Blanko Resep Ter New

PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN ( PPHP ) PADA BELANJA MODAL PENGADAAN RUMAH DINAS
DAFTAR :
DOKTER SPESIALIS
PADA KEGIATAN PEMBANGUNAN RUMAH DINAS
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2015
NO NAMA JABATAN JUMLAH HONOR PPH 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Dudi Agustiawan SKM Ketua Rp 620,000 Rp 31,000 Rp 589,000 1
2 Asriady, SKM Sekertaris

Mengetahui, Rp 620,000 Rp 31,000 Rp
Mamuju, Oktober 2015589,000 2
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat
3 : Zulhajriana.AR,S.Farm Anggota Rp 620,000 Rp 31,000 Rp 589,000 3
Jumlah Rp 93,000 1,767,000

..........................................
dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes NIP : ...............................
NIP : 19601010 198910 1 003
PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN ( PPHP ) PADA BELANJA MODAL MOBIL DINAS DOKTER
DAFTAR :
SPESIALIS
PADA KEGIATAN PENGADAAN MOBIL DINA/SOPERASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2015
Mengetahui, Mamuju, Oktober 2015

NO Pengguna
NAMA Anggaran/KuasaJABATAN
Pengguna Anggaran Bendahara Rumah
JUMLAH HONOR PPHSakit
21 Umum JUMLAH
Daerah Provinsi
DITERIMASulawesi Barat
TANDA TANGAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8
.......................................
dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes NIP : ............................
NIP : 19601010 198910 1 003
.......................................
1 NIP : SKM
Dudi Agustiawan 19601010 198910 1 003 Ketua Rp 770,000 Rp 38,500 Rp 731,500 1
2 Asriady, SKM Sekertaris Rp 770,000 Rp 38,500 Rp 731,500 2
3 Zulhajriana.AR,S.Farm Anggota Rp 770,000 Rp 38,500 Rp 731,500 3
Jumlah Rp 115,500 2,194,500

.......................................
NIP : 19601010 198910 1 003
PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN ( PPHP ) PADA BELANJA MODALPENGADAAN PAKAIAN KERJA
DAFTAR :
LAPANGAN
PADA KEGIATAN PENGADAAN PAKAIAN KERJA LAPANGAN
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8

3 Zulhajriana.AR,S.Farm Mengetahui,
Anggota Rp 420,000 Rp Mamuju,
21,000 RpOktober 2015 399,000 3
Jumlah Rp 63,000 1,197,000
.......................................
NIP : 19601010 198910 1 003
PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN ( PPHP ) PADA BELANJA MODALPENGADAAN Perlengkapan
DAFTAR :
Rumah Jabatan/Dinas
PADA KEGIATAN PENGADAAN Perlengkapan Rumah Jabatan/Dinas
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8

.......................................
3
NIP : 19601010 198910 1 003 Anggota
Zulhajriana.AR,S.Farm Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 3
Jumlah Rp 63,000 1,197,000

Mengetahui, Mamuju,
PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL Oktober
PEKERJAAN 2015 ) PADA BELANJA MODALPENGADAAN Perlengkapan
( PPHP
DAFTAR
Pengguna:Anggaran/Kuasa Pengguna
Gedung Kantor Anggaran Bendahara Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat
PADA KEGIATAN PENGADAAN Perlengkapan Gedung Kantor
TAHUN ANGGARAN 2015
NO NAMA JABATAN JUMLAH HONOR .......................................

PPH 21 JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN KET
NIP : 19601010 198910 1 003
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 63,000 1,197,000

PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN ( PPHP ) PADA BELANJA MODALPENGADAAN Perlengkapan
DAFTAR :
Rumah Jabatan/Dinas
PADA KEGIATAN PENGADAAN Perlengkapan Rumah Jabatan/Dinas
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 63,000 1,197,000

DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODAL MOBIL DINAS DOKTER SPESIALIS
PADA KEGIATAN PENGADAAN MOBIL DINAS OPERASIONAL
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 1,100,000 Rp 165,000 Rp 935,000 1
Jumlah Rp 165,000 935,000
Mengetahui, Mamuju, November 2015

