Studi Kasus Preeklamsia Berat
Studi Kasus Preeklamsia Berat
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pre-eklampsia berat ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan
proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam
trimester II kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada
molahidatidosa. (Hanifa Wiknjosastri, 2007). Pre-eklampsia berat merupakan
sindrom spesifik-kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat
vasospasme dan aktivitas endotel, yang ditandai dengan peningkatan tekanan
darah dan proteinuria (Cunningham et al, 2003, Matthew warden, MD, 2005).
Pre-eklampsiaberat terjadi pada umur kehamilan 20 minggu lebih. Dikatakan pre-
eklampsia berat, bila disertai tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih, oligouria,
urin kurang dari 40 cc/24 jam, proteinuria lebih dari 3gr/liter, adanya gangguan
selebral, gangguan virus dan rasa nyeri di epigastrium dan terdapat edema paru
dan sianosis. (Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH, 1998).
Begitu banyak kasus ibu hamil yang disebabkan oleh pre-eklamsi berat tidak
dapat ditangani dengan baik yang disebabkan oleh kurangnya kepedulian ibu
untuk melakukan pemeriksaan teratur pada bidan dan juga ketidakperhatiannya
bidan dalam megontrol ibu hamil dengan baik di daerahnya. Dengan disusunya
makalah in, semoga akan leih menjadarkan kita utuk lebih memperhatikan ibu
hamil dengan maslah pre-eklamsi berat sehingga dapat menurunkan drajat
kecacatan ibu dan janin bahkan menyebabkan kematian. Makalah ini bermanfaat
untuk masyarakat umum, secara khusus mahaiswa kebidanan guna untuk
menambah pengetahuan. Smoga bermanaat untuk smua, Amin.
B. Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui defenisi pre-eklamsi berat
2. Mahasiswa dapat memahami tanda dan gejala yang dialami PEB
3. Mahasiswa dapat menangani sesui wewenangnya terhadp pasien PEB
4. Mahasiswa dapat mengaplikasikan masalah PEB dalam sebuah Asuhan
Kebidanan.
C. Rumusan masalah
1. Bagaimana cara menangani ibu hamil dengan kasus PEB ?
2. Apa sajakah tindakan yang dapat dilakukan oleh seorang bidan sesuai
wewenangnya ?
BAB II
TINJAUAN TEORI
I. Defenisi
Pre-eklamsi berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan
timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau
edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Ai Yeyeh.R, 2011). Sedangkan
menurut Rozihan (2007), Pre-eklampsia berat ialah penyakit dengan tanda-tanda
khas seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), pembengkakan jaringan (edema),
dan ditemukannya protein dalam urin (proteinuria) yang timbul karena kehamilan.
Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat juga
terjadi pada trimester kedua kehamilan. Pre eklamasi berat menurut Ilmu
Kebidanan Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo, Fak. UI Jakarta (1998),
diikuti dengan timbulnya hipertensi disertai protein urin dan edema akibat
kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa pre-eklamsia berat adalah komplikasi yang
terjadi pada saat kehamilan dengan ciri yang khas yaitu disertai dengan hipertensi
≥160/110 mmHg dan atau disertai dengan adanya protein urine positif 2 dan atau
3 dan lazim disertai dengan oedema pada kehamilan ≤20 minggu.
IV. Penatalaksanaan
Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklamsia berat
selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi perawatan aktif yaitu
kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah pengobatan medicinal dan
perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pengobatan
medicinal(AYeyeh.R, 2011). Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut :
1. Perawatan aktif
Pada setiap penderita sedapat mungkin sebelum perawatan aktif dilakukan
pemeriksaan fetal assesment yakni pemeriksaan nonstrees test(NST) dan
ultrasonograft (USG), dengan indikasi (salah satu atau lebih), yakni :
a. Pada ibu
Usia kehamilan 37 minggu atau lebih, dijumpai tanda-tanda atau gejala impending
eklamsia, kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi
terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam perawatan edicinal, ada gejala-
gejala status quo (tidak ada perbaikan).
b. Janin
Hasil fetal assesment jelek (NST dan USG) yaitu ada tanda intra uterine growth
retardation (IUGR)
c. Hasil laboratorium
Adanya HELLP sindrom (haemolisis dan peningkatan fungsi hepar dan
trombositopenia).
2. Pengobatan medicinal pasien pre-eklamsi berst (dilakukan dirumah sakit dan
atas instruksi dokter), yaitu segera masuk rumah sakit dengan berbaring miring ke
kiri ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek patella setiap jam,
infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dangan infus RL (60-125 cc/jam)
500cc, berikan antasida , diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan
garam, pemberian obat anti kejang (MgSO4), diuretikum tidak diberikan kecuali
bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka.
Diberikan furosemid injeksi 40 mg/IM.
3. Antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg atau
MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang 105
mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta, dosis
antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya.
