CASE 7 REVIEW CASE

NON DYSENTERY ACUTE

Baby Girl, D 2 y.o
DIARRHEA WITH SEVERE
DEHYDRATION CC : Loose stool, berlangsung sudah 3 hari
6-8x/hari
AC :

MIND LIST  Watery Stool

 Popok bocor, Tinja tanpa darah
BASIC CLINIC  Diawali demam ringan
 Kadang Batuk & Muntah
Anatomi Diare
PH :
o Small o Definisi
• Dibawa ke Primary Health Care,
Interstine o Etiologi diiberikan obat & rehydration oral
o Large o Klasifikasi solution  Tidak membaik
• 1 hari sebelumnya, Watery Stool
Intestine
menjadi lebih sering
Acute Diare • 30 menit sebelum masuk RS dia
Histologi o All About menjadi lemah & mengantuk
• Ibunya memperhatikan volume urin
o Small jadi lebih sedikit & jarang
Interstine • Bayi diberi susu formula & makanan
keluarga.
o Large
Intestine PE :

BHP, IIMC,  Lethargic. PR (↑), RR (↑) , Suhu (↑)

Fisiologi PATMEK  Thirsty Test : Tidak mau minum
 Sunken Eyes & No Tears, Dry
o Small Mouth, Distensi Abdomen & Skin
Interstine Pinch kembali lambat. Perianal :
Tenderness
o Large
Treatment 1 : Resusitasi IV Fluid (Ringer
Intestine
Lactat) dengan Plan C & O2 diberikan
1L/menit.
Mikrobiologi Lab : HB (↑), Na+, K+ & BE turun. Tinja
o Rotavirus Exam : Coklat, Bau asam, Encer
Diagnosis : Non Disentri Diare Akut
dengan Dehindrasi Berat
Treatment 2 : Plan C  Selama 3 Jam
diare 2x  Diperiksa kembali  Membaik
Treatment diubah menjadi Plan A
Day 3 diare berhenti. Saran : Beri 100ml
larutan rehidrasi oral/diare & Ganti susu
formula 1 minggu setelah diare berhenti &
Kunjungi Pojok URO jika berulang &
edukasi

2
REVIEW CASE

3
4
5
  Anterior lymphatic vessels 
Pancreaticoduodenal LN & Pyloric LN
 Celiac LN
 Posterior lymphatic vessels  
Superior mesenteric LN  Celiac LN
Innervasi
 Vagus N. & Abdominopelvic Splenic N.

JEJUNUM & ILEUM

 Dimulai dari duodenal flexure –
ileocecal junction
BASIC SCIENCE  P : 6-7m, 2/5 Jejunum, 3/5 Ileum
 Jejunum & Ileum dapat dibedakan
ANATOMI berdasarkan Vasa Recta & Arcade
Arterial
SMALL INTESTINE
Note :
Bagian terpanjang (3-8,5m)
 Jejunum : Vasa Recta Panjang &
Arcade Arterial sedikit
DUODENUM  Ileum : Vasa Recta Pendek & Arcade
Arterial banyak
Bagian terpendek & terlebar dari usus halus,
berbentuk seperti huruf C. Dimulai dari Vaskularisasi
pilorus sampai duodenojejunal junction.  SMA  Jejunal & Ileal A.  Arcade A.
Bagian Duodenum :  Vasa Recta

1. Superior part : 5 cm, Vertebra L1 Drainase Vena

2. Descending part : 7-10 cm, Vertebra  SMV & Splenic V.  Portal Vein
L1-L3
3. Inferior part : 6-8 cm, Vertebra L3 Drainase Lymphatic
4. Ascending part : 5cm, L3 ke L2  Juxta-intestinal LN
Vaskularisasi  Mesenteric LN
 Superior central nodes
 Celiac A.  Gastroduodenal A. 
Superior Pancreaticoduodenal A.  Innervasi
Supply duodenum proximal  Simpatic & Parasimpatic
 Superior Mesenteric A.  Inferior
Pancreaticoduodenal A.  Supply
duodenum distal LARGE INTESTINE
Drainase Vena Terdiri :

