SKRIPSI

PENGARUH AIR REBUSAN DAUN SIRSAK TERHADAP

PENURUNAN NYERI GOUT ARTRITIS PADA LANSIA
DI POSYANDU PUSKESMAS BARON

Oleh :

CATUR ROMADHON
NIM : 201502084

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHKATI HUSADA MULIA MADIUN
2019
 SKRIPSI

PENGARUH AIR REBUSAN DAUN SIRSAK TERHADAP

PENURUNAN NYERI GOUT ARTRITIS PADA LANSIA
DI POSYANDU PUSKESMAS BARON

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh :

CATUR ROMADHON
NIM : 201502084

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHKATI HUSADA MULIA MADIUN
2019

ii
iii
iv
v
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Catur Romadhon

Tempat dan Tanggal Lahir : Nganjuk,16 Januari 1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Paldaplang 03/01 Jogomerto Tanjunganom
Kab Nganjuk
Email : Caturromadhon115@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. 2001 - 2003 : 1. TK PERTIWI BARON
:
2. 2003 - 2009 2. SDN BARON III
:
3. 2009 - 2012 : 3. SMPN 1 BARON
:
4. 2012 - 2015 4. MAN NGLAWAK KERTOSONO

5. 2015 - Sekarang 5. STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

vi
 DAFTAR ISI

Sampul Depan ................................................................................................... i

Sampul Dalam ................................................................................................... ii
Lembar Persetujuan ............................................................................................ iii
Lembar Pengesahan ........................................................................................... iv
Lembar Pernyataan Keaslian Penelitian.............................................................. v
Daftar Riwayat Hidup......................................................................................... vi
Daftar Isi ............................................................................................................ vii
Daftar Tabel ....................................................................................................... x
Daftar Gambar..................................................................................................... xi
Daftar Lampiran ................................................................................................. xii
Daftar Istilah ....................................................................................................... xiii
Daftar Singkatan.................................................................................................. xvi
Kata Pengantar.................................................................................................... xvii
Abstrak................................................................................................................
.....................................................................................................................xviii

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah............................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................... 6
1.3.1 Tujuan Umum............................................................... 6
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................... 7
1.4.1 Manfaat Teoritis............................................................ 7
1.4.2 Manfaat Praktis............................................................. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Gout Artritis................................................................. 8
2.1.1 Definisi Gout Artritis.................................................... 8
2.1.2 Etiologi Gout Artritis.................................................... 9
2.1.3 Patofisologi Gout Artritis.............................................. 10
2.1.4 Manifestasi Gout Artritis............................................... 12
2.1.5 Klasifikasi Gout Artritis................................................ 14
2.1.6 Faktor Resiko Gout Artritis........................................... 14
2.1.7 Diagnosa........................................................................ 17
2.1.8 Penatalaksanaan............................................................ 18
2.2 Asam Urat................................................................................. 19
2.2.1 Definisi Asam Urat........................................................ 19
2.2.2 Klasifikasi Asam Urat................................................... 20
2.2.3 Etiologi Asam Urat........................................................ 25
2.2.4 Patofisiologi Asam Urat................................................ 26
2.2.5 Tanda dan Gejala Asam Urat........................................ 26
2.2.6 Kadar Asam Urat Normal............................................. 26
2.2.7 Gejala Hiperurisemia..................................................... 27

vii
 2.2.8 Tanda dan Gejala Gout.................................................. 28
2.2.9 Kadar Asam Urat Normal............................................. 30
2.2.10 Komplikasi Asam Urat.................................................. 30
2.3 Konsep Nyeri............................................................................ 31
2.3.1 Definisi Nyeri Sendi...................................................... 31
2.3.2 Mekanisme Nyeri.......................................................... 31
2.3.3 Jenis – Jenis Nyeri......................................................... 32
2.3.4 Etiologi Nyeri Sendi...................................................... 35
2.3.5 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri................................ 36
2.3.6 Fisiologi Nyeri............................................................... 40
2.3.7 Klasifikasi Nyeri........................................................... 41
2.3.8 Patofisiologi Nyeri Sendi.............................................. 42
2.3.9 Pengukuran Intensitas Nyeri......................................... 43
2.3.10 Penatalaksanaan Nyeri.................................................. 47
2.4 Konsep Daun Sirsak.................................................................. 54
2.4.1 Deskripsi Daun Sirsak................................................... 54
2.4.2 Tanaman Sirsak............................................................. 55
2.4.3 Kandungan Kimia Daun Sirsak..................................... 56
2.4.4 Manfaat Daun Sirsak..................................................... 57
2.4.5 Patofisiologi Daun Sirsak dalam Menurunkan Nyeri
Gout Artritis..................................................................
57
2.4.6 Memilih Daun sirsak..................................................... 58
2.4.7 Alat yang Dibutuhkan dan Cara Merebus Daun Sirsak. 58
2.5 Konsep Keperawatan................................................................ 59
2.6 Kerangka Teori.......................................................................... 61
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual................................................................ 62
3.2 Hipotesis Penelitian................................................................... 63
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian....................................................................... 64
4.2 Populasi dan Sampel................................................................. 65
4.2.1 Populasi......................................................................... 65
4.2.2 Sampel........................................................................... 66
4.2.3 Kriteria Sampling.......................................................... 66
4.3 Teknik Sampling....................................................................... 66
4.4 Kerangka Kerja Penelitian........................................................ 66
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel............ 67
4.5.1 Variabel Penelitian........................................................ 67
4.5.2 Definisi Operasional Variabel....................................... 68
4.6 Instrumen Penelitian..................................................................
...............................................................................................69
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................... 70
4.8 Prosedur Pengumpulan Data..................................................... 70
4.9 Teknik Pengolahan Data........................................................... 71
4.9.1 Pengolahan Data............................................................ 71

viii
 4.9.2 Analisa Data.................................................................. 73
4.10 Etika Penelitian......................................................................... 75

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian......................................................................... 77
5.1.1 Gambaran Umum dan Lokasi....................................... 77
5.1.2 Data Umum................................................................... 78
5.2 Data Khusus Responden........................................................... 79
5.2.1 Identifikasi skor skala intensitas nyeri pada lansia
yang menderita gout atrithis sebelum dilakukan
terapi rebusan air daun sirsak di Posyandu
Puskesmas Baron...........................................................
80
5.2.2 Hasil skor skala nyeri setelah dilakukan terapi air
rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout
atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.......
80
5.2.3 Pengaruh air rebusan daun sirsak terhadap
penurunan nyeri gout atrithis pada lansia di
Posyandu Puskesmas Baron..........................................
81
5.3 Pembahasan............................................................................... 81
5.3.1 Identifikasi skala nyeri sebelum diberikan terapi air
rebusan daun sirsak pada lansia di Posyandu
Puskesmas Baron..........................................................
81
5.3.2 Identifikasi skala nyeri sesudah diberikan air
rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout
atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.......
82
5.3.3 Pengaruh air rebusan daun sirsak terhadap
penurunan nyeri gout atrithis pada lansia di
Posyandu Puskesmas Baron..........................................
83
5.4 Keterbatasan Penelitian............................................................. 85
BAB VI KESIMPULAN
6.1 Kesimpulan............................................................................... 86
6.2 Saran.......................................................................................... 86

Daftar Pustaka..................................................................................................... 88
Lampiran............................................................................................................. 90

ix
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 2.1 Perbandingan Nyeri Akut dan Nyeri Kronis........................
34
Tabel 2.2 Konsep Kebutuhan Dasar.....................................................
60
Tabel 4.1 Skema Desain Penelitian Pre-Eksperimen dengan One
Group Pre-Test Design........................................................
64
Tabel 4.2 Definisi Oprasional Variabel................................................
68
Tabel 5.1 Distribusi Responden Pemberian Air Rebusan Daun
Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Pada Lansia di
Posyandu Puskesmas Baron.................................................
78
Tabel 5.2 Distribusi Responden Pemberian Air Rebusan Daun
Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Pada Lansia di
Posyandu Puskesmas Baron.................................................
79
Tabel 5.3 Berdasarkan umur.................................................................
79
Tabel 5.4 Skala Intensitas Nyeri Pada Lansia yang Menderita Gout
Atrithis Sebelum Diberikan Air Rebusan Daun Sirsak di
Posyandu Puskesmas Baron.................................................
80
Tabel 5.5 Skala intensitas nyeri setelah dilakukan terapi air rebusan
daun sirsak terhadap penurunan nyeri nyeri gout atrithis
pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron..........................
80
Tabel 5.6 Hasil Analisa Pemberian Air Rebusan Daun Sirsak
Terhadap Penurunan Nyeri Gout Atrithis Pada Lansia di
Posyandu Puskesmas Baron.................................................
81

x
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

Gambar 2.1 Jalur Metabolisme Asam Urat.........................................
24
Gambar 2.2 Struktur Kimia Asam Urat...............................................
25
Gambar 2.3 Tanda dan Gejala Kekakuan Pada Asam Urat.................
28
Gambar 2.4 Tanda dan Gejala Rasa Nyeri dan Pembengkakan
Asam Urat........................................................................
29
Gambar 2.5 Tanda dan Gejala Pembengkakan Salah Satu
Persendian Kaki...............................................................
29
Gambar 2.6 Tanda dan Gejala Pembengkakan Simetris.....................
29
Gambar 2.7 Nodul Rheumatoid (Benjolan).........................................
30
Gambar 2.8 Skala Nyeri Deskriptif.....................................................
44
Gambar 2.9 Skala Identitas Nyeri Numerik........................................
44
Gambar 2.10 Skala Nyeri Wajah Wong & Baker.................................
46

xi
Gambar 2.11 Kerangka Teori Virginia..................................................
61
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Pemberian Air Rebusan Daun
Sirsak terhadap Perubahan Nyeri Sendi Pada Lansia
di Posyandu Puskesmas Baron........................................
62
Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Pengaruh Terapai Air
Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri
Gout Artritis.....................................................................
67

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data Awal ............................................ 90

Lampiran 2 Lembar Permohonan Menjadi Responden ................................. 91
Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ................................... 92
Lampiran 4 SOP Rebusan Air Daun Sirsak ................................................... 93
Lampiran 5 Lembar Kuesioner....................................................................... 95
Lampiran 6 Lembar Pengukuran Skala Nyeri................................................. 96
Lampiran 7 Tabel Observasi Pre dan Post Intervensi..................................... 98
Lampiran 8 Koding Tabulasi.......................................................................... 102
Lampiran 9 Hasil Analisis Data...................................................................... 104
Lampiran 10 Surat Izin Penelitian.................................................................... 108

xii
Lampiran 11 Dokumentasi............................................................................... 110

DAFTAR ISTILAH

Acitogenin : Senyawa dalam buah sirsak

Analgesik : Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
Annomuricin : Senyawa dalam tanaman dalam tanaman
sirsak yang mampu mensintesis protein
Annol : Salah satu tumbuhan yang termasuk dalam
golongan tumbuhan yang menghasilkan biji
tertutup/terbungkus dan terlindungi oleh
karper (daun dari buahnya)
Anti Inflamasi : Obat anti nyeri

xiii
 : Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID)
Annona muricataL : Nama latin dari tanaman sirsak
Caclourine : Bagian dari tumbuhan yang mensintesis
makanan
Deuretik : Obat yang menambah kecepatan urin
Dyspepsia : Gangguan akut, kronik, atau nyeri yang
berulang atau rasa tidak nyaman pada perut
bagian atas
Ekskresi : Proses pembuangan sisa metabolism dan
benda tidak berguna lainnya.
Ekstraseluler : Cairan yang ditemukan diluar sel
Farmakologi : Ilmu pengetahuan yang berhubungan dengan
obat-obatan
Flavanoid : Senyawa yang terdri dari 15 atom karbon
Fenolik : Senyawa yang banyak di temukn pada
tumbuhan.
Gout Arthritis : Radang sendi yang disebabkan oleh timbunan
kristal asam urat dipersendian
Gigantronin : Senyawa yang mengatasi penurunan sel
kanker
Hiperurisemia : Suatu kondisi dimana terjadi peningkatan
kadar asam urat pada darah.
Hipotalamus : Pusat control autonomy
Ionisinn : .nukleotida yang terbuntuk ketika ketika
hipoxantine terikat pada cincin ribos
Inflamasi : Satu dari respon utama sistem kekebalan
terhadap infeksi dan iritasi.
Inform Constent : Lembar persetujuan responden
Insufisiensi Ginjal : Nama lain dari gagal ginjal
Intensitas : Kekuatan
Intermiten : Berhenti untuk sementara waktu
Intravertebra : Sebuah istilah untuk menunjuk hewan yang
tidak memiliki tulang belakang.

Katabolisme : Lintasan metabolism yang merombak suatu

substrat komplek molekul organic menjadi
komponen-komponen penyusunnya sambil
melepaskan energi (ATP)
Kemokin : Pemberi sinyal yang disekresikan oleh sel
Kristal Urat : Endapan akibat tingginya kadar asam urat
Makrofag : Sel darah putih yang menelan dan mencerna
pathogen
Medulla Spinalis : Bagian utama dari sistem saraf pusat yang
melakukan impuls saraf sensorik dan motorik
dari dan ke otak.
Membrane Kartilago : Pelumas pada tulang rawan

xiv
Membrane Sinoovial : Pelumas untuk pergerakan bebas sendi
Metatarsofangaleal : Sendi pada kaki
Monocotyledonae : Tumbuhan berkeping tunggal
Monosodium : MSG ( monosodium glutamate)
Nefrolitiasis : Suatu kondisi ketikamaterial keras yang
Nefropati : Kerusakan atau penyakit pada ginjal.
Neuron Sensori : Sel saraf yang berfungsi menghantarkan
rangsangan/impuls dari reseptor ke saraf pusat
baik otak maupun sumsum belakang.
Neuropatik : Penyakit yang disebabkan karena kerusakan
pada sistem saraf peripheral.
Non-farmakologi : Pengobatan dengan memodifikasi gaya hidup.
Nonsteroid : Jenis obat yang memberikan efek analgesik
(anti nyeri) dan antipiretik (penurun panas)
Nosiseptif : Rangsangan tertentu yang membahayakan
atau berpotensi berbahaya.
Ordo : Suatu tingkatan takson yang menghimpun
beberapa famili dalam tingkatan klasifikasi
makhluk hidup
Permeabilitas Membrane Sel : Tingkatan pasif difusi molekul yang melalui
membrane atau tingkat kemampuan suatu zat
untuk bisa menembus suatu sel
Poliartikular : Banyak persendian
Predileksi : Bagian/daerah favorit mikroorganisme di
tubuh makhluk hidup
Prostagladin : Zat dengan struktur kimia menyerupai
hormone, yang diproduksi tubuh hanya pada
kondisi-kondisi tertentu.
Pupil : Anak mata (pembukaan di tengan mata),
tempat masuknya cahaya yang diteruskan
melalui lensa mata yang memusatkan
bayangan ke retina.
Reseptor : Molekul protein yang menerima sinyal kimia
dari luar sel.
Respirasi : Proses mobilisasi energy yang dilakukan
makhluk hidup melalui pemecahan senyawa
berenergi tinggi (SET) untuk digunakan
dalam menjalankan fungsi hidup.
Ruam Pruitic : Kondisi dimana terdapat ruam gatal yang
muncul pada stretch mark di perut yang
terjadi selama masa kehamilan
Ruptur : Robek atau koyaknya jaringan secara terpaksa
Self-limiting : Penyakit yang akan sembuh dengan
sendirinya
Sensitisasi : Langkah pertama pada respon alergi.
Sensorik : Penghantar impuls dari respotor ke sistem

xv
 saraf pusat.
Sinovium : Amplop berserat yang menghasilkan cairan
untuk membantu mengurangi gesekan dan
keausan pada sendi
Sitokin : Katagori luas pada protein kecil yang penting
dalam pensinyalan sel
Skiatik : Rasa nyeri yang terjadi di sepanjang jalur
saraf panggul
Spermatophyta : Kelompok tumbuhan berbiji
Stimulus : Pemberi rangsangan
Superficial atau Kutaneus : Berhubungan dengan kulit.
Tofi : Penumpukan yang dibiarkan dalam jangka
waktu lama hingga bertahun-tahun maka
Kristal ini akan membentuk gumpalan keras
Tofus : Lipid glikosaminoglikan dan plasma protein
Transmisi : Sistem yang berfungsi untuk konversi torsi
dan kecepatan yang berbeda-beda untuk
diteruskan ke penggerak akhir.
Tanin : Senyawa polifenol yang berasal dari
tumbuhan
Vaskulitis : Peradangan pada pembuluh darah yang
menyebabkan perubahan pada dinding
pembuluh darah.
Verbal : Bentuk komunikasi yang disampaikan
komunikator kepada komunikan dengan cara
tertulis atau lisan.
Visceral : Lemak. Akumulasi lemak di tubuh tetapi
tidak menumouk di lapisan subkutan pada
pinggang, paha dan perut.
Zat Purin : Zat yang terdapat dalam setiap bahan
makanan yang berasal dari tubuh makhluk
hidup

DAFTAR SINGKATAN

BANKES BANGPOL : Badan Kesatuan Bangsa Dan Politik

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
WHO : World Health Organization
OAINS : Obat anti-inflamasi nonsteroid
IASP : International Association for Study of Pain
VAS : Visual Analog Scale
DNA : Deoxyribonucleic Acid
RNA : Ribonucleic Acid
HCN : Hidrogen Sianida

xvi
MSU : Monosodium Urat
NRS : Numeric Rating Scale
SOP : Standart Operasional Procedur

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan
karunianya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal dengan judul
"PENGARUH AIR REBUSAN DAUN SIRSAK TERHADAP PENURUNAN
NYERI GOUT ARTRITIS PADA LANSIA DI POSYANDU PUSKESMAS
BARON". Tersusunnya proposal ini tentu tidak lepas dari bimbingan, saran dan
dukungan moral kepada saya, untuk itu saya sampaikan ucapan terimakasih
kepada :

xvii
1. Dr. Rusmiatu selaku Kepala Puskesmas Baron yang telah memberi ijin
dalam penelitian ini.
2. Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes (Epid) selaku Ketua STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun.
3. Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns., M.Kep selaku ketua Prodi S-1 Keperawatan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
4. Asrina Pitayanti, S.Kep., Ns., M.Kes sebagai pembimbing I Proposal Skripsi
yang dengan kesabaran dan ketelitian dalam membimbing, sehingga Proposal
ini dapat terselesaikan dengan baik.
5. Riska Ratnawati, S.KM., M.Kes sebagai pembimbing II Proposal Skripsi
yang dengan kesabaran dan telitian dalam membimbing, sehingga Proposal
ini dapat terselesaikan dengan baik.
6. Keluarga tercinta yang selalu memberikan semangat dan dukungan dalam
penyusunan skripsi ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan dan berkah-Nya.
Harapan peneliti semoga skripsi ini berguna bagi peneliti, maupun pihak yang
berkepentingan. Penulis menyadari karena keterbatsan pengetahuan dan
kemampuan usulan Proposal Skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
Karena itu saran dan kritik yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan
untuk kesempurnaan skripsi ini.

Madiun, 22 Agustus 2019

Program Studi Keperawatan Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun 2019

ABSTRAK

Catur Romadhon

PENGARUH REBUSAN AIR DAUN SIRSAK TERHADAP PENURUNAN

NYERI GOUT ARTRITIS PADA LANSIA DI POSYANDU PUSKESMAS
BARON

xviii
 Gout artritis merupakan radang sendi yang disebabkan tingginya kadar
asam urat akibat gangguan metabolisme purin. Pengobatan non farmakologis pada
gout artritis dapat menggunakan daun sirsak yang mengandung acetogenin dan
flavonoid sebagai antioksidan dan bioaktivitas untuk mengurangi terbentuknya
asam urat. Oleh karena itu, peneliti mengadakan penelitian tentang pengaruh
rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri artritis gout pada lansia di
Posyandu Puskesmas Baron.bertujuan mengidentifikasi pengaruh air rebusan daun
sirsak terhadap nyeri gout atrithis
Penelitian ini menggunakan rancangan pre eksperimen dengan one group
pre-test design. Populasi penelitian sejumlah 70 orang lansia penderita Gout
Artritis yang berkunjung selama November-Desember 2018. Sebanyak 70 orang
sampel dipilih menggunakan total sampling. Data dikumpulkan menggunakan
lembar observasi, kemudian dianalisa dengan Uji wilcoxon signed Rank test.
Hasil penelitian menunjukkan sebelum diberikan terapi rebusan daun sirsak
skala nyeri maksimal 3 dan sesudah dilakukan terapi skala nyeri 2, dan skala
intensitas nyeri minimal sebelum diberi terapi 2 dan sesudah dilakukan terapi 1,
yang berarti ada perubahan skala nyeri setelah pemberian terapi resbusan daun
sirsak. Hasil uji stastistik wilcoxon di dapatkan p-value (0,000) ≤ (0,05) yang
artinya ada pengaruh terapi rebusan air daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout
atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.
Dari hasil penelitian yang menunjukkan adanya pengaruh terapi rebusan
daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout atrithis ini, diharapkan penderita gout
atrithis melanjutkan terapi rebusan daun sirsak agar kadar asam urat dalam tubuh
yang dapat menyebabkan gout atrithis dan menimbulkan nyeri pada penderita
dapat terkendali.

