Buku Panduan Praktik Klinik

D3

KEPERAWATAN DASAR
Nama

Kelompok

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
ii
 SAMBUTAN

Sesuai Kepmendiknas NO. 232/U/2000 Tentang Pedoman Penyusunan Kurikulum

Pendidikan Tinggi dan Evaluasi Hasil Belajar Mahasiswa, serta Keputusan Menteri Kesehatan
RI Tentang Kurikulum Diploma III Kesehatan adalah 110 – 120 SKS dengan bobot materi 40 %
Teori dan 60 % praktek. Beban Studi tersebut ditempuh paling cepat 6 semester dan
maksimum 10 semester.
Kegiatan praktik ini mempunyai proporsi yang lebih besar dibanding teori, karena
pendidikan Diploma adalah pendidikan Vokasional, yang lebih menitikberatkan pada skill atau
keterampilan. Hal ini dimaksudkan, agar dalam memberikan pelayanan kesehatan di unit –
unit pelayanan atau masyarakat, Diploma III Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta memiliki skill atau keterampilan yang mampu mengatasi masalah kesehatan yang
cenderung terus berkembang, baik secara jenis penyebaran maupun intensitasnya. Untuk
mendapatkan skill yang dipersyaratkan, kegiatan praktik dilaksanakan di laboratorium dan
lahan praktik yang antara lain Rumah Sakit, Puskesmas, Panti Werdha, Komunitas atau
masyarakat dsb.
Selain dalam rangka proses belajar, kegiatan praktik mahasiswa di lahan praktek juga
dimaksudkan agar mahasiswa mengenal dunia kerja, dengan harapan timbul minat bagi
pemilik usaha/instansi terkait untuk mengambil mahasiswa tersebut setelah lulus menjadi
perawat.
Saya apresiasi adanya Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini yang
disusun dengan tujuan untuk membantu mahasiswa dan pembimbing dalam memantau
tingkat pencapaian kompetensi praktek klinik keperawatan dan praktik lapangan yang
berkaitan dengan keterampilan keperawatan yang sudah maupun belum dilaksanakan oleh
mahasiswa. Keberadaan buku ini dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi pelaksanaan praktik
laboratorium, praktik klinik keperawatan dan praktik lapangan yang akan datang.
Semoga dengan adanya Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini dapat
meningkatkan keterampilan mahasiswa dan kualitas bimbingan para pembimbing pendidikan
maupun pembimbing lahan praktik/ Perceptor.
Terima kasih atas kerja samanya, semoga Allah SWT senantiasa meridhloi segala
kegiatan kita. Aamiin ya robbal alamin.

Yogyakarta, November 2020

Ketua Jurusan Keperawatan

Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom.

NIP. 197207161994031005

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas rahmat dan Ridlo –
Nya sehingga buku Panduan Praktik dapat tersusun.

Buku ini memuat acuan praktik klinik keperawatan dasar dan kompetensi yang
akan dilaksanakan dalam kegiatan praktik klinik keperawatan yang telah disesuaikan
dengan situasi dan kondisi tempat mahasiswa praktik.

Buku ini disusun dengan tujuan untuk membantu mahasiswa dan pembimbing
dalam memantau tingkat pencapaian kompetensi praktik klinik keperawatan yang
berkaitan dengan ketrampilan keperawatan yang sudah maupun belum di laksanakan
oleh mahasiswa. Keberadaan buku ini dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi
pelaksanaan praktik klinik keperawatan.

Semua mahasiswa diwajibkan untuk memiliki dan membawa buku ini setiap
melakukan kegiatan praktik.

Kami sebagai penyusun mengucapkan terima kasih kepada Bapak/Ibu Dosen

Jurusan Keperawatan, Ketua Jurusan Keperawatan dan pihak – pihak terkait yang telah
membantu dalam penyusunan buku praktik ini. Akhirnya, semoga buku ini dapat
bermanfaat bagi kita dan peserta didik semua. Aamiin.

Yogyakarta, November 2020

Ka Prodi D III Keperawatan

Abdul Majid, S.Kep., Ns., M.Kep.

NIP. 196705151989031005

iv
Tim Penyusun
Dosen-dosen Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Yogyakarta :
1. Titik Endarwati, SKM, MPH *
2. Ns. Harmilah, S.Pd, M.Kep., Sp.MB
3. Ana Ratnawati, S.Kep., Ns., M.Kep
4. Dr. Jenita Tine Donsu, SKM, M.Si
5. Eko Suryani, S.Pd, S.Kep, MA
6. RR. Sri Arini Rinawati, SKM, M.Kep
7. Yustiana Olfah, APP, M.Kes
8. Sarka Ade Susana, S.IP, S.Kep, MA
9. Sari Candra Dewi, SKM, M.Kep
10. Dra. Ni Ketut Mendri, S.Kep., Ns., M.Sc
11. Nurun Laasara, S.Kep, Ns., M.Kep
12. Dr Catur Budi Susilo, SKM .Mkes
13. Sapta Rahayu Noamperani, S.Pd, S.Kep, Ns
14. Tami Eka Lestari, AMD Kep
15. Ratna Mayasari, S.Tr.Kep
16. Destiana, SSIT
17. Rokhib Aryadi, S.ST., M.Tr.Kep
18. Budhy Ermawan, SKp MSc

Hak Cipta oleh Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

Hak Cipta Dilindungi oleh Undang-Undang
Cetakan Kedua Tahun 2017

v
 PEDOMAN PENGGUNAAN
BUKU PENCAPAIAN KOMPETENSI

Kompetensi yang ada dalam buku panduan praktik ini wajib dilaksanakan oleh
mahasiswa sesering mungkin atau sebanyak – banyaknya , baik dengan bimbingan
pembimbing pendidikan atau pembimbing lahan praktek maupun secara mandiri.

1. Setiap melakukan suatu kompetensi/keterampilan baik di laboratorium

keperawatan maupun di lahan praktik keperawatan, mahasiswa diwajibkan
meminta kepada pembimbing yang mendampingi untuk menuliskan kesimpulan
(kompeten/belum kompeten) dan paraf serta tanggal pada rekapan daftar
kompetensi.
2. Pembimbing yang mendampingi (pembimbing pendidikan/lahan praktik)
menuliskan kesimpulan dari kompetensi/keterampilan yang telah dilakukan
mahasiswa, tanggal dan pada kolom rekapan daftar kompetensi.
3. Setiap mahasiswa melaksanakan ketrampilan/kompetensi, pembimbing yang
mendampingi dimohon memberikan tanda check ( v ) yang telah tersedia pada
lembar observasi dari keterampilan yang dilakukan mahasiswa dengan
menggunakan pensil.
4. Lembar bimbingan diisi setiap kegiatan bimbingan baik dengan pembimbing
pendidikan maupun lahan praktik.

