Tabel 1.

CHA2DS2-VASc score

Untuk pasien dengan AF dan peningkatan CHA2DS2-VASc (gagal jantung

kongestif, hipertensi, usia ≥75 tahun, diabetes mellitus, stroke sebelumnya atau serangan
iskemik transien atau tromboemboli, penyakit vaskular, usia 65-74 tahun, jenis kelamin
kategori) skor 2 atau lebih besar pada pria atau 3 atau lebih besar pada wanita,
antikoagulan oral direkomendasikan.12
Jenis kelamin perempuan, dengan tidak adanya faktor risiko AF lainnya (skor
CHA2DS2-VASc 0 pada pria dan 1 pada wanita), memiliki risiko stroke yang rendah
serupa dengan pria. Menambahkan jenis kelamin perempuan ke skor CHA2DS2-VASc
penting untuk usia> 65 tahun atau ≥2 faktor risiko stroke yang tidak terkait jenis
kelamin.12
Antikoagulan oral non-vitamin K (NOAC) (dabigatran, rivaroxaban, apixaban,
dan edoxaban) direkomendasikan daripada warfarin pada pasien AF yang memenuhi
syarat NOAC (kecuali pasien dengan stenosis mitral sedang hingga berat atau katup
jantung mekanis).12
Pada pasien dengan AF (kecuali mereka dengan stenosis mitral sedang hingga
berat atau katup jantung mekanis), skor CHA 2DS2-VASc direkomendasikan untuk
penilaian risiko stroke. Untuk pasien AF yang memiliki katup jantung mekanis, warfarin
direkomendasikan.12
Aspirin tidak lagi direkomendasikan untuk pasien dengan skor CHA2DS2-VASc
rendah. Untuk pasien dengan AF (kecuali mereka dengan stenosis mitral sedang hingga
berat atau katup jantung mekanis) dan skor CHA2DS2-VASc 1 pada pria atau 2 pada
wanita, dokter dapat mempertimbangkan untuk meresepkan antikoagulan oral untuk
mengurangi risiko stroke tromboemboli.12
Gangguan dari antikoagulasi dapat direkomendasikan Idarucizumab untuk
pembalikan dabigatran jika terjadi perdarahan yang mengancam jiwa atau prosedur yang
mendesak. Andexanet alfa dapat berguna untuk pembalikan rivaroxaban dan apixaban
jika terjadi perdarahan yang mengancam jiwa atau tidak terkontrol.12
Untuk pasien dengan AF atau atrial flutter minimal 48 jam, atau ketika durasi AF
tidak diketahui, antikoagulasi dengan warfarin, inhibitor faktor Xa, atau inhibitor trombin
langsung direkomendasikan untuk setidaknya 3 minggu sebelum dan setidaknya 4
minggu setelah kardioversi, terlepas dari skor CHA2DS2-VASc atau metode (listrik atau
farmakologis) yang digunakan untuk memulihkan ritme sinus.12
Ablasi kateter AF diberikan pada pasien tertentu dengan AF simtomatik dan gagal
jantung (HF) dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LV) (HFrEF) untuk
berpotensi menurunkan angka kematian dan mengurangi rawat inap untuk HF.12
1. Terapi ganda P2Y12 inhibitor (clopidogrel atau ticagrelor) dan antagonis vitamin K
yang disesuaikan dengan dosis.
2. Terapi ganda P2Y12 inhibitor (clopidogrel) dan rivaroxaban dosis rendah 15 mg
sehari.
3. Terapi ganda P2Y12 inhibitor (clopidogrel) dan dabigatran 150 mg dua kali sehari.
Jika terapi tiga kali lipat diresepkan untuk pasien dengan AF yang berada pada
peningkatan risiko stroke (berdasarkan skor risiko CHA2DS2-VASc ≥2) dan yang telah
menjalani PCI dengan stenting (elusi obat atau logam kosong) untuk ACS, dokter dapat
mempertimbangkan transisi ke terapi ganda (antikoagulan oral dan inhibitor P2Y12) pada
4-6 minggu.12
Untuk pasien kelebihan berat badan dan obesitas dengan AF, disarankan untuk
menurunkan berat badan, dikombinasikan dengan modifikasi faktor risiko.12
 Modifikasi atrioventrikular node (AV) dapat menjadi alternatif pada pasien
dengan fibrilasi atrium persisten (AF) dan respon ventrikel yang tidak terkontrol
meskipun terapi medis agresif. Ablasi kateter pada sambungan AV secara permanen
mengganggu konduksi dari atrium ke ventrikel.12

Gambar 6.
Pilihan terapi rate control AF = atrial fibrillation; AFL = atrial flutter; COPD = chronic
obstructive pulmonary disease; CRT-D = cardiac resynchronization therapy defibrillator; CRT-P
= cardiac resynchronization therapy pacemaker; HFpEF = heart failure with preserved ejection
fraction; HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction; NDCC = Non-dihydropyridine
calcium channel blocker.13
Karena hasilnya adalah blok AV permanen, diperlukan alat pacu jantung ventrikel
permanen. AF mungkin masih ada, tetapi alat pacu jantung mengatur respons ventrikel.
 Risiko tromboemboli tidak berubah, dan pasien masih memerlukan antikoagulasi; namun,
kebanyakan pasien sembuh dari gejalanya. Selama 1-3 bulan pertama, kecepatan mondar-
mandir harus diprogram dalam kisaran 80 hingga 90 denyut untuk mencegah torsade de
pointes, yang mungkin terjadi karena kecepatan ventrikel yang lambat dan awal setelah
depolarisasi. Pada pasien dengan disfungsi ventrikel (fraksi ejeksi ventrikel kiri <50%)
dan pacu ventrikel permanen, alat biventrikel mungkin cocok. Peningkatan ukuran dan
fungsi ventrikel kiri, kelas fungsional, dan skor kualitas hidup telah dibuktikan.13

Gambar 7.
Strategi rhythm control. AAD = antiarrhythmic drug; AF = atrial fibrillation; CMP = cardiomyopathy;
CV = cardioversion; LAVI = left atrial volume index; PAF = paroxysmal atrial fibrillation; PVI =
pulmonary vein isolation; QoL = quality of life; SR = sinus rhythm. 13