ASKEP ANAK DNG

GASTRO ENTERITIS
Disusun Oleh : Ns. Yuni Astuti,
S.Pd, S.Kep
PENGERTIAN
 Gastro Enteritis adalah Inflamasi membrane
mukosa lambung dan usus halus
 Diare , adalah buang air besar yang terjadi

pada bayi /anak yang sebelumnya nampak

sehat , dengan frekwensi 3 X / lebih /hari
disertai dengan konsistensi tinja encer/cair .
INSIDENS
 Gastroenteritis adalah penyakit utama kedua
yang paling sering menyerang bayi/anak
setelah ISPA
 Rotavirus adalah penyebab kira-kira 35-50 %

hospitalisasi karena gastroenteritis, 7-17 %

disebabkan karena adenovirus , dan 15 %
karena bakteri.
 Dinegara berkembang Escherichia coli

menyebabkan 25 % diare
Etiologi
 Golongan bakteri
- Escherisia Coli
- Salmonella
- Shigella
- Vibrio eltor
 Golongan Virus
- Adenovirus
- Rotavirus
- Astrovirus
 Golongan parasit
- Entamoeba lambia
- Trichiurius
- candida
Faktor Predisposisi
 Gastro enteritis ditularkan melalui oral fekal ,
faktor yang mendukung adalah 4 F , yaitu :
1. Fingers
2. Fly
3. Food
4. Fekal
PATOGENESIS TIMBULNYA DIARE
 Gangguan Osmotik , makanan /zat yang tidak
dapat diserap akan menyebabkan tekanan
osmotik dalam rongga usus meningkat ,
sehingga terjadi penggeseran air dan elektrolit
kedalam rongga usus. Isi rongga usus
berlebihan , merangsang usus
mengeluarkannya timbul diare
 Gangguan sekresi , akibat rangsangan tertentu (

misal toksin ) pada dinding usus akan terjadi

peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam
rongga usus dan selanjutnya timbul diare
 Gangguan Motalitas usus : hyperperistaltik
akan mengakibatkan berkurangnya
kesempatan usus untuk menyerap makanan ,
sehingga timbul diare. Sebaliknya bila
peristaltik menurun akan mengakibatkan
bakteri tumbuh berlebihan selanjutnya
menimbulkan diare pula.
PATOGENESIS TERJADI DIARE

Virus/ Berkem Hyperperistaltik

Entero Diare Hebat
bakteri bang toksin
Cholera biak Sekresi Cairan
H2O
Isotonikl
Na
Cl

Enzim Adenil siklase

ENTEROSIT
 Bakteri tumbuh lipat ganda

Bakteri an aerob

Dekonjungasi garam Empedu

Konjungasi ATP -ase Absorbsi Absorpsi

Garam empedu Asam empedu H2O,Na, K

Emulsi lemak Absor.Na Absor.Prot

Absorpsi
Absor Lemak Absor Gula Hypoprotein Cairan &
Nemia Alektroli
Steatore Intoleransi Gula
Malnutrisi
Diare Diare

Diare Diare
 PROSES TERJADI DIARE DARI
BERBAGAI KUMAN
Virus V. Cholera Shigella E.Coli Salmonela

Menembus dinding Tdk menembus Menembus dinding Menembus dinding

Usus Dinding usus Usus Usus

Kerusakan sel Enterotoksin Kerusakan jaringan Kerusakan jaringan

Infeksi lokal ATP - cAMP Berlipat ganda Berlipat ganda

Dlm epitel Dlm lamina
Diare Diare Sekrotonik Profia
Infeksi lokal
Sel darah - Sel darah - & Sistemik
Infeksi lokal
& Sistemik
Leukosit (++++)
Eritrosit (++++)
Leukosit (++)
Eritrosit (±)
Monosit (++)
MANIFESTASI KLINIK
 Konsistensi feces cair, frekwensi defiksi
semakin sering
 Muntah
 Deman / peningkatan suhu tubuh
 Kram abdomen /tenesmus
 Membrane mukosa kering
 Fontanel cekung ( bayi )
 Berat badan turun
 Malaise
GEJALA KHAS GEJALA AKUT OLEH BERBAGAI PENYEBAB

GEJALA ROTA- SHIGELA SALMO- KOLERA

KLINIK VIRUS NELA
Masa tunas 12-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 48-72 jam
Panas ++ ++ ++ -
Mual &muntah Sering Jarang Sering Sering
Nyeri perut Tenesmus Kramp Kolik Kramp

