GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Oleh:

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH

181.341.125

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PANGKALPINANG
PRODI GIZI
2021
 GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Memperoleh Derajat Ahli

Madya Gizi Pada Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes
Pangkalpinang

Disusun dan Diajukan

Oleh:

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH

181.341.125

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG
JURUSAN GIZI
2021

ii
 PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Raga Dirgantara Anugrah

NIM : 181.341.125

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Proposal Tugas Akhir saya yang

berjudul:

GAMBARAN PROSES ASUAN GIZI TERSTANDAR

PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT

adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan hasil karya orang lain.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di

kemudian hari terbukti bahwa Proposal Tugas Akhir saya merupakan hasil jiplakan,
maka saya bersedia untuk dibatalkan sebutan Ahli Madya Gizi yang telah saya peroleh.

Pangkalpinang, Februari 2021

Raga Dirgantara Anugrah

iii
 HALAMAN PERSETUJUAN

PROPOSAL TUGAS AKHIR

GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT

Oleh :

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH

181.341.125

Disetujui untuk diseminarkan pada Februari 2021

Pembimbing I Pembimbing II

Ratmawati, S.Gz., M.Gz Emmy Kardinasary, S.Si., M.Sc

NIP. 197607212005012006 NIP. 199205192018012003

Mengetahui,
Ketua Jurusan Gizi
Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang

Ori Pertami Enardi, MPH

NIP. 198505042014022003

iv
 LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL TUGAS AKHIR
GAMBARAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT

Yang disusun oleh :

RAGA DIRGANTARA ANUGRAH
181.341.125
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji pada tanggal24 Februari 2021
dan dinyatakan telah memenuhi syarat

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua,

Hamdani Syah Putra Ginting,S.Gz.,MPH 24 Februari 2021

NIP.198401242014021001

Anggota,

Ratmawati,S.Gz,M.Gz 24 Februari 2021

NIP.197607212005012006

Anggota,

Emmy Kardinasari, S.Si,. M.Sc 24 Februari 2021

NIP.199205192018012003

Mengetahui
Ketua Jurusan Gizi
Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang

Ori Pertami Enardi,S.Gz.,MPH

NIP.198505042014022003

v
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim dengan menyebut nama Allah yang maha pengasih

dan penyanyang, segala puji kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah yang

diberikan kepada hamba-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Proposal Tugas

Akhir yang berjudul “Gambaran Proses Asuhan Gizi Tersatandar Pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe II Di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin

Sungiliat”. Proposal Tugas Akhir ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan

memperoleh derajat ahli madya gizi pada jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes

Pangkalpinang. Pada kesempatan ini penyusun ingin mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Drg. Harindra, MKM, selaku Direktur Poltekkes Kesehatan Pangkalpinang yang

telah memberikan kesempatan untuk menuntut ilmu di Poltekkes Kemenkes

Pangkalpinang.

2. Ori Pertami Enardi, S.Gz., MPH selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes

Pangkalpinang.

3. Ratmawati, S.Gz, M.Gz Selaku dosen pembimbing I yang telah banyak

memberikan bimbingan, nasehat, dan memberikan informasi yang diperlukan

dalam penyusunan Proposal Tugas Akhir.

4. Emmy Kardinasari, M.Sc Selaku dosen pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingan, nasehat, dan memberikan informasi yang diperlukan

dalam penyusunan Proposal Tugas Akhir.

vi
5. Hamdani Syah Putra Ginting, S.Gz., MPH selaku penguji tugas akhir yang telah

memberikan masukan, arahan, serta saran untuk dalam perbaikan Proposal Tugas

Akhir.

6. Kepada seluruh Bapak Ibu dosen Jurusan Gizi yang telah menghabiskan setengah

waktunya untuk mengajar dan membimbing dalam mencapai cita-cita kami.

7. Kepada orang tua kami yang sangat kami cintai dan yang selalu memberikan

doa,dukungan, motivasi dan pengorbanan ikhlas dan tulus.

8. Kepada rekan-rekan Jurusan Gizi, Jurusan Keperawatan, Jurusan Farmasi, dan

Jurusan Kebidanan yang selalu saling mendukung satu sama lain.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa Proposal Tugas Akhirini jauh dari kata

sempurna, untuk itu penyusun mengharapkan masukan dan saran untuk

penyempurnaannya. Dengan Proposal Tugas Akhir ini penyusun berharap dapat

memberikan manfaat bagi ilmu pengetahuan dan dapat diterima oleh banyak orang.

Pangkalpinang, Februari 2021

Penyusun

Raga Dirgantara Anugrah

vii
 DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Judul............................................................................................................
Halaman Pengajuan ................................................................................................. ii
Halaman Pernyataan............................................................................................... iii
Halaman Persetujuan .............................................................................................. iv
Halaman Pengesahan ...............................................................................................v
Kata Pengantar ....................................................................................................... vi
Daftar Isi .............................................................................................................. viii
Daftar Tabel ......................................................................................................x
Daftar Gambar .................................................................................................... xi
Intisari ................................................................................................... xii
Abstract .................................................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1
A. Latar Belakang .......................................................................................1
B. Rumusan Masalah ..................................................................................3
C. Tujuan Penelitian ...................................................................................4
D. Manfaat Penelitian .................................................................................4
E. Keaslian Penelitian .................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................8
A. Telaah Pustaka .......................................................................................8
1. Diabetes Mellitus .............................................................................8
a. Pengertian Diabetes Mellitus .....................................................8
b. Etiologi DiabeesMellitus..........................................................10
c. Tanda dan Gejala Diabetes Mellitus ........................................16
d. Komplikasi Diabetes Mellitus ..................................................17
e. Komplikasi Diabetes Mellitus ..................................................19
f. Pengobatan Diabetes Mellitus ..................................................21
2. Proses Asuhan Gizi Terstandar ......................................................30
a. Pengertian Proses Asuhan Gizi Terstandar .............................30
b. Pengkajian Gizi ........................................................................31
c. Diagnosis Gizi ..........................................................................32

viii
 d. Intervensi Gizi ..........................................................................33
e. Monitoring dan Evaluasi Gizi ..................................................34
B. Kerangka Teori.....................................................................................37
C. Kerangka Konsep .................................................................................38
D. Hipotesis...............................................................................................38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN...............................................................39
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...........................................................39
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................39
C. Subyek Penelitian .................................................................................39
D. Instrumen Penelitian.............................................................................41
E. Definisi Operasional.............................................................................42
F. Variabel Penelitian ...............................................................................43
G. Pengolahan Data...................................................................................43
H. Analisis Data ........................................................................................44
I. Jenis dan Sumber Data .........................................................................44
J. Keterbatasan Penelitian .......................................................................45
K. Etika penelitian ....................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................46
Lampiran ................................................................................................................48

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Definisi Operasional ..............................................................................42

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Teori ……………………………………………………...37

Gambar 2. Kerangka Konsep ...............................................................................38

xi
 INTISARI

Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat

Raga Dirgantara Anugrah

Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
ragadirgantaraanugrah@gmail.com

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau
keduanya. Diabetes mellitus (DM) dapat diklasifikasikan menjadi beberapa tipe
yakni, DM tipe 1, DM tipe 2, DM .tipe yang ada, DM tipe 2 merupakan salah satu
jenis yang paling banyak di temukan yaitu lebih dari 90-95%. Lebih dari dua pertiga
(70%) dari populasi global akan meninggal akibat penyakit tidak menular salah
satunya adalah DM. Di Indonesia angka kejadian DM menunjukkan bahwa rata-rata
prevalensi DM di masing-masing provinsi Indonesia berdasarkan diagnosis dokter dari
penduduk umur ≥ 15 tahun pada tahun 2013 mencapai 1,5%, dan meningkat pada
tahun 2018 mencapai 2% dari keseluruhan penduduk sebanyak 250 juta jiwa.
Penyakit Diabetes mellitus apabila tidak tertangani secara benar, maka dapat
mengakibatkan berbagai macam komplikasi. Ada dua komplikasi pada DM yaitu
komplikasi akut dan komplikasi kronik. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
adalah suatu metode pemecahan masalah yang sistematis, dimana dietisien
profesional menggunakan cara berikir kritisnya dalam membuat keputusan untuk
menangani berbagai masalah yang berkaitan dengan gizi, sehingga dapat memberikan
asuhan gizi yang aman, efektif, dan berkualitas tinggi sehingga penting bagi pasien
rawat inap DM untuk mendapatkan proses asuhan gizi terstandar.
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif, menggunakan pendekatan cross
sectional. Pasien dengan di diagnosa Diabetes Mellitus tipe II dengan komplikasi di
Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat, sedangkan sampel yang diambil
adalah sebagian pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan menggunakan teknik purposive
sampling. Data yang diambil dalam penelitian ini diperoleh dari berbagai sumber
seperti laporan, profil, dan sumber lainnya.Analisis data penelitian menggunakan uji
korelasi dengan analisis spearman rank test.