4. Bila dibutuhkan penurun darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat
antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa
dipakai 5 ampul dalam 500cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan
darah.
5. Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet
antihipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali.
Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai
diberikan secara oral (Syakib Bakri, 1997).
6. Pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda menjurus
payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan celidanid D.
7. Lain-lain seperti konsul bagian penyakit dalam/jantung atau mata. Obat-obat
antipiretik diberikan bial suhu rectal lebih dari 38,5 0C dapat dibantu dengan
pemberian kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2 cc secara IM, antibiotik
diberikan atas indikasi saja. Diberikan ampicillin 1 gr/6 jam secara IV perhari.
Anti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat
diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam sebelum
janin lahir.
8. Pengobatan Obstetrik
Pengobatan obstetri dilakukan dengan cara terminasi terhadap kehamilan yang
belum inpartu, yaitu :
a. Induksi persalinan: tetesan oksitocyn dengan syarat nilai bishop 5 atau
lebih dan dengan fetal heart monitoring.
b. Seksio Sesaria (dilakukan oleh dokter ahli kandungan), bila: fetal
assessment jelek. Syarat tetesan oksitocyn tidak dipenuhi (nilai bishop < 5) atau
adanya kontraindikasi tetesan oksitocyn; 12 jam setelah dimulainya tetesan
oksitocyn belum masuk fase aktif. Pada primigravida lebih diarahkan untuk
dilakukan terminasi dengan seksio sesaria.
BAB III
TINJAUAN KASUS
O
Keadaan umum : sedang, Kesadaran : composmentis, Status emosional: stabil
Tekanan darah : 160/110mmHg Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit Suhu : 37,1°C
BB sekarang : 82 kg kenaikan BB:12 kg Tinggi badan : 158 cm
Pemeriksaan fisik
Kepala :kulit kepala bersih, tidak ada massa atau benjolan dan tidak nyeri
tekan,Rambut : hitam pendek, tidak rontok, Muka : bulat, wajah pucat, tidak ada
bekas luka dan terdapat oedema,Mata : simetris, sklera tidak ikterik , konjungtiva
tidak anemis maupun tanda-tanda infeksi, Hidung : ada secret, tidak ada polip
maupun tanda-tanda infeksi,Mulut : bibir lembab, gigi bersih, gusi merah muda,
tidak caries, lidah bersih, tidak ada stomatitis dan tidak ada pembesaran
tonsil,Telinga : simetris, tidak ada serumen dan tidak ada gangguan
pendengaran, Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, dan jugularis tidak ada nyeri tekan maupun nyeri telen,Dada :
tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing dan bunyi jantung
normal,Payudara : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, tidak
ada massa/benjolan dan tidak nyeri tekan,Abdomen : sudah ada pembesaran, ada
striae alba dan linea nigra, tidak ada bekas luka atau operas,
Palpasi Leopold
o Leopold I : bokong
o Leopold II : punggung (kiri), ekstermitas (kanan)
o Leopold III : kepala
o Leopold IV : konvergen
TFU : 32 cm , DJJ : 136 x/mnt
Ekstremitas atas : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema,
Ekstremitas bawah : simetris, jari lengkap, aktif, ada oedema, tidak ada varises.
Anogenital : tidak ada secret, varises (-), pebesaran kelenjar bartolini (-), darah (-),
Anus :tidak haemoroid.
Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 26-09-2013, Jam : 09.30 WIB
a. Protein urine : +2
b. HB : 10,8 gr%
A
Ibu, G1P0A0 Hamil 36 minggu dengan Pre-eklamsia Berat
Janin, tunggal, intrauteri,preskep, hidup
P
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaanya harus segera di
tangani secara intensif menggigat terdapat tanda dan gejala pre-eklamsia berat
sedangkan bayinya masih dalam keadaan normal. Ditandai dengan :
Tekanan darah : 160/110mmHg
BB sebelum hamil : 70 kg
Kenaikan BB : 12kg
BB : 82 kg
DJJ : 136 x/mnt
Pemeriksaan fisik : kaki, tangan dan wajah ibu bengkak, wajah ibu
pucat.
Protein urine : +2
HB : 10,8 gr%
2. Memberitahu ibu bahwa keadaanya harus segera dirujuk untuk memperoleh
perawatan yang intensif dan optimal dari tenaga medis yang lebih yaitu di Rumah
sakit yang memiliki fasilitas yang memadai.
3. Memberikan dukungan sepenuhnya pada ibu dan keluarga denagan cara
meyakinkan ibu dan keluarga bahwa perawatan medis yang ditanggani oleh
dokter ahli akan lebih baik karena peralatan dan sarana praserana yang tersedia
juga komlit dan memadai sehingga komplikasi yang mungkin akan terjadi pada
ibu dan janinnya dapat ditangani, selain itu menyarankan keluarga untuk tetap
tenang dan selalu mendukung ibu dengan cara berdoa.
