PANDUAN

PRAKTEK BELAJAR KLINIK

KEPERAWATAN MATERNITAS III
3 SKS (1T,1P, 1PL)

DOSEN PENGAMPU :

Ns. Yelly Herien, M.Kep (Koordinator)

Ns. Lili Fajria, S.Kep, M.Biomed
Wedya Wahyu, S.Kp, M.Kep
Dr. Meri Neherta, M.Biomed
Ns. Deswita, M.Kep, Sp.Kep.An
Ns. Ira Mulya Sari, M.Kep, Sp.Kep.An
Ns. Arif Rohman Mansur, M.Kep

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS

KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS
2021/2022
 MATA AJAR : KEPERAWATAN MATERNITAS III
BOBOT SKS : 3 SKS (2T,1P)

A. Deskripsi Mata Ajar Klinik

Mata ajar keperawatan maternitas III merupakan kelanjutan dari mata
ajar. Keperawatan Maternitas I dan Keperawatan Maternitas II, di mana mata
ajar keperawatan maternitas III menekankan pada penerapan konsep dan teori
keperawatan maternitas untuk meningkatkan kesehatan wanita usia subur, ibu
hamil, melahirkan, ibu nifas dan bayinya baik dalam kondisi normal maupun
beresiko serta pada kondisi patologi.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti proses pembelajaran klinik peserta didik
mendapatkan pengalaman dalam menerapkan keperawatan pada ibu, bayi
dan keluarganya.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti proses pembelajaran klinik, peserta didik
mampu:
a. Menerapkan Asuhan Keperawatan pada ibu hamil
b. Menerapkan Asuhan Keperawatan pada ibu dalam masa persalinan
c. Menerapkan Asuhan Keperawatan pada ibu nifas
d. Menerapkan Asuhan Keperawatan pada BBL
e. Menerapkan Asuhan keperawatan pada wanita dengan gangguan
sistem reproduksi
f. Asuhan keperawatan pada Pasangan Usia Subur serta permasalahan
yang dialaminya.
C. Pembagian Kelompok dan Pembimbing

1. Kelas 1A 2019

Klp Jadwal Ruangan Pembimbing

A 15-20 Nov 2021 RS UNAND Meranti/ Poli Ns. Lili Fajria, S.Kep,
M.Biomed

B 22-27 Nov 2021 RSUD Rasidin Kebidanan/ Ns. Arif Rohman

Poli Mansur, M.Kep
C 22-27 Nov 2021 RS UNAND Meranti/ Poli Ns. Yelly Herien, M.Kep
D 15-20 Nov 2021 RSUD Rasidin Kebidanan/ Wedya Wahyu, S.Kp,
Poli M.Kep

2. Kelas 2A A2019

Klp Jadwal Ruangan Pembimbing

A 22-27 Nov 2021 RSUD Rasidin Kebidanan/ Wedya Wahyu, S.Kp,
Poli M.Kep
B 15-20 Nov 2021 RS UNAND Meranti/ Poli Ns. Lili Fajria, S.Kep,
M.Biomed
C 15-20 Nov 2021 RSUD Rasidin Kebidanan/ Wedya Wahyu, S.Kp,
Poli M.Kep
D 22-27 Nov 2021 RS UNAND Meranti/ Poli Ns. Yelly Herien, M.Kep

3. Kelas 3A A2019

Klp Jadwal Ruangan Pembimbing

A 29 Nov-4 Des RSUD Rasidin Kebidanan/ Ns. Deswita, M.Kep, Sp.
Poli Kep. An
B 6-11 Des 2021 RS UNAND Meranti/ Poli Ns. Ira Mulya Sari,
M.Kep, Sp. Kep. An
C 29 Nov-4 Des RSUD Rasidin Kebidanan/ Dr. Ns. Meri Neherta,
Poli M.Biomed
D 6-11 Des 2021 RS UNAND Meranti/ Poli Ns. Lili Fajria, S.Kep,
M.Biomed
D. Pembimbing
Pembimbing Akademik, terdiri dari :
1. Ns. Yelly Herien, M.Kep
2. Ns. Lili Fajria, S.Kep, M.Biomed
3. Wedya Wahyu, S.Kp, M.Kep
4. Dr. Meri Neherta, M.Biomed
5. Ns. Deswita, M.Kep, Sp.Kep.An
6. Ns. Ira Mulya Sari, M.Kep, Sp.Kep.An
7. Ns. Arif Rohman Mansur, M.Kep

E. Evaluasi / Penilaian
Nilai Praktek kinik Keperawatan maternitas masuk dalam nilai mata
ajar keperawatan maternitas III dengan rincian penilaian sesuai dengan aturan
dari Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.