Kata Kunci : Dibetes mellitus, diabetes mellitus tipe II, dan proses asuhan gizi
terstandar

xii
 ABSTRACT

Overview of Standardized Nutritional Care Process in Type II Diabetes Mellitus

Patients At the Depati Bahrin Sungailiat Regional General Hospital

Raga Dirgantara Anugrah

Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
ragadirgantaraanugrah@gmail.com

Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia

that occurs due to abnormalities in insulin secretion, insulin action, or both. Diabetes
mellitus (DM) can be classified into several types, namely, type 1 diabetes, type 2
diabetes, existing type DM, type 2 diabetes is one of the most common types, which is
more than 90-95%. More than two thirds (70%) of the global population will die from
non-communicable diseases, one of which is DM. In Indonesia, the incidence of DM
shows that the average prevalence of DM in each Indonesian province based on a
doctor's diagnosis from a population aged ≥ 15 years in 2013 reached 1.5%, and
increased in 2018 to reach 2% of the total population of 250 million soul. Diabetes
mellitus, if not handled properly, can lead to various complications. There are two
complications in DM, namely acute complications and chronic complications. The
Standardized Nutritional Care Process (PAGT) is a systematic problem-solving
method, where professional dietitians use critical thinking in making decisions to deal
with various problems related to nutrition, so as to provide safe, effective, and high-
quality nutritional care so that it is important for DM inpatients to get a standardized
nutritional care process.
This type of research is a descriptive study, using a cross sectional approach.
Patients diagnosed with Type II Diabetes Mellitus with complications were at the
Depati Bahrin Sungailiat Regional General Hospital, while the samples taken were
some of the type 2 diabetes mellitus patients using purposive sampling technique. The
data taken in this study were obtained from various sources such as reports, profiles,
and other sources. The analysis of the research data used the correlation test with the
Spearman rank test analysis.

Keywords: Diabetes mellitus, type II diabetes mellitus, and standardized nutritional

care processes

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya

(Perkeni, 2015). Diabetes mellitus (DM) dapat diklasifikasikan menjadi beberapa tipe

yakni, DM tipe 1, DM tipe 2, DM .tipe yang ada, DM tipe 2 merupakan salah satu jenis

yang paling banyak di temukan yaitu lebih dari 90-95% (American Diabetes

Association, 2016) .

Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan gula darah. Penyakit Tidak

Menular (PTM) merupakan penyebab kematian yang diperkirakan akan terus

meningkat di seluruh dunia, peningkatan terbesar akan terjadi di negara-negara

menengah dan miskin. Lebih dari dua pertiga (70%) dari populasi global akan

meninggal akibat penyakit tidak menular salah satunya adalah DM (Pusat Data dan

Informasi Kemenkes, 2012).

Di Indonesia angka kejadian DM menunjukkan bahwa rata-rata prevalensi DM di

masing-masing provinsi Indonesia berdasarkan diagnosis dokter dari penduduk umur

≥ 15 tahun pada tahun 2013 mencapai 1,5%, dan meningkat pada tahun 2018

mencapai 2% dari keseluruhan penduduk sebanyak 250 juta jiwa. Penyakit Diabetes

mellitus apabila tidak tertangani secara benar, maka dapat mengakibatkan berbagai

macam komplikasi. Ada dua komplikasi pada DM yaitu komplikasi akut dan

1
 2

komplikasi kronik. Yang termasuk komplikasi akut yaitu diabetic ketoasidosis, yang

termasuk komplikasi kronik terdiri dari komplikasi makrovaskuler dan komplikasi

mikrovaskuler. Penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah otak, dan penyakit

pembuluh darah perifer merupakan jenis komplikasi makrovaskular, sedangkan

retinopati, nefropati, dan neuropati merupakan jenis komplikasi mikrovaskuler

(Soelistijo et al., 2015).

Pengaturan diet dan olahraga merupakan inti dari pengobatan DM. Pengaturan

diet dan olahraga bertujuan untuk mencapai dan mempertahankan status metabolik

yang optimal seperti kadar gula darah yang normal dan mencegah komplikasi

(Arisman, 2011).

Pelayanan gizi di rumah sakit merupakan sebuah pelayanan yang memerlukan

kesesuaian dengan kondisi klinis, status gizi dan status metabolisme tubuh pasien

(Yunancy 2011). Pemberian proses asuhan gizi terstandar dimulai dengan proses

skrining gizi, assessment, diagnosa gizi, intervensi gizi serta monitoring dan evaluasi.

Intervensi gizi berupa penyuluhan atau edukasi gizi dan konseling gizi serta pemberian

diet yang bertujuan untuk memberikan asupan makanan sesuai kondisi kesehatan

pasien sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan, mempertahankan dan

meningkatkan status kesehatan (Kemenkes 2013).

Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah suatu metode pemecahan masalah

yang sistematis, dimana dietisien profesional menggunakan cara berikir kritisnya

dalam membuat keputusan untuk menangani berbagai masalah yang berkaitan dengan

gizi, sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif, dan berkualitas
 3

tinggi. Proses tersebut disusun sebagai upaya peningkatan kualitas pemberian asuhan

gizi yang sama pada pasien (Wahyuningsih, 2013), sehingga penting bagi pasien rawat

inap DM untuk mendapatkan PAGT. Proses asuhan Gizi Terstandar terdiri dari

pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi yang

digunakan pada pasien malnutrisi dan berisiko malnutrisi atau mempunyai masalah

gizi (Aritonang, 2012).

Asosiasi Dietisien Indonesia (AsDI) sejak tahun 2006 mulai mengenalkan Proses

Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) yang diadopsi dari Nutrition Care Process American

Dietetic Association (NCP-ADA). Proses Asuhan Gizi Terstandar disusun sebagai

upaya peningkatan kualitas pemberian asuhan gizi. Proses tersebut mendukung dan

mengarah pada asuhan gizi secara individu. Sebelum PAGT muncul, asuhan gizi

dilakukan oleh dietisien dengan cara yang beragam berdasarkan asuhan terstandar

dalam pedoman atau penuntun diet. Metode PAGT sendiri merupakan suatu langkah

yang konsisten dan spesifik mengenai pelayanan asuhan gizi, meskipun pelayanan

tersebut dilakukan di tempat yang berbeda. Selain itu, PAGT juga mempunyai patokan

standar terstruktur dalam menegakkan diagnosis gizi serta intervensi gizi yang akan

dilakukan oleh dietisien (AsDi, 2011 dan Kemenkes RI 2013).

Berdasarkan latar belakang, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

tentang Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) terhadap pasien diabetes

mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat.

B. Rumusan Masalah
 4

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana gambaran Proses

Asuhan Gizi Terstandar pada Pasien Diabetes Mellitus tipe II di RSUD Depati

Bahrin Sungailiat?”

C. TujuanPenelitian

a. Tujuan Umum

Mengetahui gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar pada pasien Diabetes

Mellitus tipe II di RSUD Depati Bahrin Sungailiat.

b. Tujuan Khusus

Menganalisis Asessmen Gizi, Diagnosa Gizi, Intervensi Gizi, Monitoring dan

Evaluasi Gizi pasien Diabetes Melitus Tipe II.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengalaman dan menambah

wawasan sebagai calon ahli gizi khususnya mengenai asuhan gizi klinik

pada pasien Diabetes Mellitus.

2. Bagi Institusi

Penelitian ini diharapkan berguna sebagai informasi dan bermanfaat untuk

mengembangkan ilmu gizi sehingga dapat digunakan oleh mahasiswa/i

sebagai panduan dalam memberikan asuhan gizi klinik pada pasien

Diabetes Melitus.

3. Bagi Pasien

Diharapkan pasien dapat menerima tatalaksana diet sesuai dengan

 5

penyakit dan dapat menerapkan edukasi yang di berikan.

E. Keaslian Penelitian

Keaslian penelitian ini berdasarkan pada penelitian terdahulu yang memiliki

kesamaan. Penellitian terkait yang hampir sama :

1. Nandung Eko Pambudi (2015), membuat penelitian yang berjudul “Asuhan

Gizi Pada Pasien DM dengan Hipertansi Stage I di Gedung Mawar Putih Ruang

04 RSUD Sidoarjo”. Penelitian tersebut bertujuan untuk menganalisis asuhan

gizi pada pasien DM tipe dengan hipertensi stage I di RSUD Sidoarjo.

Persamaan terdapat pada desain penelitian dan perbedaan terdapat pada tempat

penelitian. Pada penelitian tersebut menggunakan jenis penelitian

observasional deskriptif dengan desain studi kasus pada pasien DM dengan

Hipertensi stage I di RSUD Sidoarjo, sedangkan penelitian kali ini

menggunakan desain studi kasus pada pasien DM di RSUD Wonosari.

Persamaan dari penelitian tersebut dengan penelitian yang penulis buat yaitu

sama-sama membahas terkait asuhan gizi dan penyakit DM, dan perbedaannya

yaitu pada penelitian tersebut bertujuan untuk meganalisi asuhan gizi pada

pasien DM sedangkan pada penilitian ini bertujuan melihat gambaran proses

asuhan gizi pada pasien DM dan juga terdapat pada tempat pelaksaan

penelitian.