Lembar observasi digunakan sebagai panduan untuk menentukan apakah mahasiswa

Kompeten (K) atau Belum Kompeten (BK) yang telah tersedia pada lembar observasi
dapat digunakan beberapa kali.

vi
 DAFTAR ISI

Sub Cover ............................................... i

Sambutan ............................................... iii
Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
Tim Penyusun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Pedoman Penggunaan Buku Kompetensi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
Daftar Isi ........ ....................................... vii

Kerangka Acuan Praktik Klinik Keperawatan Dasar Prodi DIII Semester III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
Daftar Kelompok Praktik Klinik Keperawatan Dasar Prodi DIII Keperawatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Proses Penilaian Laporan Proses Keperawatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Format Penilaian Makalah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Format Penilaian Seminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Notulensi Seminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Format Penilaian Sikap Mahasiswa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Format Penilaian Ujian Praktik Keperawatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Rekapitulasi Penilaian Praktik Keperawatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Daftar Keterampilan Berdasarkan Kompetensi Praktik Klinik Keperawatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................................................ 72

Lembar Bimbingan Praktik Klinik Keperawatan .......................................................................................................... 73

vii
 ACUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
MAHASISWA SEMESTER III PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
I. KARAKTERISTIK MATAKULIAH
Perguruan Tinggi Politeknik Kesehatan Kemenkes
Yogyakarta
Jurusan Keperawatan
Program Studi Diploma III Keperawatan
Mata Kuliah / Kode Praktek Klinik Keperawatan
Dasar / KP 3.01.02
Beban studi 3 sks (3 sks Praktik)
K : 3 x 170 menit x 14 mgg = 7140
menit (3 minggu)
Semester III
Pengampu
1. Titik Endarwati, SKM, MPH *
2. Ns. Harmilah, S.Pd, M.Kep., Sp.MB
3. Ana Ratnawati, S.Kep., Ns., M.Kep
4. Dr. Jenita Tine Donsu, SKM, M.Si
5. Eko Suryani, S.Pd, S.Kep, MA
6. RR. Sri Arini Rinawati, SKM, M.Kep
7. Yustiana Olfah, APP, M.Kes
8. Sarka Ade Susana, S.IP, S.Kep, MA
9. Sari Candra Dewi, SKM, M.Kep
10. Dra. Ni Ketut Mendri, S.Kep., Ns., M.Sc
11. Nurun Laasara, S.Kep, Ns., M.Kep
12. Dr Catur Budi Susilo, SKM .Mkes
13. Sapta Rahayu Noamperani, S.Pd, S.Kep, Ns
14. Tami Eka Lestari, AMD Kep
15. Ratna Mayasari, S.Tr.Kep
16. Destiana, SSIT
17. Rokhib Aryadi, S.ST., M.Tr.Kep
18. Budhy Ermawan, SKp MSc
II. DESKRIPSI MATA KULIAH
Mata Kuliah ini berbentuk Praktek Klinik Keperawatan
Dasar yang akan memberikan peserta didik untuk
memperoleh kesempatan untuk melaksanakan asuhan
keperawatan kepada individu baik sehat dan sakit dalam
memenuhi kebutuhan dasar manusia dengan
memperhatikan aspek bio-psiko, social kultural, dan
spiritual yang menjamin keselamatan klien (patient
safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan
berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah
tersedia dengan menggunakan peralatan sesuai dengan
standar asuhan keperawatan, serta mampu
mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan
masalah, merencanakan, mendokumentasikan dan
menyajikan informasi asuhan keperawatan di rumah sakit.
Keperawatan Dasar
III. CAPAIAN PEMBELAJARAN
A. Pengetahuan
1. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan
askep / praktik keperawatan yang dilakukan secara
mandiri atau berkelompok
2. Menguasai konsep teoritis dan prosedur pencegahan
penularan infeksi dan promosi kesehatan, pemberian
obat oral dan obat topical, parenteral dan supositoria
3. Menguasai jenis, manfaat, dan manual penggunaan
alat kesehatan
4. Menguasai konsep dan prinsip sterilitas dan
desinfeksi alat.
5. Menguasai teknik pengumpulan, klasifikasi,
dokumentasi, dan analisis data serta informasi askep
6. Menguasai konsep, prinsip dan teknik komunikasi
terapeutik serta hambatannya yang sering ditemui
dalam pelaksanaan askep.
7. Menguasai konsep, prinsip dan teknik penyuluhan
kesehatan sebagai bagian dari upaya pendidikan
kesehatan dan promosi kesehatan bagi klien
8. Menguasai kode etik perawat indonesia,
pengetahuan faktual tentang hukum dalam bidang
keperawatan, prinsip-pronsip otonomi, malpraktik,
bioetik yang terkait pelayanan keperawatan
B. Sikap
1. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas asuhan
keperawatan kepada individu, baik sehat dan sakit
dengan memperhatikan aspek bsi-psiko, social
kultural dan spiritual yang menjamin keselamatan
klien (patient safety) sesuai standar asuhan
keperawatan dan berdasarkan perencanaan
keperawatan yang telah tersedia.
2. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik asuhan
keperawatan kepada individu, baik sehat dan sakit
dengan memperhatikan aspek bsi-psiko, social
kultural dan spiritual yang menjamin keselamatan
klien (patient safety) sesuai standar asuhan
keperawatan dan berdasarkan perencanaan
keperawatan yang telah tersedia.
3. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan
prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik
Perawat Indonesia
4. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya
yang dianut dan martabat klien, menghormati hak
klien untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan
keperawatan dan kesehatan yang diberikan, serta
bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang
diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan lingkup
tanggung jawabnya.
1 D3 Keperawatan
C. Ketrampilan
1. Ketrampilan umum
a. Menyelesaikan pekerjaan berlingkup luas dengan
menganalisis data serta metode yang sesuai dan
dipilih dari beragam metode yang sudah maupun
belum baku dengan menganalisis data
b. Menunjukan kinerja dengan mutu dan kuantitas
yang terukur
c. Memecahkan masalah pekerjaan dengan sifat dan
konteks yang sesuai dengan bidang keahlian
terapannya, didasarkan pada pemikiran logis dan
inovatif, dilaksanakan dan bertanggungjawab atas
hasilnya secara mandiri
d. Menyusun laporan tentang hasil dan proses kerja
dengan akurat dan sahih, mengkomunikasikan
secara efektif kepada pihak lain yang
membutuhkannya
e. Mendokumentasikan, menyimpan, mengaman-
kan, dan menemukan kembali data untuk
menjamin kesahihan dan mencegah plagiasi
f. Bertanggungjawab atas pencapaian hasil kerja
kelompok
g. Melakukan proses evaluasi diri terhadap
kelompok kerja yang berada di bawah
tanggungjawabnya, dan mengelola