Aspek yang dinilai pada praktek belajar klinik keperawatan maternitas

meliputi:
1. Aspek psikomotor dan kognitif (Attitude) 15%
2. Ujian skill laboratorium 10 %
3. Laporan Pendahuluan 15 %
4. Asuhan keperawatan 25%
5. Presentasi kelompok 10 %
6. Ujian 25%
 PETUNJUK TEKNIS PREKLINIK

A. Target kompetensi Klinik

1. Memberikan asuhan keperawatan pada ante natal, meliputi:
a. Melakukan pemeriksaan pada ibu hamil
b. Mengenali ibu hamil risiko tinggi atau ibu hamil dengan komplikasi
c. Memberikan imunisasi ibu hamil
d. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu hamil
e. Mengajarkan senam hamil
f. Mengisi KMS ibu hamil
g. Menghitung DJJ dan menghitung TBJ (tafsiran berat janin)

2. Memberikan asuhan keperawatan pada intra natal, meliputi:

a. Melakukan pengkajian ibu pada saat intra natal
b. Melakukan pemeriksaan dalam
c. Mengobservasi His dan DJJ
d. Menyiapkan partus set
e. Melakukan manajemen nyeri kala I
f. Mengkaji kala II
g. Mengatur posisi dan mengajarkan cara meneran
h. Membantu pertolongan persalinan kala II
i. Memotong tali pusat
j. Melakukan manajemen aktif kala III
k. Memeriksa pelepasan plasenta dan melahirkan plasenta
l. Melakukan massage uterus
m. Memeriksa kelengkapan plasenta dan luka jalan lahir
n. Mengidentifikasi risiko perdarahan post partum
o. Menghitung jumlah perdarahan
p. Melakukan penjahitan luka episiotomi / rupture
q. Monitoring kontraksi uterus
r. Melakukan pengkajian kala IV
s. Melengkapi data Partograf
3. Memberikan asuhan keperawatan pada BBL, meliputi:
a. Menyiapkan set perinatologi
b. Menilai keadaan umum bayi
c. Membersihkan jalan nafas bayi
d. Menstabilkan suhu bayi
e. Melakukan IMD ( Inisiasi menyusui dini )
f. Menghitung apgar score
g. Melakukan pemeriksaan fisik bayi (JK,PB, BB, LK, LD,dan LLA)
h. Memberikan vitamin K
i. Memberikan immunisasi pada bayi

4. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu nifas, meliputi:

a. Melakukan pengkajian pada ibu nifas
b. Melakukan perawatan perineum dan luka post SC
c. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu nifas
d. Melatih dan mengajarkan ambulasi dini pada ibu postpartum spontan
dan SC
e. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu nifas tentang manajemen
laktasi & ASI eksklusif, perawatan perineum, nutrisi ibu post partum
dan menyusui, KB, perawatan bayi dirumah dll
f. Melakukan perawatan payudara
g. Mengenali tanda – tanda komplikasi (infeksi, perdarahan, eklampsi)

5. Memberikan asuhan kepada wanita usia subur dengan berbagai

masalah reproduksi.
a. Memberikan asuhan keperawatan pada wanita dengan gangguan
reproduksi
b. Memberikan pelayanan KB
c. Memberikan penyuluhan pada keluarga
B. Metode
1. Luring
Tempat praktek :
a. RS UNAND Meranti/ Poli
b. RSUD Rasidin Kebidanan/ Poli
Waktu praktek :
 Pagi 1 : Jam 07.30 -10.30 Wib
 Pagi 2 : Jam 10.30 -14.00 Wib
 Sore 1 : Jam 14.00 -17.30 Wib
 Sore 2 : Jam 17.30 -21.00 Wib
Petunjuk Penugasan Kelompok Luring
a. Mahasiswa mengambil 1 kasus kelolaan di ruang rawat dan 1 kasus
resume di Poli
b. Mahasiswa membuat laporan pendahuluan berdasarkan kasus
c. Mahasiswa melakukan asuhan keperawatan pada klien
d. Dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan format yang terdapat
pada lampiran

2. Daring
Petunjuk Penugasan Kelompok Daring
a. Setiap kelompok mengidentifikasi klien (sesuai target kompetensi)
yang berada di lingkungan tempat tinggal baik dengan kondisi
fisiologi maupun patologis
b. Masing-masing mahasiswa mengelola 1 kasus, melakukan pengkajian,
merumuskan masalah keperawatan dan intervensi keperawatan
c. Mencari evidence based nursing care terbaru untuk intervensi masalah
keperawatan yang telah ditentukan
d. Impelementasi evidence based pada klien