2. Yunita, Ahmad Husein Asdie, Susetyowati (2013), membuat penelitian yang

berjudul “Pelaksanaan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) terhadap

Asupan Gizi dan Kadar Glukosa Darah Pasien DM Tipe II”. Penelitian tersebut
 6

bertujuan untuk mengetahui pengaruh pelaksanaan PAGT terhadap asupan zat

gizi dan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe II. Perbedaan terdapat pada

desain penelitian dan subyek. Pada penelitian tersebut menggunakan desain

penelitian quasi experimental (eksperimen semu) yang dilakukan parallel pada

dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan (PAGT) dan kelompok kontrol

(kelompok asuhan gizi konvensional), sedangkan penelitian kali ini

menggunakan desain penelitian studi kasus pada pasien DM di RSUD

Wonosari. Persamaan dari penelitian tersebut dengan penelitian yang penulis

buat yaitu sama-sama membahas terkait asuhan gizi dan penyakit DM, dan

perbedaannya yaitu pada penelitian tersebut bertujuan untuk mengetahui

pengaruh pelaksanaan PAGT terhadap asupan zat dan kadar glukosa darah

pada pasien DM sedangkan pada penilitian ini bertujuan melihat gambaran

proses asuhan gizi pada pasien DM dan juga terdapat pada tempat pelaksaan

penelitian.

3. Rijanti Abdurrachim dan Malinda Eliyanti (2016) yang berjudul “Proses

Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Terhadap Tingkat Kepuasan Dan Lama Hari

Rawat Pasien Anak Infeksi (Studi Di Ruang Rawat Inap Anak Rsud Ulin

Banjarmasin)”. Jenis penelitian observasional analitik dengan rancang cohort

prospektif. Sampel berjumlah 36 pasien, 18 pasien tidakditerapkan PAGT dan

18 pasien diterapkan PAGT. Variabel yang diteliti yaitu PAGT, tingkat

kepuasan dan lama hari rawat. Analisis menggunakan uji korelasi reank

spearman ( = 0,05). Responden didominasi oleh pasien berjenis kelamin laki-

 7

laki (52,8%) rentang umur 0 s/d 5 tahun (38,9%), diagnosa DHF Grade I

(38,9%), tingkat kepuasan tidak puas (38,9%) dan lama hari rawat pendek

(77,8%). Ada hubungan antara Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) dengan

tingkat kepuasan (p-value = 0,000) dan lama hari rawat (p-value = 0,001).

Persamaan dari penelitian tersebut dengan penelitian yang penulis buat yaitu

sama-sama membahas terkait PAGT, dan perbedaannya yaitu pada penelitian

tersebut bertujuan untuk mengetahui terhadap tingkat kepuasan dan lama hari

rawat pasien anak infeksi sedangkan pada penilitian ini bertujuan melihat

gambaran proses asuhan gizi pada pasien DM dan juga terdapat pada tempat

pelaksaan penelitian.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Diabetes Mellitus

a. Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes melitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (glukosa

sederhana) didalam darah tinggi karena terdapat gangguan pada kelenjar pankreas dan

insulin yang dihasilkan baik secara kualitas maupun kuantitas. Lebih lanjut, pada

penderita yang kronisakan timbul gejala lain, yaitu terjadinya penurunan berat badan,

timbulnya rasa kesemutan atau rasa nyeri pada tangan atau kaki, timbulnya luka

gengren pada kaki, serta hilangnya kesadaran diri (Supryanto, 2010). DM merupakan

penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan

sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya (Perkeni, 2015).

DM diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, DM tipe lain, dan Diabetes

Gestasional.

1) DM tipe I

Dm tipe I atau yang dulu dikenal dengan nama Insulin Dependent Diabetes Mellitus

(IDDM), terjadi karena kekurangan produksi insulin akibat dari kerusakan sel β

pankreas (reaksi autoimun). Biasanya terjadi pada anak atau orang dewasa yang

berusia <40 tahun. Penanganannya menggunakan insulin dan pengaturan diet

8
 9

(Joan Webster-Gandi dkk., 2016).

2) DM tipe II

DM tipe 2 atau juga dikenal sebagai Non-Insulin Dependent Diabetes (NIDDM).

Dalam DM tipe 2, jumlah insulin yang diproduksi oleh pankreas biasanya cukup untuk

mencegah ketoasidosis tetapi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh total.

Jumlahnya mencapai 90-95% dari seluruh pasien dengan diabetes, dan banyak dialami

oleh orang dewasa tua lebih dari 40 tahun serta lebih sering terjadi pada individu

obesitas. Kasus DM tipe 2 umumnya mempunyai latar belakang kelainan yang diawali

dengan terjadinya resistensi insulin. Resistensi insulin awalnya belum menyebabkan

DM secara klinis. Sel beta pankreas masih dapat melakukan kompensasi bahkan

sampai overkompensasi, insulin disekresi secara berlebihan sehingga terjadi kondisi

hiperinsulinemia dengan tujuan normalisasi kadar glukosadarah. Mekanisme

kompensasi yang terus menerus menyebabkan kelelahan sel beta pankreas yang

disebut dekompensasi, mengakibatkan produksi insulin yang menurun secara absolut.

Kondisi resistensi insulin diperberat oleh produksi insulin yang menurun, akibatnya

kadar glukosa darah semakin meningkat sehingga memenuhi kriteria diagnosa DM

(Damayanti, 2015).

Resistensi insulin utamanya dihasilkan dari kerusakan genetik dan selanjutnya

oleh faktor lingkungan. Ketika glukosa intrasel meningkat, maka asam lemak bebas

(Free Fatty Acid- FFAs) disimpan, namun ketika glukosa menurun maka FFAs masuk

ke sirkulasi sebagai substrat dari produksi glukosa. Pada kondisi normal, insulin

memicu sintesa trigliserida dan menghambat lipolisis postprandial. Glukosa diserap ke

 10

dalam jaringan adiposa dan sirkulasi FFAs mempunyai efek yang bahaya pada

produksi glukosa dan sensitifitas insulin, peningkatan glukosa darah pun ikut berperan.

Pada tipe ini terjadi kehilangan sel beta pankreas lebih dari 50% (Damayanti, 2015).

a. Diabetes pada kehamilan (Gestasional Diabetes)

Diabetes kehamilan terjadi pada intoleransi glukosa yang diketahui selama

kehamilan pertama. Jumlahnya sekitar 2-4% kehamilan. Wanita dengan diabetes

kehamilan akan mengalami peningkatan risiko terhadap diabetes setelah 5-10 tahun

melahirkan (Damayanti, 2015).

b. DM tipe lain (Others Specific Types)

Merupakan gangguan endokrin yang menimbulkan hiperglikemia akibat

peningkatan produksi glukosa hati atau penurunan penggunaan glukosa oleh

sel.Sebelumnya dikenal dengan istilah diabetes sekunder, diabetes tipe ini

menggambarkan diabetes yang dihubungkan dengan keadaan sindrom tertentu,

misalnya diabetes yang terjadi dengan penyakit pankreas atau pengangkatan jaringan

pankreas dan penyakit endokrin seperti akromegali, atau syndrome chusing, karena zat

kimia atau obat, infeksi dan endokrinopati (Damayanti, 2015).

b. Etiologi Diabetes Mellitus Tipe II

Menurut Rendy & Margaret (2012), penyebab diabetes mellitus

dikelompokkan menjadi:

1) Faktor genetik
 11

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi suatu

predisposisi atau kecenderungan genetik kearah terjadinya diabetes tipe I.

Kecenderungan genetik ini ditentukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA

(Human Leucocyte Antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang

bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun lainnya.

2) Faktor imunologi

Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan

respon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara

bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan

asing.

3) Faktor lingkungan

Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta pankreas, sebagai contoh

hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses

autoimun yang dapat menimbulkan destruksi sel beta pankreas.

IDDM sering terjadi pada usia sebelum 30 tahun. Biasanya juga disebut Juvenile

Diabetes, yang gangguan ini ditandai dengan adanya hiperglikemia (meningkatnya

kadar gula darah). Faktor genetik dan lingkungan merupakan faktor pencetus IDDM,

oleh karena itu insiden lebih tinggi atau adanya infeksi virus (dari lingkungan)

misalnya coxsackievirus B dan streptococcus sehingga pengaruh lingkungan dipercaya

mempunyai peranan dalam terjadinya DM. Virus atau mikroorganisme akan

menyerang pankreas, yang membuat kehilangan produksi insulin. Dapat pula akibat
 12

respon autoimmune, dimana antibodi sendiri akan menyerang sel beta pankreas. Faktor

herediter, juga dipercaya memainkan peran munculnya penyakit ini (Rendy &

Margaret, 20102).

4. Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)

Virus dan kuman leukosit antigen tidak nampak memainkan peran terjadinya

NIDDM. Faktor herediter memainkan peran yang sangat besar. Sekitar 80% klien

NIDDM adalah kegemukan. Overweight membutuhkan banyak insulin untuk

metabolisme. Terjadinya hiperglikemia disaat pankreas tidak cukup menghasilkan

insulin sesuai kebutuhan tubuh atau saat jumlah reseptor insulin menurun atau

mengalami gangguan. Faktor resiko dapat dijumpai pada klien dengan riwayat

keluarga menderita DM adalah resiko yang besar. Pencegahan utama NIDDM adalah

mempertahankan berat badan ideal. Pencegahan sekunder berupa program penurunan

berat badan, olahraga dan diet. Tahap awal tanda-tanda/gejala yang ditemukan adalah

kegemukan, perasaan haus yang berlebihan, lapar, diuresis dan kehilangan berat

badan, bayi lahir lebih dari berat badan normal, memiliki riwayat keluarga DM, usia

diatas 40 tahun, bila ditemukan peningkatan gula darah.

Menurut Smeltzer & Bare (2010), DM tipe II disebabkan kegagalan relatif sel beta

dan resisten insulin. Resisten insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk

merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat

produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini

sepenuhnya, artinya terjadi defisiensi relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari
 13

berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa, maupun pada rangsangan

glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain. Berarti sel beta pankreas

mengalami desensitisasi terhadap glukosa.