Kata Kunci : Gout Atrithis,Nyeri, Rebusan Daun Sirsak.

Nursing Departement of Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun 2019

ABSTRACT

Catur Romadhon

THE EFFECT OF SOURSOP LEAF DECOCTION ON DECREASING

GOUT ARTHRITIS PAIN IN THE ELDERLY AT BARON ELDERLY
COMMUNITY HEALTH CARE

xix
 Gout arthritis is joints inflammation caused by high levels of uric acid due
to disorders of purine metabolism. Non-pharmacological treatment in gout
arthritis that can use is soursop leaves which contain acetogenin and flavonoids
as antioxidants and bioactivity to reduce the formation of uric acid. Therefore,
researchers conducted a study on the effect of soursop leaf decoction on
decreasing gout arthritis pain in the elderly at the Baron Elderly Community
Health Care.
This study uses a pre-experimental with one group pre-test design. The
population of this study was 70 elderly with Gout Arthritis who visited during . A
total of 70 samples were selected using total sampling. Data were collected using
an observation sheet, then analyzed by Wilcoxon signed Rank test.
The results showed that before being given soursop leaf decoction, the
maximum pain intensity scale was 3 and after the therapy was 2, and the minimal
pain intensity scale before being given therapy was 2 and after the therapy was 1,
which means that there is a change in pain intensity scale after being given
soursop leaf decoction therapy. The result of Wilcoxon stastistic test obtained p-
value (0,000) ≤ (0.05) which means that there is an effect of soursop leaf
decoction on decreasing gout atrithis pain in the elderly at the Baron Elderly
Community Health Care.
From the results of this research that showing the effect of soursop leaf
decoction on decreasing atrithis gout pain, it is expected that patients with gout
atrithis continue soursop leaf decoction therapy so that uric acid levels in the
body that can cause gout atrithis and pain can be controlled.

Keywords: Gout Atrithis, , Pain, Soursop Leaf Decoction

xx
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Seiring peningkatan pendapatan seseorang mengakibatkan perilaku

makan seseorang yang kurang sehat, sering mengkonsumsi makanan yang

mengandung pusrin seperti daging, jeroan, ikan sarden, serta kacang-

kacangan secara berlebihan. jika asupan purin dari makanan yang terlalu

tinggi (melebihi 15% dari kebutuhan tubuh) maka akan terjadi

penumpukan purin dalam tubuh.makan yang mengandung purin tinggi

berarti akan memicu naiknya kadar asam urat dalam tubuh. Nilai kadar

normal asam urat dalam darah manusia adalah 3,4-6,0 mg/dl untuk wanita

dan 3,0-7,0 mg/dl untuk laki-laki. jika kadar asam urat tubuh melebihi 7,0

maka seorang tersebut dikatakan mengalami hiperurisemia (Suriana,

2014).

Hiperurisemia dapat menyebabkan inflamasi vaskuler, profilerasi otot

polos peningkatan produksi renin dan lesi vaskuler pada ginjal lebih jauh

lagi. Hiperurisemia akan menyebabkan perubahan mikrovaskular pada

ginjal yang mirip dengan gambaran atriosklerosis pada hipertensi esensial.

Lesi vaskular tersebut menyebabkan iskemia. Selanjutnya iskemia

menyebabkan pelepasan pelepasan laktat dan berakhir pada peningkatan

produksi asam urat (Heinig, M, and RJ Jhonson 2006). Bila kadar asam

urat berlebihan akan menyebabakan pengendapan asam urat di sendi atau

kulit dengan gejala gout. Bila kondisi tersebut di biarkan maka akan terjadi

1
komplikasi lebih lanjut dengan pengendapan asam urat di ginjal dengan

gejala batu ginjal dan selanjutnya bisa mengakibatkan gagal ginjal

(vitahealth, 2006).

Gout artritis atau dikenal istilah asam urat merupakan peradangan

persendian yang disebabkan oleh tingginya kadar asam urat dalam tubuh,

sehingga terakumulasinya endapan kristal monosodium urat yang

terkumpul di dalam persendian, hal ini terjadi karena tubuh mengalami

gangguan metabolisme purin (Padila, 2013). Selain hal tersebut, konsumsi

purin yang tinggi juga dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah

(Hudda Nurararif & Kusuma, 2015). Kelebihan asam urat dalam tubuh,

akan ditransfer ke organ-organ tubuh tertentu dan di endapkan menjadi

kristal-kristal monosodium asam urat monohidrat pada persendian dan

jaringan di sekitarnya, maka akan terjadi peradangan dengan rasa nyeri

yang bersifat akut pada persendian. Seringkali pada pergelangan kaki,

kadang kadang pada persendian tangan, lutut, dan pundak atau jari jari

tangan (Winasih, 2015). Jika nyeri akut yang dirasakan tidak ditangani

dengan segera, maka akan menimbulkan beberapa dampak terhadap

aktivitas sehari hari seperiti menurunya aktifitas fisik, hal ini selaras

dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurhariani,et al (2015).

WHO (World Health Organization) memperkirakan sekitar 355 juta

orang di dunia mengidap penyakit Gout (Bobaya, 2016). Hasil Riskesdas

2013 mengungkapkan bahwa prevelensi penyakit hiperurisemia di

Indonesia adalah 11,9%, dan di Jawa Timur 26,4% (Kemenkes RI, 2013).

2
Menurut profil Kesehatan Kabupaten Nganjuk Ditemukan 8.730 kasus

tentang penyakit pada sistem otot termasuk sendi. yang banyak dilayani

pada puskesmas tanjunganom (Profil Kesehatan Kabupaten Nganjuk,

2018). Sedangkan di wilayah kerja Puskesmas Baron angka Kejadian Gout

pada 2 bulan terakhir pada bulan Oktober 45 orang Desember 65 orang.

Pengobatan dari asam urat bisa berupa farmakologis dan non

farmakologis. Farmakologis menggunakan golongan obat OAINS (obat

Inflamasi Nonsteroid). Sedangkan pengobatan non farmakologis bisa

memanfaatkan tanaman disekitar seperti daun salam, buah kersen,dan

sirsak. Salah satu tanaman yang mudah di dapatkan dan mempunyai

manfaat dari akar hingga buah. Dalam daun sirsak terdapat kandungan

acetogenin yang bersifat antioksidan, juga dapat kandungan senyawa

flavonoid. Flavonoid termasuk senyawa fenolik alam yang potensial

sebagai anti oksidan dan mempunyai bioaktivitas sebagai obat. Sifat

antioksidan yang terdapat pada daun sirsak dapat mengurangi terbentuknya

asam urat melalui penghambatan oksidase. Flavonoid ini juga memiliki

mekasnisme mirip dengan allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim

xanthine oxidase yang berperan dalam proses perubahan hypoxanthin

menjadi xanthine dan akhirnya menjadi asam urat (Benny Rachmat, 2014).

Tanaman sirsak mempunyai manfaat dari akar samapai buah

kandungan dalam buah sirsak salah satunya adalah kandungan serat dan

anti oksidan, sirsak juga memiliki senyawa aktif alkaloid isquinolin yang

berfungsi sebagai analgetik (mengurangi rasa nyeri) dan anti inflamasi(anti

3
radang) mampu mengobati asam urat (Darmayanti, 2013).Vitamin yang

terkandung salah satunya adalah vitamin C, yakni sekitar 20 mg/100 gram

buah sirsak (Oktaviani, 2013). Kadar Vitamin C dalam buah sirsak dapat

memberikan efek meningkatkan pembuangan asam urat melalui urin

karena memiliki sifat diuretic (peluruh kencing) (Ariani, 2016, Vita Health

2006). Selain itu zat asam pada daun sirsakdiduga bereaksi dengan asam

urat darah membentuk senyawa lain yang tidak berbahaya (Damayanti,

2013).

Sirsak merupakan tanaman yang dapat tumbuh dan berbuah sepanjang

tahun. Masyarakat banyak memanfaatkan bagian-bagian Tanaman sirsak

untuk menyembuhkan berbagai penyakit karena pada bagian tanaman

sirsak, termasuk daun dan buah.mengandung senyawa yang cukup

bernilai, seperti fruktuosa, lemak protein, kalsium, fosfor, besi, Vitamin A

dan B. Metabolit sekunder yang didalamnya adalah senyawa golongan

senyawa golongan tanin, fiosterol. Sirsak sering dimanfaatkan untuk terapi

pengobatan misalnya pinggang pegal, nyeri, asam urat,wasir dan batu

empedu. Daun sirsak merupakan bagian yang banya mengandung

senyawa diantaranya acetogenin ,annocatin, annomuricin, annomurine,

annol, caclourine, gentisicacid, giganttronin, linoliec dan muricapentonin.

Daun Sirsak merupakan bagian yang paling berkhasiat untuk

menyembuhkan penyakit salah satunya adalah Gout.

Selain itu senyawa yang paling terpenting adalah Tanin, resin, dan

crytalizable mogostine yang mampu mengatasi nyeri sendi pada penyakit

4
Gout. Senyawa yang terkandung dalam daun sirsak tersebut berfungsi

sebagai analgesik yang kuat serta bersifat antioksidan. Sifat anti oksidan

yang terdapat pada daun sirsak dapat mengurangi terbentuknya asam urat

melalui penghambatan produksi enzim xantine oksidase. Kombinasi sifat

analgesik anti inflamasi mampu mengurangi Gout . Tanpa disebabkan oleh

radikal bebas dapat merusak atau menghancurkan seluruh tubuh.hal ini

disebabkan penderita Gout mengalami kerusakan jaringan tulang rawan,

pada tulang rawan tersebut terdiri atas sel sel kondrosit berlangsung reaksi

sintetis dan sekresimatriks ekstraseluler.

Pada penelitian yang dilakukan di posyandu lansia Candi Garon

Kecamatan Sumowono Kabupaten Semarang 2014 responden penlitian 35

sebelum dilakukan terapi herbal rebusan daun sirsak mengalami nyeri

dalam kategori sedang dengan jumlah 17 lansia (48,6%), sedangkan

responden yang mengalami nyeri ringan 13 lansia dengan (37,1%), dan

responden nyeri berat 5 lansia (14,3%). Hasil penelitian pada 35 responden

menunjukan bahwa sebagian besar responden setelah diberikan terapi

herbal air rebusan daun sirsak mangalami penurunan nyeri dalam kategori

ringan dengan jumlah 21 lansia (60%) sedangkan responden dengan

karakteristik nyeri sedang jumlah lansia 9 lansia (25%) dan jumlah nyeri

berat 5 resoponden ( 14,3%). Setelah pemberian terapi rebusan daun sirsak

terhadap responden yang mendirta Gout selama 7 hari, responden

mengatakan merasa lebih nyaman dan sakit yang dirasakan berkurang.

5
 Pada Studi pendahuluan awal di posyandu mawar desa katerban

peneliti menemukan 6 responden yang menderita gout artritis dengan

rentan usia 56-67 tahun.dengan intensitas nyeri sedang 2 orang dan nyeri

berat 1 orang, 3 orang nyeri ringan. Penatalaksanaan sebelumnya

responden dengan cara 1 orang nyeri berat menggunakan obat analgesik, 2

orang nyeri sedang dan 3 orang nyeri ringan menggunakan obat gosok,

dari 6 responden tersebut mengeluhkan nyeri yang berbeda beda, yaitu di

panggul, pergelangan tangan, pinggang, dan bagian lutut.setelah responden

mengkonsumsi obat dari puskesmas belum ada perubahan.

Maka perawat ingin berkeinginan untuk memberikan intervensi

komplementer “Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Gout

Artritis di Posyandu Puskesmas Baron”. Pengobatan Non Farmakologi

daun sirsak yang akan diberikan pada penderita gout artritis adalah dengan

komposisi 10 lembar daun sirsak dengan perbandingan 700 ml air dengan

sedikit pemanis selama 5 hari dengan skala 2 kali sehari pagi dan malam.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada pengaruh rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri

artritis gout pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak terhadap nyeri

artritis gout pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.

6
1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi nyeri gout artritis sebelum dilakukan terapi rebusan

daun sirsak pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.

2. Mengidentifikasi nyri gout artritis setelah dilakukan Terapi rebusan

daun sirsak terhadap lansia di Posyandu Puskemas Baron.

3. Mengidentifikasi pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak

terhadap penurun nyeri gout artritis pada lansi di Posyandu

Puskesmas Baron.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Bagi Tempat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan alternatif pengobatan

untuk menurunkan nyeri gout artritis.

2. Bagi institusi

Diharapkan dapat menambah Referensi dalam bidang Non

Farmakologi.

3. Bagi Peneliti

Menambah pengetahuan dan mengembangkan ilmu yang diperoleh

peneliti khususnya tentang kandungan dalam daun sirsak dan

manfaatnya.

1.4.2 Manfaat Praktis

Untuk menambah wawasan penatalaksaanan pada penderita gout artritis

secara Non Farmakologis.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Gout Artritis

2.1.1 Definisi Gout Artritis

Gout merupakan masalah kesehatan yang cukup dominan di berbagai

negara-negara maju maupun negara berkembang. Meskipun angka

pravelinsi Gout di dunia secara Global belum tercatat, pravelensi Gout

kira-kira 2,6%-47,2% yang bervariasi pada berbagai populasi. (Hidayat,

2013).

Gout Artritis adalah penyakit yang sering ditemukan dan tersebar di

seluruh dunia. Gout (pirai) merupakan kelompok penyakit heterogen

sebagai akibat dari deposisi kristal monosodium urat pada jaringan atau

akibat supraturasi asam urat di dalam cairan ekstraseluler.Gangguan

metabolisme yang mendasarkan Gout adalah Hiperurisemia yang di

definisikan sebagai peninggian Kadar Asam urat lebih dari 7,0mgdl (laki-

laki) dan 6,0mgdl untuk perempuan (Sudoyo, 2010).

Gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak,

berulang, dan disertai dengan atrthis yang tersas nyeri karena adanya

endapan kristal monosodium urat atau asam urat yang terkumpul dalam

sendi sebagai akibat dari kadar asam urat di dalam darah (Hiperurisemia).

Dilihat dari penyebabnya Artritis Gout termasuk golongan kelainan

metabolic, dan menduduki peringkat ketiga dalam urutan penyakit sendi

sesudah atrosis dan artritis rhumatoid (Junaidi, 2013).

8
2.1.2 Etiologi Gout Artritis

Penyakit ini dikaitkan dengan adanya abnormalitas kadar asam urat

dalam serum dalam darah dengan akumulasi endapan kristal monosodium

urat, yang terkumpul di dalam sendi. Keterkaitan Gout antara

hiperurisemia yaitu adanya produksi asam urat yang berlebihan,

menurunya ekresi asam urat melalui ginjal atau mungkin karena keduanya

(Zairin, 2016).

Menurut Khana et al 2012 ada beberapa faktor resiko yaitu dalah

penyakit Gout terbagi menjadi dua jenis, Gout Artritis primer dan skunder.

Gout Artritis primer adalah penyakit Gout dimana mengalami peningkatan

asam urat dan penururunan ekresi tubular asam urat.pada penyakit Gout

primer, 99% penyebabnya belum diketahui (Idiopatik). Diduga berkaitan

dengan kombinasi faktor genetik dan hormonal yang menyebabkan

gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi

asam urat atau bisa juga di akibatkan karena berkurangnya pengeluaran

asam urat dari tubuh.

Sedangkan Gout Sekunder Terjadi Karena konsumsi obat atau toksin,

makanan dengan kadar purin yang tinggi,penyakit darah (sumsum tulang

polisitemia), kadar triglerisida yang tinggi dapat menurunkan ekresi asam

urat dan mencetusnya serangan akut.

Gejala Artritis Gout disebabkan oleh reaksi inflamasi terhadap

pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Karena itu di lihat dari

penyebabnya, penyakit ini termasuk golongan kelainan metabolik.

9
 Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yaitu

hiperurisemia. Hiperurisemia pada penyakit ini terjadi karena :

1. Pembentukan asam urat berlebih

a. Gout primer metabolik, disebabkan sintesis langsung yang

bertambah

b. Gout sekunder metabolik, disebabkan pembentukan asam urat

berlebihan karena penyakit lain seperti leukimia.

2. Kurangnya pengeluaran asam urat memlalui ginjal.

a. Gout primer renal,terjadi karena gangguan ekresi asam urat di

tubuli distal ginjal

b. Gout sekunder renal,di sebabkan oleh kerusakan ginjal misalnya

pada glomerulius kronik atau ginjal kronik

2.1.3 Patofisiologi Gout Artritis

Dalam keadaan normal, kadar asam urat dalam darah pada pria

dewasa kurang dari 7 mg/dl,dan apabila konsentrsasi asam urat dalam

serum lebih dari 7,0 mg/dl dapat menyebabkan penumpukan kristal

monosodium urat. Serangan Gout tampaknya berhubungan dengan

peningkatan atau penurunan secara mendadak kadar asam urat dalam

serum. Jika kristal asam urat mengendap dalam sendi, akan terjadi respon

inflamasi dan akan diteruskan dengan terjadinya serangan Gout. Dengan

adanya serangan yang berulang-ulang., penumpukan kristal monosodium

urat yang dinamakan tofi adakan mengendap dibagian perifer tubuh seperti

ibu jari kaki, tangan telinga alibat penumpukan asam urat yang terjadi

10
secara sekunder dapat menimbulkan nefrolitasis urat (batu ginjal) dengan

disertai peyakit ginjal kronis

Gambaran Kristal urat dalam Cairan synovial sendi yang asimtomatik

menujukan bahwa faktor-faktor non-Kristal mungkin berhubungan dengan

reaksi Inflamsi. Kristal monosodiu urat yang di temukan tersalut dengan

immunoglobin yang terutama berupa igG. Dimana IgG akan meningkat

Fagosatis kristal dengan demikian dapat memperlihatkan aktivitas

imunologik. Menurut Putra (2013) Terdapat 4 perjalanan penyakit

Perjalanan Penyakit ada Gout Mempunyai 4 Tahapan Yaitu:

1. Tahap 1 (Gout Artritis Akut)

Pada tahap ini penderita akan mengalami serangan artrithis yang

khas untuk pertama kalinya. Serangan artrithis tersebut akan

menghilang tanpa pengobatan dalam waktu sekitar 5-7 hari.bila

dilakukan pengobatan maka akan lebih cepat menghilang.karena cepat

menghilang maka penderita sering menduga kakinya hanya keseleo

atau terkena infeksi, sehingga tidak menduga terkena penyakit Gout

Artritis dan tidak melakukan pemeriksaan kadang-kadang tidak

ditemukan ciri-ciri penderita terserang penyakit Gout Artritis ini.

2. Tahap 2 (Tahap Interkritikal)

Pada tahap ini penderita dalam keadaan sehat selama rentang

waktu tertentu. Rentang waktu setiap penderita berbeda-beda.dari

rentang waktu 1-10 tahun.namun rat-rata rentang waktunya 1-2

tahu.panjangnya rentang waktu pada tahap ini menyababkan sesorang

11
 lupa bahwa dirinya pernah menderita serangan Gout Artritis akut.atau

menyangka serangan yang pertama kali dialami tidak ada hubungan

dengan penyakit Gout Artritis.

3. Tahap 3 (Tahap Gout Artritis Akut Intermiten)

Setelah melewati masa Gout interkritikal selama bertahun tahun

tanpa gejala, maka penderita akan memasuki tahap ini yang ditandai

dengan serangan atrithis yang khas seperti diatas. Selanjutnya

penderita akan sering mendapat serangan kambuh yang jarak antara

serangan yang satu dengan serangan berikutnya makain lama makin

rapat dan lama serangan makin lama makin panjang, dan jumlah sendi

yang terserang semakin banyak.

4. Tahap 4 (Tahap Gout Artritis Kronik)

Tahap ini terjadi bila penderita telah sakit selama 10 tahun atau

lebih. Pada tahap ini akan terbentuk benjolan di sekitar sendi yang

sering meradang yang disebut sebagai tofi. tofi ini berupa benjolan

keras yang berisi serbuk seperti kapur yang merupakan deposit dari

kristal monosodium urat. Tofi akan mengakibatkan kerusakan pada

sendi dan tulang sekitarnya. Bila ukuran thopi semakin besar dan

banyak akan mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan

sepatu lagi.

2.1.4 Manifestasi Gout Artritis

Menurut Novianti (2015) manifestasi klinis yang di timbulkan pada

penyakit Gout antara lain adalah sebagai berikut.

12
1. Gout Artritis Akut

Radang sendi timbul sangat cepat dalam waktu singkat.pasien

tidur tanpa ada gejala apapun.pada saat bangun pagi tersasa sakit yang

hebat dari tidak dapat berjalan.biasanya bersifat monoartikuler dengan

keluhan utama berupa nyeri, bengakak, terasa hangat merah dengan

gejala sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah.okasi yang

paling sering pada MTP-1 yang biasanya disebut podraga. Apabila

proses penyakit berlanjut dapat terkena sendi lain yaitu pergelangan

tangan/kaki, lutut dan siku.

