JANUARI 2021

Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
180 Fotocopy Kohor ANC 250 45,000
180 Fotocopy Kohor Nifas 250 45,000
1,500 Copy Formulir Vaksin 250 375,000
Punya dr. Intan
180 Copy Form. Vaksin 250 45,000
19 copy absensi pegawai 250 4,750
1,400 copy format skrining Vaksin 250 350,000
Covid - 19

TOTAL Rp. 864,750

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 FEBRUARI 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
200 Copy skrining kunjungan pasien 250 50,000
25 Copy absensi pegawai 250 6,250
204 Copy laporan kepesertaan KB 250 51,000
(2 Rangkap - Laporan Januari) - -
459 copy kesan pesan BPJS dan lap. 250 114,750
rekapan kunjungan BPJS a.n Riri - -
Rekapan laporan Posyandu Jan.21 - -
720 copy format skrining Vaksin 250 180,000
Covid - 19 (200 Set) - -
500 Copy skrining SRQ-20 250 125,000
(untuk gejala cemas & depresi) 250 0
850 Copy Form. Vaksin 250 212,500
102 Copy Lap. Skrining (Periode Bulan 275 28,050
Sept.,Okt., Nov., Des., Jan.) - -
Berkas Bolak balik - -

TOTAL Rp. 767,550

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 MARET 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
300 copy kesan pesan BPJS dan lap. 250 75,000
rekapan kunjungan BPJS a.n Riri
Rekapan laporan Posyandu Feb.21
232 Copy laporan kepesertaan KB 250 58,000
(2 Rangkap - Laporan Februari)
20 copy absensi pegawai 250 5,000
1,600 copy format skrining Vaksin 250 400,000
Covid - 19
336 Copy Lap. GPI 250 84,000
312 Copy Form. Vaksin 250 78,000

TOTAL Rp. 700,000

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 APRIL 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
277 copy kesan pesan BPJS dan lap. 250 69,250
rekapan kunjungan BPJS a.n Riri
Rekapan laporan Posyandu Mar.21
143 Copy laporan kepesertaan KB 250 35,750
(2 Rangkap - Laporan Maret 2021)
24 copy absensi pegawai 250 6,000
1,300 copy format skrining Vaksin 250 325,000
Covid - 19
250 Copy kartu stok obat 250 62,500
6 Copy surat tanda setoran 250 1,500

TOTAL Rp. 500,000

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 MEI 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
171 Copy laporan kepesertaan KB 250 42,750
(2 Rangkap - Laporan April 2021)
29 copy absensi pegawai 250 7,250
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
200 copy angket kunjungan BPJS 250 50,000
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19

TOTAL Rp. 350,000

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 JUNI 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
258 Copy kohort lap. kepesertaan KB 250 64,500
(2 Rangkap - Laporan Mei 2021)
29 copy absensi pegawai 250 7,250
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
113 copy RPK Pak Mus 250 28,250
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19

TOTAL Rp. 350,000

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 AGUSTUS 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
257 Copy kohort lap. kepesertaan KB 250 64,250
(2 Rangkap - Laporan Juli 2021)
114 copy RPK 250 28,500
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
140 copy ante natal care 250 35,000
1 Copy form depan natal care bolak balik 400 400
750 copy format skrining Vaksin 250 187,500
Covid - 19
27 Copy file absensi pegawai 250 6,750
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
750 copy format skrining Vaksin 250 187,500
Covid - 19
174 copy file SKM 250 43,500
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
1,250 copy format skrining Vaksin 250 312,500
Covid - 19

TOTAL Rp. 1,240,900

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI
 JULI 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
243 Copy kohort lap. kepesertaan KB 250 60,750
(2 Rangkap - Laporan Juni 2021)
28 copy absensi pegawai 250 7,000
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
750 Copy Form. penyelidikan Epidemiologi 250 187,500
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
29 copy arsip surat tugas 250 7,250
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
350 Copy Angket Kunjungan BPJS 250 87,500
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19
500 copy format skrining Vaksin 250 125,000
Covid - 19

TOTAL Rp. 1,100,000

Tanda Terima Hormat Kami,

 ROBI JULIANDI

SEPTEMBER 2021
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
196 Copy kohort lap. kepesertaan KB 250 49,000
(2 Rangkap - Laporan Agustus 2021)
1,000 Copy Formulir Penyelidikan Covid 19 250 250,000
(Pemantauan Harian 2 SET - 500 Rgkp)
750 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 187,500
Covid - 19
500 Copy angket Kesan Pesan Kunjungan 250 125,000
(Pasien BPJS)
750 copy format skrining Vaksin Anak-anak 250 187,500
Covid - 19
8 Copy Arsip Surat Tugas 250 2,000
500 copy format skrining Vaksin Lansia 250 125,000
Covid - 19
1,000 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 250,000
Covid - 19
300 Copy RPK 250 75,000
500 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 125,000
Covid - 19
500 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 125,000
Covid - 19
132 Copy Laporan / UKS 250 33,000
Copy Form Isian (Tilik Prilaku Warga)
264 66 SET - 4 Lembar 250 66,000
900 Copy Form. Penyelidikan Epidemiologi 250 225,000
 (300 Set - 3 Lembar)
500 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 125,000
Covid - 19

TOTAL Rp. 1,950,000

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI

OKTOBER
Tanggal :
Pelanggan :Puskes Gandus

NOTA NO. ………………………..

Qty NAMA BARANG HARGA JUMLAH (Rp)
244 Copy kohort lap. kepesertaan KB 250 61,000
(2 Rangkap - Laporan SEPT. 2021)
1,000 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 250,000
Covid - 19
1,000 copy format skrining Vaksin Anak-anak 250 250,000
Covid - 19
16 Copy Arsip Surat Tugas 250 4,000
500 copy format skrining Vaksin Lansia 250 125,000
Covid - 19
1,000 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 250,000
Covid - 19
250 Copy RPK 250 62,500
750 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 187,500
Covid - 19
500 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 125,000
Covid - 19
1,500 Copy Form. Penyelidikan Epidemiologi 250 375,000
(500 Set - 3 Lembar)
500 copy format skrining Vaksin Dewasa 250 125,000
Covid - 19

TOTAL Rp. 1,815,000

Tanda Terima Hormat Kami,

ROBI JULIANDI