Penyebab resistensi insulin pada diabetes sebenarnya tidak begitu jelas, faktor

yang banyak berperan menurut Riyadi (2008) antara lain:

1. Riwayat keluarga

Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap diabetes. Ini

terjadi karena DNA pada orang DM akan ikut diinformasikan pada gen berikutnya

terkait dengan penurunan produksi insulin. Glukosa darah puasa yang tinggi dikaitkan

dengan risiko DM di masa depan. Keluarga merupakan salah satu faktor risiko DM.

Jika salah satu dari orang tua menderita DM tipe 2, risiko anak mereka terkena DM

tipe 2 dengan sebesar 40%. Risiko ini akan menjadi 70% jika kedua orang tuanya

menderita DM tipe 2. Kembar identik akan berisiko lebih tinggi terkena DM

dibandingkan dengan kembar yang tidak identik. Gen pembawa DM tersebut ikut

mengatur fungsi dari sel yang memproduksi insulin beta (Yang, 2010).

2. Jenis kelamin

Pria lebih rentan terkena hiperglikemia dibandingkan dengan wanita. Persentase

hiperglikemia pada pria sebesar 12,9%, sedangkan pada wanita 9,7%. Hal ini berbeda

dengan penelitian Gale dan Gillespie (2010) dimana DM tipe 2 dominan terjadi pada

wanita daripada pria. Tidak ada perbedaan prevalensi DM tipe 2 antara pria dan wanita

ketika berusia di bawah 25 tahun. Akan tetapi, mulai ada perbedaan sebesar 20% pada
 14

wanita daripada pria yang berusia 25-34 tahun. Pada kelompok usia 35-44 tahun

perbedaannya menjadi 60% dan kelompok usia 45-64 tahun DM tipe 2 lebih tinggi 2

kali lipat pada wanita daripada pria (Gillespie, 2010).

3. Kelainan genetik

DM dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap DM. Ini terjadi

karena DNA pada orang DM akan ikut diinformasikan pada gen berikutnya terkait

dengan penurunan produksi insulin.

4. Usia

Umumnya manusia mengalami penurunan fisiologis yang secara dramatis

menurun dengan cepat pada usia setelah 40 tahun. Penurunan ini yang berisiko pada

penurunan fungsi endokrin pankreas yang memproduksi insulin. Menurut Merck

(2008), DM tipe 2 biasanya bermula pada penderita yang usianya lebih dari 30

tahundan menjadi semakin lebih umum dengan peningkatan usia. Sekitar 15% dari

orang yang lebih tua dari 70 tahun menderita DM tipe 2. DM tipe 2 di negara maju

relatif terjadi di usia yang lebih muda, tetapi di negara berkembang terjadi pada

kelompok usia lebih tua. Kenaikan prevalensi DM dimulai pada masa dewasa awal.

Di Amerika orang yang berusia 45-55 tahun terkena DM empat kali lebih banyak

dibandingkan pada mereka yang berusia 20-44 tahun (Finucane dan Popplewell,

2010).

5. Gaya hidup stress

 15

Stress cenderung membuat hidup seseorang mencari makan yang cepat saji yang

kaya pengawet, lemak, dan gula. Makanan ini berpengaruh besar terhadap kerja

pankreas. Stress juga meningkatkan kerja metabolisme dan meningkatkan kebutuhan

sumber energi yang berakibat pada kenaikan kerja pankreas mudah rusak sehingga

berdampak pada penurunan insulin.

6. Pola makan yang salah

Kurang gizi atau kelebihan berat badan sama-sama risiko terkena DM. Malnutrisi

dapat merusak pankreas, sedangkan obesitas meningkatkan gangguan kerja dan

resistensi insulin. Pola makan yang tidak teratur dan cenderung terlambat juga akan

berperanan pada ketidakstabilan kerja pankreas.

7. Obesitas

Obesitas mengakibat sel-sel beta pankreas mengalami hipertropi pankreas

disebabkan karena peningkatan beban metabolisme glukosa pada penderita obesitas

untuk mencukupi energi sel yang terlalu banyak.

8. Kebiasaan merokok

Rokok mengandung zat adiktif yang bernama nikotin. Nikotin ini dapat

mengakibatkan ketergantungan dan kehilangan kontrol. Merokok dapat

mengakibatkan peningkatan sementara kadar glukosa darah, merokok juga dapat

merusak sensitivitas organ dan jaringan terhadap aksi insulin. Asupan nikotin dapat

meningkatkan kadar hormon, seperti kortisol, yang dapat mengganggu efek insulin.

9. Infeksi
 16

Masuknya bakteri atau virus kedalam pankreas akan mengakibatkan rusaknya sel-

sel pankreas. Kerusakan ini berakibat pada penurunan fungsi pankreas. Seseorang

yang sedang menderita sakit karena virus atau bakteri tertentu, merangsang produksi

hormon tertentu yang secara tidak langsung berpengaruh pada kadar gula darah.

c. Tanda dan Gejala Diabetes Mellitus tipe II

Tiga hal yang tidak bisa di pisahkan dari gejala klasik diabetes mellitus adalah

polyuria (banyak kencing), polydipsia (banyak minum) dan polyphagia (banyak

makan). Terjadi polyuria karena hal ini berkaitan dengan kadar gula yang tinggi diatas

160-180 mg/dl maka glukosa akan sampai ke urin tetapi jika tambah tinggi lagi, ginjal

akan membuang air tambahan untuk mengencerkan sejumlah besar glukosa yang

hilang. Gula bersifat menarik air sehingga bagi penderitanya akan mengalami polyuria

atau kencing banyak. Terjadi polydipsia karena di awali dari banyaknya urin yang

keluar maka tubuh mengadakan mekanisme lain untuk menyeimbangkannya yakni

dengan banyak minum. Diabetes akan selalu menginginkan minuman segar serta

dingin untuk menghindari dari dehidrasi.

Terjadi polyphagia karena insulin yang bermasalah, pemasukan gula ke dalam

sel-sel tubuh kurang akhirnya energi yang dibentuk pun kurang. Inilah mengapa orang

merasakan kurangnya tenaga akhirnya diabetes melakukan kompensasi yakni dengan

banyak makan (Novitasari, 2012). Pasien dengan diabetes tipe 1 sering

memperlihatkan awitan gejala yang eksplosif dengan polidipsia, poliuria, turunnya

 17

berat badan, polifagia, lemah, somnolen yang terjadi selama beberapa hari atau

beberapa minggu.

Pasien dapat menjadi sakit berat dan timbul ketoasidosis, serta dapat meninggal

kalau tidak mendapatkan pengobatan segera. Terapi insulin biasanya diperlukan untuk

mengontrol metabolisme dan umumnya penderita peka terhadap insulin. Sebaliknya,

pasien dengan diabetes tipe 2 mungkin sama sekali tidak memperlihatkan gejala

apapun, dan diagnosis hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium

dan melakukan tes toleransi glukosa. Pada hiperglikemia yang lebih berat, pasien

tersebut mungkin menderita polidipsia, poliuria, lemah dan somnolen. Biasanya

mereka tidak mengalami ketoasidosis karena ini tidak defisiensi insulin secara absolut

namun hanya relatif.

Sejumlah insulin tetap disekresi dan masih cukup untuk menghambat

ketoasidosis. Kalau hiperglikemia berat dan pasien tidak berespons terhadap terapi

diet, atau terhadap obat-obat hipoglikemik oral, mungkin diperlukan terapi insulin

untuk menormalkan kadar glukosanya. Pasien ini biasanya memperlihatkan

kehilangan sensitivitas perifer terhadap insulin. Kadar insulin pada pasien sendiri

mungkin berkurang, normal atau malahan tinggi, tetapi tetap tidak memadai untuk

mempertahankan kadar glukosa darah normal. Penderita juga reisten terhadap insulin

eksogen (Sylvia & Lorraine, 2014).

d. Patofisiologi Diabetes Mellitus tipe II

 18

Pada diabetes mellitus tipe ini terdapat dua masalah utama yang berhubungan

dengan insulin, yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya

insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat

terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam

metabolisme glukosa dalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan

penurunan reaksi intrasel. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk

menstimulasi pengambilan oleh jaringan. Ada beberapa faktor yang diperkirakan

memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin seperti faktor genetik,

usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun), obesitas,

riwayat keluarga dan kelompok etnik tertentu seperti golongan Hispanik serta

penduduk asli Amerika (Brunner & Suddarth, 2002).

Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam

darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita

toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan

dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit

meningkat. Namun demikian jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan

kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi DM tipe 2

(Brunner & Suddarth, 2002).

Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas DM tipe

2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah

pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu

ketoasidosis diabetes jarang terjadi pada DM tipe 2. Jika DM tipe 2 tidak terkontrol
 19

dapat menimbulkan masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom hiperglikemik

hyperosmolar nonketotik (HHNK) (Brunner & Suddarth, 2002).

e. Komplikasi Diabetes Mellitus tipe II

Menurut Black & Hawks (2005), Smeltzer, et all (2008) mengklasifikasikan

komplikasi diabetes mellitus menjadi 2 kelompok yaitu :

a. Komplikasi akut

1) Hipoglikemia

Kadar glukosa darah yang abnormal/rendah terjadi jika kadar glukosa darah turun

dibawah 60-50 mg/dL (3,3-2,7 mmol/L). Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian

insulin atau preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau

karena aktivitas fisik yang berat. Hipoglikemia dapat terjadi setiap saat pada siang atau

malam hari. Kejadian ini bisa dijumpai sebelum makan, khususnya jika waktu makan

tertunda atau bila pasien lupa makan cemilan.