2. Gout Interkritikal

Stadium ini merupakan kelanjutan stadium akut dimana terjadi

periode intertik asimptomatik.walaupun secara klinik tidak dapat

ditemukan tanda-tanda radang akut, namun pada aspirasi sendi

ditemukan kristal urat hal ini menujukan bahwa proses peradangan

masih terus berlanjut,walaupun tanpa keluhan.

3. Gout Artritis Kronis

Atrithis Gout menahun biasanya di sertai trofi yang banyak dan

poliartikular. Tofi ini sering pecah dan sulit sembuh dengan

obat,kadang-kadang dapat timbul infeksi sekunder. Lokasi tofi yang

paling sering pada aurikula, MTP-1, olekranon, tendon achilis dan

distal digti. Tofi sendiri tidak menimbulkan nyeri,tapi mudah terjadi

inflamasi di sekitarnya, dan menyebabkan destruksi yang progresif

panda sendi serta dapat menimbulkan deformitas. Pada stadium ini

13
 kadang kadang di sertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal

menahun.

2.1.5 Klasifikasi Gout Artritis

Penyakit dapat di klasifikasikan menjadi 2, yaitu primer dan sekunder :

1. Gout Primer

Adalah Gout yang di sebabkan faktor genetik dan lingkungan.

Pada penyakit Gout primer ini belum diketahui penyebabnya

(Idiopatik). Namun Kombinasi Faktor genetik dan hormonal di duga

menjadi penyebab terganggunya metabolisme. Akibat produksi Asam

urat juga ikut meningkat. Gout jenis ini dapat di kaitakankarena

berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.

2. Gout Sekunder

Biasanya timbul karena adanya Komplikasi dengan penyakit lain

(Hiperurisemia). Penyebab penyakit Gout sekunder antara lain karena

meningkatnya produksi asam urat akibat Nutrisi, yaitu mengkonsumsi

makanan dengan kadar purin tinggi. Purin adalah salah satu senyawa

basa organik yang menyusun asam nukleat (Inti sel) dan termasuk

dalam kelompok asam amin, unsur pembentukan protein (Putra,

2010).

2.1.6 Faktor Resiko Gout Artritis

1. Umur

Meskipun kejadian hiperurisemia bisa terjadi pada semua tingkat

usia namun kejadian ini meningkat pada laki laki dewasa berusa >30

14
 tahun dan perempuan setelah menopouse >40 tahun,karena pada usia

ini perempuan mengalami gangguan produksi hormon esterogen.

2. Jenis kelamin

Laki-laki memiliki resiko lebih besar terkena penyakit asam urat

dari pada perempuan terutama saat usianya diatas 30 tahun karena

perempuan banya memproduksi hormon esterogen da asam urat akan

dikeluarkan pada saat menstruasi.pda wanita biasanya penyakit ini

beresiko menyerang setelaha menepose.

3. Riwayat Keluarga

Menurut Senca, orang-orang dengan riwayat genetik/keturunan

yang mempunyai hiperurisemia mempunyai resiko 1-2 kali lipat di

banding pada penderita yang tidak memiliki riwayat genetik/

keturunan. Kadar asam urat dipembanding oleh bebarapa gen.

4. Nutrisi

Purin adalah salah satu senyawa biasa organik yang menyusun

asam nukleat atau asam inti dari sel dan termasuk dalam kelompok

asam amino, unsur pembentuk protein. Makanan dengar kadar purin

tinggi (150-180 mg/dl) antara lain,jeroan,daging baik daging kambing

atau makan dari hasil laut (seafood), kacang kacangan, bayam, jamur,

kembang kol, sarden, kerang, minuman beralkohol. Purin merupakan

senyawa yang dirombak menjadi asam urat dalam tubuh.sejak dahulu

masyarakat percaya bahwa konsumsi makanan tinggi purin dapat

menimbulkan penyakit asam urat.dengan demikian makanan tinggi

15
 purin.saat mengkonsumsi makanan mengandung tinggi purin,mereka

meminum obat atau ramuan tradisional penurun asam urat (Ragab et

al, 2017).

5. Obesitas

Obesitas dan kegemukan dapat dinilai paling mudah dengan berat

dan tinggi badan. Salah satunya adalah menghubungkan berat badan

dengan rentang tinggi badan rata-rata dan umur.obesitas tubuh bagian

atas (obesitas abdominal) berhubingan lebih besar dengan intoleransi

glukosa atau penyakit diabetes militus, hiperinsilinemia.

Hipergliserigemia, hipertensi, dan Gout dibanding obesitas bawah.

Tingginya kadar lipotin pda orang yang mengalami orang yang

mengalami obesitas dapat menyebabkan resistensi leptin. Leptin

adalah asam amino yang di sekresi oleh jaringan adiposa,yang

berfungsi mengatur nafsu makan dan berperan pada perangsangan

saraf simaptis meningkatkan sensifitas insulin, natriuresis, diuresis,

dan angiogenis. Jika resistensi leptin terjadi di ginjal, maka akan

terjadi gangguan diuresis berupa retensi urin. Retensi urin inilah yang

dapat menyebabkan gangguan pengeluaran asam urat melalui urin,

sehingga kadar asam urat dalam darah orang yang obesitas tinggi

(Ragab,et al, 2017).

6. Stres

Stres yakni keadaan dimana badan memberikan respon berlebih

kepada keadaan lingkungan baik bersifat fisik maupun psikis,maka

16
 dengan cara automatis dapat meningkatkan sistem metabolisme badan

yang berakibat terhadap meningkatnya asam lambung dan kadar asam

urat dalam darah (Ragab et al, 2017).

7. Konsumsi alkohol

Konsumsi alkohol menyebabkan serangan Gout karena alkohol

meningkatkan produksi asam urat. Kadar laktat darah meningkat

sebagai akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol.

Asam laktat menghambat ekresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi

peningkatan kadarnya dalam serum (Ragab et al,2017).

8. Obatan

Penggunaan obat-obatan diuretika (furosemid dan

hidrokorotiazida), obat stiktoksik, pirazinamid, levodopa, aspirin dosis

rendah, obat kanker, Vitamin B21 dapat meningkatkan absorbsi asam

urat di ginjal sebaliknya dapat menurunkan ekresi asam urat urin (EI

Ridi & Talima, 2017).

2.1.7 Diagnosa

Diagnosa Gout Artritis di dasarkan pada kriteria American

Rheumatism Association (ARA), yakni : terdapat kristal urat dalam cairan

sendi atau tofus dan atau bila ditemukan 6 dari 12 kriteria tersebut : adanya

inflamasi maksimum pada hari pertama, serangan artritis akut lebih dari

satu kali, artritis nonatrikuler, sendi yang terkena berwarna kemerahan,

pembengkakan dan sakit pada sendi matatarsofalangeal, serangan pada

sendi matatarofangeal unilateral, serangan pada sendi tarsal unilateral,

17
 adanya fokus, hiperurisemia tampak pembengkakan sendi asimetris dan

tampak kista subkortikal tanpa erosi pada foto sinar-x,serta kultur bakteri

cairan sendi negatif (Misnadiarly, 2009).

Menurut Onkowijaya (2009), pemeriksan laboratorium yang

mendukung adalah ditemukanya kristal, MSU pada cairan sendi atau

material tofus (diagnosa pasti), biasanya disertai hiperurisemia,

pemeriksaan radiologi biasanya tidak spesifik, pada keaadan akut di

temukan soft-tissue sweling sekitar sendi. Setelah jangka waktu tahunan

dan bersifat asimetrik dapat ditemukan kelainan pada tulang dan sendi,

biasanya berupa erosi.

2.1.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Gout Artritis menurut Novianti (2015), dapat diatasi

dengan menggunakan terapi Farmakologi dan Terapi Non Farmakologi.

1. Terapi Farmakologi

Pengobatan modern ini bisa diperoleh dengan menggunakan resep

dokter. Obat-obatanya antara lain :

a. Obat Anti Inflamasi Non-Steroid (OAINS), yang berfungsi untuk

mengatasi nyeri sendi akibat proses peradangan.

b. Kortikosteroid, yang berfungsi sebagai obat anti radang dan

menekan reaksi imun.

c. Imunopresif, yang berfungsi untuk menekan reaksi imun,obat ini

jarang digubakan karena efek sampingnya cukup berat yaittu

18
 dapat menimbulkan penyakit kanker dan bersifat racun bagi ginjal

dan hati.

d. Suplemen antioksidan, yang diperolah dari asupan vitamin dan

mineral yang berkhasiat untuk mengobati asam urat.asupan

vitamin dan mineral dapat diperoleh dengan mengkonsumsi buah

atau sayuran segar orange seperti wortel.

e. Alopurinol, obat yang paling umum digunakan menghambat

produksi urat dengan menghambat Xanthine oksidase, mencegah

peningkatan kadar asam urat.

2.2 Konsep Asam urat

2.2.1 Definisi Asam Urat

Asam urat atau dikenal dengan istilah gout,sementara penyakit

kadar asam urat tinggi disebut dengan istilah atrithis gout.asam urat

merupakan hasil metabolisme tubuh atau tepatnya hasil akhir katabolisme

suatu zat bernama purin.zat purin merupakan salah satu unsur protein yang

ada dalam struktur rantai DNA dan RNA,jadi asam urat merupakan hasil

buangan zat purin yang ikut mengalir bersama darah dalam pembuluh

darah.kelibahan kadar asam urat dalam cairan darah biasanya akan di

buang melalui urine (Suriana,2014)

Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang

merupakan ahasil akhir dari metabolisme purin atau bentuk turunan

nukleoprotein yang tidak boleh berlebih pada tubuh,yaitu saklah satu

komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel sel tubuh.secara

19
 ilmiah,purin terdpat pada sel manusia di jumpai pada semua makanan dari

sel hidup yaitu makanan dari tanaman dan hewan.(Arini,2016)

2.2.2 Metabolisme purin

Asam urat acid merupakan hasil metabolisme dari pembentukan

purin dan piramidin.pembentukan asam urat dalam darah dapat meningkat

disebabkan oleh faktor dari luar seperti makanan dan minuman yang

merangsang pembentukan asam urat.Ganguan timbul dalam proses ekresi

dalam tubuh yaitu produksi asam urat lebih banyak dibanding

pembuanganya,sehingga menyebabkan penumpukan asam urat di dalam

ginjal dan persendian (Kertia, 2011). Proses metabolisme ini dimulai dari

makanan yang berupa Karbohidrat,protein,dan serat dengan melalui proses

kimia dalam tubuh untuk diubah menjadi energi bahan bahan kimia lain

yang dibutuhkan.penyimpanan dalam proses metabolisme akan

menyebabkan terjadinya kelebihan dan penumpukan asam urat (Fauzi,

2014).

Secara alamiah terdapat,purin terdapat dalam tubuh dan pada sel

hidup.Tubuh menyediakan 85% senyawa purin khusus untuk kebutuhan

setiap hari.purin yang dihasilkan,purin yang di hasilkan itu berasal dari

makanan,koversi,asam urat nukleat dari jaringan dan pembentukan purin

dalam tubuh.didalam Didalam bahan pangan,purin purin dalam asam

nukleat berupa nukleoprotein.Di usus,asam Nukleat di pecah lagi menjadi

mononukloitidadihidrolisis menjadi nukleosida yang dapat diserap oleh

20
tubuh dan sebagian di pecah menjadi purin dan piramidin.purin teroksidasi

menjadi asam urat (Diah, 2011).

Asam nukleat di dalam makanan dicerna dan kandungan purin dan

pirimdunya absorbsi,tetapi kebanyakan purin dan pirimidin disintesis dari

asam amino,terutama di hati.Kemudian disontesis dari asam

amino,terutama di hati.kemudian di sintetis nukleotida serta RNA dan

DNA. RNA berada dalam keseimbangan dinamis dengan depot asam

amino Tetapi DNA, begitu di bentuk.secara metabolik stabil seumur

hidup.purin dan pirimidin yang di bebaskan oleh pemecahan nukleotida

dapat digunakan kembali atau di bebaskan oleh pemecahan nukleotida

dapat digunakan kembali atau pembentukan asamurat gangguan timbul

dalam prososes ekresi dalam tubuh yaitu produksi asam lebih banyak

dibanding pembuanganya sehingga menyebabkan penumpukan asam urat

dibanding pembuanganya, sehingga menyebabkan penumpukan asam urat

didalam ginjal.dan persendian (Kertia, 2011). Proses metabolisme ini

darimakanan yang berupa karbohidrat,protei dan serat dengan melalui

proses kimia dalam tubuh untuk diubah menjadi energi dan bahan-bahan

kimia lain yang dibutuhkan tubuh.penyimpanan dalam proses metabolisme

akanmenyebabkan terjadinya kelibahan danpenumpukan asam urat (Fauzi,

2014).

Secara alamiah purin terdapat dalam tubuh dan pada sel

hidup.Tubuh menyediakan 85% senyawa purin khusus untuk kebutuhan

setiap hari.purin yang dihasilkan itu berasal dari makanan,konversi,asam

21
urat nukleat dari jaringan dan pembentukan purin dalam tubuh. Dalam

bahan pangan purin dalam asam nukleat berupa nukleoprotein di usus

asam nukleat di bebaskan dari nukleoprotein oleh enzim pencerna. Asam

nukleat akan di pecah lagi menjadi monokloitida di serap oleh tubuh dan

sebagian di pecah menjadi purin dan pirimidin.purin teroksidasi menjadi

asam urat (Diah, 2011).

Asam nukleat di dalam makanan di cerna dan kandungan purin dan

primidinya,absorbsi,tetapi kebanyakan purin dan pirimidinya di sintesis

dari asam amino,terutama di hati.kemudian di sintesisnukleotida serta

RNA dan DNA begitu dibentuk secara metabolik stabil seumur

hidup.purin dan pirimidin yang di bebaskan oleh pemecahan nukleotida

dapat digunakan kembali atau di katabolisasi.sebagian kecil di elslresikan

kedalam urin tanpa mengalami perubahan.primidin di kartabolisasi

menjadi CO2 dan NH3 dan purin diubah menjadi asam urat (Ganung,

2011).

Asam urat dapat di perbaharui melalui mukosa usus dan di

eksresikan melalui purin pada manusia sebagian besar prin dalam asam

nukleat yang di makan langsung di rubah menjadi asam urat,tanpa terlebih

dahulu di gabung dengan asam nukleat tubuh.dengan demikian kondisi

prazat,pembentukan purin tersedia dalam jumlah yang mencukupi di

dalam tubuh purin bebabs dari bahan pangan tidak berfungsi sebagai

pembentuk asam nukleat jaringan tubuh (Martin, 2011).

22
 Purin dan pirimidin secara fisiologis penting, Nukleosida-purin atau

pirimidin yang bergabung dengan ribosa,bukan hanya merupakan

komponen beberapa koenzimdan zat terkait (NAD, NADP, ATP,

UDPG,dll) melainkan juga komponen RNA dan DNA membawa pesan

genetik dan di kode oleh skesama basa purindan pirimidin di ranytai

nukleotida.di sampaikan ke ribosom,tempat terjadinya sintesis protein di

dalam sitoplasma oleh RNA,protein yang terbentuk bluueprint DNA

mencangkup semua enzim dan enzim-enzim ini mengatur metabolisme sel

(Ganonh, 2011).

Jalur kompleks pembentukan asam urat di mulai 5-phopate, suatu

pentose yang berasal dari glclidic metabolise dirubah menjadi PRPP

(phospphoribsyl, pyrophysida) dan kemudian phosporibasilamame lalu di

tranformasikan menjadi insone monophospate (IMP). Senyawa perantara

yang berasal dari adenosine monophophate (AMP) dan gaustosine

monophosphate (GMP),purinic Nucleotides merupakan unit dasar dalam

proses biokimiawi yang berfungsi untuk sintesis DNA dan RNA ,inosine

akan mengalami degrasi menjadi hyphoxanthine guanne transfarce di

rubah menjadi xanthine dan akhirnya menjadi uric acid ( Yenria, 2011).

Inosine monophosphat (IMP) merupakan nukleotida purin pertama

yang di bentuk dari gugus glisin dan mengandung bisa hiphoshantine.IMP

(inosine monoposphate) berfungsi sebagai titik cabang nukleotida adenin

guanin.AMP bersala dari IMP melaui penambahan sebuah gugusan amino

asparat ke karbon enam cincin purin dalam reaksi yang memerlukan

23
Guanosinestriphosphat (GTP). Guanosine monophophate (GMP) berasal

dari IMP melalui pemidahan satu gugus amino dari amino glutamine ke

karbon dua cincin purin, reaksi ini membutuhkan ATP (Lamb,et al,2011).

Gambar 2.1 jalur metabolisme asam urat ( ishikawa T et al,2013)

AMP mengalami oksidasi menjadi inosin,kemudian IMP dan UMP

mengalami deforfolasi menjadi inosin dan guanosinbasa hipoxanthine

terbentuk dari IMP yang mengalami defisforilasi dan di ubah oleh

xanthine hineooksidase menjadi xantine juga.xantine akan di ubah oleh

xantine oksidasi menjadi asam urat dari plasma kapiler masuk ke

glomerulus dan mengalami filtrasi di glomerulus, sekitar 98-100% akan di

reabsorbsi kembali pada tubulus distal.asam urat akan di ekskresikan

kedalam urine sekitar 6%-12% dari jumlah filtrasi.setelah filtrasi urin yang

rendah di traktus urinarius menjadi urat di ekskresikan dalam bentuk asam

urat (Spieker,et al,2011).

24
2.2.3 Sifat dan Struktur asam urat

Asam urat merupakan asam lemah dengan Pka 5,8 asam urat

cenderung berada di cairan plasma ekstraseluler sehingga membentuk ion

urat pada PH 7,4 ion urat mudah di saring dari plasma. Kadar urat di darah

tergantung usia dan jenis kelamin. Kadar asam urat akan meningkat

dengan bertambahnya usia dan gangguan ginjal (Mc Crudden Francis H,

2000).

Gambar 2.2 struktur kimia asam urat

Pada manusia asam urat di ekskresi di dalam urine.Kadar normal asam

urat pada darah adalah sekitar 4 mg/dl (0,24) di ginjal asam urat di filtrasi,

direabsorbsi dan disekresi. Normalnya 98% asam urat yang di filtrasi akan

di absorbsi dan 2% sisanya merupakan sekitar 20% jumlah yang akan di

ekskresi delapan puluh persen lainya berasal dari sekresi tubulus. Ekskresi

asam urat pada diet bebas purin adalah sekitar 0,5g/24 jamdan pada diet

reguler sekitar 1 g/24 jam (Ganong, 2011).

25
2.2.4 Fungsi asam urat

Asam urat sangat bermanfaat bagi tubuh ia berfungsi sebagai

antioksidan (senyawa yang membantu tubuh dalam melawan radikal bebas

yang dapat merusak sel sel sehat pada tubuh).dan berperan penting dalam

proses regenerasi sel setiap proses peremajaansel sel tubuh dalam tubuh

membutuhkan asam urat, pada volume normal <7,0 MG/dl asam urat

sangat bermanfaat dalam menjaga tubuh manusia (Suriana, 2014).

2.2.5 Kadar Asam Urat Normal

Setiap orang memiliki kadar asam urat dan tidak boleh melebihi kadar

normal. Kadar asam urat pada setiap orang memang berbeda. Untuk kadar

asam urat normal pada pria berkisar antar 3,5-7 mg/dl dan pada wanita 2,6-

6 mg/dl. Menurut tes enzimatik kadar asam urat maksimal 7mg/dl

sedangkan pada teknik biasa nilai normal maksimal 8 mg/dl. Apabila hasil

pemeriksaan menunjukan kadar asam urat melampaui standart normal

maka dapat dipastikan bahwa seseorang tersebut menderita hiperurisemia

(Fitriana, 2015).

2.2.6 Klasifikasi Hiperurisemia

Berdasarkan penyebabnya hiperurisemia dapat diklasifikasikan

menjadi tiga yaitu :

1. Hiperurisemia primer yaitu hiperurisemia yang tidak disebabkan oleh

penyakit lain, biasanya berhubungan dengan kelainan molekul yang

belum jelas dan adanya kelainan enzim.

26
 2. Hiperurisemia skunder merupakan hiperurisemia yang disebabkan

oleh penyakit atau penyebab lain.

3. Hiperurisemia idiopatik yaitu hiperurisemia yang tidak jelas

penyebanya primernya tidak ada kelainan genetik, fisiologi serta

natomi yang jelas.(Fitriana, 2015)

2.2.7 Gejala Hiperurisemia

Beberapa gejala yang dirasakan oleh penderita asam urat tinggi yang

meliputi :

1. Timbul rasa sakit, ngilu, nyeri dan kesemutan di area persendian. Rasa

sakit dan ngilu ini terjadi ketika kristal asam urat berada dalam cairan

sendi. Penumpukan dari kristal asam urat yang terus menerus

menyebabkan gejala selanjutnya yaitu peradangan, rasa nyeri dan kulit

memerah.