Nyeri Kepala - + + -
Lama sakit 5-7 Hr > 7 Hr 3-7 Hr 3 Hr
GEJALA ROTA SHIGELA SALMO- KOLERA
KLINIK VIRUS NELA

Sifat Tinja :
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak
Fekwensi Cair Lembek Lembek Cair
Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair
Lendir - - - -
Darah - Sering Kdg-Kdg -
Bau - ± Busuk Amis khas
Warna Kuning Merah Kehijauan Air cucian
Hijau Hijau Beras

Leukosit - + + -
Lain-Lain Anoreksia Kejang-2 Sepsis -
KOMPLIKASI
 Dehidrasi ( ringan, sedang , berat )
 Gangguan elektrolit
 Syock Hypovolemik
 Gangguan asam basa
 Kejang demam
 Bakterimia
PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI
( WHO )
TANDA & DEHIDRASI DEHIDRASI DEHIDRASI
GEJALA RINGAN RINGAN BERAT
1. umum dan
kondisi
- Bayi Haus,sadar, Haus, Mengantuk,
/anak gelisah sadar,lethargi lemas,
tapi irretable ekstremitas
dingin ,
berkeringat,
sianotik,
mungkin koma

2,Nadi radialis Normal Cepat & lemah Cepat, halus

Kadang tdk
TANDA & DEHIDRASI DEHIDRASI DEHIDRASI
GEJALA RINGAN RINGAN BERAT
3.Pernafasan Normal Dalam, Dalam dan
mungkin cepat
cepat
4. Ubun-Ubun Normal cekung Sangat cekung

5. Elastisitas Pd Pengembalian Pengembalian

Kulit pencubitan lambat sangat lembat
dalam
segera
kembali

6. Mata Normal Cekung Sangat cekung

7. Air mata Ada Kering Sangat kering

TANDA & DEHIDRASI DEHIDRASI DEHIDRASI
GEJALA RINGAN RINGAN BERAT

8. Selaput Lembab Kering Sangat kering

lendir

9. Produksi Normal Berkurang dan Tdk ada urin

Urine Berwarna tua Untk bbrp jam
Kandung
kemih kosong

10. Tekanan Normal Normal – Mungkin tidak

darah rendah terukur
sistolik

11.Kehilangan 4-5 % 6-9 % > 10 %

BB
 Penentuan golongan dehidrasi dapat
ditentukan apakah dehidrasi ringan, sedang
atau berat bila terdapat 2 atau lebih gejala
dalam golongan tersebut .
 Dengan catatan harus berpikir kearah resiko

yang lebih berat

 Misal terdapat gejala resiko berat 2 dan

terdapat 5 gejala dehidrasi sedang , maka

pasien dimasukkan dalam golongan dehidrasi
berat .
PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI
MENURUT MAURICE KING
BAGIAN TUBUH
NILAI.1 NILAI .2 NILAI.3
YANG DIPERIKSA
Gelisah, Mengigau,
1. KU Sehat apatis, koma
mengantuk /syock

2. Kekenyalan Sedikit Sangat

Normal
kulit kurang kurang

Sedikit Sangat
3. Mata Normal
cekung cekung

Sedikit Sangat
Normal
4. Ubun-Ubun cekung cekung
 BAGIAN TUBUH
NILAI.1 NILAI .2 NILAI.3
YANG DIPERIKSA
Kering dan
Normal Kering
5. Mulut membiru

Normal 120-140 > 140

6. Denyut nadi
Catatan :
Hasil yang didapat pada papsien diberi nilai dari 0 atau 2 sesuai tabel
Kemudian dijumlahkan
Nilai 0- 2 dehidrasi ringan
Nilai 3-6 dehidrasi sedang
Nilai 7-12 dehidrasi berat
Tingkat Dehidrasi Menurut
Whaley And Whong
Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi
Tanda Ringan Sedang Berat

Kehilangan <5% 5- 10 % > 10 %

Cairan

Warna kulit Pucat Abu-Abu Bercak-

bercak
Sangat
Turgor kulit Menurun Tdk elastis tidak elastis
Sangat Pecah-
Mukosa Kering kering pecah
 Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi
Ringan Sedang Berat

