PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

EDUKASI DAN PENDAMPINGAN PEMILIHAN ALAT KONTRASEPSI

PADA IBU HAMIL TM III, BERSALIN, HINGGA MASA NIFAS 2
MINGGU DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB) SATIARMI
KOTA BENGKULU

ICA HERLINA
F0G018008

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS BENGKULU
2021
 PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

EDUKASI DAN PENDAMPINGAN PEMILIHAN ALAT KONTRASEPSI

PADA IBU HAMIL TM III, BERSALIN, HINGGA MASA NIFAS 2
MINGGU DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB) SATIARMI
KOTA BENGKULU

Di Ajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Ahli Madya
Kebidanan Pada Program Studi D3 Kebidanan

ICA HERLINA
F0G018008

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS BENGKULU
2021

ii
 PERSETUJUAN

EDUKASI DAN PENDAMPINGAN PEMILIHAN ALAT KONTRASPSI

PADA IBU HAMIL TM III, BERSALIN, HINGGA MASA NIFAS 2
MINGGU DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB) SATIARMI
KOTA BENGKULU

ICA HERLINA
F0G018008

Telah di periksa dan disetujui untuk dipertahankan dihadapan penguji

Bengkulu, Maret 2021

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Dara Himalaya, S.ST.,M.Keb Linda Yusanti,

NIP. 197208292006042009 S.ST.,M.Keb
NIP. 197804092006042017

Mengetahui
Koordinator Prodi D3 Kebidanan

Novianti, S.ST., M.Keb

NIP. 197811082005012010

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal dengan judul
“Edukasi Dan Pendampingan Pemilihan Alat Kontrasepsi Pada Ibu Hamil
Trimester III, Bersalin, Hingga Masa Nifas 2 Minggu Di Praktik Mandiri
Bidan (PMB) Satiarmi Kota Bengkulu”. Proposal ini disusun dengan bantuan
dari berbagai pihak, oleh sebab itu pada kesempatan ini secara khusus penulis
menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1. Novianti, S.ST,M.Keb. selaku Ketua Prodi D3 Kebidanan Universitas
Bengkulu yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti pendidikan di D3 Kebidanan Universitas Bengkulu.
1. Dara Himalaya, S.ST,M.Keb. selaku pembimbing utama dan pembimbing
akademik terimakasih atas kesempatan, waktu, tenaga saran dan kritik
serta pikiran yang penuh kesabaran dan ketelitian dalam memberikan
bimbingan, arahan serta nasehat dan motivasi selama penyusunan dan
penyempurnaan Proposal Laporan Tugas Akhir.
2. Linda Yusanti, S.ST,M.Keb. selaku pembimbing pendamping akademik
yang telah bersedia untuk membimbing, memberikan saran dan arahan
selama penyusunan proposal laporan tugas akhir ini.
3. Terkhusus kedua orang tua penulis Ayahanda Usman dan ibunda Darma
Wati yang selalu memberikan kasih sayang, semangat, dan dorongan
moral maupun maternal serta spiritual kepada penulis.
4. Satiarmi, S.ST. selaku pemilik lahan studi kasus yang telah memberikan
izin dalam pengambilan data penelitian dalam penyusunan proposal
Laporan Tugas Akhir
5. Seluruh dosen dan staf D3 Kebidanan FMIPA Universitas Bengkulu yang
telah memberikan banyak ilmu pengetahuan kepada penulis.

iv
 6. Rekan-rekan seperjuangan angkatan 2018 atas semangat dan dukungan
selama penyusunan proposal laporan tugas akhir ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan proposal laporan tugas akhir ini
mempunyai banyak kekurangan. Pada kesempatan ini penulis mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari semua pihak untuk perbaikan yang akan
datang.

Bengkulu, Maret 2021

Ica Herlina

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................

HALAMAN SAMPUL ................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN .....................................................................ii
KATA PENGANTAR..................................................................................iii
DAFTAR ISI.................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR....................................................................................viii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................1
A. Latar Belakang ...............................................................................
B. Rumusan Masalah...........................................................................
C. Tujuan Studi Kasus ........................................................................
D. Manfaat Studi Kasus ......................................................................
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan...............................................................
2. Perubahan fisiologi kehamilan TM III.....................................
3. Perubahan psikologis kehamilan TM III..................................
4. Standar Minimal Antental Care (ANC)....................................
5. Kebutuhan Ibu Hamil TM III...................................................
6. Cara Menentukan usia kehamilan.............................................
7. Tanda bahaya kehamilan..........................................................
B. Persalinan
1. Pengertian persalinan................................................................
2. Tanda-tanda persalinan.............................................................
3. Fisiologis persalinan.................................................................
4. Faktor-faktor yang memengaruhi.............................................
5. Mekanisme persalinan normal..................................................
C. Nifas
1. Pengertian masa nifas...............................................................
2. Perubahan fisiologis pada masa nifas.......................................
3. Adaptasi psikologis ibu pada masa nifas..................................
4. Kebutuhan dasar ibu masa nifas...............................................
5. Kunjungan masa nifas...............................................................
D. Bayi Baru Lahir (BBL)
1. Pengertian BBL Normal.............................................................
2. Tanda-tanda BBL.......................................................................

vi
 3. Penampilan BBL........................................................................
4. Penilaian APGAR score.............................................................
5. Penatalaksanaan BBL.................................................................
6. Kunjungan BBL.........................................................................
7. Kebutuhan BBL.........................................................................
E. Keluarga Berencana
1. Pengertian Keluarga Berencan.................................................
2. Tujuan KB................................................................................
3. Jenis-jenis metode kontrasepsi.................................................
4. Faktor-faktor Pemilihan alat kontrasepsi................................
F. Kenseling KB
1. Pengertian konseling KB.......................................................
2. Manfaat konseling.................................................................
3. Langkah-langkah dalam konseling........................................
4. 4K Proses pengambilan keputusan........................................
5. Media yang digunakan konseling..........................................
6. Poin kunci dalam pelayanan KB...........................................
7. Konseling awal......................................................................
8. Konseling tindak lanjut..........................................................
G. Alat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK)
1. Pengertian ABPK................................................................
2. Fungsi ABPK......................................................................
3. Prinsip-prinsip alat bantu pengambil keputusan.................
BAB III METODE KASUS
A. Lokasi dan waktu lokasi...............................................................
B. Subjek laporan kasus....................................................................
C. Instrumen pengumpulan data........................................................
D. Teknik dan cara pengumpulan data..............................................
E. Bahan dan alat..............................................................................
F. Perencanaan asuhan studi kasus...................................................
G. Etika pengambilan kasus..............................................................

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Involusi Uterus....................................................................

Gambar 2.2 Kontrasepsi Suntik Kombinasi............................................
Gambar 2.3 Kontrasepsi suntik progestin...............................................
Gambar 2.4 kontrasepsi mini pil.............................................................
Gambar 2.5 kontrasepsi pil kombinasi....................................................
Gambar 2.6 kontrasepsi implan...............................................................
Gambar 2.7 kontrasepsi IUD...................................................................
Gambar 2.8 kontrasepsi MOW................................................................
Gambar2.9 kontrasepsi MOP..................................................................

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Berdasarkan UK..............................................

Table 2.4 Penilaian APGAR score..........................................................

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin.....................................................................

Lampiran 2 Surat............................................................................
Lampiran 3` Lembar........................................................................

x
 DAFTAR SINGKATAN

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

ABPK : Alat Bantu Pengambilan Keputusan
ASI : Air Susu Ibu
ANC : Antenatal Care
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BBL : BayiBaruLahir
CM : Compos Mentis
COC : Continue Of Care
DJJ : Denyut JantungJanin
DM : Diabetes Militus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
INC : Intranatal Care
IUD : Intrauterine Device
KB : Keluarga Berencana
KIA : KesehatanIbuAnak
MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
MAL : Metode Amenore Laktasi
PMB : Praktik Mandiri Bidan
PNC : Postnatal Care
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TP : Tapsiran Persalinan
SOAP : Subjektif, Objektif, Analisa dan Penatalaksanaan
WHO : World Health Organization