2) Ketoasidosis Diabetik

Keadaan ini disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah

insulin yang nyata. Keadaan ini mengakibatkan gangguan pada metabolisme

karbohidrat, protein dan lemak. Pada tiga gambaran klinis yang penting pada diabetes

ketoasidosis: dehidrasi, kehilangan elektrolit, dan asidosis. Apabila jumlah insulin

berkurang, jumlah glukosa yang memasuki sel akan berkurang pula. Di samping itu

produksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali. Kedua faktor ini akan

menimbulkan hiperglikemia.

3) Sindrom Hiperglikemi Hiperosmolar Nonketotik

 20

Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan hiperglikemia

dan disertai perubahan tingkat kesadaran (sense of awareness). Pada saat yang sama

tidak ada atau terjadi ketosis ringan. Kelainan dasar biokimia pada sindrom ini berupa

kekurangan insulin efektif. Keadaan hiperglikemia persisten menyebabkan diuresis

osmotik sehingga terjadi kehilangan cairan elekrolit. Untuk mempertahankan

keseimbangan osmotik, cairan akan berpindah dari ruang intrasel ke dalam ruang

ekstrasel. Dengan adanya glukosuria dan dehidrasi, akan dijumpai keadaan

hypernatremia dan peningkatan osmolaritas. Salah satu perbedaan utama antara

sindrom HHNK dan DKA adalah tidak terdapatnya ketosis dan asidosis pada sindrom

HHNK. Perbedaan jumlah insulin yang terdapat dalam masing-masing keadaan ini

dianggap penyebab parsial perbedaan diatas. Pada hakikatnya, insulin tidak terdapat

pada DKA.

b. Komplikasi kronik

1) Komplikasi Makrovaskuler

Perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah besar sering terjadi pada diabetes

mellitus. Perubahan aterosklerotik ini serupa dengan yang terlihat pada pasien-pasien

nondiabetik, kecuali dalam hal bahwa perubahan tersebut cemderung terjadi pada usia

yang lebih muda dengan frekuensi yang lebih besar pada pasien- pasien diabetes

mellitus.

2) Komplikasi Mikrovaskuler

Perubahan mikrovaskuler merupakan komplikasi unik yang hanya terjadi pada

diabetes mellitus. Penyakit mikrovaskuler diabetik (mikroangiopati) ditandai oleh

 21

penebalan membran basalis pembuluh kapiler. Membran basalis mengelilingi sel-sel

endotel kapiler.

3) Retinopati Diabetik

Kelainan patologis mata yang disebut retinopati diabetic disebabkan oleh

perubahan dalam pembuluh-pembuluh darah kecil pada retina mata.

4) Nefropati

Penyakit diabetes mellitus turut menyebabkan kurang lebih 25% dari pasien-

pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal yang memerlukan dialisis atau

transplantasi setiap tahunnya di Amerika Serikat. Penyandang diabetes mellitus tipe I

sering memperlihatkan tanda-tanda permulaan penyakit renal setelah 15-20 tahun

kemudian, sementara pasien diabetes mellitus tipe 2 dapat terkena penyakit renal

dalam waktu 10 tahun sejak diagnosis diabetes ditegakkan. Banyak pasien diabetes

mellitus tipe 2 ini yang sudah menderita diabetes mellitus selama bertahun-tahun

selama penyakit tersebut didiagnosis dan diobati.

5) Neuropati

Neuropati dalam diabetes mellitus mengacu kepada sekelompok penyakit-

penyakit yang menyerang semua tipe saraf, termasuk saraf perifer (sensorimotor),

otonom dan spinal. Kelainan tersebut tampak beragam secara klinis dan bergantung

pada lokasi sel saraf yang terkena (Hasdianah, 2014).

f. Pengobatan Diabetes Mellitus tipe II

Menurut Perkeni (2011) dalam pengelolaan/tatalaksana diabetes mellitus,

terdapat empat pilar yang harus dilakukan dengan tepat yaitu:

 22

a. Pendidikan/edukasi

Peran perawat sebagai educator dimana pembelajaran merupakan health

education yang berhubungan dengan semua tahap kesehatan dan tingkat pencegahan.

Perawat harus mampu memberikan edukasi kesehatan dalam pencegahan penyakit,

pemulihan, penyusunan program health education serta memberikan informasi yang

tepat tentang kesehatan. Agar perawat dapat bertindak sesuai perannya sebagai

educator pada pasien dan keluarga, maka perawat harus memiliki pemahaman

terhadap prinsip-prinsip pengajaran dan pembelajaran (Bastable, 2014).

Tujuan edukasi kesehatan adalah membantu individu mencapai tingkat kesehatan

yang optimal melalui tindakannya sendiri. Metode dalam pelaksanaan edukasi juga

ikut berperan penting. Metode edukasi yang digunakan harus disesuaikan dengan

tujuan dan sasaran pembelajaran. Metode edukasi dibagi menjadi

3 yaitu metode edukasi untuk individual, metode edukasi untuk kelompok, dan

metode edukasi untuk massa. Selain menggunakan metode yang tepat, sebagai

intervensi yang terstruktur, maka edukasi membutuhkan persiapan media dalam

pelaksanaannya sehingga dapat meningkatkan efektifitas edukasi. Secara umum orang

mempergunakan tiga metode dalam belajar yaitu visuali, auditory, kinesthetic

(Widiastuti, 2012).

b. Terapi gizi medis

Pengelolaan diet pada penderita diabetes mellitus sangat penting. Tujuan dari

pengelolaan diet ini adalah untuk membantu penderita memperbaiki gizi dan untuk
 23

mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik yaitu ditunjukkan pada pengendalian

glukosa, lipid dan tekanan darah. Penatalaksanaan diet bagi penderita diabetes tipe 2

ini merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes mellitus secara total (Waspadji,

2010).

Standar dan prinsip diet diabetes mellitus tipe 2 menurut Waspadji (2010), standar

diet diabetes melitus diberikan pada penderita diabetes mellitus atau pasien sehat yang

bukan penderita diabetes mellitus sesuai kebutuhannya. Terdapat 8 jenis standar diet

menurut kandungan energi, yaitu diet diabetes mellitus 1100, 1300, 1500, 1700, 1900,

2100, 2300, dan 2500 kalori. Secara umum standar diet 1100 kalori sampai dengan

1500 kalori untuk pasien diabetes yang gemuk. Diet 1700 sampai dengan 1900 kalori

untuk pasien diabetes dengan berat badan normal. Sedangkan diet 2100 sampai dengan

2500 kalori untuk pasien diabetes kurus (Waspadji dkk, 2010).

Penatalaksanaan diet ini meliputi 3 hal utama yang harus diketahui dan

dilaksanakan oleh penderita diabetes mellitus, yaitu jumlah makanan, jenis makanan,

dan jadwal makanan (Perkeni, 2011). Penatalaksanaan diet pada penderita diabetes

mellitus tipe 2 berfokus pada pembatasan jumlah energi, karbohidrat, lemak jenuh dan

natrium (ADA, 2011).

c. Jumlah makanan

Pramono (2011) menyatakan bahwa jumlah kalori yang dikonsumsi oleh

penderita diabetes mellitus dalam sehari terbagi dalam 3 besar dan 3 kecil, dengan

ketentuan sarapan pagi 20% dari jumlah kalori, cemilan diantara sarapan pagi dan

makan siang 10% makan siang dari jumlah kalori, makan siang 25% dari jumlah
 24

kalori, cemilan diantara makan siang dan makan malam 10% dari jumlah kalori, makan

malam 25% dari jumlah kalori dan cemilan sebelum tidur 10% dari jumlah kalori.

BB ideal = (TB dalam cm - 100) – 10% kg

Pada laki-laki yang tingginya <160 cm atau perempuan yang tingginya 150 cm,

berlaku rumus:

BB ideal = (TB dalam cm – 100) – 1 kg

Untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan penderita diabetes mellitus

dengan memperhatikan faktor-faktor sebagai berikut (Perkeni, 2011):

(1) Jenis kelamin

Kebutuhan kalori antara pria dan wanita berbeda. Wanita membutuhkan kalori

sekitar 25 kal/kgBB, sedangkan pria membutuhkan kalori sebesar 30 kal/kgBB.

(2) Umur

Pengurangan energi dilakukan bagi pasien yang berusia > 40 tahun dengan

ketentuan: usia 40 – 59 tahun, kebutuhan energi dikurangi 5%, usia 60-69 tahun,

kebutuhan energi dikurangi 10%, dan jika usia >70 tahun, kebutuhan energi dikurangi

20%.

(3) Aktifitas fisik/pekerjaan

 25

Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan kategori aktifitas fisik sebagai

berikut: keadaan istirahat : ditambah 10% dari kalori basal, aktivitas ringan : pegawai

kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum, ibu rumah tangga, dan lain-lain kebutuhan

energi ditambah 20% dari kebutuhan energi basal, aktivitas sedang : pegawai di

industri ringan, mahasiswa, militer yang sedang tidak berperang, kebutuhan dinaikkan

30% dari energi basal, aktivitas berat : petani, buruh, militer dalam keadaan latihan,

penari, atlet, kebutuhan ditambah 40% dari energi basal, aktivitas sangat berat: tukang

becak, tukang gali, pandai besi, kebutuhan harus ditambah 50% dari energi basal.