pengembangan kompetensi kerja secara mandiri
2. Ketrampilan khusus
a. Mampu memberikan asuhan keperawatan
kepada individu dengan memperhatikan aspek
bio psiko sosial kultural dan spiritual yg menjamin
keselamatan pasien sesuai standar asuhan
keperawatan dan berdasar rencana perawatan
yang telah tersedia
b. Mampu memberikan (administering) dan
mencatat obat oral, topikal, parenteral, dan
suposituria sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan.
c. Mampu memilih dan menggunakan peralatan
dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai
dengan standar asuhan keperawatan
d. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan
meru mus kan mas a lah, mer en can ak an,
mendokumentasikan dan menyajikan informasi
asuhan keperawatan
e. Mampu melakukan komunikasi terapeutik
dengan klien dan memberikan informasi yang
akurat kepada klien dan atau keluarga/
pendamping/ penasehat tentang rencana
tindakan keperawatan yang menjadi tanggung
jawabnya
f. Mampu memberikan pendidikan kesehatan
untuk meningkatkan pola hidup sehat klien dan
menurunkan angka kesakitan
g. Mampu melakukan pencegahan penularan infeksi
dan promosi kesehatan
Keperawatan Dasar
IV. TUJUAN PRAKTEK
A. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktik Klinik Keperawatan
Dasar, peserta didik mampu :
1. Memberikan asuhan keperawatan kepada individu
dengan memperhatikan aspek bio psiko sosial
kultural dan spiritual yang menjamin keselamatan
pasien sesuai standar asuhan keperawatan dan
berdasar rencana perawatan yang telah tersedia
2. Memberikan (administering) dan mencatat obat
oral, topikal, parenteral, dan suposituria sesuai
standar pemberian obat dan kewenangan yang
didelegasikan (Tindakan pengobatan sebagai hasil
kolaborasi)
3. Memilih dan menggunakan peralatan dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan
standar asuhan keperawatan
4. Mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan
masalah, merencanakan, mendokumentasikan dan
menyajikan informasi asuhan keperawatan
5. Melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
memberikan informasi yang akurat kepada klien dan
atau keluarga/ pendamping/ penasehat tentang
rencana tindakan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya
6. Memberikan pendidikan kesehatan untuk
meningkatkan pola hidup sehat klien dan
menurunkan angka kesakitan
7. Melakukan pencegahan penularan infeksi dan
promosi kesehatan
B. Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan Praktik Klinik Keperawatan
Dasar, diharapkan peserta didik mampu :
1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan:
a. Oksigen
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik : menghitung
pernafasan, pemeriksaan fisik dada paru
2) Memberikan posisi fowler dan semi fowler
3) Memberikan oksigen dengan nasal kanul
4) Melatih nafas dalam
5) Melatih batuk efektif
6) Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan
b. Cairan
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik : mengukur
tekanan darah dan menghitung nadi
2) Pemeriksaan Rumple-Lead
3) Memberikan minum per oral
4) Mengumpulkan urin untuk pemeriksaan
5) Mengganti cairan infus
6) Merawat luka infus
7) Monitor tetesan infus
8) Melepas infus
2 D3 Keperawatan
c. Nutrisi i. Aman dan nyaman
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik : penilaian 1) Relaksasi
status gizi 2) Distraksi
2) Memberikan makan melalui oral/menyuapi 3) Guide Imagery
pasien 4) Mengganti alat tenun (tanpa pasien)
3) Memberikan makan melalui NGT 5) Mengganti alat tenun (pasien diatasnya)
d. Eliminasi 6) Massage Punggung
1) Anamnesa,pemeriksaan fisik : pemeriksaan 7) Mencuci tangan bersih
abdomen 8) Mencuci tangan steril
2) Eliminasi urin pada pria diatas tempat tidur 9) Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)
3) Eliminasi urin pada wanita diatas tempat tidur 10) Menggunakan sarung tangan steril
4) Eliminasi fekal diatas tempat tidur j. Terminal dan menjelang ajal
5) Evakuasi fekal 1) Konseling pasien terminal
6) Memasang diapers/popok 2) Perawatan jenazah
7) Perawatan kateter wanita
2. Melakukan prosedur perawatan pada tindakan
8) Merawat kateter pria kolaborasi
9) Kegel Exercise a. Pemberian obat oral
10) Memasang kondom kateter b. Pemberian obat parenteral (intrakutan, subkutan,
e. Aktivitas intramuskuler, intravena)
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik : pemeriksaan c. Pemberian obat topikal (oles, tetes)
ekstremitas d. Pemberian obat suposituria
2) Menerima pasien baru 3. Memilih dan menggunakan peralatan dalam
3) Memindahkan pasien dari tempat tidur ke memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan
kursi roda dan sebaliknya standar asuhan keperawatan
4) Memindahkan pasien dari tempat tidur ke a. Membersihkan dan menyimpan alat
tempat tidur lain 4. Mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan
5) Mengatur posisi pasien : supinasi masalah, merencanakan, mendokumentasikan dan
6) Mengatur posisi pasien : pronasi menyajikan informasi asuhan keperawatan
7) Mengatur posisi pasien : sim kanan & kiri 5. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan
8) Mengatur posisi pasien : litotomi klien dan memberikan informasi yang akurat kepada
9) Mengatur posisi pasien : dorsal recumbent klien dan atau keluarga/ pendamping/ penasehat
10) Mengatur posisi pasien : trendelenburg tentang rencana tindakan keperawatan yang menjadi
11) Melatih berjalan tanggung jawabnya
12) Melatih ROM aktif 6. Mampu memberikan pendidikan kesehatan untuk
13) Melatih ROM pasif meningkatkan pola hidup sehat klien dan
menurunkan angka kesakitan
f. Personal Higiene
7. Mampu melakukan pencegahan penularan infeksi
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik
dan promosi kesehatan
2) Memandikan pasien di atas tempat tidur
3) Oral higiene V. PELAKSANAAN
4) Vulva higiene
A. Peserta
5) Mengganti pakaian pasien di atas tempat tidur
Mahasiswa semester III Prodi DIII Keperawatan
6) Mencuci rambut
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Jurusan
7) Menyisir rambut Keperawatan T.A. 2020/2021 sebanyak 50
8) Memasang kap kutu mahasiswa.
9) Memotong kuku B. Waktu
g. Istirahat dan tidur 1. Praktik Klinik Keperawatan Dasar dilaksanakan
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik selama 3 minggu, yaitu tanggal 16 November s.d.
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 5 Desember 2020. Praktik dilaksanakan setiap
h. Keseimbangan suhu tubuh hari Senin s.d. Sabtu.
1) Anamnesa, pemeriksaan fisik : mengukur suhu 2. Dinas Shift pagi dan sore.
tubuh (oral, aksila, rektal) 3. Ujian praktik dilaksanakan pada minggu ke 2 atau
2) Memberikan kompres hangat minggu ke 3.
3) Memberikan kompres dingin 4. Seminar dilaksanakan di kampus pada akhir
praktik (sesuai jadual).