 SMV & Splenic V.  Portal Vein • Cecum & Appendix

• Colon (Ascending, Transverse,
Drainase Lymphatic
Descencing, Sigmoid)
• Rectum & Anal canal
Khas :
6
 • Omental Appendices : Kecil &  Ileocolic A. , Middle & Right Ileocolic
Berlemak A.
• Taenia coli, punya 3 pita longitudinal  Right & Left Colic A.
berbeda  Sigmogid A.
1) Mesocolic Taenia
Drainase Vena
2) Omental Taenia
3) Free Taenia  Superior Mesenteric Vein
• Haustra Drainase Lymphatic
• Greater Kaliber
 Superior Mesenteric LN
CECUM & APPENDIX Innervasi
Bagian pertama large intestine. • Superior Mesenteric Plexus
Cecum
RECTUM & ANAL CANAL
• Pouch intestinal P & L : 7,5cm
Bagian terminal dari large intestine &
• Di Iliac Fossa RLQ
Berjalnjut ke inferior dengan anal canal
Appendix
Vaskularisasi
• Diverticulum intestinal yang berisi
• Superior, Middle & Inferior Rectal A.
massa limfoid. P : 6-10cm, Retrocecal
• Memanjang Posteromedial Cecum –
Inferior Ileocecal Junction
Vaskularisasi HISTOLOGI
 Ileocolic A. & Appendicular A.
SMALL INTESTINE
Drainase Vena
Mucosa
 Superior Mesenteric Vein
 Simple columnar ephitelium
Drainase Lymphatic  Lamina Propia & Muscularis Mukosa
 Mesoappendix LN & Ileocolic LN  Diantara vili : Lieberkuhn glands,
Tdd :
Innervasi 1. Sel Absorptive : Penyerapan
• Simpatic (Lower Thoracic) 2. Sel goblet : Proteksi lumen
• Parasimpatic (Vagus N.) 3. Sel DNES : Penghasil parakrin &
hormone endokrin
COLON 4. Sel M (Microfold) : Fagositosis
5. Sel Paneth : Produksi lisozim
1) Ascending : Kanan small intestine
6. Sel regenerative
2) Transverse :Ssuperior / Anterior
3) Descending : Kiri small intestine Submukosa
4) Sigmoid : inferior
 Brunner’s glands  Alkaline, mucus
Ascending & Descending colon terletak
Muscular
extraperitoneal, sedangkan Transverse &
Sigmoid colon terletak intraperitoneal  Inner Circular & Outer Longitudinal M,
dintaranya terdapat Myenteric Plexus
Vaskularisasi
Serosa  Mesothelium
7
  Larutan basa (dihasilkan crypts
LARGE INTESTINE Lieberkuhn) & larutan mucus
(dihasilkan sel permukaan villi)
Mucosa
Digesti & Absorpsi
 Sedikit Vili
Karbohidrat
 Terdapat MALT
 Banyak Sel Goblet & Sel Absorptive  Polisakarida & Glikogen diubah jadi
 Lamina Propia : Sel & Nodul Limfoid disakarida & Maltosa melalui Salivary
 Muscularis Mukosa & Pancreatic Amylase
 Maltosa & Disakarida (Laktosa &
Submukosa
Sukrosa) diubah jadi bentuk
 Brunner’s glands  Alkaline, mucus monosakaridanya oleh disakaridase
Muscular  Glukosa & Galaktosa diabsorbsi ke
dalam sel epitel oleh transpor aktif &
 Inner Circular & Outer Longitudinal M.
Na+ melalui SGLT
 Terdapat Taeniae Coli
 Fruktosa masuk ke sel dengan difus
Serosa  Jar. Adiposa pasif tefasilitasi melalui GLUT-5
 Galaktosa & fruktosa keluar sel
dengan difusi pasif terfasilitasi melalui
FISIOLOGI GLUT-2
 Monosakarida  Darah dgn difus pasif
SMALL INTESTINE
Protein
 Mencampur kimus & Enzim
 Protein  Asam amino & Small
pencernaan
Peptide Oleh Pepsin & Proteolitik
 Ekspos nutrisi ke mukosa usus
Pankreas
Motalitas  Small Peptide  Asam amino oleh
 Dibantu slow waves Aminopeptidase
 Dimediasi parasimbatis CN X  Asam amino diserap kedalam sel
epitel oleh Na+ & Traspor Aktif
2 Macam : Sekunder Dependen melalui simporter
1. Segmentation Contraction   Peptida diabsorbsi oleh simporter lain
Mencampur kimus yang digerakan oleh Traspor Aktif
2. Peristaltik Contraction  Mendorong Tersier Dependen, H+ & Na.+
Kimus  Peptide  Asam amino oleh Peptidase
 Keluar sel melalui tarspor pasif 
Saat usus tidak terisi segmentasi berhenti
Darah melalui difusi sederhana
digantikan MMC (Migration Motility Complex)
 Mendorong sisa makanan, debris mukosa Lipid
& bakteri ke kolon  TAG  Monogliserida & FA o/ Lipase
Sekresi  Cholesterol Ester  Cholesterol & FA