e. Memilih satu kasus untuk dikelola dan didiskusikan bersama (jika

memungkinkan, 1 kasus baru)
f. Presentasi kelompok untuk kasus yang dikelola bersama
 Jadwal Kegiatan dan Bimbingan Kelompok Daring
Hari Kegiatan Metode/ Media
Senin Review materi kasus fisiologis dan Zoom/ Ms Team
patologis pada keperawatan maternitas
oleh pembimbing
Mahasiswa mengidentifikasi kasus yang Mandiri
ada di lingkungan sekitar
Selasa Mahasiswa melaporkan kasus yang telah Zoom/ Ms Team
didapatkan dan masalah keperawatan
Mahasiswa melakukan pengkajian hingga Mandiri
merumuskan diagnosa keperawatan dan
intervensi keperawatan
Rabu Menemukan evidence based nursing care Mandiri/
untuk mengatasi permasalahan klien WhatsApp Group/
Zoom/ Ms Team
Kamis Implementasi pada klien (1 mahasiswa Video Call WA/
per kelompok) Zoom
Jumat Evaluasi hasil pengkajian (laporan Zoom/ Ms Team
lengkap) masing-masing mahasiswa
Sabtu Presentasi Kasus Kelompok Zoom/ Ms Team
(5 Kelompok)

C. Ketentuan Praktek
1. Menggunakan uniform lengkap (seragam putih, cap) saat bimbingan
2. Menggunakan APD saat berkontak dengan klien

D. Penutup
Hal – hal lain yang belum diatur dalam buku ini akan ditentukan
kemudian hari dan disampaikan langsung pada mahasiswa. Demikian panduan
ini dibuat untuk dapat dijadikan pedoman dalam proses pembelajaran
Maternitas III baik bagi mahasiswa maupun bagi pembimbing.

Padang , November 2021

Koordinator Kep. Maternitas III

Ns. Yelly Herien, M.Kep

NIP. 198807042019032012
Lampiran

SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS

A. LAPORAN PENDAHULUAN ANTE NATAL (Kehamilan pada

Trimester 1/2 / 3)
1. Pengertian
2. Proses kehamilan
3. Tanda-tanda pasti dan tanda palsu kehamilan
4. Adaptasi fisologis dan psikologis pada masa kehamilan
5. Penentuan Usia kehamilan dan taksiran persalinan
6. Penentuan Taksiran berat janin
7. Faktor-faktor yang menyebabkan penyulit persalinan
8. Deteksi resiko pada masa kehamilan (skor Poedji)
9. WOC kehamilan
10. Data fokus pada masa kehamilan
11. Asuhan keperawatan pada kehamilan trimester 1/2/3 (teori)

B. LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN

1. Pengertian
2. Penyebab persalinan
3. Tanda – tanda persalinan
4. Macam – macam his
5. Faktor – faktor yang berperan dalam persalinan
6. Mekanisme persalinan
7. Partus set
8. Asuhan keperawatan ibu intra natal ( teori )

C. LAPORAN PENDAHULUAN UNTUK MASA NIFAS

1. Tinjauan tentang etiologi ( misal: PPT / pre eklamsi / KPD dst )
a. Pengertian
b. Etiologi
 c. Tanda dan gejala
d. Pathofisiologi (jika ada)
e. Pelaksanaan
2. Tinjauan tentang tindakan ( misal: EV, SC, Partus Spontan )
a. Pengertian
b. Indikasi / kontra indikasi
3. Tinjauan tentang masa nifas
a. Pengertian
b. Klasifikasi
c. Perubahan fisiologis masa nifas
d. Perubahan psikologis masa nifas
e. Data fokus masa nifas
f. Diagnosa keperawatan dan intervensi dengan rasionalisasi

D. LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

DAN MASALAH PADA PASANGAN USIA SUBUR (PUS)
1. Pengertian
2. Penyebab
3. Klasifikasi / Stadium ( jika ada)
4. Patofisiologi
5. Tanda dan gejala
6. Komplikasi
7. Pemeriksaan penunjang
8. Penatalaksanaan
9. Asuhan keperawatan ( toeri )
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
IBU HAMIL TRIMESTER I – III

I. PENGKAJIAN
Hari / Tanggal :
Oleh :
A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas Pasien dan penanggungjawab Nama, Agama, Pendidikan,

Pekerjaan, Alamat
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Haid : HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya, Sifat Darah,
Menarche, HPL, UK (usia Kehamilan)
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu (G= P= A= H=)
No L/P Usia BBL Cara Penolong ASI Komplikasi
Lahir
1
2
dst

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. Gangguan yang dialami
b. Tempat memeriksakan dan berapa kali
c. Pergerakan anak
d. Nafsu makan selama hamil
e. Pemenuhan BAB dan BAK
6. Riwayat Keluarga
a. Penyakitdarikeluarga yang menular / menurun
b. Anak kembar
B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum
2. BB, TB, TTV
3. Reflek lutut
4. Pemeriksaan Fisik /Obstetri
a. Muka : pucat / tidak, chloasma gravidarum
b. Mata : konjungtiva, sklera
c. Dada : pembesaran mammae, bentuk papilla, hiperpigmentasi
 d. Abdomen :
1) Bentuk pembesaran
2) Strie gravidarum
3) Hiperpigmentasi, linea nigra
4) Leopold (menyesuaikan usia kehamilan)
5) DJJ : frekuensi, lemah/ kuat
6) Pemeriksaan Panggul Luar
7) Pemeriksaan penunjang