Keperawatan Dasar 3 D3 Keperawatan

C. Pembimbing dan Tempat Praktik
1. Pembimbing Pendidikan VII.TUGAS PEMBIMBING
A. Pendidikan
Jumlah 1. Menyelenggarakan pre dan post conference
No Tempat Praktek Pembimbing
Mahasiswa bersama pembimbing lapangan
1. Sari Candra Dewi, RSUD Wonosari Bakung 2. Membimbing mahasiswa di lahan praktek.
SKM., M.Kep.
2. Rokhib Aryadi, SST., RSUD Wonosari Anggrek 1 3. Membimbing dan menilai seminar kasus
MTr. Kep. kelompok
3. DR. Jenita Tine Donsu, RSUD Wonosari Anggrek 2 4. Membimbing dan menilai laporan individu dan
SKM., M.Si kelompok.
4. Budhy Ermawan, RSUD Wonosari Cempaka 5. Membimbing mahasiswa dalam melakukan
SKp., Msc.
dokumentasi/laporan asuhan keperawatan yang
5. Ana Ratnawati, RSUD NAS Arjuna
dibuktikan dengan daftar bimbingan
S.Kep, Ns, M.Kep.
6. RR Sri Arini RSUD NAS Nakula 6. Menilai ujian paktik
Rinawati, S. Kep., 7. Menyerahkan nilai kepada Koordinator Praktik
M.Kep Keperawatan Dasar
7. Sapta Rahayu N, RSUD NAS Yudistira
B. Lapangan
S.Pd, S.Kep, Ns
8. Yustiana Ulfah, APP., RS Queen Latifa Dahlia 1. Mengorientasikan mahasiswa
M.Kes. 2. Menyelenggarakan pre dan post conference
9. Dra. Ns Ni Ketut RS Queen Latifa Mawar Melati bersama pembimbing pendidikan
Mendri, S.Kep., M.Sc
3. Membimbing dan menilai pelaksanaan prosedur
10. Ns. Harmilah, S.Pd, RSUD Bakung
S.Kep, M.Kep, Sp.MB Panembahan tindakan keperawatan pada pasien
11. Dr Catur Budi Susilo, RSUD Melati 4. Memverifikasi laporan harian, askep individu, dan
SKM., M.Kes. Panembahan askep kelompok
12. Tami Eka Lestari, RSUD Panembahan Nusa Indah
5. Menilai ujian praktik
Amd Kep.
13. Ratna Mayasari, Str RSUD Panembahan Cempaka 6. Menilai sikap mahasiswa
Kep. 7. Menandatangani buku kompetensi sesuai dengan
14. Ns Nurun Laasara, Puskesmas Mlati 2 R. Perawatan kompetensi yang telah dicapai oleh mahasiswa
M.Kep.
15. Titik Endarwati, RS Mitra Medika Nakula
SKM., MPH. VIII. PENILAIAN
16. Sarka Ade Susana, RS Mitra Medika Sadewa A. Askep individu : 10 %
S.Kep,SIP, MA. B. Askep kelompok : 10 %
17. Eko Suryani, S.Pd., RS Mitra Medika Yudistira
S.Kep., MA. C. Seminar : 10 %
18. Destiana, SSIT. RS Mitra Medika Yudistira D. Ketrampilan dalam : 20 %
pemenuhan kebutuhan dasar
E. Ujian praktek klinik : 30 %
F. Sikap profesional : 20 %

2. Pembimbing lapangan : sesuai yang ditunjuk oleh IX. TATA TERTIB

rumah sakit
VI. TUGAS MAHASISWA
A. Mengikuti kegiatan pre dan post conference.
B. Menyusun 1 askep individu selama praktek
C. Menyusun 1 askep kelompok setiap minggu
D. Menyusun laporan kegiatan harian
E. Melakukan ketrampilan-ketrampilan dalam asuhan
keperawatan untuk pemenuhan kebutuhan dasar
F. Ujian praktik
G. Mempresentasikan asuhan keperawatan dalam
seminar
A. Mahasiswa memakai pakaian seragam lengkap
dengan atributnya yang telah ditentukan dari
pendidikan.
B. Mahasiswa diwajibkan mengikuti peraturan pada
masing-masing tempat praktek
C. Mahasiswa harus menandatangani daftar hadir
praktik klinik
D. Mahasiswa yang berhalangan hadir harus ada ijin dari
pendidikan, dan selanjutnya wajib mengganti
sejumlah hari yang ditinggalkan.
E. Mahasiswa yang merusakkan atau menghilangkan
alat-alat milik pendidikan dan lapangan diwajibkan
mengganti sesuai dengan ketentuan.

Keperawatan Dasar 4 D3 Keperawatan

F. Mahasiswa dihimbau untuk membawa nursing kit
pada saat praktik klinik Keperawatan

X. SANKSI
A. Apabila mahasiswa melakukan pelanggaran tata
tertib mahasiswa tidak boleh mengikuti praktik klinik
Keperawatan
B. Laporan praktek klinik dikumpulkan maksimal 1
minggu setelah praktik klinik selesai, apabila
pengumpulan laporan lebih dari waktu yang telah
ditentukan oleh pendidikan tersebut di atas, maka
nilai akan dikurangi 20%.

Yogyakarta, November 2020

Ka Prodi D III Keperawatan
Koordinator Praktik Keperawatan Dasar

Abdul Majid, S.Kep., Ns., M.Kep. Titik Endarwati, SKM, MPH

NIP. 19670515198031005 NIP. 197607031998032003

Mengetahui
Ka. Jurusan Keperawatan

Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom.

NIP. 197207161994031005

Keperawatan Dasar 5 D3 Keperawatan

 DAFTAR KELOMPOK DAN PEMBIMBING PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN DASAR
MAHASISWA KELAS REGULER SEMESTER III
PRODI DIII KEPERAWATAN T.A. 2020/2021

Jmlh
No Tempat Praktek Nama Mahasiswa Pembimbing
Mhs
RSUD Wonosari

Ruang Bakung 3 Fieby Briliani Dewi Sari Candra Dewi, SKM MKep
Ema Lasandra
Nur Azizah Husna
Ruang Anggrek 1 3 Dionisius Surya Rokhib Aryadi, SST MTr Kep
Ajeng Huwaida
1
Kurniatin Nur Habsari
Ruang Anggrek 2 3 Fada Azkadina Zhufairah Dr Jenita Tine Donsu, SKM
Angganie Kanthi Aryanti Msi
Afifah Anis Anggraeni
Ruang Cempaka 3 Angelica Rendisa Putri Budhy Ermawan, SKP Msc
Kyra Biru Rengganis
Amanda Nabila Rifi Atika
RSUD Nyi Ageng Serang Kulon Progo

Ruang Arjuna 3 Maria Imaculata Aditya Ns Ana Ratnawati, S.Kep.,

Amirta Yulfani Zahroh M.Kep
Ingga Nur Azizah
2 Ruang Nakula 3 Nur Anna Margiyanti RR Sri Arini Rinawati, SKM
Anisa Kartika Sari MKep
Anisa Dwi Utami
Ruang Yudistira 3 Sella Dwi Anggraeni Ns Sapta Rahayu N, SPd. SKep
Zeny Suci Rahmawati MKep
Fariskha Khairunisa
RS Queen Latifa Sleman

Ruang Dahlia 3 Rahma Nur Annisa Yustiana Ulfah ,APP MKes

Arina Achya Salsabila
3 Risky Mery Amalia
Ruang Mawar Melati 4 Novela Senli K Dra.Ns Ni Ketut Mendri,
Muh Lucky Fauzi S.Kep., M.Sc
Tarissa Salwa B
Rumantinignsih
RSUD Panembahan Senopati Bantul

