PENGURUS PASKIBRA

(PASUKAN PENGIBAR BENDERA)

SMA NEGERI 1 CIAMIS
Jalan GunungGaluh No. 37 Tlp. (0265 ) 771069 Ciamis 46211

Nomor : 01/PAS/SMAN.01/X/2020 Ciamis, 15 Oktober 2020

Lampiran : -
Perihal : Permohonan izin
Yth.
Orang tua .......................
Di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pembuatan Video ORASI Calon Ketua
OSIS SMAN 1 Ciamis Periode 2020/2021 maka Ekstrakulikuler Paskibra, Palagga, Pustakawan
dan PKS bermaksud menyelenggarakan kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Jumat, 16 Oktober 2020

Waktu : 08.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Kampus SMAN 1 Ciamis.

Kegiatan akan dilaksanakan dengan mengikuti protokol kesehatan dan meminimalisir

banyaknya siswa. Sehubungan dengan hal itu, kami memohon Bapak/Ibu memberikan izin
kepada putra/putrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu kami
ucapkan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Ketua Presidium,

Rhisma Rahmawati,
NIS. 19200332

Wakasek Kesiswaan, Pembina Paskibra,

Drs. H. Bambang Setyono M.Pd. Tresna Dwi Nurida, S.Sos, M.Pd

NIP. 196302101994121001

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali murid dari siswa :
Nama :
Kelas :
*) mengizinkan/tidak mengizinkan putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan tersebut .

Ciamis, ..........................
Orang Tua / wali murid

__________________