PNEUMOTHORAKS

LK, SESAK NAPAS POST KLL

Permisi dokter saya Risna Yuliani minggu ujian

 Bapak ibu perkenalkan saya dengan dr Risna, 1 orng kel nya boleh menetap yang lain
silahkan keluar.

Baik kita siapanya pasien ?

Baik saya tanya sedikit ya

Nama , umur, alamat, pekerjaan

Keluarganya ini kenapa ? tidak sadarkan diri sejak kapan ? 1 jam yll. Akibat apa ? kecelakaan

MOT : bisa dicertakan Kembali bagaimana kejadian kecalakaannya ? menabrak/ditabrak/kecelakaan

tunggal ? naik motor/mobil ? yang tabrak naik motor/mobil ? pakai helm/sbuk pengaman ? kira2
kecepatan tinggi atau sedang ? apanya duluan yang jatuh kepala, badannya ?

HOT :

- apakah seblumnya ada Riwayat penurunan kesadaran ?

- mual muntah ?

- saat berkendara apakah dalam keaadan mabuk ?

-sudah dapat penanganan seblmnya ?

Baik pak karna saya mmbutuhkan pemeriksaan lebih lanjut jadi saya akan melakukan pemeriksaan

 Cuci tangan dan pakai handscon

Primary survey

Pak bisa dengar saya!!

Airway : nilai jalan napas look, listen and feel. Ada obstruksi ?

Look : melihat pergerakan dinding dada

Listen : mendengarkan suara napas

Feel : merasakan hembusan napas

Nilai ada snoring tripel airway manuver  memasang gudel

Gurgling  finger swab (ambil kasa kemudian buka mulut pasien dan bersihkan jalan napas) untuk
membersihkan jalan napas atau suction.

Stridor  ett

Karena pasien tidak sadar saya akan memasangkan gudel untuk mecegah lidahnya menghbt saluran
napas
Pasang neck collar  cervical spine control

MENJAWAB  CLEAR

Breathing :

Inspeksi : Nilai frekuensi napas (30x/m) karena pasien takipnea saya akan memasangkan O2 NRM 8-
15 l/m (>30x/m) atau (<30x/m) nasal kanul 2-4 l/m. pergerakan dinding dada simetris/tidak ? jejas ?
memar? peningkatan JVP (lakukan isnpeksi pada vena jugular ada peningkatan atau tidak kemudian
ukur) ? apakah ada diviasi trakea ?

Palpasi : vocal fremiutus bandingkan ki-ka mengkt, menurun?

Perkusi : sonor, hipersonor, pekak

Auskultasi : bunyi napas vesikuler apakah menurun/menghilang ? bunyi jatung apakah

menjauh/tidak ?

Circulasi : Periksa TD menurun, palapsi arteri radialis (pulxus paradoxal) meningkat , crt ?

Karena didapatkan adanya pernapasan asimetris, peningkatan JVP, deviasi trakea, jejas. Vf menurun,
hipersonor, bunyi napas vesikuler menurun, td turun nadi meningkat maka saya akan melakukan

NEEDLE THORAKOSINTESIS DI ICS 2 LINE MIDCLAVICULA D/S tujuannya ubah kondisi tension menjadi
simple pneumothoraks.

Td TURUN

NADI MENINGKAT

BUNYI JANTUNG MENINGKAT

NEEDLE PEREKARDIOSINTESIS

Disability : GCS E?M?V? pupil isokor/anisokor ? reflex cahaya

Expoxure : Suhu :pertahankan 37

Karena pasien sudah Stabil  lepas hand scon dan cuci tangan

Secondary survey

Pemeriksaan Fisik

Status present

Keadaan Umum : sakit R/S/B, GCS, Status gizi

TTV (saya akan evaaluasi, periksa td apakah ada perubahan, nadi, suhu, pernapasan)

Status general

KEPALA : apakah normocephal ? jejas di frontal ?

MATA : racon eye/hematom periorbita

HIDUNG : CAIRAN ? BENING? DARAH

MULUT : JEJAS ? perdarahan aktif

LEHER : JEJAS, TU DAERAH KLAVIKULA ? peningkatan JVP ?

DADA : status lokali

ABDOMEN

inspeksi : jejas ? cembung cembung atau datar ?

auskultasi : bising usus normal ?

palpasi : adakah nyeri tekan ?

perkusi : apakah timpani ?

EKSREMITAS : jejas, udem, akral dingin ?

ROG ON ROL : CARI TANDA2 trauma/jejas

SAAT PEM GENERAL TROKAS STATUSA LOKALIS

Thoraks

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris/tidak ? jejas ? memar? peningkatan JVP (lakukan
isnpeksi pada vena jugular ada peningkatan atau tidak kemudian ukur) ? apakah ada diviasi trakea ?

Palpasi : vocal fremiutus bandingkan ki-ka mengkt, menurun?

Perkusi : sonor, hipersonor, pekak

Auskultasi : bunyi napas vesikuler apakah menurun/menghilang ? bunyi jatung apakah

menjauh/tidak ?

Baik pak, saya akan lakukan PP untuk mengetahui diagnosis pastinya

DARAH RUTIN (KALAU PNEUMO) jika tension pnumothoraks

Karna sudah teratasi menjadi simple saya meminta pemeriksaan foto thorax AP/L

EKG (TAMPONADE)

DS : SIMPLE PNEUMOTRAKS (KRNA SUDAH TX)

DD :

TEMPONADE JANTUNG

ENFISEMA BULOSA

EFUSI PLEURA

ASMA BRONKIAL

Tatalaksana
Non Farmako

Edukasi :

Pak saya curiga pasien ada udara yang terjebak diselaput pembungkus paru, jadi mohon maaf tadi
sya lakukan Tindakan penusukan didaerah dada untuk mngeluarkan udara tersebut tidak memnta
persetujuan Karena Tindakan ini perlu untuk menyelamat pasien. Untuk tatalaksana selanjutnya
akan dilakukan pemasangan wsd dan chest tube tapi melihat kondisi RS apakah menyediakan wsd
jika tidak saya akan rujuk ke rs yang fas lebih lengkap. Selanjutnya saya akan konsul ke bedah umum

Farmako :

IVFD NACL 20 tpm

Infeksi : ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam

Analgetik : ketorolac 30 mg/ 8 jam iv

Ranitidine 50 mg/ 12 jam

Komplikasi :

Infeksi (karena tindak asepsis yg tidak benanr)  pleuritis (infeksi selaput pleura)

Enfisema subkutan (udara dalam subkutan terjebak)

Pertanyaan :

Cara pemasangan chest tube

Pertanyaan :

Rumus cardic output

TD = CO x Resistensi perifer

CO = SV x HR

SV = preload (darah didalam Atrium dan Ventrikel) jadi jika SV menurun oleh karena paru kolaps
sehingga terjadi aliran balik (distensi vena jugular) dan aliran darah berkurang ke V. pulmonalis 
maka CO akan mneurun  TD akan turun dan kompensasi peningktan Nadi.