Ruang Bakung 2 Ifan Aditya Aji P Ns. Harmilah, S.Pd, M.Kep.,

Nur Rismawati Sp.MB
Ruang Melati 2 Fitria Rahmadzani Dr Catur Budi Susilo, SKM
4
Ganis Agma Adisa MKes
Ruang Nusa Indah 2 Devi Marta Sari Tami Eka Lestari, Amd Kep
Selphia Irianti
Ruang Cempaka 2 Wening Restu Nur Ratna Mayasari. STr Kep
Fathin Nurazin
Puskesmas Mlati 2 Sleman
5
Ruang perawatan 2 Allisa Nikma Nahsabandi Ns Nurun Laasara, M.Kep
Ellen Nur Azizah

Keperawatan Dasar 6 D3 Keperawatan

 RS Mitra Medika Ngemplak

Ruang Nakula 3 Monica Aprilia T Titik Endarwati, SKM MPH

Nurviana Darmayanti
Yusi Arsita Rahmasari
Ruang Sadewa 3 Farah Salsabila Sarka Ade Susana, Skep SIP
Yopa Isti Ariyanti MA
6
Aldo Hariyudha Enggar
3 Azzahra Pramutyas Dewi Eko Suryani, S.Pd SKep MA
Intan Andin Kartika K
Erria Surya Sekar
Ruang Yudistira
3 Oktavia Shinta Y Destiana, SSiT
Tenri Indah Sari
Muh Khairur Rizqi

Yogyakarta, November 2020

Koordinator Praktik Keperawatan Dasar

Titik Endarwati, SKM, MPH

NIP. 197607031998032003

Keperawatan Dasar 7 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

PROSES PENILAIAN LAPORAN PROSES KEPERAWATAN

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Ajaran :
Tempat Praktik :

NILAI
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pendahuluan
A. Proses terjadinya masalah sesuai dengan diagnosa
medis termasuk tanda dan gejala
B. Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada
semua kasus tersebut beserta perencanaan
2 Proses Keperawatan
A. Pengkajian
1. Ada tanggal, jam, identitas pengkaji, sumber
data
2. Data dasar lengkap
3. Analisa data
4. Diagnosa keperawatan
*)
5. Mengikutsertakan keluarga
B. Perencanaan
1. Ada tanggal, jam & identitas perencana
2. Prioritas diagnosa
3. Rumusan tujuan
4. Rencana tindakan
5. Rasional
*)
6. Mengikutsertakan keluarga
C. Pelaksanaan
1. Ada tanggal, jam & identitas pelaksana
2. Tindakan keperawatan
*)
3. Mengikutsertakan keluarga
D. Evaluasi
1. Ada tanggal, jam & identitas evaluator
2. Mengacu pada tujuan
3. Modifikasi sesuai dengan perkembangan klien
*)
4. Mengikutsertakan keluarga
3 Kesimpulan
A. Menuliskan diagnosa yang terpecahkan dan
tidak terpecahkan beserta analisanya
B. Sumber yang digunakan
*)
Keterangan : = Dinilai apabila harus dilaksanakan

Nilai I : Jumlah yang didapatkan/jumlah poin x 2

Nilai II : Jumlah yang didapatkan/jumlah poin x 4 Yogyakarta, ................................
Nilai III : Jumlah yang didapatkan/jumlah poin x 1 Penguji

I + II + III + +
Nilai akhir = = =
7 7
( ................................................ )

Keperawatan Dasar 8 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

FORMAT PENILAIAN MAKALAH

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Ajaran :
Tempat Praktik :

NILAI
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 PENULISAN
1. Bahasa sesuai EYD
2. Sistematika penulisan
3. Sumber pustaka
2 ISI
1. Kesesuaian isi dengan judul
2. Kedalaman landasan teori
3. Kedalaman pembahasan
4. Kesimpulan

Penilaian :
NILAI A (N A) = Jumlah Nilai A : Jumlah Item
NILAI B (N B) = Jumlah Nilai B : Jumlah Item
NILAI AKHIR = (20% x NA) + (80% x NB)
. . . . . . . . . .+ . . . . . . . . . . . . = . . . . .

Nama Mahasiswa:
1.
2.
3.
4.
5.

Yogyakarta, ................................
Penguji

( ................................................ )

Keperawatan Dasar 9 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

FORMAT PENILAIAN SEMINAR

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Ajaran :
Tempat Praktik :

NILAI
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Persiapan
a. Tempat
b. Bahan
c. Lingkungan
d. Personal
2 Menyampaikan tujuan
3 Kejelasan Penyajian
4 Penguasaan materi/ketepatan memberi jawaban
5 Penggunaan AVA
6 Memotivasi peserta seminar
7 Menguasai materi penyajian
8 Kerja sama kelompok dalam penyajian
8 Ketepatan dalam menyimpulkan
10 Menerima ide
11 Ketepatan waktu

Nama Mahasiswa:
1.
2.
3.
4.
5. Yogyakarta, ................................
6. Penguji
7.
8.
9.
10. ( ................................................ )

Keperawatan Dasar 10 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

NOTULENSI SEMINAR
Mata Kuliah :
Hari / Tanggal :
Judul Makalah :
Moderator :
Anggota Kelompok :

TANGGAPAN AUDIENS TANGGAPAN KELOMPOK PENGUJI

(Nama & Tanggapan) (Nama Mahasiswa & Isi Tanggapan)

Yogyakarta, ................................
Dosen Notulen

( ................................................ ) ( ................................................ )

Keperawatan Dasar 11 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

FORMAT PENILAIAN SIKAP MAHASISWA

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Ajaran :

NILAI
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Hubungan Antar Manusia
1. Mengadakan pendekatan kepda klien/keluarga
2. Dapat berkomunikasi dengan semua orang yang
terkait dalam keperawatan
a. Klien/Keluarga
b. Teman sejawat
c. Anggota tim
2 Partisipasi dan Inisiatif Mahasiswa di Tempat Praktik
Partisipasi dan inisiatif mahasiswa di tempat praktik
3 Tanggung Jawab dalam Tugas
1. Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
2. Melaksanakan tugas sesuai dengan wewenangnya
3. Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar/
mendapatkan pengalaman
4. Meninggalkan tempat tugas setelah melakukan
timbang terima tugas
4 Kejujuran
1. Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan
ketentuan-ketentuan yang berlaku
2. Membuat laporan sesuai data yang ada
3. Menandatangani daftar hadir sesuai dengan
kehadirannya
4. Mengakui kesalahan yang telah dilakukan/tidak
melemparkan kesalahan kepada orang lain
5 Kedisiplinan
1. Datang tepat pada waktunya
2. Mentaati tata tertib/ketentuan-ketentuan yang
berlaku di tempat praktik dan pendidikan
6 Sopan Santun
Menghargai orang lain sebagai makhluk biopsiko-
sosial spiritual terhadap
a. klien/keluarga/masyarakat
b. Teman sejawat
c. Anggota tim
7 Kerja sama
1. Tidak terjadi kesalahpahaman dalam bekerja
secara tim
2. Dapat bekerja sama denga
a. Klien/keluarga/masyarakat
b. Teman sejawat
c. Anggota tim