2. Gejala serangan pertama kali terjadi dan dirasakan area sendi pangkal

ibu jari kaki. Menurut teguh sutanto dalam bukunya yang berjudul

asam urat, deteksi, pencegahan, pengobatan, gejala seperti ini hampir

pada 80% kasus penyakit asam urat.

3. Pada awalnya serangan hanya terjadi pada satu sendi dan hanya

berlangsung beberapa hari. Biasanya tanpa di obati gejala ini akan

hilang sendiri. Namun, potensi timbulnya gejala peningkatan asam

urat (gejala serangan penyakit asam urat) tetap ada terutama setelah

mngkonsumsi makanan yang mengandung purin tinggi.

27
 4. Pada gejala tingkat lanjut, sendi yang terserang penyakit asam urat

akan membengkak dan bagian kulit di atasnya tampak bewarna merah,

kencang dan licin.

5. Jika kulit bagian atas sendi yang terserang disentuh akan terasa sakit

6. Saat cuaca dingin sendi-sendi yang terserang terasa sakit.

7. Gejala serangan terasa pada waktu-waktu tertentu umumnya pada

waktu malam dan pagi hari ketika bangun dari tidur.

8. Bagian sendi yang terasa sakit sebaiknya (tidak di urut) karena akan

memperparah rasa sakit dan gejala serangan.(Suriana, 2014)

2.2.8 Tanda dan Gejala gout

Gejala klinis pada Asam Urat menurut Purwoastuti (2009), yaitu :

1. Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan sekitarnya, selama 1

jam sebelum perbaikan maksimal.

Gambar 2.3 Tanda dan Gejala Kekakuan Pada Asam Urat

Sumber : Novita Joseph, 2018

28
2. Rasa nyeri dan pembengkakan pada persendian.

Gambar 2.4 Tanda dan Gejala Rasa Nyeri dan Pembengkakan Asam
Urat
Sumber : Novita Joseph 2018
3. Pembengkakan salah satu persendian kaki

Gambar 2.5 Tanda dan Gejala Pembengkakan Salah Satu Persendian

Kaki
Sumber : Novita Joseph, 2018

4. Pembengkakan pada kedua belah sendi yang sama (simetris).

Gambar 2.6 Tanda dan Gejala Pembengkakan Simetris

Sumber : Novita Joseph, 2018

29
 Nodul rheumatoid (benjolan) di bawah kulit ada penonjolan tulang.

Gambar 2.7 Nodul Rheumatoid (Benjolan)

Sumber : Novita Joseph, 2018
2.2.9 Kadar Asam Urat Normal

Setiap orang memiliki kadar asam urat dan tidak boleh melebihi kadar

normal. Kadar asam urat pada setiap orang memang berbeda. Untuk kadar

asam urat normal pada pria berkisar antara 3,5-7 mg/dl, dan pada wanita

2,6-6 mg/dl. Menurut tes enzimetik, kadar asam urat normal maksimal 7

mg/dl, sedangkan pada Teknik biasa, nilai normal maksimal 8 mg/dl.

Apabila hasil pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat melampaui

standar normal, maka dapat dipastikan menderita asam urat (Fitriana

2015).

2.2.10 Komplikasi Asam Urat

Menurut Buku Pharmaceutical care (2006), komplikasi klinik pada

pasien asam urat yaitu :

1. Serangan asam urat berulang setelah serangan awal menyebabkan

ketidak mampuan mobilitas selama 2-3 minggu.

2. Chronic tophaceous Gout kerusakan sendi yang meluas

30
 3. Nefrolitiasis menyerang abdominal bagian bawah nyeri selangkan dan

hemutaria

4. Nefropati urat menyebabkan insufisiensi ginjal dan hipertensi

5. Nefropati asam urat menyebabkan gagal ginjal akut biasanya

berkaitan dengan tumor dan kemoterapi

6. Hipersensitivitas allopurinol menyebabkan ruam pruritic, reaksi parah

berkaitan dengan vaskulitis dan hepatitis.

2.3 Konsep Nyeri

2.3.1 Definisi Nyeri Sendi

International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah

pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat

terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau menggambarkan

kondisi terjadinya kerusakan.

2.3.2 Mekanisme Nyeri

Terdapat berbagai teori yang berusaha menggambarkan bagaimana

nosireseptor dapat menghasilkan rangsang nyeri,namun terori gerbang

kendali (gate control theory) yang dikembangkan oleh Melzack dan Wall

(1974) dianggap paling relavan.Teori gate control menyatakan bahwa

impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di

sistem syaraf pusat.teori ini menyimpulkan bahwa implus nyeri

dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan implus dihambat saat

sebuah pertahanan tertutup.upaya menutup pertahanan tersebut merupakan

dasar teori menghilangkan nyeri (strong,2002)

31
 Pesan yang di hasilkan akan menstimulasi mekanoreseptor,apabila

masukan yang dominan berasal dari serabut delta A dan serabut C, maka

akan membuka pertahan tersebut dan klien mempersepsikan sensasi

nyeri.Neuron delta-A dan C melepaskan subtansi P untuk menstranmisi

implus melalui mekasnisme pertahanan.selain itu,terdapat mekanoreseptor

neuron beta A yang lebih tebal dan cepat melepaskan neurotranmitor

penghambat.apabila masukan yang dominan berasal dari serabut beta A

maka akan menutup mekanisme pertahanan (Poter dan perry,2009).

Bahkan jika implus nyeri dihantarkan ke otak,terdapat pusat kortek

yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi nyeri.Alur syaraf desenden

melepaskan opiat endogen,seperti endofrin dan dinofrin suatu pembunh

nyeri alami yang berasal dari tubuh.endofrin sebagai agonis sistem

penghambat nyeri tubuh sendiri telah di identifikasikan sebagai polipeptida

dan oligopeptida.sementara dinofrin dengan 17 atau 18 asam

amino,pentapeptida metionin enkefalin.opoid endogen terdiri dari 5 asam

amino ujung dari dinofrin.endofrin dan dinofrin bekerja pada reseptor yang

sama,di sebut reseptor opiat.sehingga menujukan kerja farmakodinamika

yang sama seperti opiat.(katzung,2007).

2.3.3 Jenis – Jenis Nyeri

1. Nyeri Bedasarkan Lokasi

Price & Wilson (2005), mengklasifikasikan nyeri berdasarkan lokasi

atau sumber, antara lain :

32
a. Nyeri Somatik Superfisial (kulit)

Nyeri kulit berasal dari struktur-struktur superfisial kulit dan

jaringan subkutis. Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri

di kulit dapat berupa rangsangan mekanis, suhu, kimiawi, atau

listrik. Apabila kulit hanya yang terlibat, nyeri sering dirasakan

sebagai penyengat, tajam, meringis, atau seperti terbakar, tetapi

apabila pembuluh darah ikut.

b. Nyeri Somatik Dalam

Nyeri somatic dalam mengacu kepda neyri yang berasal otot,

tendon, ligamentum, tulang, sendi dan ateri. Struktur-struktur ini

memiliki lebih sedikit reseptor nyeri sehingga lokalisasi nyeri

kulit dan cenderung menyebar ke daerah sekitarnya.

c. Nyeri Visera

Nyeri visera mengacu kepada nyeri yang berasal dari organ-

organ tubuh. Reseptor nyeri visera lebih jarang dibandingkan

dengan reseptor nyeri somatik dan terletak di dinding otot polos

berongga. Mekanisme utam yang menimbulkan nyeri visera

adalah perenggangan atau distensi abnormal dinding atau kapsul

organ, iskemia dan peradangan.

d. Nyeri Alih

Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri berasal dari salah satu

daerah di tubuh tetapi dirasakan terletak di daerah lain. Nyeri

visera sering dialihkan ke dermatom (daerah kulit) yang

33
 dipersarafi oleh segmen medulla spinalis yang sama dengan

viksus yang nyeri tersebut berasal dari masa mudigah, tidak hanya

di tempat organ tersebut berada pada masa dewasa.

e. Nyeri Neuropati

Sistem saraf secara normal menyalurkan rangsangan yang

merugikan dari sistem saraf tepi (STT) ke saraf pusat (SSP) yang

menimbulkan perasaan nyeri. Lesi di SST atau SPP dapat

menybebkan gangguan atau hilangnya sensasi nyeri. Nyeri

neuropatik sering memiliki kualitas seperti terbakar , perih atau

seperti tersengat listirk. Pasien dengan nyeri neuropati menderita

akibat instabilitas sistem saraf otonom (SSO). Nyeri sering

bertambah parah oleh stress emosi atau fisik (dingin, kelelahan)

dan mereda oleh relaksasi.

2. Nyeri Berdasrkan Karakteristik

Menurut Brunner & Suddarth (2000) nyeri dapat diklasifikasikan

menjadi dua, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis berdasarkan

karakteristik.

Tabel 2.1 Perbandingan Nyeri Akut dan Nyeri Kronis

KARAKTERISTIK NYERI AKUT NYERI KRONIK

Tujuan atau keuntungan Memperingatkan Tidak ada

adanya cedera
atau masalah
Awitan Mendadak Terus atau menerus atau
intermiten
Letaknya Superfisial, pada Dapat bersifat superfisial
permukaan kulit, ataupun dalam, dapat
bersifat lokal berasal dari organ – organ
dalam mulai dari otot dan
bagian lain

34
 KARAKTERISTIK NYERI AKUT NYERI KRONIK

Manajemen tatalaksana Obat analgesik Mengobati dan

sebagai alternatif memperbaiki
penyebabsebagai alternatif
utama
Durasi Singkat (beberapa Lama (kurang dari 6
detik – 6 bulan bulan)

Respon otonom Konsisten dengan Sistem tubuh mulai

respon setres beradaptasi dapat berupa
simpatis lokal adaptasi sindrom
Ferkuensi jantung ataupun general adaptasi
meningkat sindrom
Volume sekuncup
meningkat
Tekanan darah
meningkat
Dilatasi pupil
Oto-otot
menegang
Motilitasusus
tutun
Saliva berkurang
Komponen psikologis Ansietas Depresi
Mudah marah
Menarik diri
Gangguan tidur
Libido turun
Nafsu makan turun
Contoh Nyeri bedah, Nyeri kanker, neuralgia
trauma trigeminal
Sumber: Port CM (1995), dikutip Brunner & Suddarth (2000)

2.3.4 Etiologi Nyeri Sendi

Penyebab utama penyakit nyeri sendi masih belum diketahui secara

pasti. Biasanya merupakan kombinasi dari faktor genetik, lingkungan,

hormonal dan faktor sistem reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar

adalah faktor infeksi seperti bakteri, mikroplasma dan virus. Ada beberapa

teori yang dikemukakan sebagaipenyebab nyeri sendi yaitu:

35
 1. Mekanisme imunitas

Penderita nyeri sendi mempunyai auto anti body di dalam serumnya

yang di kenal sebagai faktor rematoid anti bodynya adalah suatu

faktor antigama globulin (IgM) yang bereaksi terhadap perubahan IgG

titer yang lebih besar 1:100, Biasanya dikaitkan dengan vaskulitis dan

prognosis yang buruk.

2. Faktor metabolik

Faktor metabolik dalam tubuh erat hubungannya dengan proses

autoimun.

3. Faktor genetik dan faktor pemicu lingkungan

Penyakit nyeri sendi terdapat kaitannya dengan pertanda genetik. Juga

dengan masalah lingkungan, Persoalan perumahan dan penataan yang

buruk dan lembab juga memicu pennyebab nyeri sendi.

4. Faktor usia

Degenerasi dari organ tubuh menyebabkan usia lanjut rentan terhadap

penyakit baik yang bersifat akut maupun kronik (Brunner & Sudarth,

2002).

2.3.5 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Potter & Perry (1993) faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi nyeri antara lain:

1. Usia

Menurut Potter & Perry (1993) usia adalah variabel penting yang

mempengaruhi nyeri terutama pada anak dan orang dewasa.

36
 Perbedaan perkembangan yang ditemukan antara kedua kelompok

umur ini dapat anak- anak kesulitan untuk memahami nyeri dan

beranggapan kalau semua jenis olahraga yang mempunyai kosakata

yang banyak, mempunyai kesulitan mendeskripsikan secara verbal

dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua/guru/pelatih. Sehingga

guru/ pelatih harus mengkaji respon nyeri pada anak didiknya.

Seorang guru/ pelatih harus menggunakan teknik komunikasi yang

sederhana dan tepat untuk membantu anak dalam memahami dan

mendeskrispikan rasa nyeri. Contohnya “Dimana letak sakitnya?”.

2. Jenis kelamin

Gill (1990) mengungkapkan laki-laki dan wanita tidak

mempunyai perbedaan secara signifikan mengenai respon mereka

terhadap nyeri. Masih diragukan bahwa jenis kelamin merupakan

faktor yang berdiri sendiri dalam ekspresi nyeri. Misalnya anak laki-

laki harus berani dan tidak boleh menangis dimana seorang wanita

dapat menangis dalam waktu yang sama. Penelitian yang dilakukan

Burn,dkk (1989) dikutip dari Potter & perry, 1993 mempelajari

kebutuhan narkotik post opperative pada wanita lebih banyak

dibandingkan dengan pria.

3. Budaya

Nyeri memiliki makna tersendiri pada individu dipengaruhi oleh

latar belakang budayanya (Davidhizar et all, 1997, Marrie, 2002) nyeri

biasanya menghasilkan respon efektif yang diekspresikan berdasarka

37
 latar belakang budaya yang berbeda. Ekspresi nyeri dapat dibagi

kedalam dua kategori yaitu tenang dan emosi (Davidhizar et all, 1997,

Marrie, 2002) pasien tenang umumnya akan diam berkenaan dengan

nyeri, mereka memiliki sikap dapat menahan nyeri. Sedangkan pasien

yang emosional akan berekspresi secara verbal dan akan menunjukkan

tingkah laku nyeri dengan merintih dan menangis (Marrie, 2002).

4. Ansietas

Meskipun pada umumnya diyakini bahwa ansietasakan

meningkatkan nyeri, mungkin tidsak seluruhnya benar dalam semua

keadaan. Penelitian tidak memperlihatkan suatu hubungan yang

konsisten antara ansietas dengan nyeri juga tidak memperlihatkan

bahwa pelatihan pengurangan stress praoperatif menurunkan nyeri

saat pasca operatif. Namun, ansietas yang relevan atau berhubungan

dengan nyeri dapat mendistraksi pasien secara aktual dapat

menurunkan persepsi nyeri. Secara umum, cara yang efektif untuk

menghilangkan nyeri adalag dengan mengarahkan pengobatan nyeri

ktimbang ansietas (Smelzter & Bare, 2002).

5. Pengalaman Nyeri Sebelumnya

Semakin sering individu mengalami nyeri , makin takut pula

individu tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan

diakibatkan oleh nyeri tersebut. Individu ini mungkin akan lebih

sedikit mentoleransi nyeri; akibatnya, ia ingin nyerinya segera reda

dan sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah. Individu dengan

38
 pengalaman nyeri berulang dapat mengetahui ketakutan peningkatan

nyeri dan pengobatannya tidak adekuat.

6. Keluarga

Faktor lain yang jug mempengaruhi respon nyeri adalah

kehadiran dari orang terdekat. Orang- orang yang sedang dalam

keadaan nyeri sering bergantung pada keluarga untuk mensupport,

membantu atau melindungi. Ketidakhadiran keluarga membuat nyeri

semakin bertambah. Kehadiran orang tua merupakan hal khusus yang

penting untuk anak- anak dalm menghadapi nyeri (Potter & Perry,

1993).

7. Pola koping

Ketika seseorang mengalami nyeri dan menjalani perawtan di

rumah sakit adalah hal yang sangat tak tertahankan. Secara terus

menerus prosedur biasanya dianggap sebagai indikator nyeri perilaku

dan banyak disertakan dalam skala nyeri perilaku pada anak. Ekspresi

wajah dihubungkan dengan berbagai stimulasi nonsiseptif yang

menghsilkan bukti untuk ekspresi wajah dapat diterima secara luas

sebagai sebagai indikator nyeri.

8. Perhatian

Tingkat seorang klien dalam memfokuskan perhatiannya pada

nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat

dihunbungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya

39
 pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang

menurun.

2.3.6 Fisiologi Nyeri

Menurut Price & Wilson (2005) proses fisiologik nyeri terdapat empat

proses yaitu :

1. Proses Transduksi

Transduksi nyeri adalah proses rangsangan yang mengganggu

sehingga menimbulkan aktivitas listrik di reseptor nyeri.

2. Proses Transmisi

Transmisi nyeri melibatkan proses penyaluran implus dari tempat

transduksi melewati saraf perifer sampai ke terminal di medulla

spinalis dan jaringan neuron- neuron pemancar yang naik dari medulla

spinalis ke otak.

3. Proses Modulasi

Modulasi nyeri melibatkan aktivitas saraf melalui jalur- jalur saraf

desenden dari otak yang dapat mempengaruhi transmisi nyeri setinggi

medulla spinalis. Modulasi juga melibatkan faktor- faktor kimiawi

yang menimbulkan atau meningkatkan aktivitas di reseptor nyeri

aferen primer.

4. Proses Persepsi

Persepsi nyeri adalah pengalaman subyektif nyeri yang bagaimanapun

juga dihasilkan oleh aktivitas transmisi atau saraf.

40
2.3.7 Klasifikasi Nyeri

Menurut Rohkam, (2004) klasifikasi nyeri ada 4 yaitu:

1. Nyeri nosiseptif

Nosiseptor adalah tipe nyeri “normal” yang mana muncul dari

jaringan yang benar-benar atau berkemungkinan rusak dan hasil dari

aktivasi noniseptif dan proses yang berikutnya di sistem saraf yang

utuh.

2. Nyeri somatik

Nyeri somatik adalah variasi dari nyeri noniseptif yang diperantarai

oleh serabut affren somatosensoris yang mana ianya lebih mudah

dilokalisir dengan kualitas tajam, sakit dan berdenyut. Variasi dari

nyeri biasanya seperti nyeri pasca operasi, traumatis dan inflamasi

local.

3. Nyeri viseral

Nyeri visceral timbul dari organ visceral, seperti jantung dan usus.

Nyeri ini cenderung kurang terlokalisasi dan dapat menyebar ke ke

bagian tubuh lain serta berhubungan dengan mual dan muntah.

4. Nyeri neuropatik

Nyeri neuropatik di sebabkan oleh kerusakan pada jaringan saraf. Ia

selalu diarahkan ke distribusi sensoris dari struktur saraf yang terkena.

Nyeri neuropatik tidak harus disebabkan oleh neuropati saja.

41
2.3.8 Patofisiologi Nyeri Sendi

Pemahaman mengenai anatomi normal dan fisiologis persendian

diatrodial penyakit atau sinovial merupakan kunci untuk memahami

patofisiologi penyakit nyeri sendi. Fungsi persendian sinovial adalah

gerakan. Setiap sendi sinovial memiliki kisaran gerak tertentu kendati

masing-masing orang tidak mempunyai kisaran gerak yang sama pada

sendi-sendi yang dapat digerakan. Pada sendi sinoval yang normal.

Kartilago artikuler membungkus ujung tulang pada sendi dan

menghasilkan permukaan yang licin serta ulet untuk gerakan.

Membran sinovial melapisi dinding dalam kapsula fibrosa dan

mensekresikan cairan kedalam ruang antara tulang. Cairan sinoval ini

berfungsi sebagai peredam kejut (shock absorber) dan pelunas yang

memungkinkan sendi untuk bergerak secara bebas dalam arah yang tepat.

Sendi merupakan bagian tubuh yang sering terkena inflamasi dan

degenarasi yang terlihat pada penyakit nyeri sendi. Meskipun memiliki

keanekaragaman mulai dari kelainan yang terbatas pada satu sendi hingga

kelainan multi sistem yang sistemik, semua penyakit reumatik meliputi

inflamasi dan degenarasi dalam derajat tertentu yang bisa terjadi sekaligus.

Inflamasi akan terlihat pada persendian sebagai sinovitis.

Inflamasi merupakan proses primer dan degenerasi yang merupakan

proses sekunder yang timbul akibat pembentukan pannue (proliferasi

jaringan sinovial). Inflamasi merupakan akibat dari respon imun.

Sebaliknya pada penyakit nyeri sendi degenerati dapat terjadi proses

42
 inflamasi yang sekunder. Sinovitis ini biasanya lebih ringan serta

menggambarkan suatu proses reaktif, dan lebih besar kemungkinannya

untuk terlihat pada penyakit yang lanjut. Sinovitis dapat berhungan dengan

pelepasan proteoglikan tulang rawan yang bebas dari karilago artikulerr

yang mengalami degenerasi kendati faktor-faktor imunologi dapat terlibat

(Smeltzer, 2011).

2.3.9 Pengukuran Intensitas Nyeri

Menurut Smeltzer & Bare (2002) Tidak semua klien dapat memahami

atau menghubungkan skala intesitas nyeri dalam bentuk angka. Klien in

mencangkup anak-anak yang tidak mampu mengomunikasikan ketidak

nyamanan secara verbal, klien lansia dengan gangguan kognisi atau

komunikasi, dan orang yang tidak bisa berbahasa inggris. Untuk klien ini

skala peringkat wajah Wong-Baker dan skala analog visual dapat

digunakan. Skala wajah mencantumkan skala angka dalam setiap ekspresi

nyeri sehingga intensitas nyeri dapat didokumentasikan.