(4) Berat badan (BB)

Bila berat badan lebih, maka energi dikurangi 10%. Bila gemuk, energi dikurangi

sekitar 20% bergantung kepada tingkat kegemukan. Bila kurus, energi ditambah

sekitar 20% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan BB. Untuk tujuan

penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kkal

perhari untuk perempuan dan 1200-1600 kkal perhari untuk laki-laki

d. Jenis makanan

Makanan yang perlu dihindari adalah makanan yang mengandung banyak

karbohidrat sederhana, makanan yang mengandung banyak kolesterol, lemak trans,

dan lemak jenuh serta tinggi natrium. Makanan yang mengandung karbohidrat mudah

diserap seperti sirup, gula, dan sari buah harus dihindari. Sayuran dengan kandungan

karbohidrat tinggi seperti buncis, kacang panjang, wortel, daun singkong dan bayam

harus dibatasi tidak boleh dalam jumlah banyak. Buah-buahan berkalori tinggi seperti
 26

nanas, anggur, mangga, sirsak, pisang, alpukat, dan sawo sebaiknya dibatasi. Sayuran

yang bebas dikonsumsi adalah sayuran dengan kandungan kalori rendah seperti oyong,

ketimun, labu air, labu siam, lobak, selada air, jamur kuping, dan tomat (ADA, 2010).

Makanan yang diperbolehkan adalah sumber karbohidrat kompleks, makanan

tinggi serat larut air, dan makanan yang diolah dengan sedikit minyak. Penggunaan

gula murni diperbolehkan hanya sebatas sebagai bumbu (Waspadji dkk, 2010).

Selain itu, pasien diabetes harus membatasi makanan dari jenis gula, minyak dan

garam. Banyak penderita diabetes melitus tipe 2 mengeluh karena makanan yang

tercantum dalam daftar menu diet kurang bervariasi sehingga sering terasa

membosankan. Untuk itu, agar ada variasi dan tidak menimbulkan kebosanan, dapat

diganti dengan makanan penukar, kandungan zat gizinya harus sama dengan makanan

yang digantikannya (Perkeni, 2011).

(1) Jenis bahan makanan yang dianjurkan : sumber protein hewani : ayam tanpa kulit,

ikan dan putih telur, sumber protein nabati : tempe, tahu, kacang-kacangan,

(kacang ijo, kacang merah, kacang kedelai), sayuran yang bebas dikonsumsi : oyong,

ketimun, labu air, lobak, selada air, jamur kuping dan tomat, buah – buahan : jeruk

siam, apel, pepaya, melon, jambu air, salak, semangka, belimbing, susu rendah

lemak.

(2) Jenis bahan makanan yang diperbolehkan tetapi dibatasi, yaitu : sumber

karbohidrat kompleks : padi-padian (beras, jagung, gandum), umbi-umbian

(singkong, ubi jalar, kentang), dan sagu, sayuran tinggi karbohidrat : buncis,
 27

kacang panjang, wortel, daun singkong, bayam, daun katuk, daun pepaya, melinjo,

nangka muda dan tauge, buah – buahan tinggi kalori : nanas, anggur, mangga,

sirsak, pisang, alpukat, sawo.

(3) Jenis bahan makanan yang harus dihindari : sumber karbohidrat sederhana : gula

pasir, gula jawa, gula batu, madu, sirup, cake, permen, minuman ringan, selai, dan

lain-lain, makanan mengandung asam lemak jenuh : mentega, santan, kelapa, keju

krim, minyak kelapa dan minyak kelapa sawit, makanan mengandung lemak trans:

margarin, makanan mengandung kolesterol tinggi : kuning telur, jeroan, lemak

daging, otak, durian, susu full cream, makanan mengandung natrium tinggi:

makanan berpengawet, ikan asin, telur asin, abon, kecap.

e. Jadwal makan

Pada penderita diabetes melitus, pengaturan jadwal makan juga penting karena

berkaitan dengan kadar glukosa darah (ADA, 2010). Komposisi zat gizi yang

direkomendasikan untuk penderita diabetes melitus adalah sebagai berikut:

(1) Karbohidrat dan pemanis

Menurut Perkeni (2011), karbohidrat yang dianjurkan bagi penderita diabetes

melitus di Indonesia sebesar 45 – 65% total asupan energi. Pembatasan

karbohidrat total < 130 gr/hari tidak dianjurkan, makanan harus mengandung

karbohidrat terutama yang berserat tinggi. Gula dalam bumbu diperbolehkan

sehingga penderita diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga yang

lain, sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi, pemanis alternatif
 28

dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal tidak melebihi batas aman konsumsi

harian (Accepted Daily Intake), makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan

asupan karbohidrat dalam sehari.

(2) Serat

Seperti halnya masyarakat umum penderita diabetes dianjurkan mengkonsumsi

cukup serat dan kacang – kacangan, buah dan sayuran serta sumber karbohidrat

yang tinggi serat, karena mengandung vitamin, mineral, serat dan bahan lain yang

baik untuk kesehatan. Anjuran konsumsi serat adalah ± 25gr/1000 kkal/hari

(Perkeni, 2011).

(3) Kebutuhan Protein

Protein dibutuhkan sebesar 10 – 20% total asupan energi. Sumber protein yang

baik adalah seafood, daging lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak,

kacang-kacangan, tahu dan tempe. Pada penderita diabetes melitus dengan

neuropati perlu penurunan asupan protein menjadi 0,8 gr/kg BB perhari atau 10%

dari kebutuhan energi dan 65% hendaknya bernilai biologis tinggi (Perkeni,

2011).

(4) Kebutuhan Lemak

Asupan lemak penderita diabetes melitus di Indonesia dianjurkan sekitar 20 – 25%

kebutuhan kalori dan tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.

Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori. Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya

dari lemak tidak jenuh tunggal (ADA, 2010).

 29

(5) Natrium

Anjuran asupan natrium untuk penderita diabetes sama dengan anjuran untuk

masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 6 – 7 g (1

sendok teh) garam dapur. Mereka yang hipertensi, pembatasan natrium sampai

2400 mg garam dapur. Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin,

soda, dan bahan pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit (Perkeni,

2011).

f. Latihan jasmani/olahraga

Kegiatan jasmani sehari-hari yang dilakukan secara teratur (3-4 kali seminggu

selama kurang lebih 30 menit) merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan diabetes

tipe 2. Latihan jasmani dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitifitas

terhadap insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani

yang teratur dapat menyebabkan kontraksi otot meningkat, sehingga permeabilitas

membran sel terhadap glukosa meningkat dan resistensi insulin berkurang. Ada

beberapa latihan jasmani yang disarankan bagi penderita diabetes melitus, diantaranya:

jalan, bersepeda santai, jogging dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan

dengan umur dan status kesegaran jasmani. Penelitian yang dilakukan oleh Choi,

Kyung (2012) menunjukkan bahwa setelah dilakukan latihan selama 60 menit dengan

12 kali latihan, kelompok intervensi menunjukkan penurunan berat badan secara

signifikan, lingkar pinggang, tekanan darah, glycatet hemoglobin, apolipoproptein B

dan kadar asam lemak bebas (Kyung, 2012).

g. Intervensi farmakologis
 30

Penderita diabetes melitus tipe 1 mutlak diperlukan suntikan insulin setiap hari.

Penderita diabetes melitus tipe 2, umumnya perlu minum obat antidiabetes secara oral

atau tablet. Penderita diabetes memerlukan suntikan insulin pada kondisi tertentu, atau

bahkan kombinasi suntikan insulin dan tablet (Perkeni, 2011).

1) Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Merupakan obat penurun kadar glukosa pada darah yang diresepkan oleh dokter

khusus bagi diabetesi. Obat penurun glukosa darah bukanlah hormon inslin yang

diberikan secara oral. OHO bekerja melalui beberapa cara untuk menurunkan kadar

glukosa darah (Perkeni, 2011).

2) Insulin

Insulin merupakan basis pengobatan penderita diabetes melitus tipe I yang harus

diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan. Beberapa hal yang perlu diperhatikan

dalam pemberian insulin adalah jenis preparat, dosis insulin, waktu dan cara

penyuntikan insulin, serta penyimpanan insulin (Suyono dkk, 2011).

2. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

a. Pengertian Proses Asuhan Gizi Terstandar

Proses asuhan gizi terstandar (PAGT) adalah metode pemecahan masalah yang

sistematis, yang mana dietsien profesional menggunakan cara berfikir kritisnya dalam

membuat keputusan-keputusan untuk menangani berbagai masalah yang berkaitan

dengan gizi, sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang efektif dan berkualitas.

Proses asuhan gizi hanya dilakukan pada pasien atau klien yang terindentifikasi resiko
 31

gizi atau sudah malnutrisi dan membutuhkan dukungan gizi individual. Identifikasi

resiko gizi dilakukan melalui skrining gizi, dimana metodenya tergantung dari kondisi

dan fasilitas setempat. Misalnya menggunakan Subjective Global Assement (SGA)

(Sumapradja, 2011).