II. ANALISA DATA

SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
IV. INTERVENSI
V. IMPLEMENTASI
VI. EVALUASI
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PERSALINAN KALA I – IV

A. PENGKAJIAN

1. Identitas pasien
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Alamat :
f. Suku bangsa :
2. Data Subjektif
a. Keluhan utama :
b. Riwayat haid :
1. Menarche :
2. Siklus :
3. Keluhan saat haid :
4. HPHT :
5. HPL :
6. Usia Kehamilan :
c. Persalinan, Nifas yang laluG= P= A= H=
No L/P Usia BBL Cara Penolong ASI Komplikasi
Lahir
1
2
dst
d. Riwayat kontrasepsi
1. Jadi akseptor / tidak
2. Jenis kontrasepsi yang digunakan
3. Lamanya
4. Keluhan selama jadi akseptor
e. Riwayat kehamilan sekarang
 1. Gangguan yang dialami
2. Periksa, tempat, keluhan, berapa kali periksa
3. Keluhan selama hamil
3. Data ObjektifKala I
a. Kesadaran :
b. Keadaanumum :
c. TTV : TD: N: R: S:
d. AnamnesePersalinan :
- Tgl Jam Hisbelumteratur
- Tgl Jam Histeratur
- Tgl Jam Pengeluaranlendirdarah
- Tgl Jam Pengeluaran air ketuban
e. Pemeriksaan fisik
1. Mata : konjungtiva / sclera
2. Mulut : luka / stomatitis, kebersihan, caries
3. Dada :
a. Inspeksi : pembesaran, papilla, areola
b. Palpasi : nyeri tekan, kolostrom keluar / tidak
4. Abdomen
a. Inspeksi : pembesaran, kebersihan, strie,linea nigra
b. Palpasi : leopold I, II, III, IV
c. Auskultasi : DJJ frekuensi, lemah / kuat
d. Taksiran Berat Janin
5. Pemeriksaan dalam
a. Jam :
b. Hasil :
6. Observasi His
Tgl Jam Interval Kekuatan Lamanya Frekuensi DJJ

4. Data ObjektifKala II
a. Tanda – tanda persalinanKala II
 1) Dor – Ran :
2) Tek – Nus :
3) Per – Jol :
4) Vul – Ka :
b. Status kesehatan janin dan ibu
1) Kemajuan turunya janin di jalan lahir
2) Kemajuan persalinan / pemeriksaan dalam
a. Pengawasan vulva, cairan yang keluar
b. Bagian terdepan janin
c. Keadaan perineum dan anus

5. Data objektif kala III

a. Keadaan bayi segera setelah lahir: apgar score menit I dan V
b. Keadaan umum ibu
1. Kesadaran :
2. TTV :
3. Keadaan kulit :
4. Kedinginan :
c. Keadaan uterus
1. Tanda – tanda Kala III :
2. T.F.U :
3. Kontraksi :
4. Tanda pelepasan plasenta:
5. Jumlah darah yang keluar:
6. Data objektif kala IV
a. Keadaan umum ibu :
b. Keadaan plasenta :
c. Maternal surface :
d. Fetal surface :
e. Jumlah darah dan sifat :
f. Uterus :
B. ANALISA DATA
C. PRIORITAS MASALAH
D. RENCANA PERAWATAN
E. IMPLEMENTASI
F. EVALUASI
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
PADA BAYI SEGERA SETELAH LAHIR

A. PENGKAJIAN
Hari / Tgl :
Oleh :
1. Identitas Bayi
a. Nama bayi :
b. Jenis kelamin :
c. Anak ke :
d. Tanggal Lahir :
e. BBL :
2. Identitas Orang Tua
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Alamat :
g. Cara persalinan :
3. PemeriksaanFisik
a. Apgar Score
b. Kedaan umum
1) Kesadaran :
2) Panjang badan :
3) Lingkarkepala :
4) LLA :
5) LD :
6) TTV : N: R: S:
c. Kepala

1) Molding: CaputSuccedeneum/ Chepal Hematoma

2) Hidung :
 3) Mata :
4) Mulut : kebersihan / kelainankongenital
d. Tubuh
1) Warna :
2) Lanugo :
3) Vernikkaseosa :
4) Dada :
5) Abdomen :
6) Talipusat :
e. Tungkai
1) Pergerakan
2) Bentuk
3) Kelainankongenital
f. Genetalia
1) Anus
2) Labia
3) Testis
4) Kelainankongenital
B. ANALISA DATA
C. PRIORITAS MASALAH
D. INTERVENSI
E. IMPLEMENTASI
F. EVALUASI
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