Keperawatan Dasar 12 D3 Keperawatan

 NILAI
NO. ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8 Penampilan Diri
1. Pakaian bersih dan rapi
2. Cekatan
3. Sabar
4. Tidak ragu-ragu dalam bertindak
9 Ketelitian
1. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan
2. Dalam membuat laporan/pendokumentasian
10 Kematangan Profesional
1. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan
bertindak dengan tenang
2. Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang
tidak perlu tentang klien/keluarga/masyarakat

Jumlah Nilai =
Rata-rata Nilai = Jumlah Nilai
24

=
24
=

Nama Mahasiswa:
1.
2.
3.
4.
5.
6. Yogyakarta, ................................
7. Penguji
8.
9.
10. ( ................................................ )

Keperawatan Dasar 13 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KEPERAWATAN

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Ajaran :
Tempat Praktik :

NILAI BULAT
NO. ASPEK YANG DINILAI (N) KETERANGAN

A
1. Pengkajian (bobot 1)
1. Relevansi data fokus dengan kondisi pasien dalam renpra
2. Penggunaan metode pengumpulan data
3. Penggunaan alat pengumpul data
4. Penentuan sumber data
N
NI= x bobot =
4
2. Diagnosa Keperawatan (bobot 1)
1. Kesesuaian diagnosa keperawatan dengan kondisi pasien
2. Rumusan diagnosa keperawatan
N
N II = x bobot =
2
3. Perencanaan Keperawatan (bobot 1)
1. Penentuan prioritas diagnosa (hanya ada di nilai 4 dan 1)
2. Penentuan tujuan
3. Penentuan kriteria hasil
4. Penyusunan dan penetapan rencana tindakan keperawatan
N
N III = x bobot =
4

4. Pelaksanaan (bobot 3)
1. Jenis alat yang disediakan
2. Kualitas alat (hanya ada di nilai 4 dan 1)
3. Penggunaan alat sesuai fungsi
4. Langkah-langkah tindakan
5. Prinsip tindakan keperawatan (hanya ada di nilai 4 dan 1)
6. Efisiensi tindakan
7. Efektivitas tindakan
N
N IV = x bobot =
7
5. Evaluasi (bobot 1)
1. Evaluasi tindakan keperawatan
N
NV= x bobot =
1
6. Sikap (bobot 2)
1. Sikap selama melaksanakan asuhan keperawatan
N
N VI = x bobot =
1

Keperawatan Dasar 14 D3 Keperawatan

 NILAI BULAT
NO. ASPEK YANG DINILAI (N) KETERANGAN

7. Dokumentasi (bobot 1)
1. Dokumentasi
2. Penulisan singkatan / simbol / lambang
3. Mencantumkan waktu, tanggal, jam, tanda tangan & inisial
4. Pembetulan
N
N VII = x bobot =
4
B Responsi Akhir Kebenaran Dalam Menjawab Pertanyaan
1. Konsep dasar asuhan keperawatan yang terkait dengan NxB=
pasien (bobot 1)
2. Pengkajian (bobot 1) NxB=
3. Diagnosa keperawtan (bobot 1) NxB=
4. Perencanaan (bobot 1) NxB=
5. Tindakan keperawatan (bobot 1) NxB=
6. Evaluasi (bobot 2) NxB=

NxB=

NILAI A (NA) = N I + N II + N III + N IV + N V + N VI + N VI =

10
NxB
NILAI B (NB) = =
8

NILAI AKHIR = (70% X NA) + (30% X NB) = Yogyakarta, ................................

Penguji

( ................................................ )

Keperawatan Dasar 15 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

REKAPITULASI PENILAIAN PRAKTIK

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Ajaran :
Tempat Praktik :

LAPORAN
LAPORAN LAPORAN KETERAM-
HARIAN UJIAN SEMINAR SIKAP
NO NAMA MAHASISWA KELOMPOK HARIAN PILAN
INDIVIDU (30%) (10 %) (15%)
(10%) (5%) (20%)
(10%)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Keperawatan Dasar 16 D3 Keperawatan

 DAFTAR KETRAMPILAN BERDASARKAN KOMPETENSI
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
POLTEKKES JURUSAN KEPERAWATAN

TANGGAL & PARAF PEMBIMBING LAP.

NO UNIT KETRAMPILAN Melihat/Membantu Melaksanakan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
1.
oksigen
1) Menghitung pernafasan
2) Pemeriksaan fisik dada paru
3) Memberikan posisi fowler dan semi fowler
4) Memberikan oksigen dengan nasal kanul
5) Melatih nafas dalam
6) Melatih batuk efektif
7) Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
2.
cairan
1) Mengukur tekanan darah
2) Menghitung nadi
3) Pemeriksaan Rumple-Lead
4) Memberikan minum per oral
5) Mengumpulkan urin untuk pemeriksaan
6) Mengganti cairan infus
7) Merawat luka infus
8) Monitor tetesan infus
9) Melepas infus
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
3.
nutrisi
1) Mengukur berat badan
2) Mengukur berat badan
3) Menghitung IMT
4) Memberikan makan melalui oral/menyuapi pasien
5) Memberikan makan melalui NGT
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
4.
eliminasi
1) Eliminasi urin pada pria diatas tempat tidur
2) Pemeriksaan abdomen
3) Eliminasi urin pada wanita diatas tempat tidur
4) Eliminasi fekal diatas tempat tidur
5) Evakuasi fekal
6) Memasang diapers/popok
7) Perawatan kateter wanita
8) Merawat kateter pria
9) Kegel Exercise
10)Memasang kondom kateter
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
5.
aktivitas
1) Menerima pasien baru
2) Pemeriksaan ekstrimitas
3) Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi
roda dan sebaliknya
4) Memindahkan pasien dari tempat tidur ke tempat
tidur lain
5) Mengaturposisipasien : fowler
6) Mengaturposisipasien : semi fowler

Keperawatan Dasar 17 D3 Keperawatan

 7) Mengatur posisi pasien : supinasi
8) Mengatur posisi pasien : pronasi
9) Mengatur posisi pasien : sim kanan & kiri
10) Mengatur posisi pasien : litotomi
11) Mengatur posisi pasien : dorsal recumbent
12) Mengatur posisi pasien : trendelenburg
13) Melatih berjalan
14) Melatih ROM aktif
15) Melatih ROM pasif
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
6.
personal higiene
1) Memandikan pasien di atas tempat tidur
2) Oral higiene
3) Vulva higiene
4) Mengganti pakaian pasien di atas tempat tidur
5) Mencuci rambut
6) Menyisir rambut
7) Memasang kap kutu
8) Memotong kuku
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
7.
istirahat tidur
1) Pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
8. Keseimbangan suhu tubuh
1) Memberikan kompres hangat
2) Memberikan kompres dingin
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
9.
aman dan nyaman
1) Relaksasi
2) Distraksi
3) Guide Imagery
4) Mengganti alat tenun (tanpa pasien)
5) Mengganti alat tenun (pasien diatasnya)
6) Massage punggung
7) Mencuci tangan bersih
8) Mencuci tangan steril
9) Memakai dan melepas sarung tangan steril
10)Memakai gaun steril
Tindakan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
10.
terminal dan menjelang ajal
1) Konseling pasien terminal
2) Perawatan jenazah
11. Prosedur perawatan pada tindakan kolaboratif
1) Pemberian obat oral
2) Pemberian obat parenteral (intrakutan, subkutan,
intramuskuler, intravena)
3) Pemberian obat topikal (oles, tetes)
4) Pemberian obat suposituria
12. Penyimpanan dan pemeliharaan alat
1) Membersihkan dan menyimpan alat