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
World Health Organization (WHO) pada tahun 2018, ada beberapa negara
yang mengalami kenaikan populasi terbanyak salah satunya ialah Negara
Indonesia. Kenaikan populasi ini disebabkan oleh faktor kelahiran, kematian,
dan migrasi. Jumlah ini menunjukan bahwa penduduk Indonesia menempati
peringkat ke empat di dunia. Sensus Penduduk (SP) 2020 mencatat penduduk
Indonesia pada September 2020 sebanyak 270,20 juta jiwa (BPS, 2020).
Tingginya laju pertambahan penduduk di Indonesia menjadikan
pemerintah terus berupaya untuk menekan laju pertumbuhan dengan program
Keluarga Berencana (KB), upaya untuk mewujudkan program pengendalian
pertumbuhan penduduk tersebut pemerintah menyusun beberapa kebijakan
salah satunya adalah peningkatan pemakaian kontrasepsi yang lebih efektif
serta efisien untuk jangka waktu panjang. Sasaran program KB adalah
Pasangan Usia Subur (PUS) yang lebih dititik beratkan pada kelompok Wanita
Usia Subur (WUS) yang berada pada kisaran usia 15-49 tahun (Kemenkes RI,
2016). Kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan.
Kontrasepsi berasal dari kata “kontra” yang berarti mencegah atau melawan
“konsepsi” yaitu pertemuan antara sel telur yang matang dan sel sperma yang
mengakibatkan kehamilan (Febrianti, 2019).
Program KB yang tercantum dalama Rencana Pembangunan Jangka
Menengah (RPJM) tahun 2014-2019 adalah meningkatkan penggunaan
Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) (Kemenkes RI, 2018). KB aktif
di antara PUS tahun 2019 sebesar 62,5%, mengalami penurunan dari tahun
sebelumnya yaitu sebesar 63,27%, sementara target RPJMN yang ingin
dicapai tahun 2019 sebesar 66% (Kemenkes RI, 2019). Penggunaan MKJP
pada PUS tahun 2019 18%, dan masih di dominasi penggunaan non MKJP
(Kemenkes RI, 2019).
Peserta KB aktif Provinsi Bengkulu pada tahun 2018 adalah 275.30
Presentase jenis kontrasepsi yaitu suntik (54,6%) Pil (17,4%), Implant

12
 13

(15,1%), AKDR (5,4%), Kondom (5,3%), MOW (1,8%), MOP (0,3%).

Presentase KB Pasca Persalinan Provinsi Bengkulu tahun 2018 sebanyak
275,30, dengan jenis alat kontrasepsi suntik (66,9%) Pil (14,6%), implant
(7,8%), kondom (4,7%), AKDR (5,2%), MOW (0,7%), MOP (0,2%). (Dinkes
Provinsi Bengkulu, 2019).
Faktor pemilihan alat kontrasepsi pada WUS salah satunya dipengaruhi
oleh paritas, paritas merupakan jumlah persalinan yang pernah dialami atau
banyaknya kelahiran hidup yang dimiliki oleh seorang wanita, paritas yang
terlalu tinggi serta jarak kehamilan yang terlalu dekat akan memengaruhi
kesehatan ibu dan janin (BKKBN 2016). Wanita dengan paritas multipara dan
grande multipara di anjurkan untuk menggunakan metode kontrasepsi jangka
panjang karena berada pada fase menjarangkan antara kehamilan 2-4 tahun
dan wanita yang merasa sudah cukup dengan jumlah anak yang dimiliki
berada dalam fase menghentikan kehamilan (Kemenke RI, 2016).
Penelitian Budiarti (2017) hubungan antara usia dengan keikutsertaaan
MKJP, responden dengan usia >35 tahun cenderung 10 kali memilih MKJP
dibandingkan dengan responden dengan usia 20-35 tahun. Hasil Warisni
(2020) juga membuktikan bahwa responden dengan umur 20-30 tahun paling
banyak menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang
Penelitian yang dilakukan oleh Hardjito (2017) yang meneliti hubungan
antara paritas dengan pemilihan metode kontrasepsi pada wanita usia subur,
didapat kesimpulkan ada hubungan antara paritas dengan pemilihan metode
kontrasepsi pada wanita usia subur. Dalam penelitian ini menunjukan 39,6%
WUS dengan paritas primipara didapatkan sebagian besar yaitu 75,4%
memilih menggunakan kontrasepsi Non MKJP, 60,6% WUS dengan paritas
multipara atau grandemultipara didapatkan hampir 88% memilih
menggunakan MKJP. Menurut hasil penelitian Wulandari (2016) hubungan
antara paritas dengan anak >2 orang cenderung 10 kali memilih MKJP
dibandingkan dengan responden dengan anak ≤ 2.
Pengambilan keputusan dalam memilih kontrasepsi dapat dipengaruhi oleh
pengetahuan tentang kontrasepsi dari pengambil keputusan, kurangnya
pengetahuan tentang kontrasepsi merupakan salah satu faktor utama tida
 14

menggunakan KB pada populasi dengan prevalensi kontrasepsi rendah (WHO,

2017). Hasil penilitian Koba (2019) ibu dengan tingkat pengetahuan baik lebih
banyak memiliki minat yang tinggi menggunakan kontrasepsi jangka panjang
dibandingkan dengan responden dengan tingkat pengetahuan cukup dan
rendah.
Dukungan tenaga kesehatan yang kurang baik juga dapat meningkatkan
pemakaian non MKJP 5,231 kali lebih besar dibandingkan dukungan tenaga
kesehatan yang baik. Artinya pengaruh tenaga kesehatan sangat menentukan
pasien untuk menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang (Mi’ajiah,2019).
Menurut hasil penelitian Ihsani (2017) Pengambil keputusan mempunyai
peran terhadap penggunaan MKJP dimana pengambilan keputusan oleh
akseptor bersama pasangan memiliki peluang 2,2 kali lebih tinggi bagi
akseptor untuk menggunakan MKJP dibandingkan pengambilan oleh akseptor
sendiri. Wulandari (2018) dalam penelitiannya juga menjelaskan ada
hubungan pemilihan alat kontrasepsi dengan dukungan keluarga yaitu
responden dengan dukungan keluarga berpeluang 10 kali memilih MKJP
dibandingkan dengan responden yang tidak mendapat dukungan keluarga.
Penggunaan Alat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK) berfokus pada
konseling, hal ini dikarenakan klien perlu mevmilih metode yang membuat
mereka nyaman dan senang, mengetahui efek samping, mengetahui
bagaimana penggunaan metode yang dipilihnya, mengetahui kapan harus
datang kembali, mendapat bantuan dan dukungan dalam ber-KB, mengetahui
bagaimana jika meghadapi masalah dalam penggunaan metode KB dan
mengetahui bahwa mereka bisa ganti metode jika mereka menginginkannya
(Sriwenda, 2019). Hasil penelitian Kusmiwiyati (2018) menunjukan ada
pengaruh signifikan pada media ABPK dengan pemilihan MKJP.
Media ABPK adalah alat bantu pengambilan keputusan ber-KB yang
berfungsi sebagai media KIE untuk membantu pengambilan keputusan metode
KB, membantu pemecahan masalah dalam penggunaan KB, alat bantu kerja
bagi provider, menyediakan referensi/ info teknis, alat bantu visual untuk
pelatihan provider baru (BKKBN, 2017).
 15

Tahun 2014 WHO membuat suatu modifikasi alat bantu konseling KB

yaitu berupa WHO Wheel Criteria atau diagram lingkaran kriteria kelayakan
medis. Alat bantu konseling ini merupakan modifikasi dari hasil publikasi
resmi WHO yaitu Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th
edition 2015 Update (WHO, 2015). Hasil pebelitian Zakaria (2020)
menunjukan konseling dengan media Who Wheel didapatkan 80% responden
seusai dengan pemilihan alat kontrasepsi dan yang tidak sesuai sejumlah 20%,
konseling menggunakan media ABPK didapatkan 65 % reponden tidak sesuai
dibandingkan dengan respon yang sesuai yaitu 35%.
Continuity of care (COC) yaitu pemberian asuhan berkesinambungan
kebidanan mulai dari Ante Natal Care (ANC), Intra Natal Care (INC),Post
Natal Care (PNC), asuhan Bayi Baru Lahir (BBL), asuhan postpartum, asuhan
neonatus dan mendeteksi adanya kemungkinan komplikasi yang menyertai ibu
dan bayi dari hamil, persalinan, nifas, BBL, sampai menggunakan KB (Diana,
2017). Hasil survey data pasien di PMB Satiarmi pada tahun 2020 dari bulan
Januari sampai Desember tahun 2020 terdapat 345 ibu hamil yang melakukan
antenatal care (ANC), 63 Ibu Intranatal care (INC) dan 63 Ibu postnatal care
(PNC), dan pada tahun 2020 terdapat kunjungan pasien usia subur
menggunakan alat kontrasepsi sebanyak 47 orang ibu yang menggunakan
suntik 1 bulan 15 orang ibu, suntik 3 bulan 29 orang ibu, pil 2 orang ibu, dan
IUD 1 orang ibu. Pada saat survey awal pasien mengatakan hamil anak
keenam, riwayat SC sebanyak 5 kali dengan keluhan merasa khawatir dengan
kehamilannya yang sekarang dan merasa takut setelah melahirkan nanti hamil
kembali, sehingga ibu menginginkan setelah masa nifas kehamilan yang
sekarang akan menggunakan alat kntrasepsi yang memungkinkan ibu tidak
hamil kembali.
Berdasarkan latar belakang diatas menunjukan bahwa ibu membutuhkan
pemberian edukasi dan pendampingan pemilihan alat kontrasepsi selama masa
kehamilan TMIII, bersalin, hingga masa nifas 2 minggu Berdasarkan latar
belakang diatas penulis perlu untuk meneliti edukasi dan pemilihan
kontrasepsi pada ibu hamil TM III, hingga 2 minggu masa nifas di PMB
Satiarmi Kota Bengkulu.
 16

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas belum diketahuinya edukasi dan
pendampingan pemilihan alat kontrasepsi pada ibu hamil TM III, bersalin,
hingga 2 minggu masa nifas di PMB Satiarmi Kota Bengkulu.

