LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR NUTRISI

A. PENGERTIAN
Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan
kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses proses dalam tubuh
manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan
hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting
dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi dapat dikatakan sebagai
ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung, aksi reaksi
dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit
(Wartonah, 2010).
Nutrisi juga dapat di katakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat lain
yang terkandung, aksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan
kesehatan penyakit.

B. TANDA DAN GEJALA

- Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tanda dan gejala :
1. Individu yang tidak puasa melaporkan atau mengalami asupan
makanan tidak adekuat kurang dari yang dianjurkan dengan atau tanpa
penurunan berat badan
2. Kebutuhan metabolik aktual atau potensial dengan asupan yang lebih
3. Berat badan 10% - 20% atau lebih di bawah berat badan ideal untuk
tinggi dan kerangka tubuh
4. Lipatan kulit trisep, lingkar lengan tengah, dan lingkar otot lengan
tengah kurang dari 60% standar pengukuran
5. Kelemahan otot dan nyeri tekan
6. Peka rangsang mental dan kekacauan mental
7. Penurunan albumin serum
8. Penurunan transferin serum atau penurunan kapasitas ikatan-besi
 - Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh, tanda dan gejala :
1. Kelebihan berat badan (berat badan 10% melebihi tinggi dan kerangka
tubuh ideal)
2. Obesitas (berat badan 20% atau lebih di atas tinggi dan kerangka tubuh
ideal)
3. Lipatan kulit trisep lebih besar dari 15 mm pada pria dan 25 mm pada
wanita
4. Melaporkan adanya pola makan yang tidak diinginkan
5. Asupan melebihi kebutuhan metabolic
6. Pola aktivitas monoton

C. PATOFISIOLOGI

Pola makan tidak teratur, tidak nafsu makan, mual, muntah

Berkurangnya pemasukan makanan Berlebihnya pemasukan makanan

Kekosongan lambung Zat makanan tersimpan di jaringan adipose

dipakai sebagai energi

Erosi pada lambung (gesekan)

Energi berlebih masuk ke dalam tubuh

Produksi HCL meningkat

Berat tubuh meningkat

Asam lambung refleks Kelebihan Nutrisi

Intake makanan tidak adekuat

Kekurangan Nutrisi
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan yang biasa dilakukan untuk mengetahui adanya perubahan nutrisi
adalah sebagai berikut :
1. Kadar total limfosit
2. Albumin serum
3. Zat besi
4. Transferin serum
5. Kreatinin
6. Hemoglobin
7. Hematokrit
8. Keseimbangan nitrogen
9. Tes antigen kulit
Hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan resiko status nutrisi
buruk meliputi penurunan hemoglobin dan hematokrit, penurunan nilai
limfosit, penurunan albumin serum < 3.5 gr/dl, dan peningkatan/ penurunan
kadar kolesterol (Mubarak, 2008, hlm. 61).

E. PENATALAKSANAAN MEDIS
a. Nutrisi enteral
Metode pemberian makanan alternative untuk memastikan kecukupan
nutrisi meliputi metode enteral (melalui system pencernaan). Nutrisi enteral
juga disebut sebagai nutrisi enteral total (TEN) diberikan apabila klien tidak
mampu menelan makanan atau mengalami gangguan pada saluran
pencernaan atas dan transport makanan ke usus halus terganggu. Pemberian
makanan lewat enteral diberikan melalui slang nasogastrik dan slang
pemberian makan berukuran kecil atau melalui slang gastrostomi atau
yeyunostomi.
b. Nutrisi parenteral
Nutrisi parenteral (PN), juga disebut sebagai nutrisi parenteral total
(TPN) atau hiperalimentasi intravena (IVH), diberikan jika saluran
 gastrointestinal tidak berfungsi karena terdapat gangguan dalam kontinuitas
fungsinya atau karena kemampuan penyerapannya terganggu. Nutrisi
parenteral diberikan secara intravena seperti melalui kateter vena sentral ke
vena kava superior. Makanan parenteral adalah larutan dekstrosa, air,
lemak, protein, elektrolit, vitamin, dan unsure renik, semuanya ini
memberikan semua kalori yang dibutuhkan. Karena larutan TPN bersifat
hipertonik larutan hanya dimasukkan ke vena sentral yang beraliran tinggi,
tempat larutan dilarutkan oleh darah klien. (Kozier, 2011, hlm.784-801).