1. Skala intensitas nyeri deskriptif

Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale/VDS)

merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata

pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang

garis. Pendeskripsi ini diurut dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri

yang tidak tertahankan”. Perawat menunjukkan klien skala tersebut

dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia

rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling

43
 menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan.

Alat VDS ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk

mendeskripsikan nyeri (Potter & Perry, 2005).

Gambar 2.8 Skala Nyeri Deskriptif

Sumber : Potter & Perry, 2005

2. Skala identitas nyeri numerik

Skala penilaian numerik (Numerical rating scales, NRS) lebih

digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini,

klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala ini paling

efektifdigunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah

intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untuk menilai nyeri,

maka direkomendasikan patokan 10 cm (Potter & Perry, 2005).

Gambar 2.9 Skala Identitas Nyeri Numerik

Sumber : Potter & Perry, 2005

44
Skala angka mulai dari 0 -10 (Numeric Ratting Scale) menurut

Smeltzer, S.C bare B.G (2002) sebagai berikut :

0 : tidak ada rasa nyeri/normal

1 : Nyeri hampir tidak terasa (sangat ringan) seperti gigitan

nyamuk.

2 : Tidak menyenangkan (nyeri ringan) seperti dicubit.

3 : Bisa di toleransi (nyeri sangat terasa) seperti ditonjok bagian

wajah atau disuntik.

4 : Menyedihkan (kuat, nyeri yang dalam) seperti sakit gigi dan

nyeri disengat tawon.

5 : Sangat menyedihkan (kuat,nyeri yang dalam) seperti terkilir,

keseleo

6 : Intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga

tampaknya mempengarugi salah satu dari panca indera)

menyebabkan tidak fokus dan komunikasi terganggu.

7 : Sangat intens (kuat, dalam nyeri yang menusuk begitu kuat) dan

merasakan rasa nyeri yang sangat menominasi indera si

penderita yang menyebabkan tidak bisa berkomunikasi dengan

baik dan tidak mampu melakukan perawatan diri.

8 : Benar-benar mengerikan (nyeri yang begitu kuat) sehingga si

penderita tidak dapat berfikir jernih, dan sering mengalami

perubahan kepribadian yang parah jika nyeri datang dan

berlangsung lama.

45
 9 : Menyiksa tak tertahan (nyeri yang begitu kuat) sehingga si

penderita tidak bisa mentoleransinya dan ingin segera

menghilangkan nyerinya bagaimanapun caranya tanpa peduli

dengan efek samping atau resikonya.

10 : Sakit yang tidak terbayangkan tidak dapat di ungkapkan (nyeri

begitu kuat tidak di sadarkan diri) biasanya pada skala ini si

penderita tidak lagi merasakan nyeri karena sudah tidak

sadarkan diri akibat rasa nyeri yang sangat luar biasa seperti

pada kasus kecelakaan parah, multi fraktur.

3. Skala nyeri wajah Wong & Baker

Gambar 2.10 Skala Nyeri Wajah Wong & Baker

Sumber : Smeltzer & Bare (2002)

Keterangan :

0 : Tidak nyeri

1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan

baik dan memiliki gejala yang tidak dapat terdeteksi.

4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis,menyeringai,

dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya,

dapat mengikuti perintah dengan baik. Memiliki karateristik

46
 adanya peningkatan frekuensi pernafasan, tekanan darah,

kekuatan otot, dan dilatasi pupil.

7-9 : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapat

mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya,

tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan

distraksi. Memiliki karateristik muka klien pucat, kekakuan otot,

kelelahan dan keletihan.

10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi, memukul.

2.3.10 Penatalaksanaan Nyeri

Tujuan dari penatalaksanaan nyeri adalah menurunkan nyeri sampai

tingkat yang dapat ditoleransi. Upaya farmakologis dan non-farmakologis

diseleksi berdasarkan pada kebutuhan dan tujuan pasien secara individu.

Semua intervensiakan sangat berhasil bila dilakukan sebelum nyeri

menjadi parah dan jika diterapkan secara simultan.

1. Intervensi Farmakologis

Lansia sangat rentan untuk mengalami efek samping suatu

pengobatan, olehkarena itu pada pemberian obat untuk mengobati rasa

nyeri perlu diperhatikan dosis yang akan diminum. Usia berhubungan

erat dengan efek metabolisme obat di dalam tubuh, jadi pemberian

obat pada lansia harus dilakukan dengan hati-hati.

47
 World Health Organization (WHO) mengembangkan pendekatan

secara medikasi untuk mengontrol rasa nyeri pada penderita kanker

yang ternyata bermanfat pula bagi penderita rasa nyeri lainnya.

Protokol WHO menganjurkan penatalaksaan rasa nyeri dilakukan

secara konservatif dan bertahap untuk mengurangi terjadinya efek

samping. Selanjutnya pasien diberikan pengobatan bila obat yang

diberikan pada tahap awal tidak efektif. Pendekatan secara “tangga

analgesik” (analgesic ladder) diawali dengan pemberian nonopioid

analgesik asetaminofen, siklo-oksigenase 2 (CO-2) inhibitor dan obat

anti inflamatori non steroid (OAINS/ nonsteroidal anti inflammatory

drugs/ NSAIDs).

Asetaminofen merupakan pilihan utama untuk mengobati rasa

nyeri ringan sampai sedang pada lansia dan pemberiannya harus

dibatasi. Misalkan pemberian asetaminofen 4000 mg sehari (dosis 4

kali 1000mg) dalam jangka lama dapat menimbulkan gangguan pada

hepar. Penggunaan OAINS jangka panjang harus dihindari karena

seringkali terjadi efek samping misalnya perdarahan gastrointestinal

dan gangguan fungsi ginjal. Bila diperlukan dapat diberikan

pengobatan adjuvan (adjuvant medications) untuk mengobati rasa

nyeri kronik pada lansia seperti golongan steroid, antikonvulsan,

anestesi lokal topikal dan antidepresan (Lase, 2015).

Pada “tangga kedua” bila rasa nyeri sedang sampai berat

asetaminofen dapat ditambah golongan opioid (hidrokodon,

48
oksikodon, kodein) dan tramadol. Tramadol dapat digunakan pada

lansia yang mengalami gangguan gastrointesital (konstipasi) dan

ginjal. Bila digunakan golongan opioid maka dosis asetaminofen atau

oksikodon dapat diturunkan (Lase, 2015). Pengobatan secara topikal

dapat pula digunakan untuk mengurangi rasa nyeri yang bersifat

neuropatik atau sindrome rasa nyeri kompleks regional Lidokain 5%

secara topikal sangat bermanfaat untuk mengatasi rasa nyeri yang

terjadi pada postherpetic neuralgia. Preparat topikal aspirin, kapsaisin,

antidepresan trisiklik, lidokain, OAINS dan opioids dapat mengurangi

rasa nyeri terutama gangguan muskuloskeletal (Lase, 2015).

Untuk mengobati rasa nyeri yang berat (“tangga analgesik”

ketiga) dapat digunakan obat golongan opioid. Sebuah studi di

Amerika Serikat tentang strategi untuk mengobati rasa nyeri pada

lansia menunjukkan penggunaan obat analgesik merupakan strategi

yang paling banyak digunakan. Obat- obat yang digunakan adalah

golongan asetaminofen, aspirin, COX-2 inhibitors dan opioids.

Beberapa penulis menambahkan dan memodifikasi menjadi empat

“tangga pengobatan” yaitu dengan prosedur intervensi seperti blok

sistem saraf, pembedahan, prosedur operatif, dan pengobatan perilaku

kognitif bagi penderita dengan rasa nyeri yang tidak dapat

dikendalikan (Lase, 2015).

Prosedur lain untuk mengurangi rasa nyeri dengan menggunakan

neural ablation dapat mengurangi atau menghilangkan ketergantungan

49
pada golongan analgesik opioid. Termasuk teknik neural ablation

adalah dengan menyuntikkan alkohol atau fenol, krioanalgesik atau

tindakan operatif pada jalur nociceptive. Namun penelitian

menunjukkan pengobatan operatif dengan blok saraf tidak efektif

untuk mengobati rasa nyeri kronik pada lansia. Interpretasi dari

prosedur intervensi ini sudah menerima banyak kritik dari berbagai

studi dan perlu dikaji lebih lanjut.

Polifarmasi dan frekuensi kondisi “komorbid” pada lansia

merupakan faktor utama yang harus dipertimbangkan ketika membuat

keputusan dalam pemberian obat sebagai terapi rasa nyeri. Monitoring

harus dilakukan secara seksama pada pasien lansia yang memperoleh

pengobatan multipel tidak saja untuk menilai efektivitas pengobatan

tetapi juga memonitor kemungkinan muncul reaksi efek samping dari

pengobatan yang diperoleh (Lase, 2015).

Pemberian terapi farmakologi dilakukan melalui kolaborasi

dengan dokter atau pemberi perawatan utama lainnya dan pasien.

Sebelum memberikan obat apa saja , pasien ditanyakan mengenai

alergi terhadap medikasi dan sifat dari segala respon alergi

sebelumnya. Pereda nyeri farmakologis dibagi menjadi tiga yakni

golongan opioid, non-opioid dan anestetik. Anestesi lokal yang

bekerja dengan memblok konduksi saraf, dapat diberikan langsung ke

tempat yang cedera, atau langsung ke serabut saraf melalui suntikan

atau saat pembedahan. Golongan opioid (narkotik) dapat diberikan

50
 melalui berbagai rute, yang karenanya efek samping pemberian harus

dipertimbangkan dan diantisipasi, diantaranya adalah depresi

pernafasan, sedasi, mual dan muntah, konstipasi, pruritus dan

peningkatan risiko toksik pada penderita hepar atau ginjal. Jenis

opioid diantaranya adalah morfin, kodein, meperidine. Sedang

golongan non-opioid diantaranya adalah obat obatan antiinflamasi

nonsteroid (NSAID) yang menurunkan nyeri dengan menghambat

produksi prostaglandin dari jaringan yang mengalami trauma atau

inflamasi. Jenis NSAID diantaranya adalah ibuprofen.

2. Intervensi Non-Farmakologis

Saat nyeri hebat berlangsung selama berjam-jam atau berhari-

hari, mengkombinasikan teknik non-farmakologis dengan obat-obatan

mungkin cara yang efektif untuk menghilangkan nyeri, diantaranya

adalah stimulasi dan massage kutaneus, terapi es dan panas, stimulasi

saraf elektris transkutan, distraksi, teknik relaksasi, imajinasi

terbimbing dan hipnosis.

a. Stimulasi kutaneus dan massage

Bertujuan menstimulasi serabut serabut yang

mentransmisikan sensasi tidak nyeri, memblok atau menurunkan

transmisi impuls nyeri. Massage dapat membuat pasien lebih

nyaman karena massage membuat relaksasi otot.

51
b. Stimulasi saraf elektris transkutan (TENS)

Terapi menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai

dengan elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan

sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung pada area nyeri.

TENS menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor tidak

nyeri dalam area yang sama sperti pada serabut yang

mentransmisikan nyeri.

c. Distraksi

Terapi distraksi memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu

selain nyeri merupakan mekanisme yang bertanggung jawab

terhadap teknik kognitif. Distraksi menurunkan persepsi dengan

menstimulasi sistem kontrol desenden, yang mengakibatkan lebih

sedikit stimulasi nyeri yang ditransmisikan ke otak, keefektifan

distraksi tergantung kemampuan pasien untuk menerima dan

membangkitkan input sensori selain nyeri, distraksi berkisar dari

hanya pencegahan monoton hingga menggunakan aktivitas fisik

dan mental seperti misalnya kunjungan keluarga dan teman,

menonton film, melakukan permainan catur.

d. Teknik relaksasi

Terapi ini dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan

ketegangan otot yang menunjang nyeri. Teknik relaksasi yang

sederhana terdiri atas napas abdomen dengan frekuensi lambat,

berirama. Pasien dapat memejamkan matanya dan bernapas

52
dengan perlahan dan nyaman, irama yang konstan dapat

dipertahankan dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama

setiap inhalasi dan ekhalasi. Pada saat mengajarkan teknik ini,

akan sangat membantu bila menghitunng dengan keras bersama

pasien pada awalnya. Imajinasi terbimbing adalah menggunakan

imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara

khusus untuk mencapai efek positif tertentu. Imajinasi terbimbing

untuk meredakan nyeri dan relaksasi dapat terdiri atas

menggabungkan napas berirama lambat dengan suatu bayangan

mental relaksasi dan kemyamanan. Dengan mata terpejam,

individu diinstruksikan untuk membayangkan bahwa dengan

setiap napas yang diekshalasi secara lambat, ketegangan otot dan

ketidaknyamanan dikeluarkan, menyebabkan tubuh rileks dan

nyaman. Setiap kali napas dihembuskan, pasien diinstruksikan

untuk membayangkan bahwa udara yang dihembuskan membawa

pergi nyeri dan ketegangan. Pasien harus diinformasikan bahwa

imajinasi terbimbing dapat berfungsi hanya pada beberapa orang.

Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri dan menurunkan jumlah

analgesik yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis,

mekanisme kerja hipnosis tampak diperantarai oleh sistem

endorphin, keefektifan hipnosis tergantung pada kemudahan

hipnotik individu, bagaimanapun pada beberapa kasus teknik ini

tidak akan bekerja.

53
 e. Terapi panas dan dingin

Pada terapi panas dan dingin bekerja dengan menstimulasi

reseptor tidak nyeridalam bidang reseptor yang sama seperti pada

cedera, terapi es dapat menurunkan prostaglandin dengan

menghambat proses inflamasi. Penggunaan panas mempunyai

keuntungan meningkatakan aliran darah ke suatu area dan

kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri dengan mempercepat

penyembuhan. Terapi panas dan es harus digunakan dengan hati-

hati dan dipantau dengan cermat untuk menghindari cedera kulit

(Smeltzer & Bare,2001).

2.4 Konsep Daun Sirsak

2.4.1 Deskripsi Daun Sirsak

Daun sirsak berbentuk Bulat telur agak tebal permukaan atasnya halus

bewarna hijau tua dan bagian bawahnya bewarna lebih muda

mengandung, acetonis, annonocatacin, annohexocin, dan

muricapentocin,annol, claclourin gentisica acid,annol gegantretonin,

linoleic acid. Daun mengandung senyawa monothetrahidrofuran

asetigenin; seperti anomurisin A dan anomurisin B, Gigantertosin A,

anosin 10 one muri katosin A dan B, annosin dan goniotamisin (Haryana,

2013).

Daun sirsak memang berbau tidak sedap, namun ternyata daun

menyimpan banyak senyawa yang bermanfaat.antara lain senyawa

monothetrahidrofuran as estogenin , seperti anomurisin A dan anomurisin

54
 B, Giganesteron , annoasin 10 one, murikatosin A dan B, annonasin dan

geniotalamisin. Senyawa-senyawa tersebut ternyata sangat efektif

digunakan sebagai obat. Itulah annocatalin, annohexin, annonacin, dan

giganoteronin.ssecara tradisional daun sirsak bisa digunakan untuk

mengobatai gangguan empedu, penyakit jantung (Oktaviani, 2013).

2.4.2 Tanaman Sirsak

Sirsak (Annona muricta L.).merupakan salah jenis tanaman dari

familia Annonacae yang mempunyai manfaat besar bagi kehidupan

manusia, yaitu sebagai tanamn buah syrat dengan gizi dan merupakan

bahan obat trdisional yang memiliki multikhasiat (Rahmat,2015).

Tanaman ini dapat tumbuh pada ketinggian sampai 1200 m dari permkaan

laut tanaman sirsk akan tumbuh lebih baik pada keadaan ikilm bersuhu 22-

28 derajat C,dengan kelembapan dan curah hujan sekitar anatara 1500-

2500 mm per tahun (Rahmat,2015).

Berbagai Literatur dan Narasumber menyebutkan bahwa sentrum

utama tanaman sirsak berasal dari benua amerika dan beriklim

tropis.secara historis,diketahui pula bahwa tanaman sirsak berasal dari

wilayah amerika tropis,yang meliputi amerika tengah dan amerika selatan.

Terutama sekitar Peru, Argentina,dan Kepulaiana Karibia. Di tempat

asalnya tanaman sirsak merupakan buah penting dan bergengsi, konon

setelah setelah kolombus menemuakan benua amerika, maka tanaman

sirsak mulai dikenalkan ke berbagai negara di dunia setelah bangsa eropa

datang ke benua ameriaka.tanaman sirsak menyebar keseluruh kawasan

55
 Tropis di Dunia.Orang-orang sepanyol membawa tanaman sirsak ke

Filiphina dari hindia barat, orang orang spanyol dan poryugis juga

membawa tanaman sirsak melalui amerika tengah ke meksiko selatan dan

berbagai negara di dunia (Rahmat, 2015).

Berbagai aspek Morfologinnya, tanaman sirsak mempunyai bentuk

perdu atau pohon kecil, tinggi antara 3-10 meter. Tajuk pohon tidak

beraturan dan banyak bercabang mulai dari pangkal hingga ujung tanaman,

serta dahanya kecil terpancar. Sementara daun sirsak tersendiri berbentuk

lonjong bulat telur, berukuran antara (8-16 cm), dan ujungnya lancip

pendek. Helaian daun melekat apada tangkai daun berukuran panjang 3-7

mm, dengan tepi lurus dan permukaan agak licin (Rahmat,2015).

2.4.3 Kandungan Kimia Daun Sirsak

Daun sirsak adalah tanaman yang mengabdung senyawa flavonoid,

tanin, litosterol, kalsium oksalat, dan alkaloid. Daun sirsak kaya dengan

beberapa senyawa tanin, fitosterol, murisin dan alkaloid.infusa daun sirsak

mengandung senyawa fulvanoid.salah satu fungsi fulvanoid untuk

tumbuhan sebagai agen anti mikroba dan antivirus. Daun sirsak

mengandung senyawa alamiah (fitokimia), seperti acitogenins,annocatin,

annocatalin, annohexocin, annonacin, annomuricin, annomourin,

annonol, claclurin, gentistic acid, giganteronin, linoloid acid,

muricapentosin. Senyawa-senyawa tersebut berkhasiat untuk mengobati

berbagai penyakit seperti pada sendi salah satunya Gout Artritis atau asam

urat (Rahmat, 2015).

56
2.4.4 Manfaat Daun Sirsak

Daun sirsak dimanfaatkan sebagai pengobatan alternatif untuk

pengobatan kanker, yakni dengan mengkonsumsi air rebusan daun sirsak.

Selain untuk pengobatan kanker tanaman sirsak juga di manfaatkan

sebagai pengobatan demam, diare, anti kejang anti jamur, anti parasit, anti

mikroba, sakit pinggang, asam urat, gatal-gatal, bisul, flu dan lain-lain.

Daun sirsak memiliki sifat hipoglikemik yakni memurukan kadar asam

utrat dalam darah. Daun sirsak mampu menurunkan dan menjaga agar

kadar asam urat dalam darah dalam angka normal yang berkisar antara

7,0mg/dl (Rahmat,2015).

2.4.5 Patofisiologi Daun Sirsak dalam Menurunkan Nyeri Gout Artritis

Sifat anti oksidan dan senyawa tanin pada daun sirsak dapat

mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan produksi

enzim xantine oksidase (Holistic health solution, 2012). Antioksidan

memiliki kemampuan untuk menghambat produksi asam enzim xantine

oksidase, yang dapat menghambat proses pembentukan asam urat dalam

tubuh (Noormidhawati, 2013). Antiosidan dapat membantu melencurkan

peredaran darah serata meluruhkan asam urat yang ada dalam

darah.dengan begitu, kadar zat purin dalam darah pun dapat berkurang

sehingga penderita dapat beraktifitas seperti sediakala, dan zat ionisin

dapat menghambat inflamasi terhadap tubuh yang meradang sehingga

mampu mengurngi infeksi dalam tubuh (Noordhiawati, 2013).

57
2.4.6 Memilih Daun Sirsak

Menurut Rahmat (2015), daun yang berkualitas adalah daun sirsak

dengan kandungan antioksidan yang tinggi terdapat pada daun yang

tumbuh pada urutan ke 3sampai ke 5 dari pangkal batang daun. Daun yang

terlalu muda belum banyak, acetogenin, yang terbentuk, sedangkan kadar

acetogenesis pada daun yang terlalu tua sudah mulai rusak sehingga

kadarnya berkurang.