 Diemulsifikasi bile salt & Membentuk
 Enzim pencernaan dari brush border
michele sehingga bisa di absorpsi. Di
membrane of epithelial cells
epitel akan diresintesis menjadi TAG 
TAG dibungkus lipoprotein layer 
Kilomikron  Lakteal Central
8
Vitamin
 Vitamin larut lemak dibantu micelle &
Pancreatic Enzyme)
 Vitamin larut air diserap secara pasif
dengan air, kecuali Vit B.12
Ca2+ (Kalsium)
 Absopsi dibantu oleh Calbindin 
Kalsium keluar intrasel dibantu ATPase
Cotransporter Ca2+
Fe (Besi)
 Free/Heme iron masuk ke intestine
>< Apoferritin  Darah >< Transferrin
 Bone marrow / disimpan dalam
bentuk ferritin.
Absorpsi Elektrolit
Na & HCO3 : di jejunum & ileum
 Na+  Intrasel melalui contransport &
Na+H+exchange  Basolateral
membran via Na+K+AtPase.
 HCO3 diabsorbsi ke darah dari
hidrolisis H2CO3 di dalam sel
Cl : di ileum
 Cl masuk ke intrasel  Exchange
dengan HCO3- yang tidak diabsorpsi
 >< Na+ intrasel  NaCl
LARGE INTESTINE
 Menyimpan feses sebelum defekasi
 Absorpsi H2O & NaCL
Motalitas
Haustral contraction
 Kontraksi dari otot haustra di cecum &
proximal colon untuk mencampur isi
large intestine
Mass Movement
 Kontraksi sepanjang colon yang untuk
mendorong feses ke rectum
9
 Di stimulasi Ketika ada makanan di
lambung  Gastrocolic reflex ke
kolon.
Defekasi
Stimulus : Peningkatan Tek. Intraabdominal
 Feses di rectum  Distensi rectum 
Stimulasi refleks defekasi oleh saraf 
Kontraksi rectum & sigmoid colon &
Relaksasi Spinchter Anal Internal
 Tekanan sampai directum  Relaksasi
Spinchter Anal External  Feses ke
anak canal  Defekasi
Sekresi
 Larutan Basa (NaHCO3)  Pelindung
mukosa & Mentetralkan asam bakteri
 Mukus  Pelumas
Absorpsi Na K
 Aldosterone menstimulus kanal Na+
terbuka  Absorsi Na+ ke darah ↑ 
Meningkatkan Absorbsi K+ ke darah &
Lumen
MIKROBIOLOGI
ROTAVIRUS
Morphologi
• Famili Reoviridae
• RNA Virus, Spokes 65-75nm
• Icosahedral Capsid
• 7 Serogroupes (A-G) & 11 Segmen : 6
protein struktural (VP1-VP4 & VP6-
VP7) & 6 protein nonstruktural (NSP1-
NSP6)
• Transisi : Fecal - Oral
Virulensi
• VP4  Perlekatan
• VP7  Antigen khusus & Perlekatan
• Enterotoksin (NSP4)  Damage
lapisan sel usus
Replikasi
Virus melekat ke host oleh VP4 & VP7  Diare yang berlansung < 14 hari
invasi  Terbentuk double layer particle 
EPIDEMIOLOGI
Transkripsi oleh RNA Polymerasi  Replikasi
 Virus baru  RE oleg NSP4  Virus lysis • Banyak pada anak
 Infeksi villi  Atrofi Absorpsi cairan & • 1-4 tahun
karbo turun • Prevalensi banyak di pedesaan
ETIOLOGI
Infeksi
CLINICAL CASE • Bakteri : E.Coli, Shigella, Salmonella
dll
DIARE
• Parasit : Ascaris dll
BAB dengan konsistensi cair > 3x sehari • Virus : Rotavirus, Norovirus dll
KLASIFIKASI Non-Infeksi
Berdasarkan Waktu • Obat-obatan
 Akut : <14 hari • Operasi
 Kronis : > 14 hari KLASIFIKASI
Berdasarkan Patofisiologi  Non - Inflamatory : Karena
 Secretory : Karena volume besar Enterotoxin (Watery Diare)
 Inflamatory : Karena
 Osmotik : Karna peningkatan tekanan
Cyototoxin/Invasi (Distenri)
intraluminal
 Inflamatory : Karna Infeksi/Alergi/IBD FAKTOR RISIKO
Berdasarkan Karakteristik Feses • Usia
• Infeksi
 Watery
• Imunitas
 Fatty
• Makanan
Berdasarkan Distentry or No
MANIFESTASIKLINIS
 Disentri : (+) Darah
• Watery Stool
 Non-Disentri : (-) Darah
• Muntah, Demam
Berdasarkan Derajat Dehidrasi • Nafsu makan menurun
Gejala Tanpa Ringan - Berat • Tanda dehidrasi
Dehidrasi Sedang DIAGNOSIS
General Sadar Rewel, Lesu/Tidak
Gelisah sadar Anamnesis
Mata Tidak Cekung Cekung  Riwayat penyakit pasien &
cekung sebelumnya
Minum Tidak Haus Malas  Riwayat obat-obatan
haus Minum  Anamnesis diare kaya skill
Turgor Cepat Lambat Sangat
kembali lambat Pemeriksaan Fisik
 Kondisi Umum
ACUTE DIARE  Vital Sign