I. PENGKAJIAN
Hari/ tanggal : ..................................
Oleh : ..................................
A. Identitas

Pasien Penanggung Jawab

Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Partus
Jenis Partus
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
C. Riwayat Obstetri P ? A ?
NO UMUR L/P H/M BBL CARA LAHIR PENOLONG NIFAS LALU
D. Riwayat Kehamilan Sekarang
1. Gangguan pada hamil muda
2. Tempat memeriksakan kehamilan
3. Obat yang diberikan
4. Nutrisi selama hamil
E. Riwayat persalinan
1. Jenis persalinan
2. Lama persalinan
3. Jumlah perdarahan
4. Keadaan umum
F. Riwayat Kontrasepsi
 1. Jadi akseptor / tidak
2. Jenis kontrasepsi
3. Lama
4. Keluhan selama menjadi akseptor
G. Data Psikologis
1. Empati Sensitivitas terhadap Isyarat Bayi :
2. Respon ibu ketika bayi menangis :
3.Konsep diri
a. Kepuasan ibu terhadap kelahiran :
b. Penerimaan diri ibu :
c. Harga diri :
1) Perubahan apa yang ibu rasakan setelah
mengalami persalinan :
2) Apakah ada hal penting yang dipikirkan saat ini :
3) Kesesuaian antara harapan dan kenyataan :
4) Sikap ibu terhadap persalinan dan merawat bayi
4. Pengalaman melahirkan: Bagaimana persepsi ibu terhadap
pengalaman melahirkan
5. Kecemasan.
a. Apa respon ibu jika bayi sakit :
b. Perilaku ibu saat bayi sakit :
6. Depresi
a. Apakah ibu tampak diam dan menarik diri :
b. Apakah ibu tampak menangis :
7. Konflik peran.
a. Apakah ibu menerima peran sebagai ibu :
b. Bagaimana dengan pekerjaan ibu:
c. Bagaimana menjalankan tugas sebagai istri :
8. Dukungan Sosial ( suami dan keluarga)
9. Bonding Attachment: score gray
H. Pemenuhan kebutuhan dasar
a. Nutrisi :
 b. Eliminasi :
c. Oksigenasi :
d. Aktivitas dan Istirahat :
e. Pola Tidur :
f. Seksualitas :
I. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Kesadaran dan TTV
2. Mata : Konjungtiva / sklera
3. Leher : pembesaran kelenjar tyroid
4. Dada/ mammae
a. Inspeksi : Kebersihan, kesimetrisan, hiperpigmentasi,
bentuk papila, pembengkakan, kolostrom / ASI.
b. Palpasi : Nyeri tekan / tidak, kolostrum / ASI
5. Abdomen
a. Inspeksi : Bentuk, kebersihan, striae, hiperpigmentasi,
linea nigra
b. Palpasi : Nyeri tekan, TFU, kontraksi, ada / tidak luka
post oprasi, keadaan luka, jumlah jahitan, massa, vesika
urinaria, bowel.
c. Auskultasi
6. Genetalia
a. Vagina : jenis lokhea, jumlah, konsistensi
b. Perineum : utuh/ episiotomi/ ruptur
1) Episiotomi : tipe, jumlah jahitan
2) Ruptur : jumlah jahitan
3) Keadaan jahitan : REEDA
7. Ektrimitas
a. Edema
b. Tanda Homan
c. Ada/ tidak infus, keadaan, jenis cairan, jumlah tetes
J. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
 2. Radiologi / USG
K. Tindakan yang dilakukan
1. Jenis tindakan ( misal: SC )
2. Tanggal, jenis anestesi
L. Terapi obat
II. ANALISA DATA
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
IV. INTERVENSI
V. IMPLEMENTASI
VI. EVALUASI
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
ANTENATAL CARE (ANC)

