SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN BERKOLABORASI DIMASA PANDEMIK COVID-19

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK
Jenis Kelamin :
Tempat Tgl.Lahir/Usia :
Alamat :
Formasi :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia berpartisipasi aktif dan

berkolaborasi pada masa pandemi COVID-19 di Rumah Sakit Unhas.

Demikian surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan persyaratan dalam Penerimaan Relawan Covid-19 Rumah
Sakit Unhas.

…….………, Agustus 2021

Yang Membuat,

Materai
10.000

(……………………………………………..)