10
  Head to Toe Beri cairan > banyak
Pemeriksaan Penunjang Teruskan ASI & Beri Oralit sampai diare
berhenti. Bila muntah tunggu 10 menit &
 CBC & Elektrolit
lanjutin dikit2. Dosis :
 Blood Gas
 Stool Exam • Anak < 1 tahun : 50-100 ml/BAB
• Anak >1 tahun : 100-200 ml/BAB
DD
Beri 6 bungkus oralit dirumah jika telah
• Appendicitis
diobati dengan terapi B/C & tidak bisa
• Gastroenteritis
Kembali berobat jika memburuk & Ajari ibu
• Crohn’s Disease
cara pemberian oralit
• Malabsorption
Zinc
TREATMENT
10 hari berturut-turut. Dosis :
LINTAS DIARE :
• < 6bulan : 1⁄2 tablet (10mg)/day
1. Oralit : Cegah dehidrasi
• > 6bulan : 1 tablet (20mg)/day
2. Zinc : Cegah dehidrasi berulang
3. Beri Makanan : Asi & Makanan (Buah Beri Makanan (Ada diatas yg lintas diare)
segar, Minyak sayur) Antibiotik (Ada diatas yg lintas diare)
4. Antibiotik : Untuk Kolera & Disentri
5. Nasihat : Edukasi cara pemberian Nasihat (Ada diatas yg lintas diare)
oralit, zinc, ASI / Makanan. Segera ke KOMPLIKASI
dokter jika gejala semakin parah
• Hipo/Hiper-kalemia
(Tetap) & Tidak membaik dalam 3 hari
• Shock hipovolemik
• Kejang
Rencana terapi rehidrasi (Pasien Berat -
PROGNOSIS
Tanpa Dehidrasi) :
Ad bonam, jika tepat & cepat ditangani
Dehidrasi berat  Plan C
Cairan IV RL / Nacl 0,9% normal saline
(100ml/kg BB)
Umur 30ml/kg BB 70ml/kg BB BHP & IIMC
< 1 tahun 1 jam 5 jam
> 1 tahun 30 menit 2,5 jam BHP
• Nilai 15-30 menit  Cek nadi  Memberikan edukasi kepada keluarga
• Beri Oralit (5ml/kg/jam), Jika pasien pasien mengenai diare & cara
tidak bisa minum diberikan lewat pencegahannya
Naso/Orogatric Tube  Memberikan edukasi kepada keluarga
• Zinc 10 hari berturut – turut pasien tentang dehidrasi dan
• Setelah 6 jam (Bayi)/ 3 jam (Anak) pencegahannya
nilai derajat dehidrasi  Pilih plan  Menjelaskan kepada keluarga pasien
A,B,C untuk tetap mengikuti pengobatan
dengan teratur dan sampai tuntas,
Pada pasien membaik  Plan A
serta menjelaskan komplikasinya jika
Diare tanpa dehidrasi : Plan A

11
 pengobatan tidak dilakukan dengan
tepat
 Memberitahu tatalaksana lima pilar
yaitu; stop buang air besar
sembarangan (stop BABS), cuci
tangan pakai sabun (CTPS),
pengelolaan air minum rumah tangga
(PAMRT), pengolahan sampah rumah
tangga (PSRT), dan sarana
pengelolaan air limbah (SPAL)

IIMC

• Bersabar  “Sungguh semua

urusannya merupakan kebaikan, dan
hal ini tidak terjadi kecuali bagi orang
mukmin. Jika ia mendapat
kegembiraan, maka dia bersyukur dan
itu merupakan kebaikan baginya, dan
jika mendapat kesusahan, maka dia
bersabar dan ini merupakan kebaikan
baginya.” (HR Muslim)  

12
NOTE : UNTUK TREATMENT NYA RAGU, boleh
crosscek lagi atau akalin aja jangan terpatok
ya, bisi salah