No Prosedure

A Fase Pre Interaksi

1 Cek Order di Asuhan Keperawatan

2 Kontrak dengan pasien

3 Menyiapkan alat

B Fase Orientasi

1 Memberi salam

2 Memperkenalkan diri & menjelaskan tujuan

3 Menjelaskan langkah prosedur dan menanyakan kesiapan

4 Menjaga privasi dan mencuci tangan

C Fase Kerja

1 Anjurkan klien untuk buang air kecil

2 Membuka pakaian klien bagian abdomen

Melakukan leopold I

3 Pemeriksa menghadap ke kepala klien

4 Letakkan kedua tangan di bagian fundus uteri klien

5 Palpasi Fundus uteri dan tentukan bagian janin yang ada di

Fundus

Melakukan Leopold II

6 Pemeriksa menghadap ke kepala klien

7 Letakkan kedua tangan di sisi kanan kiri abdomen

8 Satu tangan mempertahankan posisi, tangan yang lain

melakukan palpasi

untuk menentukan letak punggung janin

Melakukan Leopold III

9 Pemeriksa menghadap ke kepala klien

10 Palpasi daerah simpisis menggunakan ujung jari tangan

11 Anjurkan klien untuk melakukan nafas panjang (beri sedikit

tekanan saat

palpasi) tentukan bagian presentasi janin

Melakukan Leopold IV

12 Pemeriksa menghadap ke kaki klien

13 Letakkan kedua tangan di sisi kanan kiri abdomen

14 Gerakkan jari kearah pelvis untuk menentukan posisi janin

Mengukur TFU

15 Letakkan ujung metline (meteran) dibatas atas simpisis pubis

16 Ukur sepanjang garis tengah fundus sampai pada puncak

Fundus uteri

17 Tentukan tinggi Fundus Uteri (TFU) Menghitung DJJ

18 Tentukan lokasi untuk mendengarkan DJJ (memastikan posisi

punggung janin)

19 Letakkan fetoscope pada area yang telah ditentukan

20 Menghitung DJJ dan memastikan kesannya

 21 Merapikan klien

D Fase Terminasi

1 Membereskan alat –alat

2 Menyiapkan evaluasi tindakan

3 Menyiapkan rencana tindak lanjut

4 Berpamitan

5 Mencuci tangan

6 Dokumentasi tindakan

E Penampilan selama tindakan

1 Ketenangan selama tindakan

2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan

3 Ketelitian selama melakukan tindakan

4 Keamanan selama melakukan tindakan

 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PERAWATAN PERINEUM

No Prosedur

A Fase Pre Interaksi

1 Cek Order di Asuhan Keperawatan

2 Kontrak dengan pasien

3 Menyiapkan alat

B Fase Orientasi

1 Memberi salam

2 Memperkenalkan diri & menjelaskan tujuan

3 Menjelaskan langkah prosedur dan menanyakan kesiapan

4 Menjaga privasi dan mencuci tangan

C Fase Kerja

1 Memakai sarung tangan

2 Mengganti selimut mandi

3 Memposisikan pasien dorsal recumbent

4 Memasang perlak dan melepaskan pakaian dalam klien

(memasukkan softekke dalam plastik)

5 Memasang pispot dan meminta klien BAK

6 Mengguyur vulva dengan air bersih menggunakan tangan

kanan (tangan kirimembuka vulva)

7 Mengambil pispot, menutupnya dan meletakkan ditempat

yang aman

8 Menggunakan pinset anatomis untuk membersihkan vulva

9 Membersihkan labia mayora kanan dan kiri bergantian dari

atas ke bawahdengan sekali usapan

10 Membersihkan labia minora kanan dan kiri bergantian dari

atas kebawah
 dengan sekali usapan

11 Membersihkan meatus (vestibulum sampai anus) dengan

sekali usapan

12 Mengobservasi luka jahitan (REEDA)

13 Mengangkat perlak dan pengalas

14 Memakaikan celana dalam dan pembalut

15 Melepaskan sarung tangan

D Fase Terminasi

1 Membereskan alat –alat

2 Menyiapkan evaluasi tindakan

3 Menyiapkan rencana tindak lanjut

4 Berpamitan

5 Mencuci tangan

6 Dokumentasi tindakan

E Penampilan selama tindakan

1 Ketenangan selama tindakan

2 Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan

3 Ketelitian selama melakukan tindakan

4 Keamanan selama melakukan tindakan

 FORMAT PEMERIKSAAN FISIK ANTENATAL

DIlakukan Keterang
N
Elemen Kritis an
o
Ya Tidak
1 Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan
2 Persiapan alat :
Set TTV, sarung tangan, hammer, laenex, jam,
meteran, set vulva hygiene, bengkok
3 Pemeriksaan umum
Keadaan umum ( LILA, TB, BB), Kesadaran,
TTV
4 Kepala dan leher
 Inspeksi: Rambut, wajah, mata, telinga,
hidung,
mulut,
 Palpasi: leher (kelenjer getah bening dan
tiroid)
5 Pemeriksaan thorak
 Inspeksi
 Palpasi: payudara
 Auskultasi: jantung dan paru
6 Pemeriksaan abdomen :
 Inspeksi
 Palpasi :
Leopold I, Leopold II, Leopold III, Leopold
IV
 Auskultasi DJJ
7 Pemeriksaan ekstremitas bawah
 Inspeksi: varises
 Palpasi: edema
 Perkusi: reflek patella
8 Pemeriksaan perineum
 Inspeksi: kebersihan, pengeluaran
pervaginam, varises
9 Penyuluhan
1 Teknik pemeriksaan :
0 Komunikasi terapeutik, Sistematika,
Kenyamanan, Keamanan, Ketepatan, privacy
Total Ya/Tidak
 FORMAT
PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

Persiapan alat
Persiapan Diri
 1 bh kacamata
 1 bh masker
 1 bh celemek/apron
 1 pasang sepatu/sandal tertutup/sepatu boat