Haularan Menurun Oliguri Oliguria nyata

Urine

TD Normal Normal Semakin rendah

/menurun

Denyut nadi Normal/ Meningkat Cepat & panjang

meningkat
BJ urine meningkat
Pem. ( > 1030 )
Diagnostik Osmolalitas meningkat
BUN meningkat
Elektrolit menurun
Catatan :
 Mata, ubun-ubun, pengeluaran urin, elastisitas kulit sangat penting
pada bayi untuk menilai dan memantau dehidrasi
 Bila nadi radialis tidak teraba, dicatat frekwensi denyut jantung dengan
stetoskop
 Ubun-ubun bayi menutup pada usia 6-18 bulan , setalh penutupan pada
beberapa anak terjadi penekanan
 Elastisitas kulit , tidak berlaku pada anak yang marasmus atau obsesitas
 Kekeringan mulut dapat diraba dengan jari yang bersih, kekeringan
mulut dapat terjadi pada anak /bayi yang bernafas pada mulut , dapat
pula mulut yang basah pada dehidrasi karena habis muntah
 Tekanan darah sistolik kadang sulit diukur pada bayi
 Bayi yang marasmik mendapatkan terapi cairan hipotonok mengeluarkan
prodksi urine yang cukup walau dalam keadaan dehidrasi
PEDOMAN PEMBERIAN TERAPI CAIRAN
DIARE
DIARE

Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi

TANPA
Ringan Sedang Berat
DEHIDRASI

CRT Oralit /CRT Oralit 100ml/Kg/3 jam

50 ml/Kg BB/3 jam
Asi + makanan
Sembuh Gagal Rawat

Pulang dng
Rehidrasi parenteral
Nasehat Pulang dng
Masih dehidrasi +
Nasehat
Oralit 10 Ml/Kg BB
Setiap BAB .
Rumus terapi Cairan Menurut
( Whaley Ang Wong )
 BB < 10 Kg = 10 ml/Kg BB
 BB 10 – 20 Kg = 1000 ml + 50 ml ( BB – 10 Kg )
 BB > 20 Kg = 1500 ml + 20 ml ( BB – 20 Kg )
 Bila suhu tubuh naik 1⁰ C , kebutuhan cairan + 12 %
dari kebutuhan dasar
 Kebutuhan Na .
- Dewasa : 1-2 mEq / Kg BB/hari
- Anak 3 mEq /Kg BB /hari
 Kebutuhan Kalium .
- Dewasa : 1 m Eq/ Kg BB/hari
- Anak 2,5 mEq / Kg BB/hari
KEBUTUHAN SPESIFIK DARI TAHAPAN
USIA
 BBLR 80 – 120 ml/Kg/Hari
 Bayi 120 – 130 ml /Kg / Hari
 Anak usia 2 tahun 115 – 125 ml /Kg/hari
 Anak usia 6 tahun 90-100 ml/Kg/hari
 Remaja 15 tahun 70 – 85 ml /Kg/hari
 Remaja 18 Tahun 40 – 50 ml/Kg/hari
MONITORING TERAPI CAIRAN
 Penghitungan Intake & Output
 Urine , diukur nilai normal 0,5 cc- 1 cc/Kg BB/Jam
 IWL :
1. Dewasa = 20 ml/Kg BB/hari
2. remaja = 30 ml /Kg BB/hari
3. Anak-anak = 40 ml/Kg Bb /hari
4. Bayi = 50-60 ml/Kg BB/hari
5. BBLR = 30 ml /Kg BB /hari
 Air metabolisme
1. Dewasa : 5 ml/Kg BB/hari
2. Anak 12-14 : 5-6 ml/Kg BB/hari
7-11 : 6-7 ml/Kg BB/hari
5-7 : 8-8,5 ml /Kg BB/hari
Balita : 8 ml/Kg BB/hari
 Feces 100 ml/hari
PENGKAJIAN
 Riwayat diare
 Status hidrasi : Turgor kulit , mata, ubun-ubun,
mukosa mulut , Jumlah urine , hasil
pemeriksaan lab : Ht, BJ urine
 Kaji Intake dan Output
 Kaji BB
 Kaji tingkat aktivitas
 Kaji TTV
 Riwayat nutrisi/pola nutrisi : ASI .PASI ,
makanan tambahan
 Pola Heygine/kebersihan
MASALAH KEPERAWATAN
 Kurangnya / Gangguan keseimbangan cairan
daan elektrolit
 Resiko /Gangguan asam basa
 Resti Gangguan integritas kulit
 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh
 Gangguan pola eliminasi : diare
 Kurangnya pengetahuan
 Cemas pada anak / orang tua
Perencanaan Pulang
 Jelaskan tentang GE / diare
 Ajarkan untuk mengenal komplikasi diare
 Ajarkan untuk mencegah penyakit daire dan

komplikasi
 Ajarkan cara merawat pasien diare dirumah