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Rumah Sakit Umum Daerah
Provinsi Sulawesi Barat
dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PAKAIAN KERJA LAPANGAN
PADA KEGIATAN PENGADAAN PAKAIAN KERJA LAPANGAN
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 600,000 Rp 90,000 Rp 510,000 1
Jumlah Rp 90,000 510,000
Mengetahui,Pengguna Anggaran
Pengguna Anggaran/Kuasa Mamuju, November 2015
dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes

dr.H.Andi Munasir
NIP : 19601010 ,M.M.Kes
198910 1 003 IKHSAN HAMZAH, SKM
NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PERLENGKAPAN GEDUNG KANTOR
PADA KEGIATAN PENGADAAN PERLENGKAPAN GEDUNG KANTOR
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 90,000 510,000
Mamuju, Oktober 2015

Mengetahui,
dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes

NIP : 19601010 198910 1 003 IKHSAN HAMZAH, SKM
NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN MEBELEUR RUMAH SAKIT
PADA KEGIATAN PENGADAAN MEBELEUR RUMAH SAKIT
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Drs.H. Muh. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 450,000 Rp 67,500 Rp 382,500 1
Jumlah Rp 67,500 382,500

Povinsi Sulawesi Barat

NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN BAHAN MATERIAL RUMAH TANGGA R S
PADA KEGIATAN PENGADAAN BAHAN MATERIAL RUMAH TANGGA RUMAH SAKIT
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 90,000 510,000


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PEMBANGUNAN GEDUNG PEMULASARAN
DAFTAR : JENAZAH
PADA KEGIATAN PENGADAAN PEMBANGUNAN GEDUNG PEMULASARAN JENAZAH
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 97,500 552,500


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PEMBUATAN PORTAL
PADA KEGIATAN PENGADAAN PEMBUATAN PORTAL
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 75,000 425,000


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PEMBUATAN W C
PADA KEGIATAN PENGADAAN PEMBUATAN W C
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 75,000 425,000

Provinsi Sulawesoi Barat

NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PEMBUATAN KANOPI SPANDEK
DAFTAR :
TERAS LOBY
PADA KEGIATAN PENGADAAN PEMBUATAN KANOPI SPANDEK TERAS LOBI
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 75,000 425,000


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN PEMBUATAN BESI PEMBATAS
PADA KEGIATAN PENGADAAN PEMBUATAN BESI PEMBATAS
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 75,000 425,000


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIK
PADA KEGIATAN PENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIK
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 90,000 510,000


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN OBAT GENERIK E-CATALOGUE
PADA KEGIATAN PENGADAAN OBAT GENERIK E-CATALOGUE
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 67,500 382,500

NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN B H P E-CATALOGUE

PADA KEGIATAN PENGADAAN B H P E-CATALOGUE
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 90,000 510,000

NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN REHAB PERAWATAN RUANG KELAS III
PADA KEGIATAN PENGADAAN REHAB PERAWATAN RUANG KELAS III
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 75,000 425,000

NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
XXXXXXXXXXXX

TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 67,500 382,500


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
XXXXXXXXXXXX

TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 67,500 382,500


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODALPENGADAAN OBAT GENERIK E-CATALOGUE
PADA KEGIATAN PENGADAAN OBAT GENERIK E-CATALOGUE
TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 1,350,000 Rp 202,500 Rp 1,147,500 1

Jumlah Rp 202,500 1,147,500


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010

TAHUN ANGGARAN 2015
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 1,200,000 Rp 180,000 Rp 1,020,000 1

Jumlah Rp 180,000 1,020,000


NIP : 19601010 198910 1 003 NIP:19800921 201001 1 010
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA BAHAN PAKAI HABIS KEGIATAN PENGADAAN RUMAH
DAFTAR :
SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SUKLAWESI BARAT TAHUN ANGGARAN 2017
BARANG DAN BAHAN KIMIA PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWERSI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 680,000 Rp 102,000 Rp 578,000
Jumlah Rp 102,000 578,000
Mengetahui, Mamuju, Desember 2018

dr. H A R T I N I B.,M.M MARMINA, A.Md. Hk.

NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA MODAL PERALATAN DAN MESIN KEGIATAN UMUM
DAFTAR :
DAERAH PROVINSI SULKAWESI BARAT
PENGADAAN ALAT DAPUR PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWERSI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
DAFTAR : PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA CETAK DAN PENGGANDAAN
KEGIATAN PENGADAAN FORMULIR REKAM MEDIK PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PROVINSI SULAWESI BARAT TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL DAN MESIN KEGIATAN PENGADAAN
DAFTAR :
KOMPUTER PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
PERSONAL KOMPUTER PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MESIN KARTU ABSENSI KEGIATAN
DAFTAR :
PENGADAAN ID CARD PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL DAN MESIN KEGIATAN
DAFTAR :
BELANJA PAKAIAN KERJA LAPANGAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL, IRIGASI DAN JARINGAN KEGIATAN
DAFTAR : PEMBUATAN INSTALASI DAN PENGEBORAN AIR BERSIH PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI
BARAT
PEMBUATAN INSTALASI DAN PENGEBORAN AIR BERSIH PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL GEDUNG DAN BANGUNAN KEGIATAN
DAFTAR : PENGADAAN BANGUNAN GEDUNG INSTALASI REHABILITASI CSSD PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI
SULAWESI
PENGADAAN BARAT
BANGUNAN GEDUNG INSTALASI REHABILITASI CSSD PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN UMUM
DAFTAR :
LAIN-LAIN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
UMUM LAIN-LAIN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN KEGIATAN BELANJA CETAK DAN PENGGANDAAN PADA
DAFTAR :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000

NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN UMUM
DAFTAR :
LAIN-LAIN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
UMUM PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000

NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA PEMBANGUNAN RUANG INCENERATOR KEGIATAN UMUM
DAFTAR :
DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000

NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN PADA BELANJA BAHAN PAKAI HABIS KEGIATAN PENGADAAN
DAFTAR :
RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SUKLAWESI BARAT TAHUN ANGGARAN 2017
OBAT-OBATAN RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWERSI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMBAYARAN HONORARIUM PEJABAT PENGADAAN BELANJA MODAL DAN MESIN KEGIATAN BELANJA MESIN
DAFTAR :
RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SUKLAWESI BARAT TAHUN ANGGARAN 2017
KARTU ABSENSI PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWERSI BARAT
TAHUN ANGGARAN 2018
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah Rp 102,000 578,000


NIP : 19610421 198903 2 008 NIP:19810101 201001 1 1 023
PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI BARAT PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan : RE. Marthadinata Simboro Mamuju 91512 Jalan : RE. Marthadinata Simboro Mamuju 91512
Website : http://rsud.sulbarprov.go.id Email : rsud.provinsi.sulbar@gmail.com Website : http://rsud.sulbarprov.go.id Email : rsud.provinsi.sulbar@gmail.com
R E S E P R E S E P
Nama Dokter : ………………………..…....…. Tanggal Resep : …………………………………… Nama Dokter : ………………………..…....…. Tanggal Resep : ………………………………………
No. S I P : ………………………….……. Ruangan/ Poli : …………………………………… No. S I P : ………………………….……. Ruangan/ Poli : ………………………………………
No. Rekam Medik : …………………………………. Diagnosa : …………………………………… No. Rekam Medik : …………………………………. Diagnosa : ………………………………………
Nama Pasien : …………………………..……… Paraf Dokter : …………………………………… Nama Pasien : …………………………..……… Paraf Dokter : ………………………………………
Tanggal Lahir/Usia : ……………….../……….Tahun Alergi Obat : Tidak Ya Tanggal Lahir/Usia : ……………….../……….Tahun Alergi Obat : Tidak Ya
Berat Badan/Tinggi Badan : ……..…Kg/……Cm …………………………………………………… Berat Badan/Tinggi Badan : ……..…Kg/……Cm ………………………………………………………
R/ VALIDASI FARMASI R/ VALIDASI FARMASI
Ya Tidak TELAAH RESEP Ya Tidak TELAAH RESEP
Kejelasan Penulisan Resep Kejelasan Penulisan Resep
Tepat Obat Tepat Obat
Tepat Dosis Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian Tepat Waktu Pemberian
Tepat Frekwensi Pemberian Tepat Frekwensi Pemberian
Tidak Ada Interaksi Obat Tidak Ada Interaksi Obat
Tidak Ada Duplikasi Tidak Ada Duplikasi
Tidak Ada Kontra Indikasi Tidak Ada Kontra Indikasi
Ya Tidak TELAAH OBAT Ya Tidak TELAAH OBAT