C. Tujuan Penulisan Studi Kasus

Tujuan Penulisan Studi Kasus
1. Penulis mengetahui dan melakukan pengkajian data subjektif dan objektif
pada pasien selama masa kehamilan TM III, bersalin, hingga 2 minggu
masa nifas khususnya yang terkait dengan pemilihan kontrasepsi di PMB
Satiarmi.
2. Penulis mengetahui dan melakukan pengkajian data subjektif dan objektif
pada BBL, hingga 2 minggu masa nifas di PMB Satiarmi.
3. Penulis mengetahui dan menegakkan diagnosa atau analisa selama masa
kehamilan TM III, bersalin, hingga 2 minggu masa nifas di PMB Satiarmi.
4. Penulis mengetahui dan melakukan implementasi dan evaluasi asuhan
kebidanan terhadap pasien yang terkait dengan pendampingan dan
pemberian edukasi nyamanan yang dimulai sejak masa kehamilan TM III,
bersalin hingga 2 minggu masa nifas di PMB Satiarmi.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi penulis
Penulis dapat menambah pengetahuan, menerapkan ilmu dan keterampilan
sehingga dapat memberikan asuhan secara tepat memiliki keberhasilan
yang baik dalam pendampingan serta edukasi perencanaan keluarga
terhadap pemilihan alat kontrasepsi di PMB Satiarmi Kota Bengkulu.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil studi kasus ini dapat dijadikan bahan acuan dan referensi bagi
mahasiswa Universitas Bengkulu khususnya Jurusan Kebidanan dalam
 17

pendampingan dan edukasi perencanaan keluarga terhadap pemilihan alat

kontrasepsi.

3. Bagi Lahan Praktek

Lahan praktek dijadikan bahan acuan untuk dapat mempertahankan
terutama dalam pendampingan dan edukasi perencanaan keluarga terhadap
pemilihan alat kontrasepsi di PMB Satiarmi Kota Bengkulu.
4. Bagi Pasien
Pasein dan keluarga merasa puas, dan nyaman dengan pelayananbermutu
dan berkualitas secara berkesinambungan, menngetahui dan memahami
pada ibu hamil agar lebih mengerti pentingnya pemeriksa kehamilan
(antenatal) untuk mengtahui komplikasi secara dini edukasi perencanaan
pemilihan alat kontrasepsi secara baik dan benar,sehingga dapat
mensukseskan program KB di PMB Satiarmi Kota Bengkulu.
18
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan
1. Pengertian kehamilan
Pengertian Kehamilan adalah kondisi dimana scorang wanita
memiliki janin yang sedang tumbuh di dalam tubuhnya (pada umumnya
di dalam rahim). Kehamilan berkisar 40 minggu atau 9 bulan, dihitung
dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan. Kehamilan
merupakan suatu proses yang perlu perawatan khusus agar dapat
berlangsung dengan baik, karena kehamilan kehamilan ibu atau janin
(Walyani, 2019).
Trimester ketiga berlangsung selama 13 minggu, mulai dari
minggu ke-28 sampai minggu ke- 40, Pada trimester ketiga, organ tubuh
janin sudah terbentuk. Hingga pada minggu ke-40 pertumbuhan dan
perkembangan utuh telah dicapui janin (Saifuddin, 2016).
2. Perubahan Fisiologis Kehamilan TM III
a. Perubahan fisiologis pada masa kehamilan
1) Uterus
kehamilan rahim akan membesar pada bulan pertama karena
pengaruh esterogen dan progesteron yang meningkat. Berat uterus
normal + 30 gram, pada akhir kehamilan (40 minggu) menjadi 100
gram, dengan panjang + 20 cm dan dinding + 22,5 cm.
Pengukuran tinggi fundus uteri di atas simfisis pubis yang
digunakan sebagai salah satu untuk mendukung pertumbuhan
pertumbuhan janin dan dapat memperkirakan perkiraan kehamilan
kehamilan (Fatimah, 2017).
2) Vagina
Terjadinya proliferasi sei dan hiperemia dari lapisan vagina
menyebabkan dinding vagina menjadi lebih tebal dan lentur dalam
rangka mempersipkan periantin struktur eksterna vulva membesar

18
 19

selama masa kehamilan akibat peningkatan vaskularisasi,

hipertrofi badan perineum, dan depospiti lemak. papa nulipara
kedua labia saling mendekat dan menutupi introitus vagina, pada
wanita yang pernah melahirkan, kedua labia memisah dan
menganga (Jeppi, 2019)
3) Serviks
Serviks merupakan bagian paling bawah dari uterus Panjang
serviks antara 2,5-3 cm dan I cm menonjol ke vagina. Seviks juga
banyak pembuluh darah darah sehingga pada saat kehamilan
kehamilan akun terjadi hipervaskularisasi sehingga terlihat
keunguan (Megasari, 2015).
4) Ovarium kehamilan ovulasi berbenti dan pematangan folikel-
foliker baru ditunda. Biasanya hanya sau korpus luteum yang
ditemukan pada wanita hamil. Struktur ini berfungsi uksimal
selama 6-7 minggu awal kehamilan (Sutanto, 2017).
5) Vagina
Terjadinya proliferasi sel dan hiperemia dari lapisan vagina yang
menyebabkan dinding vagina menjadi lebih tebal dan lentur.
dalam rangka mempersiapkan persalinan. Struktur eksterna vulya
membesar selama kehamilan kehamilan peningkatan vaskularisasi,
hipertrofi badan perineum, dan deposisi lemak. Pada nulipara
kedua labia saling mendekat dan menutupi introitus vagina, pada
wanita yang pernah melahirkan, kedua labia memisah dan
menganga (Jeppi, 2019).
6) Sistem darah
Perubahan besar terjadi pada sistem kardiovaskular yang
pendekatan patologis pada saat tidak hamil, tetapi pada kehamilan
kehamilan fisiologis. Pada kehamilan terjadi peningkatan curah
jantung antara 35% -50%, dari rata-rata 5 liter/ menit menjadi 7
liter / menit pada minggu ke- 20, sesudah itu perubahan yang
terjadi tidak begitu drastis. Puncak peningkatan curah jantung
terjadi pada minggu ke 28-32 kemudian menurun sampai pada
 20

kondisi sebelum hamil pada kehamilan cukup bulan. Peningkatan

frekuensi jantung dimulai pada minggu ke 7 dan pada trimester
ketiga, frekuensi jantung tersebut meningkat hingga 10% -20%.
Frekuensi jantung wanita hamil biasanya 10-15 denyut lebih cepat
dari wanita yang tidak hamil, meningkat sekitar 75-90 denyut
permenit
7) Sistem Pernapasan
Wanita sering mengeluh sesak napas yang biasanya terjadi pada
umur kehamilan 32 minggu lebih, hal ini disebabkan oleh karena
rahim yang semakin membesar sehingga menyebabkan usus dan
mendorong keatas menyebabkan tinggi diafragma bergeser 4 cm
sehingga kurang leluasa bergerak. Kebutuhan oksigen wanita
hamil meningkat sampai 20%, sehingga untuk memenuhi
kebutuhan oksigen wanita hamil bernapas dalam. Peningkatan
hormon estrogen pada kehamilan dapat meningkatkan
vaskularisasi pada saluran (Saifuddin, 2016).
8) Sistem Pencernaan
Hipotalamus yang mengendalikan lemak tubuh total, dipicu
kembali oleh progesteron sehingga kadar cadangan lemak tubuh
yang baru dapat dicapai dengan makan lebih banyak dan
mengurangi energi yang digunakan. Hal ini memfasilitasi ibu
pada trimester tiga dengan 3,5 kg cadangan lemak yang
terakumulasi, yang merupakan energi bank untuk trimester
terakhir saat penyimpanan lemak secara praktis berhenti, tetapi
tetap dibutuhkan untuk pertumbuhan janin (Astuti, 2017).
9) Perubahan pada Kulit
Pada masa kehamilan lanjut seorang primigravida timbul garis-
garis memanjang atau serong pada perut, dan garis-garis ini
disebut strie gravidarum, kadang garis-garis itu muncul pada buah
dada dan paha. Pada primi gravida garis- garis ini warnanya
membiru dan disebut strielividae. Pada multigravida disamping
strie yang biru terdapat juga garis- garis putih agak mengkilat
 21

