SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................................

No. KTP : ......................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

Selaku orang tua wali dari :

Nama : ......................................................................................................

Kelas : ......................................................................................................

Sekolah : SMP Plus Darussalam Bangsalsari

Dengan ini saya selaku orang tua wali siswa tersebut menyetujui dan memberikan ijin
kepada anak saya untuk dapat mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar Di SMP Plus
Darussalam Bangsalsari Tahun Ajaran 2020/2021 mulai tanggal 13 Juli 2020. Dan akan
mendukung sepenuhnya kegiatan dan peraturan yang ditelah ditetapkan oleh SMP Plus
Darussalam Bangsalsari.

Demikian surat pernyataan ini saya buat sesadar-sadarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangsalsari, ..................2020

Wali Murid,

Materai
6000

...........................................
 YAYASAN PENDIDIKAN PESANTREN DARUSSALAM AL-FAOZI
SMP PLUS DARUSSALAM
TERAKREDITASI B
NPSN : 20523963 NSS : 202 052 420 195
TISNOGAMBAR BANGSALSARI JEMBER
Sekretariat : Jl. Proyek UPCA Tisnogambar Bangsalsari Jember Telp. 082337996565
E-mail : smpplusdarussalam@gmail.com Website : smpplus-darussalam.blogspot.com

Nomor : 421.3/069/SMPPLUS/A1/VI/2020 Bangsalsari, 19 Juni 2020

Lamp : -
Perihal : Undangan Pengambilan Rapot

Kepada,
Yth. Bapak/Ibu Wali murid kelas VII dan VIII
SMP Plus Darussalam
di-
Tempat

Bismillahirrohmanirrohim
Assalamualaikum Wr.Wb.
Sehubungan dengan berakhirnya Penilaian Akhir Tahun (PAT) 2019/2020 yang telah
dilaksanakan mulai tanggal 08 s/d 13 Juni 2020, maka kami mengharap kehadiran bapak/ibu
wali murid pada :

Hari : Sabtu, 20 Juni 2020

Acara : Pengambilan Rapot
Waktu : Kelas VII = 07.30 – 08.30 WIB
Kelas VIII = 08.30 – 09.30 WIB
Tempat : Aula SMP Plus Darussalam

Demikian surat undangan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih .

Wallahulmuwafig illagwamittarig
Wassalamualaikum Wr. Wb

Mengetahui
Kepala Sekolah,

Siti Sri Rahayu, S.Pd.

Catatan:
1. Wajib menggunakan masker
2. Tetap jaga jarak
3. Menjaga kebersihan
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................................

No. KTP : ......................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

Selaku orang tua wali dari :

Nama : ......................................................................................................

Kelas : ......................................................................................................

Sekolah : SMP Plus Darussalam Bangsalsari

Dengan ini menyatakan bahwa anak kami di atas sanggup untuk bersikap dan
berkelakuan baik dan sanggup untuk diturunkan ke tingkat kelas di bawah jika
membuat kesalahan/ permasalahan di SMP Plus Darussalam dalam selang waktu dua
bulan terhitung mulai tanggal 13 Juli 2020.

Demikian surat pernyataan ini saya buat sesadar-sadarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangsalsari, ..................2020

Orang Tua Siswa, Siswa yang bersangkutan,

Materai
6000

........................................... ...........................................
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................................

No. KTP : ......................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

Selaku orang tua wali dari :

Nama : ......................................................................................................

Kelas : ......................................................................................................

Jurusan : ......................................................................................................

Sekolah : SMK Plus Darussalam Bangsalsari

Dengan ini menyatakan bahwa anak kami di atas sanggup untuk bersikap dan
berkelakuan baik dan sanggup untuk diturunkan ke tingkat kelas di bawah jika
membuat kesalahan/ permasalahan di SMK Plus Darussalam dalam selang waktu tiga
bulan terhitung mulai tanggal 13 Juli 2020.

Demikian surat pernyataan ini saya buat sesadar-sadarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangsalsari, ..................2020

Orang Tua Siswa, Siswa yang bersangkutan,

Materai
6000

........................................... ...........................................
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................................

No. KTP : ......................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................

Selaku orang tua wali dari :

Nama : ......................................................................................................

Kelas : ......................................................................................................

Jurusan : ......................................................................................................

Sekolah : SMK Plus Darussalam Bangsalsari

Dengan ini menyatakan bahwa anak kami di atas sanggup untuk bersikap dan
berkelakuan baik dan sanggup untuk diturunkan ke tingkat kelas di bawah jika
membuat kesalahan/ permasalahan di SMK Plus Darussalam dalam selang waktu enam
bulan terhitung mulai tanggal 13 Juli 2020.

Demikian surat pernyataan ini saya buat sesadar-sadarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangsalsari, ..................2020

Orang Tua Siswa, Siswa yang bersangkutan,

Materai
6000

........................................... ...........................................