Persiapan Ibu dan Bayi

 1 bh handuk
 1 bh alas bokong
 1 bh selimut
 Softek dan Celana dalam
 Pakaian ibu
 1 bh kain
 2 bh waslap
Pencegahan Infeksi
 1 bh ember (larutan air+detergen)
 1 bh tempat sampah kering tertutup
 1 bh tempat sampah medis tertutup
 1 bh baskom (larutan DTT)
 1 bh baskom (larutan korin 0,5%)
 1 bh bak (larutan klorin 0,5%)

Partus Set lengkap

 2 psg sarung tangan steril
 1 guting episiotomy
 1 gunting tali pusat
 2 klem Kelly
 1 bh ½ kocher
 1 bh kateter nelaton/urin
 5 bh kasa
 1 benang tali pusat

Set Jahitan
 1 psg sarung tangan steril
 1 bh duk
 1 bh nalpuder +jarum
 1 bh gunting benang
 1 bh pinset anatomis & 1 bh pinset sinurgis
 Kasa secukupnya

1 kom kapas DTT

1 kom air DTT
1 bh bengkok
1 bh alat penghisap lendir
1 bh korentang
Lenex

Obat-obatan
 Oksitoksin
 Ergometrin
 Vitamin K
 Lidokain
 Obat tetes mata
 Benang untuk menjahit
Set infus
 2 bh RL
 Infuse set
 Jarum infus

Tensimeter dan stetoskop

1 bh tempat plasenta

Langkah-Langkah Pertolongan Persalinan Normal

No Elemen Kritis Dilakuk Tidak Keterang

an dilakuka an
n
1 Kala I
a. Tanda dan gejala in partu
b. Anamnesa
(nama, umur, alamat, gravida, para,
HPHT, TP, riwayat alergi, riwayat
kehamilan sekarang, riwayat
kehamilan sebelumnya, riwayat
kesehatan sekarang, psikologis ibu
saat ini)
c. Kosongkan kandung kemih
d. Cuci tangan
e. Pemeriksaan fisik: KU, TTV

f. Pemeriksaan abdomen
(TFU, kontraksi, DJJ, presentasi,
bagian terbawah janin)
g. Cuci tangan
h. Periksa dalam
(keadaan ketuban, luka parut
vagina, pembukaan dan penipisan
serviks, penurunan bagian terendah
janin, presentasi)
i. Bantu ibu posisi nyaman
j. Jelaskan hasil pemeriksaan dan
rencana tindakan (kebutuhan fisik,
psikososial, managemen nyeri)
k. Dokumentasikan hasil pemeriksaan
2 Kala II
a. Tanda dan gejala kala II
b. Persiapan oksitosin
c. Pakai celemek dan sepatu
 d. Cuci tangan
e. Siapkan oksitosin dalam jarum
suntik kemudian letakkan dalam
partus set
f. Lakukan vulva hygiene
g. Lakukan Periksa dalam
h. Jelaskan hasil kepada ibu
i. Pecahkan ketuban jika ketuban
belum pecah tetapi pembukaan telah
lengkap serta kepala bayi sudah
berada di dasar panggul
j. Jelaskan hasil kepada ibu
k. Anjurkan ibu miring kiri jika belum
ada keinginan untuk mengedan
l. Cuci tangan
m. Pantau DJJ
n. Jelaskan hasil kepada ibu
o. Lakukan pendokumentasian

JIka sudah ada keinginan ibu untuk

meneran
a. Pimpin persalinan
b. Libatkan suami/pendamping ibu
c. Anjurkan ibu untuk mengedan pada
saat kontraksi
d. Anjurkan keluarga memberikan
minum kepada ibu
e. Tawarkan ibu posisi nyaman untuk
melahirkan
f. Persiapan pertolongan bayi, jika
kepala bayi ‘cronix’,
g. anjurkan ibu mengedan saat
kontraksi
h. Episitomi jika perlu
i. bantu lahirkan kepala
j. Anjurkan ibu meneran pelan-pelan
setelah bayi lahir
k. Periksa lilitan tali pusat
l. Bantu lahirkan bahu dan tungkai
dan seluruh badan
m. Cek nilai APGAR
n. Lakukan pemotongan tali pusat
o. Ceritakan ke ibu tentang bayi
p. IMD
3. Kala III
a. Periksa fundus uteri
b. Berikan suntikan oksitosin 10 unit
c. Penegangan tali pusat terkendali
 saat kontraksi
d. Jika plasenta tidak lepas juga dlm
15’ , berikan lg oksitosin 10 unit
e. Pastikan kandung kemih kosong
f. Ulangi penegangan tali pusat
selama 15’ berikutnya
g. Rujuk ibu jika tali pusat tidak lahir
dalam 30’
h. Keluarkan plasenta
i. Lakukan masasse uterus sampai
uterus berkontraksi
j. Lakukan penanganan atonia uteri
jika uterus tidak berkontraksi
k. Pastikan plasenta lahir lengkap dan
utuh
l. Lakukan jahitan jika ada robekan
m. Celupkan tangan ke larutan klorin
0,5% dan bilas dengan larutan DTT
4 Kala IV
a. Pantau kontraksi dan perdarahan
pervaginal 2-3x/15’ dlm I jam
pertama PP, setiap 20’-30’ dalam 1
jam berikutnya
b. Jika uterus tidak berkontraksi
dengan baik, lakukan penangan
atonia uteri
c. Ajarkan ibu dan keluarga massage
kontraksi uterus
d. Ukur kehilangan darah ibu dan
periksa nadi
e. Bersihkan ibu
f. Anjurkan keluarga untuk memberi
makan dan minum
g. Lakukan pencegahan infeksi
h. Cuci tangan
i. Ukur TTV
Total Nilai
 FORMAT
PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