Daun yang baik dan bermanfaat untuk obat adalah daun yang mulus,

tidak berbintik, dan tidak keriting akuibat terkena hama.setelah itu di pilih

daun yang berkualitas yang diambil.Daun ysng berkualitas yaitu daun

setelah daun ke -5 dari ujung batang dan setelah daun ke -3 dari pangkal

batang. Daun sirssk yang bagus adalah daun yang banyak terkena sinar

matahari, di tandai dengan daging daun yang tebal, warna hijau tua daun

agak melengkung ke dalam, kaku, dan tidak bintik bintik. Daun sirsak

yang kurang sinbar matahari tidak sebagus yang terkena matahari.tetapi

masih bisa digunakan.Ukuran daun tidak terlalu penting.hal utama yang

diperhatikan adalah umur dan sirsak dan cukup menerima sinar matahari

(Rahmat, 2015).

2.4.7 Alat yang Dibutuhkan dan Cara Membuat Rebusan Daun Sirsak

1. Media dan Alat

a. Kompor

b. Panci

c. Gelas plastik 150 cc

58
 d. Saringan

2. Standart Oprasional Prosedur Rebusan Daun Sirsak

a. Memilih daun yang mulus, tidak berbintik dan tidak kering

b. Daun yang berkualitas yaitu setelah daun ke 5 dari ujung batang

dan setelah daun ke -3 dari pangkal batang karenana mengandung

akttioksidan tinggi.

c. Siapkan Alat

d. Pilihlah daun sirsak yang sudah tua dengan warna hijau tua

sebanyak 6 Lembar

e. Cuci daun sirsak tersebut hingga benar-benar bersih

f. Potong daun sirsak

g. Masukan lembaran daun sirsask yang berisi 2 gelas untuk direbus

h. Tunggu hingga mendidih hingga tersisa satu gelas

i. Siapkan cangir plastik 150 cc

j. Setelah mendidih pisahkan daun sirsak dari air rebusan dan saring

kemudian masukan air kedalam gelas 150cc

k. Diminum setiap hari pagi dan sebelum tidur.

2.5 Konsep Keperawatan

Teori keperawatan Virginia Henderson (Priyoto, 2018) mencakup

seluruh kebutuhan dasar manusia. Henderson mendefinisikan keperawatan

sebagai membantu individu yang sakit dan yang sehat dalam

melaksanakan aktivitas yang memiliki kontribusi terhadap kesehatan dan

kesembuhan dimana individu tersebut akan mampu mengerjakan tanpa

59
bantuan bila iya memiliki kekuatan, kemauan, dan pengetahuan yang

dibutuhkan. Dan hal ini dilakukan dengan cara membantu mendapatkan

kembali kemandiriannya secepat mungkin.

Kebutuhan berikut ini seringkali disebut kebutuhan dasar (Priyoto,

2018), memberikan kerangka kerja dalam melakukan asuhan keperawatan:

Tabel 2.2 Konsep Kebutuhan Dasar

1 Bernafas secara normal 8 Mampu menjaga kebersihan diri

2 Makan dan minum tercukupi 9 Menghindari bahaya dari
lingkungan
3 Bergerak dan dapat 10 Berkomunikasi dengan orang lain
mempertahankan posisi
4 Eliminasi 11 Beribadah menurut keyakinan
5 Istirahat dan tidur terpenuhi 12 Bekerja yang menjanjikan prestasi
6 Memilih cara berpakaian yang 13 Bermain dan berpartisipasi dalam
diinginkan segala kegiatan
7 Temperatur tubuh dalam 14 Belajar dan menggali keingintahuan
rentang normal
Sumber : (Priyoto, 2018)

Henderson memandang kesehatan sebagai kemampuan individu

untuk memenuhi empat belas komponen kebutuhan dasar manusia tanpa

bantuan. Kesehatan adalah kualitas kehidupan dasar berfungsi dan

memerlukan kemandirian dan saling ketergantungan. Memperoleh

kesehatan lebih penting dari pada mengobati penyakit. Individu akan

meraih dan mempertahankan kesehatan bila mereka memiliki kekuatan,

kehendak atau penegtahuan yang cukup. Jadi henderson lebih menekankan

pada kualitas kehidupan itu sendiri yang memungkinkan manusia bekerja

secara efektif dan mencapai tingkat kepuasan tertinggi dalam kehidupan.

60
2.6 Kerangka Teori

Faktor Resiko Asam Urat : Gout atrithis

1. Umur
2. Jenis kelamin
3. Riwayat Keluarga
4. Nutrisi
Kadar asam urat meningkat
5. Obesitas
menyebabkan peningkatan dan
6. Stres
penumpukan kristal monosodium urat di
7. Konsumsi Alkohol
tendon serta sendi
8. Obat-Obatan

Penumpukan Kristal monosodium urat

akan menyebabkan Inflamasi terhadap
sendi serta kekurangan cairan synovial
pada tulang

Inflamasi menyebabkan terjadinya

gout baik itu kronik maupun akut

Dapat di tangani dengan terapi

farmakologi dan non farmakologi

Non farmakologi Farmakologi

dengan menggunakan
Terapi air rebusan daun
sirsak yang
mengandung Risin dan
inosin yang banyak
terkandung antioksidan
serta anti inflamsi
menggunakan obat
OAINS, Kortikosteroid,
immunopresif,
suplemen antioksidan,
Alopurinol.

Gambar 2.11 Kerangka Teori Virginia

Sumber : (Priyoto, 2018)

61
 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual

Kerangka konseptual merupakan Suatu uraian dan visualisasi tentang

hubunganatau kaitan antara konsep dan variabel-variabel yang diamati.

Kerangka konsep dalampenelitian ini dapat digambarkan seperti gambar

dibawah ini :

Faktor resiko gout atritis

1. umur

2. jenis kelamin

3. riwayat keluaga
\
4.nutrisi

5.obesitas

6 stres

Rebusan air daun sirsak NYERI GOUT ATRITHIS

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Pemberian Air Rebusan Daun Sirsak terhadap
Perubahan Nyeri Sendi Pada Lansia di Posyandu Puskesmas Baron

62
 Pada gambaran kerangka konsep diatas menjelaskan bahwa tanda

gejala Gout Artritis yaitu rasa nyeri pada persendian. faktor yang

mempengaruhi nyeri meliputi umur, dan jenis kelamin. Pada tahapan

fisiologis nyeri sendi yang mengalami penumpukan mosodium urat akan

menyebabkan inflamasi. Akibat dari gesekan antar sendi, nosiseptor

bereaksi terhadap rangsangan gesekan yang lalu melepaskan zat kimia

seperti prostatglandin, bradikinin, dan subtansi P dan menghantarkan ke

saraf perifer yang selanjutnya dikirimkan sinyal nyeri lewat medulla

spinalis ke hipotalamus sehingga persepsi nyeri dapat dirasakan.

Dalam pemberian air rebusan daun sirsak untuk menurukan nyeri

sendi dengan senyawa tanin pada daun sirsak dapat mengurangi

terbentuknya asam urat melalui penghabatan produksi enzim xantine. Zat

ionisin dapat menghambat inflamasi terhadap tubuh yang meradang

sehingga mampu mengurangi inflamasi dalam tubuh dan senyawa

isquinolin dapat menjadi analgetik.

3.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis penelitian berdasarkan kerangka konsep :

H1 : Ada pengaruh Pemberian air Rebusan Daun Sirsak terhadap

Perubahan Nyeri Sendi Pada Lansia di Posyandu Puskesmas Baron

63
 BAB IV

METODE PENELITIAN

Metode penelitian merupakan cara yang digunakan oleh peneliti dalam

mengumpulkan data penelitianya. Cara penelitian meliputi desain penelitian,

kerangka kerja, populasi, sampel, teknik sampling, identifikasi variabel, definisi

oprasional, teknik pengumpulan data, pengolahan data, penyajian data, etika

penelitian dan keterbatasan penelitian (Arikunto, 2010).

4.1 Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah eksperimen dengan rancangan penelitian

yang digunakan adalah pre eksperimen dengan one group pre-test design.

Ciri dari penelitian ini adalah mengungkapakan hubungan sebab akibat

dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek di

observasi lagi setelah dilakukan intervensi, (Nursalam, 2013). Dalam

penelitian ini dipilih penderita Gout Artritis yang diawali dengan observasi

melakukan pengukaran intensitas nyeri Gout Artritis (pretest), kemudian

diberikan perlakuan terapi rebusan daun sirsak selama 2x/ hari selama 5

hari. Setelah diberiakan perlakuan dilakukan observasi lagi dengan

pengukuran intesitas nyeri (Posttest). Adapun desain dalam penelitian ini

dapat dijelaskan pada skema berikut (Nursalam, 2014).

Tabel 4.1 Skema Desain Penelitian Pre-Eksperimen dengan One Group

Pre-Test Design
Subjek Pra Perlakuan Post
K O X 01

64
 Keterangan :

K : Subjek

O : Observasi sebelum perlakuan

X : Intervensi

O1 : Observasi setelah perlakuan

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan suatu varibel menyangkut masalah yang

diteliti berupa orang, kejadian, perilaku, atau sesuatu lain yang akan

dilakukan peneliti (Nursalam, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah

semua lansia penderita Gout Artritis di Posyandu Puskesmas Baron,

jumlah populasi 70 orang di dasarkan pada laporan kunjungan Puskesmas

Baron dalam 2 bulan terakhir di tahun 2018 yaitu bulan November dan

Desember di Puskesmas Baron terdapat 9 posyandu yaitu :

1. Posyandu Desa Termas terdapat 10 orang

2. Posyandu Garu terdapat 11 orang

3. Posyandu Sambiroto 8 orang

4. Posyandu Desa Kemlokolegi 12 orang

5. Posyandu Desa Jambi 9 orang

6. Posyandu Desa Waung 14 orang

7. Posyandu Desa Mabung 5 orang

8. Posyandu Desa Baron 10 orang

9. Posyandu Desa Jekek 5 orang

65
4.2.2 Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang terjangkau yang dapat

dipergunakan sebagai subjek penelitian melalu sampling (Nursalam,

2013). Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah penderita Gout

Artritis di Posyandu Puskesmas Baron. Pada pemilihan teknik sampling

peneliti memilih teknik total sampling.

4.3 Teknik Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili polulasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh

dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar

sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Sastro moro ismail, 1995&

Nursalam, 2008).

Pengambilan sampel dilakukan dalam penelitian ini dengan

menggunakan teknik total sampling yaitu, pengambilan sampel yang sama

dengan jumlah populsi yang ada pada data Puskesmas penderita Gout

Artritis adalah terdapat 70 orang lansia menderita Gout Artritis peneliti

mengambil semua populasi yang ada.

4.4 Kerangka Kerja Penelitian

Kerangka kerja merupakan bagian kerja terhadap rancangan kegiatan

penelitian yang akan dilakukan, meliputi siapa yang akan diteliti (subjek

penelitian) variabel yang mempengaruhi dalam penelitian (Hidayat, 2007).

66
 Populasi
semua lansia penderita Gout atrithis di Posyandu Puskesmas Baron Sebesar 70 orang

Sampel
Sebagian penderita gout atrithis yang sesuai kriteria inklusi yang mengalami nyeri
gout atrithis di Posyandu Puskesmas Baron

Sampling : Total sampling

Desain Penelitian
Eksperimen dengan rancangan penelitian one group pre-test design

Pengumpulan Data
Mengukur Intensitas Nyeri sebelum dan sesudah terapi

Dependen Independent
Nyeri Gout Artritis Perebusan Daun
Sirsak

Pengolahan data
Editing, coding, tabulating, data entery, Clening

Analisis : uji wilcoxon

Hasil dan Kesimpulan

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Pengaruh Terapai Air Rebusan Daun
Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Gout Artritis

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel

4.5.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah perilaku karakteristik yang memberikan

nilai beda terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain) (Soeprapto,

67
 putra & Hariyanto dalam Nursalam 2013). Variabel dalam penelitian ini

adalah Variabel independent dan Variabel dependent.

1. Variabel Independent (Bebas)

Variabel independent adaalah yang mempengaruhi atau nilainya

menentukan variabel lain.suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi

oleh peneliti menciptakan suatu dampak pada variabel terikat.

Variabel independent biasanya dimanipulasi, diamati, diukur untuk

diketahui hubunganya atau pengaruhnya terhadap variabel lain

(Nursalam 2013). Variabel independent di penelitian ini adalah

Rebusan daun sirsak.

2. Variabel Dependent

Variabel dependent adalah yang diamati dan diukur untuk

menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas

(Nursalam, 2013). Variabel dependent dalam penelitian ini adalah

Nyeri Gout Artritis.

4.5.2 Definisi Oprasional Variabel

Tabel 4.2 Definisi Oprasional Variabel

Definisi Skala
Variabel Parameter Instrumen Nilai
Oprasional Data
dependen Rebusan air jumlah : 2 Gelas ukur Nominal -
terapi daun sirsak gelas/hari
rebusan dapat
daun sirsak menurunka Lama
n nyeri waktu 5
Gout hari
Artritis
Waktu :
bangun
pagi dan
sore hari

68
 Definisi Skala
Variabel Parameter Instrumen Nilai
Oprasional Data

Jenis :
air rebusan
daun sirsak
(6 lembar
daun sirsak
dengan 2
gelas air

Variabel Pengalam Hasil dalam Pengukuran Interval Sesuai

independen dari pasien pengukuran Skala Nyeri dengan
t yang tingkat NRS angka
menggambar nyeri dalam (Numeric yang di
kan angka pengukuran Rating tampilkan
nyeri dengan dengan alat Scale) pada
menunjukan ukurNRS 0 : tidak lembar
skala nyeri (Numeric ada rasa observasi
Rating nyeri/no skala
Scale) rmal nyeri
1 : Nyeri Rentang
hampir 0-10
tidak
terasa
2 : Tidak
menyen
angkan
3 : Bisa di
tolerans
i
4 : Menye-
dihkan
5 : Sangat
menyed
ihkan
6 : Intens
7 : Sangat
intens
8 : Benar-
benar

4.6 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

lembar observasi nyeri dan Sop cara membuat rebusan daun sirsak.

69
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Posyandu Pusesmas Baron Kabupaten

Nganjuk waktu penelitian akan dilakukan bulan Februari sampai akhir Juni

2019.

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2013), Dalam melakukan penelitian ini prosedur

yang dilakukan adalah sebagai berikut

1. Mengurus surat ijin dengan membawa surat dari Stikes Bhakti Husada

Mulia Madiun untuk ditujukan diberikan kepada BangkesBangpol

Kabupaten Nganjuk, setelah di ijinkan ke Dinas Keshatan Kabupaten

Nganjuk.

2. Setelah mendapat ijin dilanjutkan dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Nganjuk Ditujukan Kepada Kepala Puskesmas Baron dan diarahkan

ke posyandu pelayanan puskesmas baron di dampingi Perawat.

3. Memberikan Penjelasan kepada responden tentang tujuan dari terapi

rebusan Daun sirsak.

4. Memberikan lembar informend kcounsent sebagai bentuk persetujuan

dengan responden dan memberikan tanda tanganya pada lembar

persetujuan tersebut

5. Melakukan Observasi Nyeri sebelum dilakukan terapi Rebusan Daun

Sirsak

70
 6. Melakukan kunjunagn door to door kepada setiap sampel

7. Memberikan terapi rebusan Daun sirsak pada responden. Teknik

Terapi pada Kelompok Perlakuan responden diberikan terapi air

rebusan daun sirsak 2 gelas perhari selama 5 hari pada pagi hari dan

sore hari.

8. Setelah hari kelima Peneliti Melakuakan observasi nyeri setelah

dilakukan terapi.

4.9 Teknik Pengolahan Data

4.9.1 Pengolahan Data

Menurut Suryono (2011) langkah-langkah dalam memproses data

terdiri dari :

1. Editing

Editing merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan apabila

ada data yang belum lengkap, jika memungkinkan perlu dilakukan

pengambilan data ulang untuk melengkapi data-data tersebut. Tidak

diolah atau tidak dimasukan dalam pengolahan data (data missing).

Editing adalah tahap dimana peneliti memerikas kembali daftar

lembar observasi yang telah di tulis peneliti.

2. Coding

Coding adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi

data angka atau bilangan (Notoadmojo, 2012).

71
 Data umum

a. Jenis kelamin

Laki-laki :1

Perempuan :2

b. Umur ≥ 51

Kode 1 : 51-55

Kode 2 : 56-60

c. Tingkat nyeri

Ringan : 1 (tidak ada rasa nyeri)

Sedanng : 2 ( tidak menyenangkan seperti di cubit)

Berat : 3 ( nyeri sangat kuat)

d. Pendidikan

SD :1

SMP :2

SMA :3

e. Pekerjaan

Petani :1

Wirasuwasta :2

IRT :3

3. Tabulating

Langkah memasukan data-data hasil penelitian kedalam tabel sesuai

dengan kriteria, data di masukan ke komputer dan dianalisis secara

statistik. Data yang ditabulasi sesuai dengan kriteria penelitian

72
 meliputi data jenis kelamin, dan tingkat intensitas nyeri sebelum dan

sesudah diberi terapi.

4. Data Entry

Pemprosesan data yang dilakukan oleh peneliti adalah memasukan

data yang telah dikumpulkan kedalam master tabel atau database

komputer, kemudian membuat distrubusi frekuensi sederhana atau

bisa juga membuat tabel kontingensi.proses ini memasukan data

kedalam progam komputer.

5. Cleaning

Clenaing data adalah proses pengecekan kembali data yang sudah di

entry apakah ada kesalahan atau tidak. Tahapan cleaning data terdiri

dari mengetahui missing data dan variasi data. Proses ini dilakukan

apabila semua data responden sudah selesai dimasukan perlu dicek

kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan dalam

pengecekan, tidak lengkap data, kemungkinan aakan dilakukan

pembetulan.

4.9.2 Analisa Data

Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisi

stastistik meggunakan progam spss 16.0 menurut nursalam (2013), analisis

stastistik inferensial bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh,

perbedaan, hubungan antara sampel yang diteliti pada taraf signifikan

tertentu. Peneliti menggunakan analisis inferenwsial untuk mengetahui ada

73
tidaknya pengaruh terapi rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyteri

Gout Artritis analisa data ini menggunakan

1. Univariat

Analisis Univariat adalah analisis yang digunakan terhadap tiap

Variabel dari hasi penelitian (Notoadmojo, 2012). Analisis ini

digunakan untuk mendeskripsikan antara terapi rebusan daun sirsak

terhadap nyeri Gout Artritis.sifat data secara umum dibedakan secara

2 katagori yaitu berupa skala nominal dan ordinal.analisa univariat

dalam penelitian ini berdasarkan macam data yang dimiliki tersebut.

dalam penelitian ini dipakai perhitungan

a. Distribusi Frekuensi Variabel distribusi frekuensi yang digunakan

untuk menganalisis ini adalah pengaruh terapi rebusan daun

sirsak. Data yang di analisis adalah jenis kelamin dan intensitas

nyeri

b. Perhitungan Tendensi Sentral adalah ukuran pemutusan sebuah

distribusi data Ukuran atau nilai tunggal yang mewakili

keseluruhan data. Jenis tendensi sentral adalah maen (rata-rata),

median modus.data yang dianalisis merupakan data nomerik yang

berskala rasio dan interval.di dalam penelitian data yang

dianalisis menggunakan tendensi sentral adalah usia.

2. Bivariat

Analisa data ini menggunakan analisa bivariat yaitu analisis yang

dilakukan terhadap dua variabel yang di duga berhubungan atau

74
 berkorelasi (Notoadmojo, 2012). Metode stastistik yang digunakan

adala uji paired T-test. Uji paired T-test dilakukan karena data yang

dikumpulkan dari dua sampel yang yang saling berhubungan artinya

bahwa satu sampel akan mempunyai dua data. Ada tidaknya

perbedaan yang bermakna sebelum dan sesudah dilakukan intervensi

dapat diketahui melalui cara cara ini digunakan nilai probalitas

berdasrkan tingkat kemaknaan 95% (alpa0.05) samapai dikatkan ada

perbedaan sebelum dan sesudah perlakuan bila ρ <0,05 maka H0

ditolak dan jika ρ > 0,05 maka H0 diterima (Sopiyudin 2015).

Beberapa syarat penggunaan dependent t-test yaitu

a. data berdistribusi

b. data berskala

c. kedua kelompok dipilih secara nonrandom (dipasang matcing)

Jika data pada penelitian tidak memenuhi atau tidak berdistribusi

normal maka alternative uji yag bisa dilakukan adalah wilcoxon.

Sedangkan untuk varian data boleh homgenxy atau tidak, hal itu

bukanlah permasalahan dalam uji paired test.

4.10 Etika Penelitian

Dalam melaksanakan penilitian terdapat etika yang harus

diperhatikan, antara lain sebagai berikut :

1. Informed concent

Penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan

kepada responden. Sebelum memberikan lembar persetujuan atau

75
 informed concent peneliti menjelaskan maksud dan tujuan terlebih

dahulu kemudian bersedia atau tidak menjadi responden, jika bersedia

responden diminta untuk mendatangani lembar persetujuan.

2. Anonimity

Dalam penelitian ini tidak perlu menuliskan nama responden

secara lengkap, misalnya pada saat pengisian lembar observasi

peneliti hanya menulis nama inisial atau kode angka mulai dari angka

1 dan seterusnya.