F. PENGKAJIAN
1. Status nutrisi seseorang dalam hal ini klien dengan gangguan status nutrisi
dapat dikaji :
a. Pengukuran antropometik
1) Tinggi badan. Pengukuran tinggi badan pada individu dewasa dan
balita dilakukan dalam posisi berdiri tanpa alas kaki, sedangkan
pada bayi dilakukan dalam posisi berbaring.
2) Berat badan
- Alat serta skala ukur yang digunakan harus sama setiap kali
menimbang.
- Pasien ditimbang tanpa alas kaki.
- Pakaian diusahakan tidak tebal dan relatif sama beratnya setiap
kali menimbang.
- Waktu penimbangan relatif sama, misalnya sebelum dan
sesudah makan.
3) Tebal lipatan kulit
- Anjuran klien untuk membuka baju guna mencegah kesalahan
pada hasil pengukuran.
- Perhatikan selalu privasi dan rasa nyaman klien.
- Dalam pengukuran TSF utamakan lengan klien yang tidak
dominan.
- Pengukuran TSF dilakukan pada titik lengan atas, antara
akromion dan olekranon.
 - Ketika pengukuran dilakukan, anjurkan klien untuk relaks.
- Alat yang digunakan adalah kaliper.
4) Lingkaran tubuh : umumnya area tubuh yang digunakan untuk
pengukuran ini adalah kepala, dada dan otot bagian tengah lengan
atas.

b. Data Biomedis
- Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan yang dilakukan pada klien merupakan penilaian
kondisi fisik yang berhubungan dengan masalah malnutrisi. Prinsip
pemeriksaan ini adalah head to toe yaitu dari kepala sampai ke
kaki.
- Pemeriksaan biokimia
Nilai umum yang digunakan dalam pemeriksaan ini adalah kadar
total limfosit, albumin serum, zat besi, transferin serum, kreatinin,
hemoglobin, hemotokrit, keseimbangan nitrogen dan tes antigen
kulit (Barkaukas, 1995).
c. Riwayat Diet
Berikut ini adalah faktor yang menyebabkan gangguan nutrisi
1. Riwayat diet
- Gangguan pada fungsi mengunyah dan menelan
- Asupan makanan tidak adekuat
- Diet yang salah atau ketat
- Kurangnya persediaan bahan makanan selama 10 hari atau
lebih
- Pemberian nutrisi melalui intravena selama 10 hari atau lebih
- Tidak adekuatnya dana untuk penyediaan bahan makanan
- Tidak adekuatnya fasilitas penyiapan bahan makanan
- Tidak adekuatnya fasilitas penyimpanan bahan makanan
- Ketidakmampuan fisik
- Lansia yang tinggal dan makan sendiri
2. Riwayat penyakit
 - Adanya riwayat berat badan berlebih atau berkurang
- Penurunan berat badan dan tinggi badan
- Mengalami penyakit tertentu
- Riwayat pembedahan pada sistem gastrointestinal
- Anoreksia
- Mual dan muntah
- Diare
- Alkoholisme
- Gangguan yang mengenai organ tertentu (kanker)
- Disabilitas mental
- Kehamilan remaja
- Terapi radiasi
3. Riwayat pemakaian obat-obatan : aspirin, antibiotik, antasida, anti-
depresan, agens anti-hipersentivitas, agens anti-imflamasi, agens
anti-neoplastik, digitalis, laksatif, diuretik, natrium klorida dan
vitamin atau preparat nutrien lain.

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut NANDA, diagnosis keperawatan terkait masalah nutrisi (Kozier,
2004) :
1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
2. Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
H. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan/
Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi

Ketidakseimbangan NOC: NIC:

nutrisi kurang dari
a. Nutritional status:  Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh
Adequacy of makanan
Berhubungan dengan : nutrient
 Kolaborasi dengan
Ketidakmampuan untuk b. Nutritional Status : ahli gizi untuk
memasukkan atau food and Fluid menentukan jumlah
mencerna nutrisi oleh Intake kalori dan nutrisi yang
karena faktor biologis, dibutuhkan pasien
c. Weight Control
psikologis atau ekonomi.
 Yakinkan diet yang
Setelah dilakukan
DS: dimakan mengandung
tindakan keperawatan
tinggi serat untuk
 Nyeri abdomen selama….nutrisi kurang
mencegah konstipasi
teratasi dengan indikator:
 Muntah
 Ajarkan pasien
 Albumin serum
 Kejang perut bagaimana membuat
 Pre albumin catatan makanan harian.
 Rasa penuh tiba-tiba
serum
setelah makan  Monitor adanya
 Hematokrit penurunan BB dan gula
DO:
darah
 Hemoglobin
 Diare
 Monitor lingkungan
 Total iron binding
  Rontok rambut yang capacity selama makan
berlebih
 Jumlah limfosit  Jadwalkan
 Kurang nafsu pengobatan  dan
makan tindakan tidak selama
jam makan
 Bising usus berlebih
 Monitor turgor kulit
 Konjungtiva pucat
 Monitor
 Denyut nadi lemah
kekeringan, rambut
  kusam, total protein, Hb
dan kadar Ht

