PENGISIAN FORM SKRINING GIZI AWAL

DENGAN MST (MALNUTRITION

SCREENING TOOL)
DINAS KESEHATAN
KOTA BANDAR
LAMPUNG
UPT
Puskesmas
Rawat Inap
Satelit
Nomor : 440.1/ /AK/III.02/13/SOP/I/2021
No.Revisi : 00
SOP Tanggal : 08 Januari 2021
Terbit
Halaman : 1/4

UPT Puskesmas Rawat

Inap Satelit dr. Tria Yune Eriartasari, MARS
NIP.198206102008042002

A.Pengertian Malnutrition Screening Tool (MST) merupakan metode skrining

gizi yang dapat digunakan pada pasien dewasa. MST dapat
mengidentifikasi beberapa faktor risiko malnutrisi.
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah skrining gizi pada
pasien dewasa untuk mengidentifikasi faktor risiko malnutrisi di
UPT Puskesmas Rawat Inap Satelit
C. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Satelit
Nomor : 440.1/010 /AK/III.02/13/SK/I/2021 Tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis
D. Referensi 1. UU No.36 Tahun 2009 tentang Tenaga Kesehatan
2. PMK No.43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
3. Pedoman proses asuhan gizi terstandar tahun 2014
E. Prosedur Alat & Bahan:
1. Alat tulis
2. Formulir Skrining MST
F. Langkah- langkah 1. Petugas memperkenalkan diri ke pasien dan memberitahu
maksud dan tujuan pengisian form skrining gizi awal.

2. Petugas mengisi identitas pasien yang terdiri dari nomor

rekam medis, nama, tanggal lahir, dan jenis kelamin

3. Petugas menanyakan kepada pasien apakah pasien

mengalami penurunan berat badan yang tidak
direncanakan/diinginkan dalam 6 bulan terakhir.

 Jika tidak beri skor 0

 Jika tidak yakin beri skor 2

 Jika ada penurunan BB sebanyak 1-5 kg beri skor 1

 PENGISIAN FORM SKRINING GIZI AWAL
DENGAN MST (MALNUTRITION
SCREENING TOOL)
DINAS KESEHATAN
KOTA BANDAR
LAMPUNG
UPT
Puskesmas
Rawat Inap
Satelit
Nomor : 440.1/ /AK/III.02/13/SOP/I/2021
No.Revisi : 00
SOP Tanggal : 08 Januari 2021
Terbit
Halaman : 2/4

UPT Puskesmas Rawat

Inap Satelit dr. Tria Yune Eriartasari, MARS
NIP.198206102008042002

 Jika ada penurunan BB sebanyak 6-10 kg beri skor

2

 Jika ada penurunan BB sebanyak 11-15 kg beri

skor 3

 Jika ada penurunan BB sebanyak >15 kg beri skor

4

4. Petugas menanyakan kepada pasien apakah asupan

makan berkurang karena tidak nafsu makan, jika tidak beri
skor 0, jika ya beri skor 1

5. Jumlahkan skor yang ada, apabila skor ≥2 maka pasien

beresiko malnutrisi, sehingga petugas harus melakukan
rujukan internal ke unit pelayanan gizi untuk dilakukan
konsutasi gizi.
G. Bagan Alir
Petugas memperkenalkan diri dan memberitahu
pasien maksud dan tujuan pengisian form skrining
gizi awal

Petugas mengisi identitas pasien, yang terdiri

dari nomor rekam medis, nama, tanggal
lahir, dan jenis kelamin

Petugas menanyakan kepada pasien apakah

pasien mengalami penurunan berat badan 6
bulan terakhir, kemudian beri skor
 PENGISIAN FORM SKRINING GIZI AWAL
DENGAN MST (MALNUTRITION
SCREENING TOOL)
DINAS KESEHATAN
KOTA BANDAR
LAMPUNG
UPT
Puskesmas
Rawat Inap
Satelit
Nomor : 440.1/ /AK/III.02/13/SOP/I/2021
No.Revisi : 00
SOP Tanggal : 08 Januari 2021
Terbit
Halaman : 3/4

UPT Puskesmas Rawat

Inap Satelit dr. Tria Yune Eriartasari, MARS
NIP.198206102008042002

Petugas menanyakan kepada pasien apakah

asupan makan berkurang karena tidak nafsu
makan,kemudian beri skor

Jumlahkan skor yang ada, apabila skor ≥2 maka

pasien beresiko malnutrisi, konsul ke unit
pelayanan gizi

H. Hal-hal yang perlu 1. Tersedianya form skrining MST

diperhatikan
2. Alat Tulis Kantor
I. Unit Terkait 1. Ruangan Gawat Darurat
2. Ruangan Pelayanan Gizi
3 .Rekam Medis
J. Dokumen Terkait Rekam medik
Form skrining MST
K.Rekam Historis -
Perubahan
 PENGISIAN FORM SKRINING GIZI AWAL
DENGAN MST (MALNUTRITION
SCREENING TOOL)
DINAS KESEHATAN
KOTA BANDAR
LAMPUNG
UPT
Puskesmas
Rawat Inap
Satelit
Nomor : 440.1/ /AK/III.02/13/SOP/I/2021
No.Revisi : 00
SOP Tanggal : 08 Januari 2021
Terbit
Halaman : 4/4

UPT Puskesmas Rawat

Inap Satelit dr. Tria Yune Eriartasari, MARS
NIP.198206102008042002