Kegiatan dalam PAGT diawali dengan melakukan pengkajian lebih mendalam.

Bila masalah gizi yang lebih spesifik telah ditemukan maka dari data objektif dan

subjektif pengkajian gizi dapat ditemukan, penyebab, derajat serta area masalahnya.

Berdasarkan fakta tersebut ditegakkanlah diagnosa gizi kemudian ditentukan rencana

intervensi gizi untuk dilaksanakan berdasarkan diagnosa gizi yang terkait. Kemudian

monitoring dan evaluasi gizi dilakukan setelahnya untuk mengamati perkembangan

dan respom pasien terhadap intervensi yang diberikan. Bila tujuan tercapai maka

proses ini dihentikan, namun bila tidak tercapai atau terdapat masalah gizi baru maka

proses berulang kembali mulai dari pengkajian gizi yang baru (Sumapradja, 2011).

Proses asuhan gizi terstandar merupakan siklus yang terdiri dari langkah yang

berurutan dan saling berkaitan yaitu Pengkajian gizi (assessment), Diagnosa gizi,

Intervensi gizi, Monitoring dan evaluasi gizi (Sumapradja, 2011).

b. Pengkajian Gizi (Assessment)

Pengkajian gizi merupakan kegiatan mengumpulkan dan menganalisa data untuk

identifikasi masalah gizi yang terkait dengan aspek-aspek asupan zat gizi dari makanan

serta aspek klinis dan perilaku lingkungan yang disertai penyebabnya. Langkah

pertama dalam PAGT ini merupakan proses yang dinamakan proses berkelanjutan,
 32

bukan hanya pengumpulan data awal tetapi merupakan pengkajian dan analisi ulang

kebutuhan pasien. Langkah ini merupakan dasar untuk menegakkan diagnosa gizi.

Data individual yang diperoleh langsung dari pasien atau klien melalui wawancara,

observasi dan pengukuran ataupun melalui petugas kesehatan lain atau institusi yang

merujuk seperti rekam medis ataupun pemeriksaan laboratorium. Menurut Sumapradja

(2011) pengelompokan pengkajian data gizi awal terdiri dari data antropometri, data

biokimia, data fisik dan klinis, data riwayat gizi dan makanan dan data riwayat

personal.

c. Diagnosis Gizi

Diagnosa gizi adalah identifikasi masalah gizi dari data penelitian gizi yang

menggambarkan kondisi gizi pasien saat ini, resiko hingga potensi terjadinya masalah

gizi yang dapat ditindaklanjuti agar dapat diberikan intervensi gizi yang tepat

(Anggraeni, 2012). Langkah diagnosa gizi ini merupakan langkah kritis menjembatani

antara pengkajian gizi dan intervensi gizi. Identifikasi masalah, penyebab, dan hasil

pengkajian gizi masalah tersebut. Melalui langkah ini dietisien diarahkan untuk

membuat prioritas dalam melaksanakan intervensi gizi. Diagnosa gizi diuraikan atas

komponen masalah gizi (problem), penyebab (etiologi), serta tanda dan gejala adanya

masalah (sign and symptoms) (Sumapradja, 2011).

Diagnosa gizi terdiri dari 3 domain, yaitu:

a. Domain Intake (NI), merupakan kelompok permasalahan gizi berhubungan dengan

intake atau asupan gizi pasien (Anggraeni, 2012)..

 33

b. Domain Klinis (NC), merupakan kelompok permasalahan gizi yang berhubungan

dengan keadaan fisik-klinis, kondisi medis dan hasil pemeriksaan laboratorium

pasien (Anggraeni, 2012)..

c. Domain Perilaku (NB), merupakan kelompok permasalahan gizi yang berhubungan

dengan kebiasaan hidup, perilaku, kepercayaan, lingkungan dan pengetahuan

pasien (Anggraeni, 2012).

d. Intervensi Gizi

Intervensi gizi adalah rangkaian kegiatan terencana dalam melakukan tindakan

kepada pasien untuk mengubah semua aspek yang berkaitan dengan gizi pada pasien

agar didapatkan hasil yang optimal (Anggraeni, 2012). Terdapat dua komponen

intervensi gizi menurut Peraturan Menteri Kesehatan (2013) yaitu:

1. Perencanaan Intervensi

Intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan. Tetapkan

tujuan dan prioritas intervensi berdasarkan masalah gizinya (Problem), rancangan

strategi intervensi berdasarkan penyebab masalahnya (Etiologi) atau bila penyebab

tidak dapat di intervensi maka strategi intervensi ditujukan untuk mengurangi

gejala/tanda (Sign & Symptom). Tentukan pula jadwal dan frekuensi asuhan. Output

dari intervensi ini adalah tujuan yang terukur, preskripsi diet dan strategi pelaksanaan

(implementasi). Perencanaan intervensi meliputi:

a) Penetapan tujuan intervensi

Penetapan tujuan harus dapat diukur, dicapai dan ditentukan waktunya.

 34

b) Preskripsi diet

Preskripsi diet secara singkat menggambarkan rekomendasi mengenai

kebutuhan energi dan zat gizi individual, jenis diet, bentuk makanan, komposisi

zat gizi, dan frekuensi makan.

2. Implementasi Intervensi

Implementasi adalah bagian kegiatan intervensi gizi dimana dietsien

melaksanakan dan mengkomunikasikan rencana asuhan kepada pasien dan tenaga

kesehatan atau tenaga lain yang terkait. Suatu intervensi gizi harus menggambarkan

dengan jelas “apa, dimana, kapan, dan bagaimana” intervensi itu dilakukan. Kegiatan

ini juga termasuk pengumpulan data kembali, dimana data tersebut dapat

menunjukkan respons pasien dan perlu atau tidaknya modifikasi intervensi gizi.

Untuk kepentingan dokumentasi dan persepsi yang sama, intervensi

dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu pemberian makanan atau zat gizi, edukasi gizi,

konseling gizi dan koordinasi pelayanan gizi. Setiap kelompok mempunyai

terminologinya masing-masing.

e. Monitoring dan Evaluasi Gizi

Monitoring adalah pengawasan terhadap perkembangan keadaan pasien serta

pengawan penanganan pasien, apakah sudah sesuai dengan yang ditentukan oleh ahli

gizi. Sedangkan evaluasi adalah proses penentuan seberapa jauh tujuan-tujuan telah

tercapai. Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respon

pasien/klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya (Anggraeni, 2012).

 35

Tiga langkah kegiatan monitoring dan evaluasi gizi menurut Peraturan Menteri

Kesehatan (2013) yaitu :

1. Monitor perkembangan yaitu kegiatan mengamati perkembangan kondisi pasien

yang bertujuan untuk melihat hasil dari intervensi yang telah diberikan. Kegiatan

yang berkaitan dengan monitoring gizi antara lain:

a. Mengecek pemahaman dan ketaatan diet pasien/klien.

b. Mengecek asupan makan pasien/klien.

c. Menentukan apakah intervensi dilaksanakan sesuai dengan

rencana/preskripsi diet.

d. Menentukan apakah status gizi pasien/klien tetap atau berubah.

e. Mengidentifikasi hasil lain baik yang positif maupun negatif.

f. Mengumpulkan informasi yang menunjukan alasan tidak adanya

perkembangan dari kondisi pasien/klien.

2. Mengukur hasil.

Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan atau perubahan yang terjadi sebagai

respon terhadap intervensi gizi. Parameter yang harus diukur berdasarkan tanda dan

gejala dari diagnosa gizi.

3. Evaluasi hasil

Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan diatas akan didapatkan 4 jenis hasil,

 36

yaitu:

a. Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat pemahaman, perilaku,

akses, dan kemampuan yang mungkin mempunyai pengaruh pada asupan

makanan dan zat gizi.

b. Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan dan atau zat

gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan, minuman, suplemen dan melalui

rute enteral maupun parenteral.

c. Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi yaitu pengukuran yang

terkait dengan antropometri, biokimia dan parameter pemeriksaan fisik/klinis.

d. Dampak terhadap pasien/klien terhadap intervensi gizi yang diberikan pada

kualitas hidupnya.
B. Kerangka Teori

Penyebab Penyakit DM:

Kejadian penyakit diabetes
1. Riwayat keluarga mellitus
2. Jenis kelamin
3. Kelainan genetik
4. Usia
5. Gaya hidup Proses Asuhan Gizi
6. Pola makan salah Terstandar:
7. Obesitas
8. Kebiasaan merokok 1. Pengkajian gizi
9. Infeksi 2. Diagnosis gizi
3. Intervensi gizi
4. Monitoring dan
Evaluasi gizi

Penatalaksanaan DM:
1. Edukasi
2. Terapi medis gizi
3. Jumlah makanan
Kepatuhan pasien DM 4. Jenis makanan
5. Jadwal makan
6. Latihan jasmani atau
olahraga
7. Intervensi farmakologis

Gambar 1. Kerangka Teori

Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat
Sumber: Fitria (2009), Fitra (2008), Rinne (2006), Riyadi (2008),
Sylvia (2005), Edmonds (2005)

37
C. Kerangka Konsep

Variabel Independen

Proses Asuhan Gizi Variabel Dependen

Terstandar (PAGT)
1. Pengkajian gizi Kejadian penyakit DM
2. Diagnosis gizi
3. Intervensi gizi
4. Monitoring dan Evaluasi

Gambar 2. Kerangka Konsep

Gambaran Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat

D. Hipotesis

Hipotesis dari penelitian ini adalah gambaran proses asuhan gizi terstandar pada

pasien diabetes mellitus tipe II dii Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin

Sungailiat.