3. Kerahasiaan (Confidentiality)

Setiap subyek mempunyai hak-hak dasar termasuk privasi dan

kebebasan dalam memberikan informasi. Subyek berhak untuk tidak

memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. Oleh sebab itu,

peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas dan

kerahasiaan identitas pengganti identitas respoden.

76
 BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Gambaran Umum dan Lokasi

Penelitian ini tentang pengaruh rebusan air daun sirsak terhadap

penurunan nyeri gout atrithis pada lansia di wilayah kerja Posyandu

Puskesmas Baron Kabupaten Nganjuk. Puskesmas Baron terletak di Jln.

Raya Lengkong–Baron no.17 Kabupaten Nganjuk kode pos 64394. Jadwal

pelayanan di buka setiap hari senin-jum’at pukul 07.30 WIB - 11.00 WIB.

Pelayanannya untuk batas wilayah sebelah utara Kecamatan Gondang dan

Patianrowo, sebelah timur Kecamatan Kertosono, sebelah selatan

Kecamatan Tanjunganom dan sebelah barat Kecamatan Tanjunganom.

Puskesmas Baron mengadakan posyandu lansia setiap 1 bulan sekali

yaitu pada tanggal 28. Posko Posyandu tersebut terdapat di masing-masing

Desa yaitu Desa Katerban, Desa Mabung, Desa Jambi, Kelurahan Baron,

Desa Sambiroto, Desa Waung, dan Desa Kemlokolegi Desa garu dan Desa

termas Dalam melaksanaan tugas penelitian peneliti dibantu oleh kader

dan bidan di wilayah kerjanya. Pada saat pelaksanaan Posyandu dilakukan

pemeriksaan yaitu pemeriksaan tekanan darah, gula darah, pemeriksaan

hdl serta asam urat.

Penelitian ini dilakukan pada tanggal 27 Juli sampai 6 Agustus 2019

dengan responden sebesar 70 orang penderita gout atrithis di wilayah kerja

Puskesmas Baron, dimana 70 responden tersebut dilakukan perlakuan

77
 yang sama. Pada tanggal 27 Juli 2019 peneliti mengunjungi Posyandu

lansia untuk mensosialisasikan tentang penelitiannya. Pada tanggal 28 Juli

2019 peneliti melakukan observasi di 3 posyandu yaitu, Posyandu Desa

Termas, Posyandu Desa Garu dan Posyandu Desa Mabung.

Pada tanggal 30 Agustus 2019 peneliti mengunjungi 5 Posyandu

yaitu, Posyandu Desa Kemlokolegi, Posyandu Desa Waung, Posyandu

Desa Jekek, Posyandu Desa Baron dan Posyandu Desa Jambi untuk

dilakukan observasi dengan di bantu 4 teman dan 1 kader posyandu.

Pada tanggal 1-5 Agustus 2019 peneliti memberikan air rebusan

daun sirsak dengan dibantu 5 teman dengan cara mengunjungi rumah

responden. Setelah di berikan perlakuan peneliti mengobservasi kembali

pada tanggal 6 Agustus 2019 dengan dibantu temannya.

5.1.2 Data Umum

1. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin

Tabel 5.1 Distribusi Responden Pemberian Air Rebusan Daun Sirsak

Terhadap Penurunan Nyeri Pada Lansia di Posyandu
Puskesmas Baron.
JENIS KELAMIN JUMLAH
Perempuan 43
Laki laki 27
Jumlah 70
Sumber : Data lansia di Posyandu Puskesmas Baron Tahun 2019

Pada tabel 5.1 jumlah responden perempuan berjumlah 43 orang

dan laki laki berjumlah 27 orang.

78
 2. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan

Tabel 5.2 Distribusi Responden Pemberian Air Rebusan Daun Sirsak

Terhadap Penurunan Nyeri Pada Lansia di Posyandu
Puskesmas Baron
PEKERJAAN JUMLAH
Petani 26 orang
Wiraswasta 31 orang
IRT 13 orang
Jumlah 70
Sumber : Data pekerjaan lansia di Posyandu Puskesmas Baron Tahun 2019

Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa sebanyak 26 orang

bekerja sebagai petani, 31 orang sebagai wiraswasta dan 13 orang

sebagai IRT. Dengan demikian mayoritas responden sebagai

wirausaha 44,3%.

3. Karakteristik responden berdasarkan usia

Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur

USIA JUMLAH
51-55 37
55-60 33
Jumlah 70
Sumber : Data usia lansia di Posyandu Puskesmas Baron Tahun 2019

Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa usia lansia di

Posyandu Puskesmas Baron Tahun 2019 yaitu, usia 51-55 tahun

sebesar 37 orang dan usia 55-60 tahun sebesar 33 orang. Mayoritas

responden berusia 51-55 tahun dengan presentase 52,9%.

5.2 Data Khusus Responden

Setelah dilakukan normalitas data tidak berdistribusi normal

sehingga dalam menganalisis data menggunakan uji non parametrik yaitu

dengan menggunakan uji wilcoxon signed Rank test untuk mengetahaui

79
 pengaruh pemberian rebusan air daun sirsak terhadap perubahan nyeri

gout atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.

.2.1 Identifikasi skor skala intensitas nyeri pada lansia yang menderita
Gout atrithis sebelum dilakukan terapi rebusan air daun sirsak di
Posyandu Puskesmas Baron

Tabel 5.4 Skala Intensitas Nyeri Pada Lansia yang Menderita Gout
Atrithis Sebelum Diberikan Air Rebusan Daun Sirsak di
Posyandu Puskesmas Baron
Tendensi sentral Sebelum
Mean 2,67
Minimum 2
Median 3.00
Maksimal 3
Standart deviasi 0,47
Sumber : Data dari hasil pengolahan data observasi nyeri gout atrithis pada lansia di
Posyandu Puskesmas Baron

Tabel 5.4 dapat dijelaskan bahwa skor skala insesitas nyeri tertinggi

pada lansia penderita gout atrithis di Posyandu Puskesmas Baron adalah

mean 2,67, median 3.00 minimum 2, maksimum adalah 3 sedangkan

standart deviasi 0,50

.2.2 Hasil skor skala nyeri setelah dilakukan terapi air rebusan daun
sirsak terhadap penurunan nyeri gout atrithis pada lansia di
Posyandu Puskemas Baron

Tabel 5.5 Skala Intensitas Nyeri Setelah Dilakukan Terapi Air Rebusan
Daun Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Nyeri Gout Atrithis
Pada Lansia di Posyandu Puskesmas Baron
Tendensi sentral Sesudah
Mean 1.48
Minimal 1
Median 1.00
Maksimal 2
Standar deviasi 0.50
Sumber : Data dari hasil pengolahan data observasi nyeri gout atrithis pada lansia di
Posyandu Puskesmas Baron

80
 Tabel 5.5 dapat menjelaskan bahwa rata-rata skor skala nyeri

tertinggi pada lansia maksimal 2 dan minimal adalah 1, standart deviasi

0,50 sedangkan skor mean adalah 1,48 median 1.00

.2.3 Pengaruh air rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout
atrithis pada lansia di posyandu puskesmas baron

Tabel 5.6 Hasil Analisa Pemberian Air Rebusan Daun Sirsak Terhadap
Penurunan Nyeri Gout Atrithis Pada Lansia di Posyandu
Puskesmas Baron

Rebusan daun N Mean rank Sum rank

sirsak 70 35,50 2485,00
P Value 0,000
Sumber : Data dari hasil pengolahan data observasi nyeri gout atrithis pada lansia di
Posyandu Puskesmas Baron

Berdasarkan tabel 5.6 skala nyeri jika dilihat dari hasilnya yaitu

sebulum diberikan terapi mean rank adalah 35.50 dan sesudah diberikan

sum rank 2485.00. Dari hasil stastistik wilcoxon di dapatkan p-value

(0,000) ≤ (0,05) artinya Ho ditolak dan H1 diterima dengan begitu ada

pengaruh terapi rebusan air daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout

atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.

5.3 Pembahasan

5.3.1 Identifikasi skala nyeri sebelum di berikan terapi air rebusan daun
sirsak pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron

Hasil penelitian terhadap 70 responden di Posyandu lansia

Puskesmas Baron sebelum diberikan terapi rebusan air daun sirsak skor

mean adalah 2,67.nilai median adalah 3.00.nilai maksimal adalah 3 dan

minimal adalah 2.terdapat 46 dan 24 nyeri sedang

81
 Sesuai dengan teori yang di sampaikan oleh widi, dkk (2011),

dengan judul hubungan dukungan sosial terhadap derajat nyeri pada

penderita gout atrithis yang menyatakan bahwa penderita tebanyak pada

usia 51-79 tahun. Menurut teori Ode (2012), usia dapat dijadikan faktor

resiko terjadinya gout atrithis karena ketika seseorang bertambah tua maka

akan terjadi perubahan penurunan metabolisme dalam tubuh yang

diakibatkan oleh gangguan metabolisme asam urat dalam tubuh.

Berdasarkan dari penjelasan diatas peneliti berasumsi bahwa, lansia

sangat rentan dalam penyakit atau penurunan metabolisme terutama

metabolisme purin sehingga akan berdampak pada komplikasi gout

atrithis yang dapat menjadikan nyeri.lansia sangat rentan mengidap gout

atrithis jika dilihat dari hasil penelitian mayoritas jenis kelamin perempuan

yang mengidap penyakit gout atrithis yaitu berjumlah 43 orang.

.3.2 Identifikasi skala nyeri sesudah diberikan air rebusan daun sirsak
terhadap penurunan nyeri gout atrithis pada lansia di Posyandu
Puskesmas Baron

Hasil penelitian 70 lansia penderita nyeri gout atrithis di Posyandu

Puskesmas Baron setelah diberikan terapi hasilnya adalah mean 1,48

median 1.00.skala nyeri maksimal 2 dan minimal adalah 1.terdapat 43

responden nyeri ringan dan 27 nyeri sedang.

Sesuai dengan penelitian Nopik (2013), nyeri responden menurun

setelah diberikan terapi air rebusan daun sirsak selama 7 hari dimana

kandungan daun sirsak memiliki ekstrak etanol yang berperan sebagai anti

inflamsi. Didalam etanol ekstrak magostin yang mempunyai aktivitas

82
 sebagai penghambat prostaglandin sebagai mediator inflamasi dan

metanol dari daun sirsak sebagai peredam nyeri pada penderita gout atritis.

Menurut Holistic health solution (2012), Sifat anti oksidan dan

senyawa tanin pada daun sirsak dapat mengurangi terbentuknya asam urat

melalui penghambatan produksi enzim xantine oksidase. Menurut

Noormidhiawati (2013), Antioksidan memiliki kemampuan untuk

menghambat produksi asam enzim xantine oksidase, yang dapat

menghambat proses pembentukan asam urat dalam tubuh. Antioksidan

dapat membantu melencurkan peredaran darah serta meluruhkan asam urat

yang ada dalam darah. Dengan begitu, kadar zat purin dalam darah dapat

berkurang sehingga penderita dapat beraktifitas seperti sediakala, dan zat

ionisin dapat menghambat inflamasi terhadap tubuh yang meradang

sehingga mampu mengurngi infeksi dalam tubuh.

Berdasarkan Asumsi peneliti bahawa dalam kandungan daun

terdapat senyawa flavonoid, tanin, resin,litosterol, kalsium oksalat, dan

alkaloid. yang bisa menghambat anti reseptor nyeri.sehingga terdapat

pengaruh dalam penurunan intensitsa nyeri

5.3.3 Pengaruh air rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout
atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron

Untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi rebusan daun sirsak

pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron maka di lakukan uji wilcoxon

sign Rank dengan syarat minimal berskala normal untuk mengetahui

perbedaan skor sebelum dan sesudah diberikan terapi. Berdasarkan hasil

penelitian menunjukan bahawa rerata sebelum di berikan terapi yaitu 3

83
turun menjadi 2 dengan niali P yang diperoleh yaitu 0,000 dan tingkat

kemaknaan α = 0,05 karena nilai p lebih kecil dari nilai α maka hal ini

menyatakan bahwa terdapat pengaruh antara sebelum dan sesudah

pemberian terapi rebusan daun sirsak.

Hal ini senada dengan penelitian yang dilakukan oleh Jhon fatriyadi

2017 yang berjudul studi pustaka khasiat daun sirsak (Annona muricata)

dalam menurunkan nyeri pada pasien gout, yang menyatakan bahwa ada

pengaruh sesudah di berikan terapi rebusan air daun sirsak pada penderita

gout atrithis. Pada penelitian F.Gery (2013), yang berjudul efektifitas

rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri gout di Kecamatan Pineleng

Manado ada pengaruh setelah diberikan terapi rebusan daun sirsak.

Menurut Rahmat (2015), Daun sirsak adalah tanaman yang

mengandung senyawa flavonoid, tanin, litosterol, kalsium oksalat, dan

alkaloid. Daun sirsak kaya dengan beberapa senyawa tanin, fitosterol,

murisin dan alkaloid infusa. Daun sirsak mengandung senyawa fulvanoid,

salah satu fungsi fulvanoid yaitu untuk tumbuhan sebagai agen anti

mikroba dan antivirus. Daun sirsak mengandung senyawa alamiah

(fitokimia), seperti acitogenins, annocatin, annocatalin, annohexocin,.

Senyawa-senyawa tersebut berkhasiat untuk mengobati berbagai penyakit

seperti pada sendi salah satunya Gout Artritis atau asam urat.

Pada penelitian yang dilakukan di posyandu lansia Candi Garon

Kecamatan Sumowono Kabupaten Semarang 2014 responden penlitian 35

sebelum dilakukan terapi herbal rebusan daun sirsak mengalami nyeri

84
 dalam kategori sedang dengan jumlah 17 lansia (48,6%), sedangkan

responden yang mengalami nyeri ringan 13 lansia dengan (37,1%), dan

responden nyeri berat 5 lansia (14,3%). Hasil penelitian pada 35 responden

menunjukan bahwa sebagian besar responden setelah diberikan terapi

herbal air rebusan daun sirsak mangalami penurunan nyeri dalam kategori

ringan dengan jumlah 21 lansia (60%) sedangkan responden dengan

karakteristik nyeri sedang jumlah lansia 9 lansia (25%) dan jumlah nyeri

berat 5 resoponden ( 14,3%). Setelah pemberian terapi rebusan daun sirsak

terhadap responden yang mendirta Gout selama 7 hari, responden

mengatakan merasa lebih nyaman dan sakit yang dirasakan berkurang.

peneliti berasumsi bahwa terapi rebusan air daun sirsak kaya akan

senyawa tanin resin dan fluvanoid, sehingga berpengaruh dalam

penurunan nyeri gout atritis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron.

terapi ini dapat di terapkan kepada para lansia penderita nyeri gout di

Posyandu Puskesmas Baron.

5.4 Keterbatasan Penelitian

Dalam penelitian yang dilakukan terdapat kelemahan dan

kekurangan, sehingga hasil yang di paparkan dalam penelitian ini kurang

maksimal. Adapun kekurangan tersebut adalah tidak menggunakan

kelompok kontrol sebagai pembanding untuk mengontrol berbagai faktor

pemicu.

85
 BAB VI

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan penelitian yang berjudul pengaruh air rebusan daun

sirsak terhadap penurunan nyeri gout pada lansia di Posyandu Puskesmas

Baron dapat di simpulkan sebagai berikut:

1. sebelum dilakukan terapi rebusan air daun sirsak terhadap penurunan

intensitas nyeri Gout atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas

Baron dengan skalanya..terdapat 46 orang mensgalami nyeri berat.dan

24 responden nyeri sedang.

2. Setelah dilakukan terapi rebusan air daun sirsak terhadap intensitas

nyeri mean 1.48 median 1.00 pada lansia penderita gout atrithis di

Posyandu Puskesmas.sehingga ada pengaruh.skala nyeri sedang

hingga ringan.terdapat 43 nyeri ringan dan27 orang nyeri sedang

3. Ada pengaruh terapi rebusan air daun sirsak terhadap penurunan nyeri

gout atrithis pada lansia di Posyandu Puskesmas Baron dibuktikan

dengan hasil analisis nilai p (0,00) ¿ α (0,05).

6.2 Saran

1. Bagi perawat puskesmas baron

Sudah banyak literatur dan Refrensi di bidang keperawatan yang

membahas mengenai terapi non farmakologis yaitu salah satunya

adalah dengan rebusan daun sirsak terhadap penurunan nyeri, namun

86
 masih minimnya penerapan secara langsung pada masyarakat

Sehingga peneliti menyarankan agar penelitian ini dapat di jadikan

terapi non farmakologi terhadap penurunan nyeri gout atrithis pada

lansia

2. Bagi Institusi STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

Diharapkan dapat menjadi refrensi serta masukan untuk

pengembangan materi dan sebagai tambahan kepustakaan.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini dilanjutkan oleh penelitian lain dengan mengubah

beberapa metode. Peneliti menyadari bahwa penelitian ini masih

banyak kekurangan sehingga peneliti menyarankan pada peneliti lain

agar mempejelas dalam membuat lembar observasi yang akan diamati

sehubungan dengan terapi non farmakologi air rebusan daun sirsak

terhadap penurunan nyeri gout atrrithis dan memperpanjang waktu

penelitian sehingga peneliti lain mendapatkan hasil yang optimal.

4. Bagi Lansia Yang Menderita Nyeri Gout Atrithis di Posyandu

Puskesmas Baron

Peneliti menyarankan mengatsi nyeri gout atrithis dengan terapi non

farmakologi yaitu dengan cara merebus air daun sirsak dengan di

dampingi keluarga lansia.

87
 DAFTAR PUSTAKA

Adaennae, C (dkk).(2012). Identifikasi alkaloid pada daun sirsak (annona

muricata L).di akses dari ejuurnal.poltekkesmanado.ac.id.

Aminah,(2012). Efektifitas air rebusan daun sirsak terhadap penderita gout..di

akses dari repository.unry.ac.id.

Andri,(2009).faktor-faktor yang berhubungan terhadap kadar asam urat dalam

darah pasien Gout atrithis di desa kedungwinong sukolilo pati.diakses dari
jurnal unnimus.ac.id.

Ariani,D.(2014).Hubungan tingkat pengetahuan penderita asams urat Demgan

Kepatuhan Diet Rendah Purin Di Gawanan timur Kecamatan Colomadu
Karanganyar dari http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id.

Artini,L.(2012). Ekstra Daun Sirsak(Annona muricata L)sebagai antioksidan

pada penurunan kadar asam urat tikus wistar.

Beny Rachmat W.2014. Efek pemberian infusa daun sirsak terhadap penurunan
kadar asam urat dalam darah pada mencit model Hiperurisemia..Fakultas
kedokteran Unifersitas Islam Bandung.

Bobaya,P.Bidjuni H, dan Kallo V 2016.Hubungan Tingkat Stres Dengan

Kejadian Gout Atrithis di Puskesmas Tobelo Kabupaten
Hakmahera.Fakultas kedokteran Halmahera.

Bruner and Sudarth,2002.Buku ajar keperawatan Medikal Bedah.Jakarta :EGC.

Damayanti,D 2013, Sembuh total Diabetes, asam urat,Hipertensi Tanpa

obat.Yogyakarta :pinang merah.

Diah,2011.Pengaruh senam egrasamnomis terhadap kadar asam

urat.Http://repository.uinjkt.ac.id/dspacebitstream/123456789/26472/1/Anis
kahomariah.FKIK.di akses 23 februari 2019.

Fauzi, I.2014.Buku pintar deteksi dini gejala & pengobatan Asam urat,Diabetes
militus & hipertensi ,Yogyakarta : Araska.

Fitriana, R.2015. Cara cepat Usir asam Urat.Yogyakarta : Medika.

Ganong,WF. 2008. Buku ajar fisiologi kedokteran,22nd edn.Jakarta:EGC.

Haryana,E. 2013. Daun ampuh Basmi Berbagai Penyakit.Depok : Nusa Creativa

88
Heni Maryati, Andreas Syabrullah, Mas imam.2013.Pengaruh konsumsi jus Buah
Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri pada penderita Gout Atrithis pria usia
46-50 tahun..

Heinig, M and RJ,jhonson.2006.Role of uric acid in hypertension, Renal Disase,

and Metabolic Syndrome.Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Hidayat,AA, (2009). Keperawatan Dasar Praktek Klinik (Edisi2).Jakarta :

Salemba Medika.

Junaidi, I.2013. Rematik dan Asam urat edisi revisi.Jakarta :PT.Buana Ilmu.

Misnadirly.2008.MengenalPenyakitArtrithis.Http://Jurnal,unej.ac.id.index/php/art
icel/view/2606/2432 di unduh pada 21 maret 2019.

Novianti.2015.Hisdup Sehat Tanpa Asam Urat.Yogyakarta :Nootbook.

Nursalam.2013.Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.Jakarta :Salemba

Medika.

Nursalam.2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Keperawatan.Jakarta ; Info

Medika.

Nursalam.2013.Mtodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.Jakarta :Salemba

Medika.

Noormindhawati.2013.Pengaruh Konsumsi jus buah sirsak terhadap penurunan

kadar asam urat dalam darah pada penderita Gout Atrithis Pria Usia 46-50
Tahun.diaksaes dari https://Journalkesehatanjombang.wordpress.com.

