Anda di halaman 1dari 2

RS SHL dr.

Agus Kristanto SpPD


Jalan Raya AMD Lintas Timur No. 16 Ciputri Kadu Hejo Pandeglang Banten (0253) 206994 , 081298130248 email :
klinikshl@gmail.com

PENJADWALAN OPERASI
Nama :

Tgl lagir :

Ruangan :

No RM :

Diagnosa :

Rencana operasi :

Dokter bedah :

Dokter anestesi :

Tanggal operasi :

Jam operasi :

Jenis operasi : Cyto/emergency, Elektif

Tanggal penjadwalan :

Jam penjadwalan :

Petugas yg menjadwalkan Dokter bedah


(…………………………………….) dr . Dyan Novitalia, SpB

Anda mungkin juga menyukai