38
 BAB III

METODELOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif, menggunakan pendekatan cross

sectional. Pasien dengan di diagnosa Diabetes Mellitus tipe II di Rumah Sakit Umum

Daerah Depati Bahrin Sungailiat Penelitian ini digunakan untuk menggambarkan atau

menganalisis suatu hasil penelitian.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin

Sungailiat pada bulan Desember 2020 samapai dengan bulan Mei 2021.

C. Subyek Penelitian

1. Populasi

Pasien dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat inap Diabetes Melitus tipe

II di Rumah Sakit Umum Depati Bahrin Sungailiat. Penelitian ini diambil dari

populasi yang memenuhi kriteria inklusi responden yang diteliti adalah:

a. Pasien rawat inap DM tipe II di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin

Sungailiat

b. Responden berusia 35 tahun keatas

c. Bersedia menjadi responden penelitian

Kriteria eklusi pada penelitian ini adalah:

39
 40

Pasien Pasien rawat inap DM tipe II dengan komplikasi penyakit jantung, gagal

ginjal, stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Bahrin Sungailiat

2. Sampel

Pasien penyakit Diabetes Melitus tipe II dengan komplikasi Hipertensi yang

dirawat di Rumah Sakit Umum Depati Bahrin Sungailiat, yang diambil

dengan teknik purposive sampling dengan menggunakan rumus Slovin:

𝑁
𝑛=
1 + 𝑁 𝑒²
Keterangan:

n : Sampel

N : Populasi

e : Taraf kesalahan atau nilai kritis

Dalam rumus Slovin ada ketentuan sebagai berikut:

Nilai e = 0,1 (10%) untuk populasi dalam jumlah besar

Nilai e = 0,2 (20%) untuk populasi dalam jumlah kecil

Jadi rentang sampel yang dapat diambil dari teknik Solvin adalah antara 10-

20 % dari populasi penelitian.

Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah sebanyak 36 pasien

diabetes melitus tipe II, sehingga presentase kelonggaran yang digunakan

adalah 10% dan hasil perhitungan dapat dibulatkan untuk mencapai

kesesuaian. Maka untuk mengetahui sampel penelitian, dengan perhitungan

sebgai berikut:
 41

36
𝑛=
1 + 36 (0.1)²
36
𝑛=
1.36
𝑛= 26.47 pasien

𝑛= 26 pasien

Berdasarkan perhitungan diatas sampel yang mejadi responden dalam

penelitian ini di sesuaikan menjadi sebanyak 26 pasien atau sekitar 72%

dari seluruh total pasien diabetes melitus tipe II di Rumah Sakit Umum

Daerah Depati Bahrin Sungailiat.

D. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan adalah:

1. Formulir PAGT pasien

Berfungsi untuk memperoleh informasi mengenai proses asuhan gizi terstandar

yang dilaksanakan pada pasien

2. Informed consent

Berfungsi untuk mendapatkan persetujuan dari pihak pasien/keluarga mengenai

tindakan medis yang akan dilakukan terhadap pasien.

3. Alat tulis

Berfungsi untuk memudahkan teknik penulisan dalam memperoleh

pengambilan data.
 42

E. Definisi Operasional

Tabel 1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

Penerapan PAGT pada Suatu proses/kegiatan asuhan gizi Form PAGT pasien Observasi Diterapkannya Proses Asuhan Interval
Pasien Diabetes Mellitus pada pasien DM tipe II dengan Gizi Terstandar (PAGT) yang
tipe II dengan komplikasi komplikasi hipertensi pada usia 35- meliputi assesmen, diagnosis,
hipertensi pada usia 35- 55 tahun,yang meliputi: intervensi, monitoring dan
55 tahun. evaluasi gizi pada pasien DM
a. Assesmen Gizi tipe II dengan komplikasi
b. Diagnosa Gizi hipertensi.
c. Intervens Gizi
d. Monitoring Gizi
e. Evaluasi Gizi
 43

F. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini yaitu :

1. Variabel Independen (bebas) : proses asuhan gizi terstandar

2. Variabel dependen (terikat) : kejadian diabetes mellitus tipe II

G. Pengolahan Data

Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan beberapa langkah- langkah,

seperti:

1. Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh

dikumpulkan. Dimana proses ini dilakukan dengan memeriksa kembali data yang telah

diperoleh dan dikumpulkan melalui koesioner untuk mengetahui kelengkapan dan

kebenaran data agar dapat diolah secara benar. Jika terdapat kesalahan mengenai

kelengkapan kuesioner, maka kuesioner tersebut dikeluarkan (drop out).

2. Coding

Coding adalah pemberian nomor numerik (angka) yang tedapat pada data yang

terdiri atas beberapa kategori. Memberikan kode nomor pada setiap kuesioner yang

akan diberikan pada responden.

3. Entry

Entry adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan dalam master

tabel atau database komputer yang selanjutnya diinput dalam bentuk tabel.

4. Cleaning
 44

Cleaning adalah kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dimasukkan

kedalam komputer untuk memastikan data yang telah bersih dari kesalahan sehingga

data siap dianalisis.

H. Analisis Data

1. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan suatu analisis yang dilakukan oleh peneliti pada

setiap variabel dari hasil penelitian yang menghasilkan distribusi dan presentase

( Suyanto, 2011 ).

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang

bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen dengan

variabel dependen.Untuk melihat hubungan keduanya, maka menggunakan uji

korelasi dengan analisis spearman rank test dengan bantuan software.

I. Jenis dan Sumber Data

1. Data Primer

Data primer dikumpulkan dengan melakukan wawancara langsung dan

observasi kepada responden menggunakan kuesioner yang sesuai dengan

variabel peneliti.

2. Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari hasil laboraturium biokimia

pasien di RSUD Depati Bahrin.

 45

J. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan Penelitian ini adalah proses pengambilan data primer di RSUD

Depati Bahrin Sungailiat karena adanya virus Covid -19 sehingga terhambatnya dalam

proses pengambilan data.

K. Etika Penelitian

Etika penelitian merupakan hal yang sangat penting, mengingat penelitian yang

berhubungan langsung dengan manusia. Penelitian ini dilakukan berdasarkan etika

penelitian menurut Notoatmodjo (2010): 42.

Peneliti memberikan penjelasan tentang tujuan penelitian kemudian responden

membaca dan menyetujui ikut parsitipasi dalam proses penelitian kemudian peneliti

menyerahkan lembar persetujuan menjadi responden, serta memberikan tanda tangan

dilembar persetujuan sebagai bukti bersedia menjadi responden.

Etika penelitian ini tidak memberikan nama responden pada lembaran alat ukur,

melainkan hanya menulis kode/inisial pada lembar pengumpulan data. Etika penelitian

ini menjamin kerahasiaan dan hasil penelitian baik informasi maupun masalah lain.

Responden diberikan kebebasan menentukan untuk bersedia atau tidak dalam kegiatan

penelitian secara sukarela.

 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. (2016). 2016 American Diabetes Association

(ADA) Diabetes Guidelines Summary Recommendation from NDEI. National
Diabetes Education Initiative

Arisman, 2011. Obesitas, DM, & Dislipidemia : Konsep,Teori, dan Penanganan

Aplikatif. Jakarta : EGC

Aritonang, Irianton. 2012. Manejemen Asuhan Gizi. Yogyakarta : Leutika Books

AsDi. 2011. Pengembanagn Konsep Nutrition Care Process (NCP), Proses

Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Persagi dan AsDI

Damayanti, Sari. (2015). Diabetes Mellitus & Penatalaksanaan Keperawatan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah

Sakit. Jakarta (ID) : Kementrian Kesehatan RI

Nandung Eko Pambudi. 2015. Asuhan Gizi Pada Pasien DM dengan Hipertensi
Stage I di Gedung Mawar Putih Ruang 04 RSUD Sidoarjo.
https://www.scribd.com/doc/293019377/Asuhan-Gizi-Pada-Pasien-Diabetes-
Melitus-Tipe-II-Dengan-Hipertensi-Stage-i-Nandung-Eko-Pambudi-
1203000046

Perkeni. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Tipe 2 di Indonesia.

PB.Perkeni

46
 47

Smeltzer & Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC

Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta :

Graha Ilmu

Yunancy SYF, Prawiningdyah Y, dan Budiningsari RD. 2011. Menu pilihan diet
nasi yang disajikan berpengaruh terhadap tingkat kepuasan pasien VIP di
RSUD Provinsi Sulawesi Tenggara. Jurnal Gizi Klinik Indonesia; 7 (3)

Yunita, Ahmad Husein Asdie, Susetyowati. 2013. Pelaksanaan proses asuhan gizi
terstandar (PAGT) terhadap asupan gizi dan kadar glukosa darah pasien DM
tipe 2. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol (10): 89-91
 48

Lampiran 1

LEMBAR INFORMED CONSENT

(PERSETUJUAN RESPONDEN)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

No. HP :

Menyatakan (BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA*) menjadi responden kegiatan

pengumpulan data Tugas Akhir yang dilakukan oleh Mahasiswa Semester VI Jurusan
Gizi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari
siapapun.

Pangkalpinang, ……. 2021

Responden

(………………………….…)

*)Coret yang tidak perlu