No Elemen Kritis Dilakukan Tidak Keterangan

Dilakukan
1 Cuci tangan sebelum
melakukan tindakan
2 Lakukan pengukuran tanda-
tanda vital bayi
3 Lakukan pengukuran:
- Berat badan
- Panjang Badan
- Lingkar Dada
- Lingkar Kepala
4 Lakukan pemeriksaan kulit:
warna, kondisi, tanda lahir,
vernik kaseosa, lanugo
5 Lakukan pemeriksaan
kepala: Bentuk dan ukuran,
ubun-ubun
6 Lakukan pemeriksaan:
- Mata
- Hidung
- Telinga
- Mulut
- Leher
7 Lakukan pemeriksaan:
- Dada
- Abdomen
- Genitalia
- Ekstremitas
- Anus
8 Observasi Jenis Nutrisi: Asi,
PASI
9 Pemeriksaan Status
Neurologis, refleks
- Moro
- Babinski
- Rooting
- Menghisap
- Mengengam
- Merangkak
- Berjalan
- Tonus leher
10 Melakukan cuci tangan
setelah pemeriksaan
 PEMERIKSAAN FISIK POSTPARTUM (NIFAS)

N Elemen Kritis Keteranga

o Dilakuka n
n
1 Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan Ya Tida
k
2 Persiapan alat :
 Set TTV, Set perawatan luka SC, Set vulva
hygiene, Set perawatan infuse, Set
perawatan payudara (salah satu)
 Meteran
 Bengkok
3 Pemeriksaan umum :
 kesadaran, TTV
4 kepala dan leher:
rambut, wajah, mata, hidung, mulut, leher
5 Pemeriksaan thorax
 Payudara
inspeksi, palpasi, stimulasi produksi ASI
 jantung dan paru
auskultasi
6 Pemeriksaan abdomen
 inspeksi
 Palpasi:
- fundus uteri : tinggi, kontraksi dan
posisi
- diastasis rectus abdominis
- keadaan kandung kemih
7 Ekstremitas atas & bawah :
Varises, edema, tanda homan’s, reflek patella
8 Perineum
Kebersihan, REEDA, Lochea, varises
9 Penyuluhan
10 Teknik pemeriksaan :
Komunikasi terapeutik, Sistematika,
Kenyamanan, Keamanan, Ketepatan, privasi
Total Ya/Tidak
 PERAWATAN PAYUDARA

DIlakukan Keterang
No Elemen Kritis an
Ya Tidak
1 Cuci tangan sebelum ke pasien
2 Persiapkan alat dan bahan :
- Handuk kecil 2 buah
- Waslap 2 buah
- Baby oil
- Kapas secukupnya
- Baskom ukuran sedang berisi air hangat dan
air dingin
3 Menjelaskan tujuan tindakan yang akan
dilakukan
4 Siapkan posisi ibu (sebaiknya ibu dalam
keadaan duduk)
5 Letakan 1 buah handuk di atas paha ibu
6 Bantu ibu membuka baju bagian atas dan BH
7 Bersihkan kedua payudara ibu dengan
menggunakan waslap yang telah dibasahi air
dingin dengan gerakan melingkar searah
jarum jam
8 Bersihkan kedua puting payudara dengan
menggunakan kapas dan baby oil
9 Bersihkan kedua payudara dan puting dengan
waslap memakai air hangat
10 Kompres payudara dengan waslap
menggunakan air hangat selama ±1 menit dan
air dingin selama ±1 menit secara bergantian
11 Keringkan payudara dengan menggunakan
handuk
12 Bantu ibu untuk memakai kembali
pakaiannya dan anjurkan ibu untuk memakai
BH yang menyokong payudara
13 Bereskan dan cuci alat-alat yang telah dipakai
14 Cuci tangan setelah melakukan tindakan dan
keringkan
Total Ya/Tidak