Tepat Pasien Tepat Pasien
Tepat obat Tepat obat
Tepat Dosis Tepat Dosis
Tepat Rute Pemberian Tepat Rute Pemberian
Tepat Waktu Pemberian Tepat Waktu Pemberian
PARAF PETUGAS PARAF PETUGAS

Terima * Entri SIM Penyiapan Terima * Entri SIM Penyiapan
Etiket QC Penyerahan * Etiket QC Penyerahan *
* Diisikan Jam Pelayanan * Diisikan Jam Pelayanan

Diisi Ceklist Diisi Ceklist
Pasien/Keluarga Pasien/Keluarga
Petugas Farmasi Petugas Farmasi
Pasien/Perawat Pasien/Perawat
No Telefon Pasien ……………………… No Telefon Pasien ………………………

Konfirmasi Perubahan Konfirmasi Perubahan
Tanggal/ Jam : ………………………… Konfirmasi Via : ……………………. Tanggal/ Jam : ………………………… Konfirmasi Via : …………………….
Masalah Sebelum Konfirmasi Setelah Konfirmasi Masalah Sebelum Konfirmasi Setelah Konfirmasi

Blanko Resep Ter New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Blanko Resep Ter New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBAYARAN HONORARIUM PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN ( PPHP ) PADA BELANJA MODAL PENGADAAN RUMAH DINAS

1 Dudi Agustiawan SKM Ketua Rp 620,000 Rp 31,000 Rp 589,000 1

2 Asriady, SKM Sekertaris

3 : Zulhajriana.AR,S.Farm Anggota Rp 620,000 Rp 31,000 Rp 589,000 3

Jumlah Rp 93,000 1,767,000

Mengetahui, Mamuju, Oktober 2015

2 Asriady, SKM Sekertaris Rp 770,000 Rp 38,500 Rp 731,500 2

3 Zulhajriana.AR,S.Farm Anggota Rp 770,000 Rp 38,500 Rp 731,500 3

Jumlah Rp 115,500 2,194,500

Mengetahui, Mamuju, Oktober 2015

1 Dudi Agustiawan SKM Ketua Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 1

2 Asriady, SKM Sekertaris Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 2

Jumlah Rp 63,000 1,197,000

2 Asriady, SKM Sekertaris Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 2

Jumlah Rp 63,000 1,197,000

NO NAMA JABATAN JUMLAH HONOR .......................................

1 Dudi Agustiawan SKM Ketua Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 1

2 Asriady, SKM Sekertaris Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 2

3 Zulhajriana.AR,S.Farm Anggota Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 3

Jumlah Rp 63,000 1,197,000

1 Dudi Agustiawan SKM Ketua Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 1

2 Asriady, SKM Sekertaris Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 2

3 Zulhajriana.AR,S.Farm Anggota Rp 420,000 Rp 21,000 Rp 399,000 3

Jumlah Rp 63,000 1,197,000

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 1,100,000 Rp 165,000 Rp 935,000 1

Jumlah Rp 165,000 935,000

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 600,000 Rp 90,000 Rp 510,000 1

Jumlah Rp 90,000 510,000

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 600,000 Rp 90,000 Rp 510,000 1

Jumlah Rp 90,000 510,000

Mamuju, Oktober 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes

Jumlah Rp 67,500 382,500

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 600,000 Rp 90,000 Rp 510,000 1

Jumlah Rp 90,000 510,000

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 650,000 Rp 97,500 Rp 552,500 1

Jumlah Rp 97,500 552,500

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 500,000 Rp 75,000 Rp 425,000 1

Jumlah Rp 75,000 425,000

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 500,000 Rp 75,000 Rp 425,000 1

Jumlah Rp 75,000 425,000

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 500,000 Rp 75,000 Rp 425,000 1

Jumlah Rp 75,000 425,000

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 500,000 Rp 75,000 Rp 425,000 1

Jumlah Rp 75,000 425,000

Mengetahui, Mamuju, November 2015

dr.H.Andi Munasir ,M.M.Kes IKHSAN HAMZAH, SKM

1 Drs.H. M. Ali Naharuddin, Apt Pejabat Pengadaan Rp 600,000 Rp 90,000 Rp 510,000 1

Jumlah Rp 90,000 510,000