 Monitor mual dan

muntah

 Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva

 Monitor intake
nuntrisi

 Informasikan pada
klien dan keluarga
tentang manfaat nutrisi

 Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/
TPN sehingga intake
cairan yang adekuat
dapat dipertahankan.
  Atur posisi semi
fowler atau fowler
tinggi selama makan

 Anjurkan banyak
minum

 Pertahankan terapi
IV line

 Catat adanya
edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah
dan cavitas oval

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi

Ketidakseimbangan
nutrisi lebih dari
kebutuhan tubuh
Berhubungan dengan :
Intake yang berlebihan
terhadap kebutuhan
metabolisme tubuh
DS  :
 Laporan adanya
sedikit aktivitas atau
tidak ada aktivitas
DO:
NOC : NIC :
 Nutritional Weight Management
Status : food and
 Diskusikan bersama
Fluid Intake
pasien mengenai hubungan
 Nutritional antara intake makanan,
Status : nutrient latihan, peningkatan BB
Intake dan penurunan BB
 Weight control  Diskusikan bersama
pasien mengani kondisi
Setelah dilakukan
medis yang dapat
tindakan keperawatan
mempengaruhi BB
selama …. X 24 jam
ketidak seimbangan  Diskusikan bersama
nutrisi lebih teratasi pasien mengenai
 Lipatan kulit tricep dengan kriteria hasil: kebiasaan, gaya hidup dan
> 25 mm untuk factor herediter yang dapat
 Mengerti factor
wanita dan > 15 mm mempengaruhi BB
yang meningkatkan
untuk pria
berat badan  Diskusikan bersama
 BB 20 % di atas pasien mengenai risiko
 Mengidentifika
ideal untuk tinggi yang berhubungan dengan
si tingkah laku
dan kerangka tubuh BB berlebih dan
dibawah kontrol
ideal penurunan BB
klien
 Makan dengan  Dorong pasien untuk
 Memodifikasi
respon eksternal merubah kebiasaan makan
diet dalam waktu
(misalnya : situasi
yang lama untuk  Perkirakan BB badan
sosial, sepanjang
mengontrol berat ideal pasien
hari)
badan
Nutrition Management
 Dilaporkan atau
 Penurunan
diobservasi adanya  Kaji adanya alergi
berat badan 1-2
disfungsi pola makanan
pounds/mgg
makan (misal :
 Kolaborasi dengan
memasangkan  Menggunakan
ahli gizi untuk menentukan
makanan dengan energy untuk
jumlah kalori dan nutrisi
aktivitas yang lain) aktivitas sehari hari
yang dibutuhkan pasien.
 Konsentrasi intake
 Anjurkan pasien untuk
makanan pada
meningkatkan intake Fe
menjelang malam
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan
vitamin C

 Berikan substansi gula

 Yakinkan diet yang

dimakan mengandung
 tinggi serat untuk
mencegah konstipasi

 Berikan makanan yang

terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan
ahli gizi)

 Ajarkan pasien
bagaimana membuat
catatan makanan harian.

 Monitor jumlah nutrisi

dan kandungan kalori

 Berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi

 Kaji kemampuan
pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan

Weight reduction Assistance

 Fasilitasi
keinginan pasien untuk
menurunkan BB

 Perkirakan
bersama pasien mengenai
penurunan BB

 Tentukan
tujuan penurunan BB

 Beri
pujian/reward saat pasien
 berhasil mencapai tujuan

 Ajarkan
pemilihan makanan

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito-Moyet, L. J., 2012, Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi 13,
Jakarta: EGC.
Doenges M. E., 2001, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 4, 2013,
Jakarta: EGC.
Potter & Perry, 2006, Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Volume 2,
Jakarta: EGC.
NANDA Internasional, 2013, Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifiasi,
Jakarta: EGC.