Oktaviani,N.2013.Khasiat selangit Air Putih,Air Kelapa,Manggis dan

Sirsak,Yogyakarta :in Azna Books.

Putra, P,A.2009.Buku Ajar Penyakit Dalam (edisi 5,Vol 3),Jakarta: Departemen

Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Universitas Indonesia.

Perry, P.2005.Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Praktik

Edisi 4:Jakarta EGC.

Rahmat,H.2015.Untung berlipat dan Budidaya sirsak.Yogyakarta: Liliy

Publisher.

Sudoyono, D. 2009. Buku ajar Penyakit Dalam (edisi,5,Vol 3). Jakarta : Interna
Publishing Pusat Penerbit ilmu Penyakit Dalam.

89
LAMPIRAN
Lampiran 1

Surat Izin Pengambilan Data Awal

90
Lampiran 2

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :
Yth. Calon Responden Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Progam Studi Ilmu
Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun,
Nama : Catur Romadhon
NIM : 20150208
Bermaksud melakukan penelitian tentang berjudul “Pengaruh Rebusan Air
Daun Sirsak Terhadap Penurunan Nyeri Gout Artritis Pada Lansia di Posyandu
Puskesmas Baron”. Sehubungan dengan ini, saya mohon kesediaan saudara untuk
bersedia menjadi responden dalam penelitian yang akan saya lakukan.
Kerahasiaan data pribadi saudara akan sangat kami jaga dan informasi yang akan
saya gunakan untuk kepentingan penelitian.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kesediaan saudara saya
ucapkan terima kasih.

Madiun,

91
Lampiran 3

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah saya mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan
kerahasiaan dan tidak adanya resiko dalam penelitian yang akan dilakukan oleh
mahasiswa Program Studi Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
yang bernama Catur Romadhon mengenai penelitian yang berjudul “Pengaruh Air
Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penuruna Nyeri Gout Artritis Pada Lansia Di
posyandu Puskesmas Baron. Saya mengetahui bahwa informasi yang akan saya
berikan ini sangat bermanfaat bagi pengetahuan keperawatan di Indonesia. Untuk
itu saya akan memberikan data yang diperlukan dengan sebenar-benarnya.
Demikian penyataan ini saya buat untuk dipergunakan sesuai keperluan.

Nganjuk,
Responden,

(...............................................)

92
Lampiran 4

SOP (STANDART OPERASIONAL PROSEDUR)

REBUSAN AIR DAUN SIRSAK
PENGERTIAN Tindakan pembuatan Air rebsan daun sirsak Bagi
Penderita Gout Artritis Untuk Menurunkan Nyeri
TUJUAN 1. Menurunkan Nyeri
2. Menjadi Alternatif Pengobatan Dan Pencegahan
KEBIJAKAN Responden yang menderita Nyeri Gout Artritis
ALAT DAN 1. Kompor
BAHAN 2. Panci
3. Gelas plastik 150 cc
4. Saringan
5. Daun sirsak 6 lembar
6. Air 500 ml
PROSEDUR A. Tahap Prainteraksi
PELAKSANAAN 1. Mencuci Tangan
2. Menyiapkan Alat

B. Tahap Orientasi
1. Memberi Salam
2. Menjelasakan tujuan pemberian rebusan daun
sirsak
3. Menanyakan Persetujuan Klien (Informed
Consent)

C. Tahap Kerja
1. memilih daun yang mulus, tidak berbintik dan
tidak kering
2. Daun yang berkualitas yaitu setelah daun ke 5
dari ujung batang dan setelah daun ke -3 dari
pangkal batang karenana mengandung
akttioksidan tinggi.
3. Siapkan Alat
4. Pilih lah daun sirsak yang sudah tua dengan
warna hijau tua sebanyak 6 Lembar
5. Cuci daun sirsak tersebut hingga benar-benar

93
 bersih
6. Potong daun sirsak
7. Masukan lembaran daun sirsask yang berisi 2
gelas untuk direbus
8. Tunggu hingga mendidih hingga tersisa satu
gelas
9. Siapkan cangir plastik 150 cc
10. Setelah mendidih pisahkan daun sirsak dari air
rebusan dan saring kemudian masukan air
kedalam gelas 150cc
11. Diminum setiap hari pagi dan sebelum tidur.
D. Tahap Terminasi
1. Berpamitan Dengan Responden
2. Membersihkan Alat
3. Merapikan Alat
4. Mencuci Peralatan
5. Mencuci Tangan

94
Lampiran 5
LEMBAR KUESIONER
A. IDENTITAS
1. Nama :
2. Jenis kelamin : L / P (Lingkari salah satu)
3. Pekerjaan :

B. RIWAYAT PENYAKIT ASAM URAT

(lingkari yang perlu)
1. Berapa lama menderita asam urat : .......... bulan
2. Dalam pengobatan asam urat : Ya / Tidak

C. KEBIASAAN SEHARI – HARI

(lingkari yang perlu)
1. Aktifitas yang dilakukan sehari – hari
a) Melakukan pekerjaan rumah
b) Olahraga / senam / bersepeda
c) Mencangkul / mencari pakan ternak

95
 2. Apakah makanan yang dikonsumsi mengandung tinggi purin (kacang-
kacangan, jeroan, bebek, makanan laut, minuman soda, dll) ?
a) Ya
b) Tidak
3. Apakah anda mengkonsumsi alkohol ?
a) Ya
b) Tidak
D. MEMPUNYAI RIWAYAT PENYAKIT LAIN
(lingkari yang perlu)
1. Ya (sebutkan : )
2. Tidak

Lampiran 6

LEMBAR PENGUKURAN SKALA NYERI

Pengukuran nyeri Pre-test (Sebelum dilakukan teknik kompres jahe merah dan
kompres hangat)
A. Data Demografi Responden
Nama (Inisial) :
Umur :
Jenis kelamin :
Nyeri di bagian :
P :
Q :
R :
S :
T :

96
B. Petunjuk Desriptif
Untuk pengumpulan data terdapat penilaian nyeri PQRST, yaitu:
P : Preventif yang menunjukan,
Q : Quality untuk kualitas nyeri yang di rasakan, R: Regio untuk
daerah/lokasi nyeri,
S : Skala yang di rasakan dengan bantuan instrumen Numeric Ratting
Scale, dan
T : Time untuk lama rasa nyeri yang dirasakan.
Dibawah ini terdapat skala pengukuran nyeri yang berbentuk garis
horizontal yang menunjukkan penilaian deskriptif :

Skala angka mulai dari 0 -10 (NumericRating Scale) sebagai berikut :

0 : Tidak ada rasa nyeri/normal
1 : Nyeri hampir tidak terasa (sangat ringan) seperti gigitan nyamuk.
2 : Tidak menyenangkan (nyeri ringan) seperti dicubit.
3 : Bisa di toleransi (nyeri sangat terasa) seperti ditonjok bagian wajah atau
disuntik.
4 : Menyedihkan (kuat,nyeri yang dalam) seperti sakit gigi dan nyeri
disengat tawon.
5 : Sangat menyedihkan (kuat,nyeri yang dalam) seperti terkilir, keseleo.
6 : Intens (kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga
tampaknya mempengarugi salah satu dari panca indera) menyebabkan
tidak fokus dan komunikasi terganggu.
7 : Sangat intens (kuat, dalam nyeri yang menusuk begitu kuat) dan
merasakan rasa nyeri yang sangat menominasi indera si penderita yang
menyebabkan tidak bisa berkomunikasi dengan baik dan tidak mampu
melakukan perawatan diri.

97
 8 : Benar- benar mengerikan (nyeri yang begitu kuat) sehingga si penderita
tidak dapat berfikir jernih, dan sering mengalami perubahan
kepribadian yang parah jika nyeri datang dan berlangsung lama.
9 : Menyiksa tak tertahan (nyeri yang begitu kuat) sehingga si penderita
tidak bisa mentoleransinya dan ingin segera menghilangkan nyerinya
bagaimanapun caranya tanpa peduli dengan efek samping atau
resikonya.
10 : Sakit yang tidak terbayangkan tidak dapat di ungkapkan (nyeri begitu
kuat tidak di sadarkan diri) biasanya pada skala ini si penderita tidak
lagi merasakan nyeri karena sudah tidak sadarkan diri akibat rasa nyeri
yang sangat luar biasa seperti pada kasus kecelakaan parah, multi
fraktur.

Lampiran 7

TABEL OBSERVASI PRE DAN POST INTERVENSI

Skala Skala Nyeri

No Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan
Nyeri Pre Post
1 Tn.T 53 Perempuan SD Wiraswasta 8 4
2 Ny.Y 60 laki-laki SMP Petani 8 4
3 Ny.R 60 laki-laki SMP IRT 6 5
4 Tn.Y 51 Perempuan SD Wiraswasta 9 4
5 Ny.Y 59 laki-laki SMP IRT 9 4
6 Tn.S 52 Perempuan SMP Wiraswasta 9 5
7 Tn.D 52 Perempuan SD Petani 9 5
8 Tn.B 53 Perempuan SD Wiraswasta 7 5
9 Ny.U 55 laki-laki SD IRT 6 5
10 Tn.A 52 Perempuan SD Wiraswasta 8 5
11 Ny.L 56 laki-laki SD Petani 8 5
12 Tn.P 52 Perempuan SD Petani 8 4
13 Ny.E 57 laki-laki SMP Wiraswasta 8 5
14 Tn.K 52 Perempuan SMP Wiraswasta 8 5
15 Tn.O 51 Perempuan SMP Petani 8 5
16 Tn.J 51 Perempuan SMP Wiraswasta 8 5
17 Tn.L 51 Perempuan SMP Petani 8 5

98
 Skala Skala Nyeri
No Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan
Nyeri Pre Post
18 Tn.B 51 laki-laki SMP Wiraswasta 8 4
19 Ny.A 55 laki-laki SMP Petani 8 5
20 Ny.F 53 laki-laki SMP Wiraswasta 8 5
21 Ny.U 60 laki-laki SMP Petani 9 4
22 Tn.A 51 laki-laki SMP Wiraswasta 9 4
23 Ny.F 59 laki-laki SD Petani 9 5
24 Ny.W 59 Perempuan SMP Wiraswasta 9 5
25 Tn.G 53 laki-laki SD Petani 9 5
26 Tn.D 52 Perempuan SMP Petani 9 4
27 Tn.W 53 Perempuan SD Wiraswasta 9 4
28 Tn.A 53 Perempuan SMP Wiraswasta 9 5
29 Tn.Q 53 Perempuan SMA Petani 6 4
30 Ny.D 56 laki-laki SMA Wiraswasta 6 4
31 Ny.J 57 laki-laki SMP Petani 6 4
32 Ny.I 60 laki-laki SMA Petani 9 5
33 Ny.M 60 laki-laki SMA Petani 9 5
34 Ny.U 55 laki-laki SMA Petani 9 5
35 Ny.P 59 Perempuan SMA Petani 9 5
36 Tn.R 52 laki-laki SD Wiraswasta 9 5
37 Tn.L 52 Perempuan SMP Petani 9 5
38 Tn.Q 51 Perempuan SMA Wiraswasta 9 4
39 Tn.P 52 Perempuan SMP Wiraswasta 9 5
40 Ny.E 57 Perempuan SD Petani 6 4
41 Ny.E 58 Perempuan SMA Wiraswasta 9 5
42 Tn.B 51 Perempuan SD Wiraswasta 6 4
43 Tn.M 52 laki-laki SMP Petani 8 5
44 Tn.W 53 Perempuan SMP Petani 8 5
45 Tn.Y 54 Perempuan SD Petani 8 5
46 Ny.K 59 Perempuan SMP Wiraswasta 8 5
47 Ny.U 58 Perempuan SD Wiraswasta 8 4
48 Ny.I 57 laki-laki SMP Petani 6 4
49 Ny.U 58 laki-laki SD Petani 9 5
50 Tn.P 53 Perempuan SD Petani 9 5
51 Tn.W 53 laki-laki SMP IRT 9 5
52 Tn.A 52 Perempuan SMP IRT 6 4
53 Tn.A 54 laki-laki SMP Petani 9 5
54 Ny.A 56 Perempuan SD Wiraswasta 6 4
55 Tn.B 52 Perempuan SD Wiraswasta 6 4
56 Tn.A 53 Perempuan SD Wiraswasta 6 4
57 Ny.W 58 Perempuan SD IRT 9 4
58 Ny.1 59 laki-laki SMP Petani 9 5

99
 Skala Skala Nyeri
No Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan
Nyeri Pre Post
59 Ny.K 59 Perempuan SD Wiraswasta 6 4
60 Ny.O 60 Perempuan SD Wiraswasta 6 4
61 Ny.P 60 Perempuan SD IRT 8 5
62 Tn.P 52 Perempuan SD IRT 7 4
63 Tn.M 52 Perempuan SD IRT 6 4
64 Ny.P 59 laki-laki SMP IRT 6 4
65 Tn.N 52 Perempuan SMP Petani 6 4
66 Tn.N 53 Perempuan SMP IRT 6 4
67 Ny.K 59 laki-laki SD Wiraswasta 6 4
68 Tn.M 52 Perempuan SD IRT 9 5
69 Ny.K 57 Perempuan SMP IRT 8 5
70 Ny.S 58 Perempuan SD Wiraswasta 7 4

Makanan Riwayat
Jenis Riwayat Konsums
No Nama Umur Tinggi Penyakit
Kelamin Asam Urat i Alkohol
Purin Lain
1 Tn.T 53 Perempuan Ya Tidak Tidak Ya
2 Ny.Y 60 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
3 Ny.R 60 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
4 Tn.Y 51 Perempuan Ya Ya Tidak Ya
5 Ny.Y 59 Laki-Laki Ya Ya Tidak Ya
6 Tn.S 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
7 Tn.D 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
8 Tn.B 53 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
9 Ny.U 55 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
10 Tn.A 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
11 Ny.L 56 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
12 Tn.P 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
13 Ny.E 57 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
14 Tn.K 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
15 Tn.O 51 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
16 Tn.J 51 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
17 Tn.L 51 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
18 Tn.B 51 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
19 Ny.A 55 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
20 Ny.F 53 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
21 Ny.U 60 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak

100
 Makanan Riwayat
Jenis Riwayat Konsums
No Nama Umur Tinggi Penyakit
Kelamin Asam Urat i Alkohol
Purin Lain
22 Tn.A 51 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
23 Ny.F 59 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
24 Ny.W 59 Perempuan Ya Tidak Tidak Ya
25 Tn.G 53 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
26 Tn.D 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
27 Tn.W 53 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
28 Tn.A 53 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
29 Tn.Q 53 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
30 Ny.D 56 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
31 Ny.J 57 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
32 Ny.I 60 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
33 Ny.M 60 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
34 Ny.U 55 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
35 Ny.P 59 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
36 Tn.R 52 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
37 Tn.L 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
38 Tn.Q 51 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
39 Tn.P 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
40 Ny.E 57 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
41 Ny.E 58 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
42 Tn.B 51 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
43 Tn.M 52 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
44 Tn.W 53 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
45 Tn.Y 54 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
46 Ny.K 59 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
47 Ny.U 58 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
48 Ny.I 57 Laki-Laki Ya Tidak Tidak Tidak
49 Ny.U 58 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
50 Tn.P 53 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
51 Tn.W 53 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
52 Tn.A 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
53 Tn.A 54 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
54 Ny.A 56 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
55 Tn.B 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
56 Tn.A 53 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
57 Ny.W 58 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
58 Ny.1 59 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
59 Ny.K 59 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
60 Ny.O 60 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
61 Ny.P 60 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak

101
 Makanan Riwayat
Jenis Riwayat Konsums
No Nama Umur Tinggi Penyakit
Kelamin Asam Urat i Alkohol
Purin Lain
62 Tn.P 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
63 Tn.M 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
64 Ny.P 59 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
65 Tn.N 52 Perempuan Ya Tidak Tidak Tidak
66 Tn.N 53 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
67 Ny.K 59 Laki-Laki Ya Ya Tidak Tidak
68 Tn.M 52 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
69 Ny.K 57 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
70 Ny.S 58 Perempuan Ya Ya Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak

Lampiran 8

Koding

Jenis
Umur Pendidikan Pekerjaan Pre Post
Kelamin
1 2 1 2 3 1
2 1 2 1 3 1
2 1 2 3 2 1
1 2 1 2 3 2
2 1 2 3 3 2
1 2 2 2 3 1
1 2 1 1 3 1
1 2 1 2 2 1
2 1 1 3 2 1
1 2 1 2 3 1
2 1 1 1 3 2
1 2 1 1 3 1
2 1 2 2 3 2
1 2 2 2 3 2
1 2 2 1 3 2
1 2 2 2 3 2
1 2 2 1 3 2
1 1 2 2 3 1

102
 Jenis
Umur Pendidikan Pekerjaan Pre Post
Kelamin
2 1 2 1 3 2
2 1 2 2 3 2
2 1 2 1 3 1
1 1 2 2 3 2
2 1 1 1 3 1
2 1 2 2 3 1
1 2 1 1 3 2
1 2 2 1 3 1
1 2 1 2 2 1
1 2 2 2 3 2
1 2 3 1 2 1
2 1 3 2 2 1
2 1 2 1 2 1
2 1 3 1 3 2
2 1 3 1 3 2
2 1 3 1 3 2
2 1 3 1 3 2
1 2 1 2 3 2
1 2 2 1 3 2
1 2 3 2 2 1
1 2 2 2 3 2
2 2 1 1 2 1
2 2 3 2 3 2
1 2 1 2 2 1
1 1 2 1 3 2
1 2 2 1 3 2
1 2 1 1 3 2
2 2 2 2 3 2
2 2 1 2 3 1
2 1 2 1 2 1
2 1 1 2 3 2
1 2 1 2 3 2
1 1 2 3 3 2
1 2 2 3 2 1
1 1 2 1 3 2
2 2 1 2 2 1
1 2 1 2 2 1
1 2 1 2 2 1
2 2 1 3 3 2
2 1 2 1 3 2
2 2 1 2 2 1
2 2 1 2 2 1
2 2 1 3 3 2

103
 Jenis
Umur Pendidikan
Kelamin
1 2
1 2
2 1
1 2
1 2
2 1
1 2
2 2
2 2
Pekerjaan
1 3
1 3
2 3
2 1
2 3
1 2
1 3
2 3
1 2
Pre Post
2 1
2 1
2 1
2 1
3 1
2 1
3 2
3 2
2 1

LAMPIRAN 9

HASIL ANALISIS DATA

DATA UMUM
1. USIA

Usia

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 51-55 tahun 37 52.9 52.9 52.9

55- 60tahun 33 47.1 47.1 100.0

Total 70 100.0 100.0

2. JENIS KELAMIN

104
 jenis_kelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid laki-laki 27 38.6 38.6 38.6

Perempuan 43 61.4 61.4 100.0

Total 70 100.0 100.0

3. PEKERJAAN

pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Petani 26 37.1 37.1 37.1

wirasuwasta 31 44.3 44.3 81.4

IRT 13 18.6 18.6 100.0

Total 70 100.0 100.0

DATA KHUSUS

1. FREKUENSI

Pre test

pre_test

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 2 23 32.9 32.9 32.9

3 47 67.1 67.1 100.0

Total 70 100.0 100.0

Post test

105
 post_test

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 1 36 51.4 51.4 51.4

2 34 48.6 48.6 100.0

Total 70 100.0 100.0

2. UJI NORMALITAS

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic Df Sig. Statistic df Sig.

pre_test .428 70 .000 .592 70 .000

post_test .347 70 .000 .636 70 .000

a. Lilliefors Significance Correction

Diskriptif

Descriptives

Statistic Std. Error

pre_test Mean 2.6714 .05654

95% Confidence Interval for Lower Bound 2.5586

Mean
Upper Bound 2.7842

5% Trimmed Mean 2.6905

Median 3.0000

Variance .224

Std. Deviation 0.47309

106
 Minimum 2.00

Maximum 3.00

Range 1.00

Interquartile Range 1.00

Skewness -.746 .287

Kurtosis -1.487 .566

post_test Mean 1.4857 .06017

95% Confidence Interval for Lower Bound 1.3657

Mean
Upper Bound 1.6057

5% Trimmed Mean 1.4841

Median 1.0000

Variance .253

Std. Deviation 0.50340

Minimum 1.00

Maximum 2.00

Range 1.00

Interquartile Range 1.00

Skewness .058 .287

Kurtosis -2.056 .566

UJI WILCOXON

Rank

107
 Ranks

N Mean Rank Sum of Ranks

post_test - pre_test Negative Ranks 70a 35.50 2485.00

Positive Ranks 0b .00 .00

Ties 0c

Total 70

a. post_test < pre_test

b. post_test > pre_test

c. post_test = pre_test

Test statistik

Test Statisticsb

post_test - pre_test

Z -7.812a

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

a. Based on positive ranks.

b. Wilcoxon Signed Ranks Test

LAMPIRAN 10

108
Surat Izin Penelitian

109
110
LAMPIRAN 11

DOKUMENTASI

111
112
113