Keperawatan Dasar 18 D3 Keperawatan

 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN

FORMAT PENGKAJIAN

Hari/Tanggal :
Jam :
Tempat :
Oleh :
Sumber data :
Metode :

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien :…………………………………………………
2) Tempat Tgl Lahir : ………………………………………………...
3) Jenis Kelamin : ………………………………………………..
4) Agama : ………………………………………………..
5) Pendidikan : ………………………………………………..
6) Pekerjaan : ………………………………………………...
7) Status Perkawinan : ………………………………………………...
8) Suku / Bangsa : ………………………………………………..
9) Alamat : ………………………………………………...
10) Diagnosa Medis : ………………………………………………...
11) No. RM : ………………………………………………..
12) Tanggal Masuk RS : ………………………………………………..
b. Penanggung Jawab / Keluarga
1) Nama : ………………………………………………...
2) Umur : ………………………………………………...
3) Pendidikan : ………………………………………………..
4) Pekerjaan : ………………………………………………..
5) Alamat : ………………………………………………..
6) Hubungan dengan pasien : …………………………………………….
7) Status perkawinan : ………………………………………………..

Keperawatan Dasar 19 D3 Keperawatan

2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
....................................................................................................
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan masuk RS
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
b) Riwayat Kesehatan Pasien
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
....................................................................................................

Keperawatan Dasar 20 D3 Keperawatan

 b. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Genogram

Keterangan Gambar :

2) Riwayat Kesehatan Keluarga

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………........................................................

3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Nutrisi
a) Sebelum Sakit
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
b) Selama Sakit
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………….............................................................................................

Keperawatan Dasar 21 D3 Keperawatan

 2) Pola Eliminasi
a) Sebelum Sakit
………………………………………………………………...…………………………
…………………………………………...………………………………………………

b) Selama Sakit
………………………………………………………………...…………………………
…………………………………………...………………………………………………
………………...…………………………………………………………………...……
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum Sakit
(1) Keadaan aktivitas sehari – hari
………………………………………………………………...……………………
………………………………………………...……………………………………
…………………………...…………………………………………………………
(2) Keadaan pernafasan
………………………………………………………………...……………………
………………………………………………...……………………………………
…………………………...…………………………………………………………
(3) Keadaan Kardiovaskuler
………………………………………………………………......……………………
……………………………………………...………………………………………
……………………….....……………………………………………………………
b) Selama Sakit
(1) Keadaan aktivitas sehari – hari
………………………………………………………………...……………………
………………………………………………...……………………………………
…………………………...…………………………………………………………
(2) Keadaan pernafasan
………………………………………………………………...……………………
………………………………………………...……………………………………
…………………………...…………………………………………………………

Keperawatan Dasar 22 D3 Keperawatan

 (3) Keadaan kardiovaskuler
………………………………………………………………...……………………
………………………………………………...……………………………………
…………………………...……………………………………………………

(4) Skala ketergantungan

Tabel 3.1 Penilaian Status Fungsional (Barthel Index)
Pasien....... di Ruang ....... ..... Rumah Sakit ............................Tanggal .......
NilaiSkor
No Fungsi Skor Uraian Hari I Hari II Hari III
1. Mengendalikan 0 Takterkendali / tak teratur (perlu
rangsang defekasi pencahar)
(BAB) 1 Kadang-kadang tak terkendali
2 Mandiri
2. Mengendalikan 0 Takterkendali/ pakai kateter
rangsang berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali
(BAK) (1x24 jam)
2 Mandiri
3. Membersihkandiri 0 Butuh pertolongan orang lain
(cuci muka,sisir 1 Mandiri
rambut, sikat gigi)
4.. Penggunaan jamban, 0 Tergantung pertolongan orang
masuk dan keluar lain
(melepaskan , 1 Perlu pertolongan pada beberapa
memakai celana, kegiatan tetapi dapat mengerjakan
membersihkan, sendiri kegiatan yang lain
menyiram) 2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong
makanan
2 Mandiri
6. Berubah sikap dari 0 Tidak mampu
berbaring keduduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk ( > 2 orang)
2 Bantuan (2 orang)
3 Mandiri
7. Berpindah / berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
8. Memakai Baju 0 Tidak mampu
1 Sebagian dibantu (misal
mengancingkan baju)
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Total Skor
Tingkat Ketergantungan
Paraf & Nama Perawat
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Keperawatan Dasar 23 D3 Keperawatan

KETERANGAN:

20 : Mandiri 5-8 : Ketergantungan berat 9-11 : Ketergantungan Sedang

12-19 : Ketergantungan ringan 0-4 : Ketergantungan total

(5) Tabel Pengkajian Resiko Jatuh

Tabel 3.2 Pengkajian Resiko Jatuh

Pasien...... di Ruang....... Rumah Sakit ............................Tanggal........

Skoring Skoring Skoring

No Risiko Skala 1 2 3
Tgl..... Tgl.... Tgl....
1. Riwayat jatuh, yang baru atau Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0
Ya 15
3. Alat bantu jalan:
0
Bed rest/diabntu perwat
Penopang/tongkat/walker 15
Furniture 30
4. Menggunakan infus Tidak 0
Ya 25
5. Cara berjalan/berpindah:
0
Normal/bed rest/imobilisasi
Lemah 15
Terganggu 30
6. Status mental:
Orientasi sesuai kemampuan 0
diri
Lupa keterbatasan 15
Jumlah skor
Tingkat Resiko Jatuh
Paraf & Nama Perawat
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Tingkat Risiko: Tidak berisiko bila skor 0-24 → lakukan perawatan yang baik
:Risiko rendah bila skor 25-50 → lakukan intervensi jatuh standar (lanjutkan formulir pencegahan)
: Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 lakukan intervensi jatuh resiko tinggi (lanjutkan dengan pencegahan
jatuh pasien dewasa

Keperawatan Dasar 24 D3 Keperawatan

 (6) Tabel Pengkajian Resiko Luka Dekubitus
Tabel 3.3 Tabel Resiko Luka Dekubitus (Skala Norton)
Pasien ....... di Ruang ...........................................Rumah Sakit ............................Tanggal........