merupakan jaringan parut (cicatrix) dari strie gravidarum pada

kehamilan yang lalu, sedang strie yang putih ini disebut strie
albican. Dahulu diduga bahwa penyebab ini disebabkan karena
kulit perut yang timbul karena kehamilan, tetapi sekarang para ahli
berpendapat bahwa strie ini sebagai hiper fungsi dari kelenjar
supra renalis (Saifuddin, 2016).
10) Metabolisme
Pada kehamilan kehamilan efek pada metabolisme, karena wanita
hamil yang perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam
kondisi sehat. Tingkat metabolisme basal basal metabolic rate
(BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20%, terutama
pada trimester akhir. Keseimbangan asam alkali sedikit
mengalami perubahan konsentrasi alkali seperti wanita tidak hamil
155 mEg / liter, wanita hamil 145 mEg / liter, serum natrium turun
dari 142 menjadi 135 mEg / liter, dan bikarbonat plasma turun dari
25 menjadi 22 mEg / liter.
3. Perubahan Psikologis TM III
Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan 2 hal yang
mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang kadang ibu merasa khawatir
bahwa bayinya akan lahir sewaktu waktu. Ini menyebabkan ibu
meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala akan
terjadinya persalinnan. Ibu seringkali merasa khawatir atau takut kalau-
kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga
akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda
apa saja yang dianggapnya membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin
mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada
waktu melahirkan. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan pada trimester
ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu
ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan
perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu
 22

memerlukan keterangan dan dukungan dari suami keluarga dan bidan

(Fatimah dan Nuryaningsih, 2017).
4. Standar minimal Antenatal Care (ANC)
ANC merupakan prosedur rutim yang dilakukan oleh petugas
(dokter/bidan/perawat) dalam membina suatu hubungan dalam proses
pelayanan pada ibu hamil untuk persiapan persalinannya (Kemenkes RI,
2017). Tujuan dilaksanakannya ANC adalah untuk memastikan kesehatan
ibu dan tumbuhkembang bayi serta mengenali secara dini adanya ketidak
normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk
riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
a. Kunjungan pemeriksaan ANC minimal (Kemenkes RI, 2017)
1) Satu kali pada trimester 1 (usia kehamilan 0-12 minggu)
2) Satu kali pada timester II (usia kehamilan 13-24 minggu)
3) Dua kalipada trimester III (usia kehamilan 25 sampai persalinan)
b. Pelayanan standar minimal 14 T menurut Kemenkes RI 2018.
Pelayanan kesehatan ibu hamil yang diberikan harus memenuhi jenis
pelayanan sebagai berikut (Kemenkes RI, 2018):
1) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan.
2) Pengukuran tekanan darah.
3) Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU)
4) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan
5) Pemberian imunisasi
6) Pemeriksaan Hb
7) Pemeriksaan protein urin
8) Pemeriksaan FDRL (laboratorium penelitian penyakit feneral)
9) Pemeriksaan reduksi urin
10) Perawatan payudara
11) Senam hamil
12) Pemberian obat malaria 1
13) Pemberian kapsul minyak sodium
14) Temu wicara atau konseling.
 23

5. Kebutuhan Ibu Hamil TM III

a. Kebutuhan Oksigen
Pada kehamilan terjadi perubahan pada sistem respirasi untuk dapat
memenuhi kebutuhan O2 disamping itu terjadi desakan diagragma
karena dorongan rahim yang membesar, sebagai kompensasi terjadinya
desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, ibu hamil akan
bernafas lebih dalam, hal ini berhubungan dengan meningkatnya
aktifitas paru-paru karena selain untuk mencukupi kebutuhan O2 ibu
juga harus mencukupi kebutuhan O2 janin (Tyastuti, 2016).
b. Kebutuhan Nutrisi
Kondisi kesehatan ibu sebelum dan sesudah hamil sangat
menentukan kesehatan ibu hamil. Sehingga demi suksesnya kehamilan,
keadaan gizi ibu pada waktu konsepsi harus dalam keadaan baik, dan
selama hamil harus mendapat tambahan energi, protein, vitamin, dan
mineral (Kusmiyati, 2018). Perubahan kebutuhan gizi ibu hamil
tergantung dari kondisi kesehatan si ibu. (Kusmiyati, 2018)
mengungkapkan dasar pengaturan gizi ibu hamil adalah adanya
penyesuaian faali selama kehamilan, yaitu sebagai berikut :
1) Peningkatan basal metabolisme dan kebutuhan kalori.
Metabolisme basal pada masa 4 bulan pertama mengalami
peningkatanan kemudian menurun 20-25% pada 20 minggu
terakhir.
2) Perubahan fungsi alat pencernaan karena perubahan hormonal,
peningkatan HCG, estrogen, progesteron menimbulkan berbagai
perubahan seperti mual muntah, motilitas lambung sehingga
penyerapan makanan lebih lama, peningkatan absorbsi nutrien,
dan motilitas usus sehingga timbul masalah obstipasi.
3) Peningkatan fungsi ginjal sehingga banyak cairan yang dieksresi
pada pertengahan kehamilan dan sedikit cairan dieksresi pada
bulan-bulan terakhir kehamilan.
4) Peningkatan volume dan plasma darah hingga 50%, jumlah
erytrosit 20-30% sehingga terjadi penurunan hemodilusi dan
 24

konsentrasi hemoglobin. Ibu hamil harus mendapatkan gizi yang

adekuat baik jumlah maupun susunan menu serta mendapat akses
pendidikan kesehatan tentang gizi. Malnutrisi kehamilan akan
menyebabkan volume darah menjadi berkurang, aliran darah ke
uterus dan plasenta berkurang dan transfer nutrien melalui plasenta
berkurang sehingga janin pertumbuhan janin menjadi terganggu
(Tyastuti, 2016)
c. Personal Hygiene
Kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan
yang kotor banyak mengandung kuman. Pada ibu hamil karena
bertambahnya aktifitas metabolisme tubuh maka ibu hamil cenderung
menghasilkan keringat yang berlebih, sehingga perlu menjaga
kebersihan badan secara ekstra disamping itu menjaga kebersihan
badan juga mendapatkan rasa nyaman bagi tubuh.
1) Mandi
Pada ibu hamil baik mandi siram pakai gayung, mandi
pancuran dengan shower atau mandi berendam tidak dilarang.
Pada umur kehamilan trimester III sebaiknya tidak mandi rendam
karena ibu hamil dengan perut besar akan kesulitan untuk keluar
dari bak mandi rendam. Menjaga kebersihan diri terutama lipatan
kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah genitalia) dengan cara
dibersihkan dan dikeringkan. Air yang digunakan mandi sebaiknya
tidak terlalu panas dan tidak terlalu dingin(Tyastuti, 2016).
2) Perawatan vulva dan vagina
Ibu hamil supaya selalu membersihkan vulva dan vagina
setiap mandi, setelah BAB/ BAK, cara membersihkan dari depan
ke belakang kemudian dikeringkan dengan handuk kering.
Pakaian dalam dari katun yang menyerap keringat, jaga vulva
dan vagina selalu dalam keadaan kering, hindari keadaan lembab
pada vulva vagina (Tyastuti, 2016).
a. Kebutuhan Eliminasi (BAB dan BAK)
1) Buang Air Besar (BAB)
 25

