SURAT PERNYATAAN

PENGABDIAN DAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
No. Telepon :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. bersedia mengabdi dan ditempatkan di seluruh Unit Organisasi/Unit Kerja/Satuan Kerja

Kementerian Pertanian di wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia yang ditentukan
oleh Kementerian Pertanian.

2. tidak akan mengajukan pindah antar unit kerja sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh)
tahun dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sejak diangkat sebagai Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Pertanian, kecuali secara kedinasan atau kebutuhan organisasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima sanksi
sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar.

…………………., …………….. 2021

Yang Membuat Pernyataan,

MATERAI 10.000

(nama lengkap)