum dan
karyawan serta tamu pengunjung

3. Pemanfaatan Ruang Luar Pada Persil Bangunan Gedung

Sampel Ruang Pengamatan Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Keterangan
Luar Ke-… Visual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

1 Hasil: Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Hanya terdapat halaman depan

Halaman yang difungsikan untuk upacara
depan
dan parkir wali murid
2 Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

3 Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

B. Pemeriksaan Persyaratan Intensitas Bangunan Gedung

1. Luas Lantai Dasar Bangunan
Pengukuran Kondisi Faktual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Hasil: 142.50 m2 Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Lebar 5m dan memiliki Panjang 11,5m
…

2. Ketinggian Bangunan
Pengukuran Kondisi Faktual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Hasil: 4 Meter Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Ketinggian dinding bangunan terluas

3. Luas Daerah Hijau Dalam Persil

Pengukuran Kondisi Faktual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Hasil: 12 m2 Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Langsung berbatasan dengan Jalan Raya

4. Jarak Sempadan Jalan/Sungai/Pantai/Danau/Rel Kereta Api/Jalur Tegangan Tinggi

Komponen Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Jarak Sempadan Jalan Hasil: 10 Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Hanya berada dibagian depan
m2 bangunan

Jarak Sempadan Sungai Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Tidak ada
m2

Jarak Sempadan Pantai Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Tidak ada
m2

Jarak Sempadan Danau Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Tidak ada
m2
 Jarak Sempadan Rel Kereta Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Tidak ada
Api m2

Jarak Sempadan Jalur Hasil: .… □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Tidak ada
Tegangan Tinggi m2

5. Jarak Bangunan Gedung Dengan Batas Persil

Komponen Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Jarak Bangunan dengan Hasil: 0 m Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Langsung berbatasan dengan tanah
Batas Kiri tetangga

Jarak Bangunan dengan Hasil: 0 m Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Langsung berbatasan dengan tanah
Batas Kanan tetangga

Jarak Bangunan dengan Hasil: 0 m Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Langsung berbatasan dengan tanah
Batas Belakang tetangga

6. Jarak Antar Bangunan

Komponen Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Jarak dengan Bangunan 1 Hasil: 4 m Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Bagian selatan bangunan

Jarak dengan Bangunan 2 Hasil: 1 m Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Belakang bangunan

Jarak dengan Bangunan 3 Hasil: 1 m Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Utara bangunan

C. Pemeriksaan Persyaratan Arsitektur Bangunan Gedung

1. Pemeriksaan Penampilan Bangunan Gedung

1. Bentuk Bangunan Gedung
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Sesuai dengan gambar rencana

2. Bentuk Denah Bangunan Gedung

Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Sesuai dengan gambar rencana

3. Tampak Bangunan
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Teknis Dan Gambar Keterangan
Terbangun

Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Sesuai dengan gambar rencana

4. Bentuk dan Penutup Atap Bangunan Gedung

Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Keterangan
Kerusakan Dengan Rencana Teknis Dan Gambar
Terbangun

 Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Atap dari galvalum

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

5. Profil, Detail, dan Material Bangunan

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Sesuai dengan gambar rencana
…
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

2 Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Sesuai dengan gambar rencana
…
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

3 □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Sesuai dengan gambar rencana
…
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat
 Dst □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu
…
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

6. Batas Fisik Atau Pagar Pekarangan

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

1 □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Tidak ada

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

7. Kulit Atau Selubung Bangunan

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

2. Pemeriksaan Tata Ruang-Dalam Bangunan Gedung

1. Kebutuhan Ruang Utama
Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Faktual Dengan Rencana Keterangan
Teknis Dan Gambar Terbangun

Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Ruang display obat

2. Bidang-Bidang Dinding
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Dinding terbuat dari batako,
… diplester
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

3. Dinding-Dinding Penyekat
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Dinding penyekat
menggunakan hardboard
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat dengan rangka galvalum
2 □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

3 □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

Dst □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

s

4. Pintu/Jendela
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Pintu harmonica depan
dan pintu damping
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

2 Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Pintu belakang gavlum

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

3  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Ventilasi dari galavalum

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

5. Tinggi Ruang
 Sampel Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

1 Hasil: 3,44meter  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Ruang secara kesrluruhan memiliki tinggi
… yang sama

6. Tinggi Lantai Dasar

Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: 20 meter  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Ketinggian dari tanah 20cm
…

7. Ruang Rongga Atap

Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Ketinggian rongga atap 50cm
…
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

8. Penutup Lantai
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Penutup lantai keramaik
ukuran 30 x 30cm
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

2  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Penutup lantai Kamar mandi
20 x 20cm
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

9. Penutup Langit-Langit
Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Langit langit berbahan
hardboard
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

3. Pemeriksaan Keseimbangan, Keserasian dan Keselarasan Dengan Lingkungan

1. Tinggi (Peil) Pekarangan
Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: 0,5 meter  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Ketinggian dari jalan
…

2. Ruang Terbuka Hijau Pekarangan

Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: 0.5 m2  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu RTH menggunakan dibagian depan
… bangunan

3. Pemanfaatan Ruang Sempadan Bangunan

Pengamatan Visual Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun
 Hasil: … □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Tidak ada
…

4. Daerah Hijau Bangunan

Pengukuran Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

Hasil: … m2 □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Tidak ada

…

5. Tata Tanaman
Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

□ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Tidak ada
…
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

6. Tata Perkerasan Pekarangan

Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis
Dan Gambar Terbangun

 Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu Perkerasan dibagian depan bangunan
… menggunakan rabat beton
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

7. Sirkulasi Manusia dan Kendaraan

Sampel ke- Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

Sirkulasi  Tidak Rusak □ Rusak Ringan Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Sirkulasi didalam Gedung
Manusia cukup memadai dan diluar
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat Gedung ada lahan parkir

Sirkulasi Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Untuk sirkulasi kendaraan
Kendaraan sudah tersedia urnuk parkir
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat mobil maupun motor.

8. Perabot Lansekap (Landscape Furniture)

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Rencana dikasih pot bunga
dibagian depan bangunan
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

9. Pencahayaan Ruang Luar Bangunan Gedung

Sampel Pengamatan Visual terhadap Pemeriksaan Kesesuaian Kondisi Keterangan
ke-… Kerusakan Faktual Dengan Rencana Teknis Dan
Gambar Terbangun

1  Tidak Rusak □ Rusak Ringan  Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu … Dibagian samping dan dep[an
bangunan terdapat pencahayaan
□ Rusak Sedang □ Rusak Berat luar bangunan

2 □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat

dst □ Tidak Rusak □ Rusak Ringan □ Sesuai □ Tidak Sesuai, yaitu …

□ Rusak Sedang □ Rusak Berat