Ibu hamil sering terjadi obstipasi. Obstipasi ini kemungkinan

terjadi disebabkan oleh:
a) Kurang gerak badan
b) Hamil muda sering terjadi muntah dan kurang makan
c) Peristaltik usus kurang karena pengaruh hormone
d) Tekanan pada rektum oleh kepala
Obstipasi yang terjadi pada ibu hamil menyebabkan panggul
terisi dengan rectum yang penuh feses selain membesarnya
rahim, maka dapat menimbulkan bendungan di dalam panggul
yang memudahkan timbulnya hemoroid, hal tersebut dapat
dikurangi dengan minum banyak air putih, gerak badan cukup,
makan-makanan yang berserat seperti sayuran dan buah-buahan.
2) Buang Air Kecil (BAK)
Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan
cukup lancar dan malahan justru lebih sering BAK karena ada
penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus (Tyastuti,
2016).
b. Kebutuhan Seksual
Memasuki trimester ketiga, janin sudah semakin besar dan bobot
janin semakin berat, membuat tidak nyaman untuk melakukan
hubungan intim, diperlukan pengertian suami untuk memahami
keengganan istri untuk berhubungan. Banyak suami yang tidak mau
tahu kesulitan sang istri, jadi, suami pun perlu diberikan penjelasan
tentang kondisi istrinya. Hubungan intim tetap bisa dilakukan tetapi
dengan posisi tertentu dan lebih hati-hati.
Pada trimester ketiga, minat dan libido menurun kembali ketika
kehamilan memasuki trimester ketiga. Rasa nyaman sudah jauh
berkurang, pegal di punggung dan pinggul, tubuh bertambah berat
dengan cepat, nafas lebih sesak (karena besarnya janin mendesak
dada dan lambung), dan kembali merasa mual, itulah beberapa
penyebab menurunnya minat seksual, tapi jika ibu termasuk yang
 26

tidak mengalami penurunan libido di trimester ketiga, itu adalah hal

yang normal, apalagi jika termasuk yang menikmati masa kehamilan.
Hubungan seks selama kehamilan juga mempersiapkan ibu untuk
proses persalinan nantinya melalui latihan otot panggul yang akan
membuat otot tersebut menjadi kuat dan. Memang pada masa
kehamilan trimester pertama, ibu dan pasangan masih punya banyak
pilihan posisi bercinta, namun, setelah beberapa bulan kemudian
pilihan posisi itu semakin terbatas (Tyastuti, 2016).
6. Cara menentukan usia kehamilan
a. Menentukan usia kehamilan
1) Teknik Mc Donald
Untuk mengetahui tapsiran berat yang berguna sebagai tolak ukur
penanganan bayi. Pada janin letak sungsang apabila TBJ >3500
tidak dapat dilahirkan secara pervaginam, Rumus Mc. Donald:
a) Jika belum masuk PAP (TFU – 12) x 155
b) Jika sudah masuk PAP (TFU – 11) x 155
Tabel 2.1 TFU
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri
22-28 Mingggu 24-35 cm diatas sympisis
28 Minggu 26,7 cm diatas sympisis
30 Minggu 29,5-30 cm diatas sympisis
32 Minggu 29,5-30 cm diatas sympisis
34 Minggu 31 cm diatas sympisis
36 Minggu 32 cm diatas sympisis
38 Minggu 33 cm diatas sympisis
40 Minggu 37,7 cm diatas sympisis
Sumber: Saifudin (2016)
b. Palpasi leopold
1) Leopold I
Leopold yang saya gunakan untuk kehamilan kehamilan dan bagian
apa yang ada dalam fundus, dengan cara pemeriksa berdiri sebelah
kanan dan menghadap kemuka ibu, kemudian kaki ibu dibengkokkan
pada lutut dan lipat paha, lengkungan jari-jari kedua tangan untuk
mengambil bagian atas fundus, lalu tentukan apa yang ada di dalam
fundus bila kepala sifanya keras, bundar, dan melenting. Sedangkan
 27

bokong akan lunak, kurang bundar, dan kurang melenting

(Nuryaningsih, 2017).
2) Leopold I
Leopold II menentukan letak punggung anak dan letak bagian kecil
pada anak. caranya, letakkan kedua angan pada sisi uterus, dan
tentukan dimanakah bagian terkceil bayi (Nuryaningsih, 2017).
3) Leopold III
Leopold III digunakan untuk menentukan bagian apa yang terdapat
di bagian bawah dan apakah bagian bawah sudah atau belum
terpegang oleh pintu atas panggul. Caranya, dengan ibu jari dan jari
tengah pada salah satu tangan sccara lembut dan masuk ke dalam
perut pasien di atas simpisis pubis (Nuryaningsih, 2017).
4) Leopold IV
Leopold IV digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian
bawah dan apa pun bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul.
Caranya letakkan kedua tangan di sisi bawah rahim, lalu tekan
kedalam dan gerakan jari-jari kearah rongga panggul, di manakah
tonjolan sefalik dan apakah presentasi telah masuk. Bila bagian
terendah masuk PAP telah melebihi lingkaran terbesarnya, maka
tangan yang melakukan pemeriksaan divergen, sedangkan bila
lingkaran terbesarnya belum masuk PAP, maka tangan pemeriksanya
konvergen.
Langkah-langkah pemeriksaan Leopold IV: Pemeriksaan kaki ibu
dan menentukan apakah bagian terbawah janin menggunakan jari-jari
tangan yang dirapatkan, kriteria presentasinya:
1) Konvergen: bagian terbawah janin belum masuk ke PAP, sejajar
bagian terbawah janin sebagian telah masuk ke PAP.
2) Divergen: bagian terbawah janin telah masuk ke PAP
(Nuryaningsih, 2017).

7. Tanda Bahaya Kehamilan

Setiap kunjungan antenatal bidan harus mengajarkan kepada ibu
hamil untuk mengenali tanda–tanda bahaya pada kehamilan maupun
 28

persalinan. Tanda bahaya ini jika tidak terdeteksi maka akan

mengakibatkan kematian. Untuk mengantisipasi ini maka tidak hanya ibu
hamil saja yang perlu mengerti tentang tanda bahaya tetapi suami dan
keluarganya khususnya orang penting yang berhak memberi keputusan
apabila terjadi kagawat daruratan harus juga mengetahui tentang tanda
bahaya. Ada 6 tanda bahaya selama periode antenatal adalah:
a. Perdarahan per vagina Perdarahan tidak normal yang terjadi pada awal
kehamilan (perdarahan merah, banyak atau perdarahan dengan nyeri),
kemungkinan abortus, mola atau kehamilan ektopik. Perdarahan tidak
normal pada kehamilan lanjut (perdarahan merah, banyak, kadang-
kadang, tidak selalu, disertai rasa nyeri) bisa berarti plasenta previa
atau solusio plasenta.
b. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang. Sakit kepala hebat
dan tidak hilang dengan istirahat adalah gejala pre eklampsia
c. Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur) Masalah
penglihatan pada ibu hamil yang secara ringan dan tidak mendadak
kemungkinan karena pengaruh hormonal. Tetapi kalau perubahan
visual yang mendadak misalnya pandangan kabur atau berbayang dan
disertai sakit kepala merupakan tanda pre eklampsia.
d. Nyeri abdomen yang hebat Nyeri abdomen yang tidak ada hubungan
dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri yang tidak normal
apabila nyeri yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat,
hal ini kemungkinan karena appendisitis, kehamilan ektopik,
abortuspenyakit radang panggul, gastritis, penyakit kantung empedu,
abrupsio plasenta, infeksi saluran kemih dll.
e. Bengkak pada muka atau tangan. Hampir separuh ibu hamil
mengalami bengkak normal pada kaki yang biasanya muncul pada sore
hari dan biasanya hilang setelah beristirahat atau meninggikan kaki.
Bengkak dapat menunjukkan tanda bahaya apabila muncul pada muka
dan tangan dan tidak hilang setelah beristirahat dan disertai keluhan
fisik lain. Hal ini dapat merupakan tanda anemia, gagal jantung atau
pre eklampsia.
 29

f. Bayi bergerak kurang dari seperti biasanya Ibu hamil akan merasakan
gerakan janin pada bulan ke 5 atau sebagian ibu merasakan gerakan
janin lebih awal. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus
bergerak paling sedikit 3x dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan
lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu
makan dan minum dengan baik (Tyastuti, 2016).

B. Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup
dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan adalah
rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh
ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, dan diakhiri
dengan pelahiran plasenta. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42
minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung selama 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin (Walyani, 2019)
2. Tanda – tanda persalinan
a. Adanya kontraksi rahim
Tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan adalah mengejangnya
rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi. Kontraksi bertujuan untuk
menyiapkan mulut lahir untuk membesar dan meningkatkan aliran
darah didalam plasenta. Kontraksi pada persalinan aktif berlangsung
dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60 detik.
b. Keluarnya lendir bercampur darah
Lendir mulanya menyumbat leher rahim, sumbatan yang tebal pada
mulut rahim terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang
berwarna kemerahan bercampur darah dan mendorong keluar oleh
kontraksi sehingga membuka mulut rahim yang menandakan bahwa
mulut rahim menjadi lunak dan membuka, lendir inilah yang disebut
dengan bloody slim (lendir yang bercampur darah yang sifat nya
lengket).
 30

c. Keluarnya air-air (ketuban)

Proses pentingnya menjelang persalinan adalah pecahnya air ketuban .
keluarnya air-air dan jumlah nya cukup banyak, berasal dari ketuban
yang pecah akibat kontraksi yang makin sering terjadi. bila ibu hamil
merasakan ada cairan yang merembes keluar dari vagina dan keluarnya
tidak dapat ditahan lagi, tetapi tidak disertai mulas atau tanpa sakit itu
merupakan tanda ketuban pecah dini, yakni ketuban pecah sebelum ada
tanda-tanda persalinan.
d. Pembukaan serviks
Penipisan mendahului laktasi serviks, pertama-tama aktivitas uterus
dimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan kemudian
aktifitas uterus menghasilkan dilaktasi serviks yang cepat.
Membukanya leher rahim sebagai respon terhadap kontaraksi yang
berkembang. Tanda ini tidak dirasakan oleh pasien tetapi dapat
diketahui oleh pemeriksaan dalam (Walyani, 2016).
3. Fisiologis persalinan
Pada proses persalinan terdapat 4 kala yaitu :
a. kala 1 : kala pembukaan
Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan
lengkap (10cm) . dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :
1) Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap
a) pembukaan kurang dari 4 cm
b) biasanya berlangsung kurang dari 8 jam .
2) fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi adekuat/3 kali atau lebih dalam 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih)
Serviks membuka dari 4 ke 10 biasanya dengan kecepatan 1 Waktu
uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan
 31

mendorong janin hingga keluar . pada kala II ini memiliki cirri khas
yaitu:
a) His terkoordinat, kuat, cepat, dan lebih cm/lebih perjam
hingga pembukaan lengkap (10)
b) Terjadi penurunan bagian terbawah janin
c) Berlangsung selama 6 jam .

b. Kala II
1) lama kira-kira 2-3 menit sekali.
2) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara
reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan
3) Tekanan pada rectum, ibu merasa ingin BAB
4) Anus membuka
Tanda dan gejala kala II:
1) Ibu ingin meneran.
2) Perineum menonjol.
3) Vulva vagina dan sphincter anus membuka.
4) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat.
5) His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6) Pembukaan lengkap (10 cm).
7) Pada primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara
rata-rata 0.5 jam.
Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva
membuka dan perineum meregang, dengan his dan mengejan
yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti seluruh badan
janin.
Lama pada kala II ini primi dan multipara berbeda yaitu :
a. Primipara kala II berlangsung 1,5 jam – 2 jam
b. Multipara kala II berlangsung 0,5 jam – 1 jam
Ada 2 cara ibu mengejan pada kala II yaitu menurut
dalam letak berbaring, merangkul kedua pahanya dengan
 32

kedua lengan sampai batas siku, kepada diangkat sedikit

sehingga dagu mengenai dada, mulut dikatup dengan sikap
seperti diatas, tetapi badan miring kearah dimana punggung
janin berada dan hanya satu kaki yang dirangkul yaitu sebelah
atas.
c. Kala III

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran ari (plasenta). Setelah

bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras
dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi
tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his
pengeluaran dan pelepasan uri dalam waktu 1-5 menit, plasenta
terlepas terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan atau
dengan sedikit dorongan. Pengeluaran plasenta biasanya disertai
dengan pengeluaran darah sekitar kira-kira 100-200 cc.
Tanda – tanda pelepasan plasenta yaitu:
a) Rahim menonjol diatas symfisis
b) Tali pusat bertambah panjang
c) Rahim bundar dank eras
d) Semburan darah secara tiba-tiba
d. Kala IV
Tahap ini digunakan untuk melakukan pengawasan terhadap bahaya
perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selama kurang lebih dua jam.
Dalam tahap ini ibu masih mengeluarkan darah dari vagina , tetapi
tidak banyak yang berasal dari pembuluh darah yang ada didinding
rahim tempat terlepasnya plasenta, dan akan mengeluarkan cairan
sedikit darah yang disebut lokia yang berasal dari sisa-sisa jaringan
plasenta.
Setelah plasenta lahir ,berikan asuhan yang berupa:
1) Rangsangan taktil (Messase) uterus untuk merangsang
kontraksi uterus
 33

2) Evaluasi tinggi fundus dengan cara letakan jari tangan anda

melintang antara pusat dan fundus uteri. Fundus uteri harus
sejajar dengan pusat atau dibawah pusat
3) Perkiraan darah yang hilang secara keseluruhan
4) Pemeriksaan perineum dari pendarahan aktif (apakah dari
laserasi atau luka episiotomy)
5) Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi
6) Pendokumentasian. (Walyani, 2019)
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan
a. Passage (Jalan lahir)
Merupakan komponen yang sangat penting dalam proses persalinan .
Jalan lahir dibagi atas bagian keras tulang– ulang panggung dan bagian
lunak seperti otot-otot, jaringan-jaringan, dan ligament-ligament.
(Siwi, 2019).
Faktor passage atau biasa disebut dengan jalan lahir , secara umum
dapat di klarifikasi kan menjadi dua jenis yaitu jalan lahir lunak dan
jalan lahir keras. Jalan lahir lunak terdiri dari Serviks,Vagina dan otot
rahim. Sedangkan jalan lahir keras terdiri dari tulang – tulang panggul,
ukuran panggul (Nurhayati, 2019).
b. Power
Power didefinisikan sebagai kekuatan atau tenaga untuk melahirkan
yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu .
kekuatan his dan kekuatan ibu mengejan: passage (jalan lahir) dan
passanger, janin dan plasenta, dari ketiga komponen tersebut hanya
factor power yang dapat dimanipulasi dari luar tanpa membahayakan
janin dalam proses persalinan (Siwi, 2019).
c. Passenger
Passenger yaitu penumpang atau muatan dalam persalinan yaitu janin
dan plasenta. Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah
ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin,
sedangkan pada plasenta yang perlu diperhatikan adalah letak, besar,
dan luasnya .
 34

5. Mekanisme persalinan normal

Mekanisme persalinan merupakan serangkaian perubahan posisi dari
bagian presentasi janin yang merupakan suatu bentuk adaptasi dari bagian
kepala janin terhadap jalan lahir (Nurhayati,2019).
a. Engagement ( Penurunan kepala )
1) Masuknya kepala kedalam pintu atas panggul
Pada primigravida masuknya kepala kedalam pintu atas panggul
biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi
pada multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan
persalinan.
2) Majunya kepala
Penyebab majunya kepala, antara lain disebabkan oleh:
a) Tekanan cairan intra uterin
b) Tekanan langsung oleh fundus pada bokong
c) Kekuatan mengejan
d) Melurusnya badan anak oleh perubahan bentuk rahim
b. Fleksi
Pada pergerakan ini, dagu dibawa lebih dekat kea rah dada janin
sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar. Kondisi
ini disebabkan karena adanya tahanan dari dinding serviks, dinding
pelvis dan lateral pelvis.
c. Desensus
Adalah turunya kepala dijalan lahir. Keadaan ini secara umum disebut
juga sebagai engage oleh karena diameter terbesar kepala sudah masuk
ke pintu atas panggul.
d. Rotasi dalam ( Putaran paksi dalam )
Adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian
terendah dari bagian depan janin memutar kedepan dan kebawah
symphisis.
e. Ekstensi
 35

Kondisi ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah
panggul mengarah kedepan atas, sehingga kepala harus mengadakan
ekstensi untuk melaluinya.
f. Rotasi luar (putaran paksi luar)
Setelah kepala bayi lahir bayi akan memutar kembali kea rah
punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi
karena putaran paksi dalam.
g. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai bawah simpis dan
menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. setelah kedua
bayi lahir selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan
paksi jalan lahir.
C. Nifas
1. Pengertian masa nifas
Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu
setelah melahirkan yang merupakan periode penyesuaian setelah
kehamilan dan memungkinkan ibu untuk menyusui (Dewi, 2020).
2. Perubahan fisiologis pada masa nifas
Perubahan fisiologis pada ibu masa nifas
1) Serviks dan vagina: setelah persalinan, bentuk serviks agak
menganga seperti corong berwarna merah kehitaman,
konsistensinya lunak, setelah bayi lahir, lengan masih bisa masuk
rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui 2-3 jari dan setelah 7 hari
hanya dapat dilalui 1 jari. (Rini, 2016). Vagina yang semula sangat
teregangakan kembali secara bertahap keukuran sebelum hamil
(Dewi, 2020).
2) Uterus merupakan organ yang mengalami perubahan besar selama
kehamilan dan persalinan. Uterus akan mengalami involusi uterus
yaitu proses kembalinya uterus ke keadaan semula seperti sebelum
hamil setelah melahirkan dimulai segera setelah plasenta lahir
 36

akibat kontraksi otot-otot polos uterus.Pada akhir persalinan kala III

uterus berada digaris tengah kira-kira 2 cm dibawah umblicius, pada
saat besar kira-kira sama dengan uterus sewaktu kehamilan 16
minggu. Pada masa ini terjadi peningkatan jumlah sel-sel otot dan
hipertropi, yaitu pembesaran sel-sel yang sudah ada (Dewi, 2020).