Tangal PENILAIAN 4 3 2 1
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Jalan Jalan dengan
Aktifitas Kursi roda Ditempat tidur
sendiri bantuan
Bebas Tidak mampu
Mobilitas Agak terbatas Sangat terbatas
bergerak brgerak
Kadang-kadang Selalu Inkontinensia
Inkontensia
Kontinen intkontinensia inkontinensia urin urin & Alvi
Skor
Total Skor
Paraf & Nama Perawat .......
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Jalan Jalan dengan
Aktifitas Kursi roda Di tempat tidur
sendiri bantuan
Bebas Tidak mampu
Mobilitas Agak terbatas Sangat terbatas
bergerak brgerak
Selalu
Kadang-kadang Inkontinensia
Inkontensia Kontinen inkontinensia
intkontinensia urin & Alvi
urine
Skor
Total Skor
Paraf & Nama Perawat
Kondisi fisik Baik Sedang Buruk Sangat buruk
Status mental Sadar Apatis Bingung Stupor
Jalan Jalan dengan
Aktifitas Kursi roda Di tempat tidur
sendiri bantuan
Bebas Tidak mampu
Mobilitas Agak terbatas Sangat terbatas
bergerak bergerak
Selalu
Kadang –kadang Inkontinensia
Inkontinensia Kontinen inkontinensia
int/ kontinensia urin & Alvi
urine
Skor
Total Skor
Paraf & Nama Perawat
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)
KETERANGAN:
16-20 : risiko rendah terjadi dekubitus
12-15 : risiko sedang terjadi dekubitus
<12 : risiko tinggi terjadi dekubitus

Keperawatan Dasar 25 D3 Keperawatan

 4) Kebutuhan istirahat – tidur
a) Sebelum sakit
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b) Selama sakit
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2) Pola hubungan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3) Koping atau toleransi stress
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5) Konsep diri
a) Gambaran Diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
b) Harga Diri
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………..........................................................

Keperawatan Dasar 26 D3 Keperawatan

 c) Peran Diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………..........................................................

d) Ideal Diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………............................................................
e) Identitas Diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………................……
………………………………………………………………………………....
6) Seksual dan menstruasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………...............................................................
7) Nilai
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………...................................................................
c. Aspek Lingkungan Fisik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran :…………………………………………………………
2) Status Gizi :TB = cm
BB = Kg
IMT= BB
TB2
3) Tanda Vital : TD = mmHg Nadi = x/mnt
Suhu = °C RR = x/mnt

Keperawatan Dasar 27 D3 Keperawatan

 4) SkalaNyeri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)

1) Kulit
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2) Kepala
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3) Leher
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4) Tengkuk
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
5) Dada
a) Inspeksi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………..........................................................
b) Auskultasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
c) Perkusi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
d) Palpasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...

Keperawatan Dasar 28 D3 Keperawatan

 6) Payudara
a) Inspeksi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b) Palpasi
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………........
7) Punggung
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....
.............................................................................................................................................
8) Abdomen
a) Inspeksi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b) Auskultasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c) Perkusi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………….............................................................
d) Palpasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………..............................................................
9) Panggul
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

Keperawatan Dasar 29 D3 Keperawatan

 10) Anus dan Rectum
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

11) Genetalia
a) Pada Wanita
………………………………………………………………………….………………
……………………………………………..…………………………………...............
b) Pada Pria
………………………………………………………………………….………………
…………………………………...................................................................................
12) Ekstremitas
a) Atas
………………………………………………………………………….………………
……………………………………………..…………………………………………
b) Bawah
………………………………………………………………………….………………
…………………………………………………………………………………………

Keperawatan Dasar 30 D3 Keperawatan

 5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Patologi Klinik
Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium Tn............... di Ruang ................. Rumah Sakit ............................
Tanggal...................

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Normal

Pemeriksaan

(Sumber Data Sekunder : RM Pasien )

Keperawatan Dasar 31 D3 Keperawatan

Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi
Pasien........ di Ruang .......... Rumah Sakit ............................Tanggal...

Hari/ Jenis Pemeriksaan Kesan / Interpretasi

Tanggal

(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Keperawatan Dasar 32 D3 Keperawatan

 6. Terapi
Tabel 3.6 Pemberian Terapi Pasien...... di Ruang ........ Rumah Sakit ............................ Tanggal .........

Hari / Obat Dosis dan Satuan Rute

Tanggal

(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Keperawatan Dasar 33 D3 Keperawatan

B. ANALISA DATA
Tabel 3.7 Analisa Data
Pasien ...... di Ruang ...... Rumah Sakit ............................Tanggal.......

NO DATA PENYEBAB MASALAH

Keperawatan Dasar 34 D3 Keperawatan

 C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Keperawatan Dasar 35 D3 Keperawatan

 D. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NamaPasien / NO CM : ………………………………../……………………………… Ruang :..................................................................

Hari/
Tgl/ DIAGNOSA PERENCANAAN TANGGAL
IMPLEMENTASI EVALUASI
Jam KEPERAWATAN TERATASI
 E. CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien/No.C.M :…………………/……..Ruang :…………………………….

Diagnosa Keperawatan: ….................................................................................................

HR/TGL/ EVALUASI TGL

PELAKSANAAN
JAM (S O A P) TERATASI

Keperawatan Dasar 37 D3 Keperawatan

Keperawatan Dasar 38 D3 Keperawatan
DAFTAR PUSTAKA

Anna, Barbara, 1986. Skill for Profesional Nursing Practice, Apleton.

Barbara, Kozier, Glenora Erb 1993 “Fundamentals of Nursing Addison, Wesley Publising Company,
Menlo Park, California.

Barbara and Anna, Skills For Profesional Nursing Practice.

Boston Kathlen H.B and Mary A.W 1986, Clinical Nursing Prosedures Jones and Barnett Publisher,
Boston.

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 1 , Alih bahasa Waluyo
A. dkk, EGC, Jakarta.

Davis, M., Eshelnan,E.R., dan McKay, M., 1995, Panduan relaksasi dan reduksi stress, EGC, Jakarta.

Depkes, 1991. Pedoman Teknis Perawatan Dasar, Jakarta.

Kozier, Erb and Olivieri, 1991, Fundamentals of Nursing concepts Process and Practice, Fourth Ed.
Addison-Wesley Publishing Company Inc.

Potter and Perry, 1991, Basic Nursing Second Edition, Mosby, Philadelphia

Potter and Perry, Fundamental of Nursing, Fourth Edition, Mosby , Philadelphia

Potter and Perry. 2000, Keperawatan dan Prosedur Dasar, EGC Jakarta.

Potter and Perry, 2000, Ketrampilan dan Prosedur Dasar, Edisi 3, EGC, Jakarta.

Priharjo, R. 1993 . Seri Perawatan Nyeri “Pemenuhan Aktifitas Istirahat Pasien”, EGC Jakarta.

Rumah Sakit Carolus,1999, Pedoman Praktik Klinik Keperawatan, Jakarta

RSUP Dr Sardjito, Prosedur Tetap Teknis Keperawatan, Yogyakarta, 1996

Wells M.A. & Belland K.H., 1984, Clinical Nursing Procedures, Wardsworth, California

Keperawatan Dasar 39 D3 Keperawatan

 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan

KEGIATAN BIMBINGAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

PRODI D. III KEPERAWATAN

Nama / Kelompok :
NIM :
Mata Kuliah :
Tempat Praktik :
Nama Pembimbing :

TANDA TANGAN
NO HARI/TANGGAL KEGIATAN BIMBINGAN
MAHASISWA PEMBIMBING

Mengetahui
Ketua Prodi D III Keperawatan
Jurusan Keperawatan

Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom. Abdul Majid, S.Kep., Ns., M.Kep.
NIP. 197107161994031005 NIP. 196705151989031005