DR Arifin - Ventilasi Mekanik (PIN Surabaya Okt 2019)
DR Arifin - Ventilasi Mekanik (PIN Surabaya Okt 2019)
Ventilator
7
FUNGSI PEMASANGAN VENTILATOR
• Memperbaiki oksigenasi
• Membantu eliminasi carbondioksida
• Membantu kerja otot pernafasan
TANPA MERUSAK
PARU
VENTILATOR
• Catatan:
– Vt : 8-10 mL/kg (pada ARDS : 6 ml/kg)
– MV : 100 mL/kg/min target pCO2 40 mmHg
Pernapasan Ventilasi Mekanik
Trigger: sinyal untuk memulai proses inspirasi
(katup inspirasi membuka)
Kapan
napas mulai
diberikan?
TRIGGER
Fase Ekspirasi
Cycle
• Cycle: sinyal untuk menghentikan proses
insipirasi (katup inspirasi menutup dan katup
ekspirasi membuka)
– Volume cycled
– Time cycled
– Pressure cycled
– Flow cycled
Fase dalam pernapasan dengan ventilator
LIMIT PRESSURE
VOLUME
CYCLING
• TIME
TRIGGER
• FLOW
•
• MESIN PRESSURE
• PASIEN • VOLUME
(FLOW ATAU
PRESSURE PEEP
0
-
1
-
2
-
5
volume
FLOW
Perbedaan Nafas Spontan Dengan
Ventilator
NAFAS VENTILATOR
SPONTAN
Awal Pernafasan Oleh karena rangsangan Oleh karena mesin
(initiation/ trigering) pada pusat nafas •Otomatis
•Dirangsang pasien
Cara udara masuk Beda tekanan ( tekanan Alveoli diberi tekanan dari
(flow) intra alveoli < atmosfer) luar (tekanan positif)
VC PC SIMV PS
22
Volume Control
Volume
Mode control
Parameter Pressure
23
Pressure
Flow
Volume
Pressure
Mode control
Parameter Volume
28
Pressure
Flow
Volume
32
Pressure Support
Pressure
Mode Support
Parameter Volume
33
Pressure
Flow
Volume
36
Synchronized Intermittent
Mandatory Ventilation
Mode SIMV
Mandatory
Setting Rate
FiO2 PEEP
Parameter Volume
37
Pasien napas spontan 10 x/m: SIMV 10 x
SIMV SIMV
Pressure
Flow
Volume
Breath
3 detik 3 detik
cycle time
SIMV PS SIMV
Pressure
Flow
Volume
Breath
3 detik 3 detik
cycle time
41
Normal = 8-10 mL/kg Normal = 10-20 x/menit
Tidal
Respiratory
volume
Rate (RR)
(Vt)
Minute
Ventilation
(MV)
Normal = 100 mL/kg/menit
pCO2
42
Penilaian Oksigenasi
• pO2
• SpO2
• Kurva disosiasi O2
• Parameter
– Fraksi Oksigen
– Positive end-expiratory pressure (PEEP)
43
Normal = 4-8 mL/kg Normal = 21%
PEEP FiO2
pO2
44
Pemantauan Ventilasi Mekanik
• Penilaian Ventilasi dan Oksigenasi
• Alarm
• Klinis : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
– Analisis gas darah: pCO2, pO2, SaO2
– Foto toraks: posisi ujung ETT, paru, pleura
• Monitor: RR, SpO2
• Ventilator: tidal volume, respiratory rate (RR),
Pinsp, grafik flow, pressure, volume
45
Alarm
• Pplateau < 30 cmH2O
• RR < 6 x/m > 30 x/m
• MV < 25 mL/kg > 125 mL/kg
• PEEP < 3 cmH20
46
Analisis Gas Darah
• pH
• pCO2 ventilasi
• PO2 oksigenasi
• HCO3
• BE
• SaO2
47
Ventilasi
mekanik
Respiratory Tidal
Setting rate volume
48
Indikasi Weaning
• Penyakit dasar telah diobati dan membaik
• Fungsi respirasi
– RR < 35 x/m
– FiO2 < 0.5, SaO2 > 90%, PEEP <10 cmH2O
– Tidal volume > 5ml/kg
– Minute volume < 10 l/min
• Kardiovaskular stabil
• Cairan dan elektrolit cukup
49
Proses Weaning
• SIMV
• Pressure support
• Spontaneous breathing trial (SBT)
50
Penutup
• Ventilasi mekanik merupakan salah satu
sarana bantuan proses pernapasan
• Tiap parameter klinis pasien yang
menggunakan ventilator harus dikonfirmasi
dengan setting yang diberikan
• Perhatian pada efek dan komplikasi
• Kerja sama dan diskusi dengan dokter ICU
dalam pengelolaan pasien di ICU
51
Setting Dasar Ventilasi Mekanik
• Pressure : P Plateau < 30 mmHg
• Volume : 8 – 10 mL/kg
• Frekuensi : 10 – 16 x/m
• I:E ratio : 1 : 2 (Tinsp 1,0 – 1,5 detik)
• PEEP : 5 cmH2O (4 – 8 cmH2O)
• Trigger : -2 cmH2O
52
Inspiration 7i