4. Memberi kie kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu ibu merasa
pusing ibu dapat mengatasinyaa dengan bangun secara perlahan dari posisi
istirahat, ambil posisi miring kiri saat berbaring,
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan diet, ibu dapat mengkonsumsi makanan
tinggi protein dan rendah karbohidrat.
1. Pengkajian
2. Diagnosa Kebidanan
Ny. D G1P0A0 hamil aterm dengan diagnosa PEB diagnosa diambil dari data yang
telah dikumpulkan, baik data objektif maupun subjektif, dan telah dilakukan
pengkajian sesuai dengan teori.
Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek karena
bidan melakukan Rujukan ke RS yang lebih memadai dan kolaborasi dengan
dokter Sp.OG.
2. Pelaksanaan
Dalam melaksanakan asuhan kepada Ny.D yaitu segera Rujuk ke RS dan
kolaborasi dengan dr.Sp.OG.
7. Evaluasi
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Penanganan yang tepat pada kasus PEB dapat dilakukan dengan cara
meninjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklamsia
berat selama perawatan yang dibagi menjadi perawatan aktif. Penderita sedapat
mungkin sebelum perawatan aktif dilakukan pemeriksaan fetal assesment yakni
pemeriksaan nonstrees test(NST) dan ultrasonograft (USG), dengan indikasi
(salah satu atau lebih), yakni Pada ibu yang berusia kehamilan 37 minggu atau
lebih, dijumpai tanda-tanda atau gejala impending eklamsia, kegagalan terapi
konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan
darah atau setelah 24 jam perawatan edicinal, ada gejala-gejala status quo (tidak
ada perbaikan), Janin yang memiliki hasil fetal assesment jelek (NST dan USG)
yaitu ada tanda intra uterine growth retardation (IUGR) dan hasil
laboratorium yang menunjukan adanya HELLP sindrom (haemolisis dan
peningkatan fungsi hepar dan trombositopenia), pengobatan medicinal pasien pre-
eklamsi berat (dilakukan dirumah sakit dan atas instruksi dokter), yaitu segera
masuk rumah sakit dengan berbaring miring ke kiri ke satu sisi. Tanda vital
diperiksa setiap 30 menit, reflek patella setiap jam, infus dextrose 5% dimana
setiap 1 liter diselingi dangan infus RL (60-125 cc/jam) 500cc, berikan antasida ,
diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam, pemberian obat anti
kejang (MgSO4), diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema
paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi
40 mg/IM, antihipertensi diberikan bila tekanan darah sistolis lebih 180 mmHg
atau MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolis kurang
105 mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta,
dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya bila
dibutuhkan penurun darah secepatnya, dapat diberikan obat-obat antihipertensi
parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang biasa dipakai 5 ampul
dalam 500cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan darah, bila tidak
tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet antihipertensi secara
sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal
pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (Syakib
Bakri, 1997), pengobatan jantung jika ada indikasinya yakni ada tanda-tanda
menjurus payah jantung, diberikan digitalisasi cepat dengan celidanid D, lain-lain
seperti konsul bagian penyakit dalam/jantung atau mata. Obat-obat antipiretik
diberikan bial suhu rectal lebih dari 38,5 0C dapat dibantu dengan pemberian
kompres dingin atau alkohol atau xylomidon 2 cc secara IM, antibiotik diberikan
atas indikasi saja. Diberikan ampicillin 1 gr/6 jam secara IV perhari. Anti nyeri
bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat diberikan
petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-lambatnya 2 jam sebelum janin lahir.
JikaPengobatan Obstetrik cara terminasi kehamilan yang belum inpartu dapat
dilakukan dengan induksi persalinan: tetesan oksitocyn dengan syarat nilai bishop
5 atau lebih dan dengan fetal heart monitoring dan seksio sesaria (dilakukan oleh
dokter ahli kandungan), bila: fetal assessment jelek. Syarat tetesan oksitocyn tidak
dipenuhi (nilai bishop < 5) atau adanya kontraindikasi tetesan oksitocyn; 12 jam
setelah dimulainya tetesan oksitocyn belum masuk fase aktif. Pada primigravida
lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan seksio sesaria. Tindakan yang
dapat dilakukan oleh seorang bidan sesuai wewenangnya yaitu menegakan
diagnosa awal PEB dengan cara melakukan peneriksaan awal yaitu test protein
urine dan melakukan asuhan kebidanan yang berisikan tentang pemeriksaan fisik
lengkap, diagnosa dan rencana serta pelaksanaannya. Sesuai wewenangnya bidan
harus merujuk segera ibu hamil yang sesuai dengan tanda dan gejala pre-eklamsi
berat.
B. Saran
Pre-eklamsia berat memiliki beberapa faktor penyebab seperti faktor genetik
namun pelaksanaannya harus diawai dengan baik oleh tenaga kesehatan supaya
dapat ditanggulangi dan tidak terjadi eklamsia yang dapat membahayakan
kesehatan ibu dan janin.
DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo
Media