Gambar. 2.1
Sumber. Dewi, 2020

3) Involusi uterus adalah suatu keadaan dimana uterus secara

berangsur-angsur menjadi kecil sehingga akhirnya kembali seperti
semula kembali seperti sebelum hamil. Segera setelah plasenta lahir
TFU sekitar pertengahan simfisis pubis dan umblicius, segera
setelah postpartum uterus mulai berinvolusi, berat uterus menjadi
kira-kira 1000 gram setelah 24 jam tonus segmen bawah uterus
telah pulih kembali sehingga mendorong fundus ke atas menjadi
setinggi pusat, hari ke 5 TFU yang setinggi 7 cm diatas simfisis atau
setengah simfisis-pusat, pada sekitar2minggu beratnya 300 gram
dan tidak teraba lagi (Dewi, 2020).
1) Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri
a) Lochea rubra : pada hari ke 1-3 yang terdiri dari darah
segar dan sisa-sisa selaput plasenta, dua hari pasca
persalinan.
b) Lochea sanguinoelenta: pada hari ke 4-7 berwarna merah
kuning/kecoklatan berisi lendir, hari ke 4-7 pasca
persalinan.
c) Lochea serosa: warna kekuningan, cairan lebihsedikit darah
dan lebih banyak serum, hari ke 8-14 pasca persalinan.
 37

d) Lochea alba: muncul lebih dari hari ke 14 pospartum,

warna lebih pucat putih kekuningan (Rini, 2016).
2) Kandung kemih akan kembali ke keadaan sebelum hamil yaitu
dalam waktu 2 sampai 8 minggu setelah persalinan, pada masa
ini infeksi saluran kemih dapat saja terjadi karena adanya
residu dan bakteriuria pada kandung kemih yang mengalami
trauma sehingga harus di waspadai (Rini,2016).
3) Perinium dan dinding abdomen
Ligamentum latum dan rotundum memerlukan waktu yang
cukup untuk pulih dari peregangan dan pelonggaran yang
terjadi selama masa kehamilan, sebagai akibat dari ruptur serta
elastik pada kulit dan distensi lama karena uterus pada masa
hamil maka dinding pada abdomen akan tetap lunak. Pasca
persalinan akan terdapat luka-luka pada jalan lahir yang bila
tidak disertai infeksi akan sembuh 6-7 hari.
4) Payudara dan proses laktasi
Keluar kolostrum, hiperpigmentasi areola mamae, buah dada
membesar. Proses laktasi terjadi setelah plasenta lepas, didalam
plasenta terdapat hormone prolaktin yang dapat menghambat
pembentukan ASI, saat plasenta lepas hormone plasenta tidak
dihasilkan lagi sehingga terjadi proses produksi ASI dan ASI
akan keluar pada 2-3 hari setelah persalinan (Dewi,2020).
3. Adaptasi psikologis ibu pada masa nifas
a. Fase taking in: periode ketergantungan yang berlangsung pada hari
pertama sampai hari kedua setelah melahirkan, fokus perhatian ibu
terutama pada dirinya sendiri, ibu membutuhkan waktu untuk tidur dan
istirahat, ibu mempunyai ketergantungan dan tidak bisa membuat
keputusan serta memerlukan bimbingan dalam merawat bayinya dan
mempunyai perasaan bahagia saat bayinya lahir (Dewi, 2020).
b. Fase taking hold: fase/periode yang berlangsung antara 3-10 hari
setelah melahirkan, ibu merasa khawatir atas ketidakmampuannya dan
rasa tanggungjawabnya dalam merawat bayi. Ibu sudah mulai fokus
 38

pada bayi dan menyusui, merespon intruksi tentang perawatan bayi dan
dirinya (Dewi, 2020).
c. Fase letting go: fase menerima tanggungjawab akan peran barunya
yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan, ibu sudah dapat
menyesuaikan diri, merawat dirinya dan bayinya, serta kepercayaan
dirinya sudah meningkat (Dewi, 2020).
4. Kebutuhan dasar ibu nifas
a. Nutrisi dan cairan: ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup dan gizi
yang seimbang terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Makanan
harus bermutu, bergizi dan cukup kalori, buah-buahan dan sayur-
sayuran.
b. Ambulasi: pada kelahiran normal ibu tidak terpasang infus dan kateter
seta tanda-tanda vital berada pada batas normal.
c. Eliminasi: pada kala IV persalinan pemantauan urin dilakukan selama
2 jam, setiap 15 menit dalam 1 jam pertama dan setiap 30 menit dalam
1 jam kedua.
d. Kebersihan diri atau perinium: kebersihan perinium harus sangat dijaga
supaya terhindar dari infeksi.
e. Istirahat sangat diperlukan supaya ibu tetap sehat dan tidak stress.
f. Latihan/senam nifas dilakukan agar pemulihan organ-organ ibu cepat
dan maksimal (Dewi, 2020).
5. Kunjungan Masa Nifas
a. Asuhan nifas pada 6-8 jam setelah persalinan
1) Mencegah perdarahan karena atonia uteri
2) Membantu agar uterus tetap berkontraksi dengan memeriksa
kandung kemih, kandung kemih yang terlalu penuh menyebabkan
uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik. Kemudian dengan
melakukan masase uterus, yaitu dengan cara secara perlahan tangan
diletakkan diatas fundus uteri lalu dengan gerakan memutar sambil
menekan fundus selama 15 detik, setiap 1-2 menit raba kembali
uterus untuk mengetahui keadaan uterus, jika masih lembek ulangi
lagi masase, ajarkan pada ibu juga keluarga cara melakukan masase
 39

uterus dan cara memeriksa agar uterus tetap keras, pada tindakan ini
jumlah darah yang keluar dari vagina ibu juga harus diperiksa.
3) Melakukan pendekatan ibu dan anak dan menganjurkan ibu untuk
segera menyusui bayi, inisiasi menyusu dini dilakukan juga
bertujuan untuk membantu pemulihan alat reproduksi ibu, dengan
hisapan bayi yang dapat merangsang mengeluarkan oksitosin
yangmana dapat membuat uterus berkontraksi dan menjadi keras.
4) Mengenali tanda-tanda bahaya seperti perdarahan hebat, pusing,
demam tinggi, lochea berbau dan kejang (Kemenkes RI, 2019).
b. Asuhan nifas pada 2-6 hari setelah persalinan
Asuhan yang dilakukan yaitu memastikan involusi berjalan normal,
tinggi fundus uteri berada dibawah umbilikus, serta tidak ada
perdarahan abnormal dan tidak ada bau, menilai tidak adanya tanda-
tanda demam, menilai tanda infeksi, memastikan ibu menyusui dengan
benar, memberi konseling tentang perawatan tali pusat (Kemenkes RI,
2019).
c. Asuhan nifas pada minggu ke 2
Asuhan yang diberikan yaitu melanjutkan pemantauan keadaan ibu dan
bayi, memastikan ibu dalam keadaan sehat, involusi uterus berjalan
normal, ibu menyusui dengan lancar, dan pemberian konseling KB
(Dewi, 2020).
d. Asuhan nifas pada minggu ke 4 sampai ke 6
Asuhan yang diberikan adalah kelanjutan pemantauan keadaan ibu dan
bayi dari kunjungan sebelumnya dengan tujuan asuhan minggu ke 4
sampai minggu ke 6 adalah menanyakan kepada ibu tentang penyulit
yang dialami ibu dan bayinya selama masa nifas dan memberikan
konseling KB (Dewi, 2020).
D. Bayi Baru Lahir (BBL)
1. Pengertian BBL Normal
Bayi Baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan
 40

genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan lahir 2500 - 4000
gram, dengan nilai apgar > 7 dan tanpa cacat bawaan (Jamil, 2017).
Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan
harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra
uterin. Tiga faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi dan peoses vital
neonatus yaitu maturasi, adaptasi dan toleransi. Empat aspek transisi pada
bayi baru lahir yang paling dramatik dan cepat berlangsung adalah pada
sisem pernafasan, sirkulasi, kemampuan menghasilkan glukosa.
2. Tanda-tanda BBL normal
Bayi baru lahir dikatakan normal jika usia kehamilan aterm antara
37- 42 minggu, BB 2500 gram–4000 gram, panjang badan 48-52 cm,
lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar lengan 11-12
cm, frekuensi DJ 120-160 x permenit, pernafasan ± 40- 60 x permenit,
kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup, rambut
lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna,
kuku agak panjang dan lemas, nilai APGAR > 7, gerakan aktif, bayi
langsung menangis kuat, refleks rooting (mencari putting susu dengan
rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan
baik, refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik,
refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan
baik, refleks grasping (menggenggam) sudah baik, genetalia sudah
terbentuk sempurna, pada laki- laki testis sudah turun ke skrotum dan
penis berlubang, pada perempuan: Vagina dan uretra yang berlubang,
serta labia mayora sudah menutupi labia minora, eliminasi baik,
mekonium dalam 24 jam pertama, berwarna hitam kecoklatan.
3. Penampilan BBL
a. Kesadaran dan Reaksi terhadap sekeliling, perlu di kurangi rangsangan
terhadap reaksi terhadap rayuan, rangsangan sakit, atau suara keras yang
mengejutkan atau suara mainan;
b. Keaktifan, bayi normal melakukan gerakan-gerakan yang simetris pada
waktu bangun. adanya temor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu
menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur,
 41

kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan

lebih lanjut;
c. Simetris, apakah secara keseluruhan badan seimbang; kepala: apakah
terlihat simetris, benjolan seperti tumor yang lunak dibelakang atas yang
menyebabkan kepala tampak lebih panjang ini disebabkan akibat proses
kelahiran, benjolan pada kepala tersebut hanya terdapat dibelahan kiri
atau kanan saja, atau di sisi kiri dan kanan tetapi tidak melampaui garis
tengah bujur kepala, pengukuran lingkar kepala dapat ditunda sampai
kondisi benjol (Capput sucsedenaum) dikepala hilang dan jika terjadi
moulase, tunggu hingga kepala bayi kembali pada bentuknya semula.
d. Muka wajah: bayi tampak ekspresi;mata: perhatikan antara kesimetrisan
antara mata kanan dan mata kiri, perhatikan adanya tanda-tanda
perdarahan berupa bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6
minggu;
e. Mulut: penampilannya harus simetris, mulut tidak mencucu seperti
mulut ikan, tidak ada tanda kebiruan pada mulut bayi, saliva tidak
terdapat pada bayi normal, bila terdapat secret yang berlebihan,
kemungkinan ada kelainan bawaan saluran cerna;
f. Leher, dada, abdomen: melihat adanya cedera akibat persalinan;
perhatikan ada tidaknya kelainan pada pernapasan bayi, karena bayi
biasanya bayi masih ada pernapasan perut;
g. Punggung: adanya benjolan atau tumor atau tulang punggung dengan
lekukan yang kurang sempurna; Bahu, tangan, sendi, tungkai: perlu
diperhatikan bentuk, gerakannya, faktur (bila ekstremitas lunglai/kurang
gerak), farices;
h. Kulit dan kuku: dalam keadaan normal kulit berwarna kemerahan,
kadang-kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan, pengelupasan
yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan adanya kelainan,
waspada timbulnya kulit dengan warna yang tak rata (“cuti Marmorata”)
ini dapat disebabkan karena temperature dingin, telapak tangan, telapak
kaki atau kuku yang menjadi biru, kulit menjadi pucat dan kuning,
bercak- bercak besar biru yang sering terdapat disekitar bokong
 42

(Mongolian Spot) akan menghilang pada umur 1 (satu) sampai 5 (lima)

tahun;
i. Kelancaran menhisap dan pencernaan: harus diperhatikan: tinja dan
kemih: diharapkan keluar dalam 24 jam pertama. Waspada bila terjadi
perut yang tiba-tiba membesar, tanpa keluarnya tinja, disertai muntah,
dan mungkin dengan kulit kebiruan, harap segera konsultasi untuk
pemeriksaan lebih lanjut, untuk kemungkinsn Hirschprung/Congenital
Megacolon;
j. Refleks yaitu suatu gerakan yang terjadi secara otomatis dan spontan
tanpa disadari pada bayi normal, refleks pada bayi antara lain Tonik
neek refleks , yaitu gerakan spontan otot kuduk pada bayi normal, bila
ditengkurapkan akan secara spontan memiringkan kepalanya, Rooting
refleks yaitu bila jarinya menyentuh daerah sekitar mulut bayi maka ia
akan membuka mulutnya dan memiringkan kepalanya ke arah
datangnya jari, grasping refleks yaitu bila jari kita menyentuh telapak
tangan bayi maka jari- jarinya akan langsung menggenggam sangat kuat,
Moro refleks yaitu reflek yang timbul diluar kesadaran bayi misalnya
bila bayi diangkat/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian
seolah-olah bayi melakukan gerakan yang mengangkat tubuhnya pada
orang yang mendekapnya, Stapping refleks yaitu reflek kaki secara
spontan apabila bayi diangkat tegak dan kakinya satu persatu
disentuhkan pada satu dasar maka bayi seolah- olah berjalan, suckling
refleks (menghisap) yaitu areola putting susu tertekan gusi bayi, lidah,
dan langis-langit sehingga sinus laktiferus tertekan dan memancarkan
ASI, swallowing refleks (menelan) dimana ASI dimulut bayi mendesak
otot didaerah mulut dan faring sehingga mengaktifkan refleks menelan
dan mendorong ASI ke dalam lambung.
k. Berat badan: sebaiknya tiap hari dipantau penurunan berat badan lebih
dari 5% berat badan waktu lahir, menunjukan kekurangan cairan (Jamil,
2017).
4. Penilaian APGAR score

Tabel 2. Nilai APGAR

 43

Tanda Nilai: Nilai : 1 Nilai : 2

0
Appearance Pucat/ Tubuh merah, Seluruh tubuh
(Warna Kulit) biru ekstremitas biru Kemer
seluru ahan
h
badan
Pulse Tidak < 100 >100
( Denyut Jantung) ada
Grimace Tidak Ekstremitas sedikit Geraka
(Tonus Otot) ada Fleksi n aktif
Activity (Aktifitas) Tidak Se Langsung menangis
ada dik
it
ger
ak
Respiration Tidak Lemah/ tidak menangis
(Pernap ada Teratur
asan)
Sumber: Febrianti,2019
Berdasarkan skorning APGAR, Asfiksia dapat di klasifikasikan
menjadi:
a. Tanpa asfiksia (nilai APGAR 8-10)
b. Asfiksia ringan-sedang (nilai APGAR 4-7)
c. Asfiksia berat (nilai APGAR 0-3)
5. Penatalaksanaan BBL
a. Penilaian nilai kondisi bayi
1) Bayi menangis kuat/bernafas tanpa kesulitan
2) Bayi bergerak dengan aktif/lemas
3) Warna kulit bau merah muda, pucat/biru.

b. Pencegahan infeksi
1) Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah bersentuhan
dengan bayi
2) Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan
3) Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama
klem, gunting, penghisap lendir DeLee dan benang tali pusat
telah didisinfeksi tinggi atau steril
4) Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang
digunakan untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih, demikian
 44

pula dengan timbangan, pita pengukur, termometer, stetoskop

(Jamil, 2017).
c. Pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan umum
2) Pengukuran antropometri yaitu pengukuran lingkar kepala yang
dalam keadaan normal berkisar 32-37 cm, lingkar dada 34-36
cm, panjang badan 45-53 cm, berat badan bayi 2500-4000 gram.
3) Pemeriksaan tanda-tanda vital
4) Suhu tubuh, nadi, pernafasan bayi baru lahir bervariasi dalam
berespon terhdap lingkungan.
a) Suhu bayi
b) Suhu bayi dalam keadaan normal berkisar antara 36,5-37,5◦c
pada pengukuran di axila
c) Nadi
d) Denyut nadi yang normal berkisar 120-140 kali permenit
e) Pernafasan
f) Pernafasan pada bayi baru lahir tidak teratur kedalam,
kecepatan, iramanya, pernafasan bervariasi dari 40-60 kali
permenit (Jamil, 2017).
5) Pencegahan infeksi
a) Melakukan pemberian salep mata anti biotic profilaksis, dan
vitamin K1, 1 mg IM dipaha kiri anterolateral
b) Setelah 1 jam pemberian vit k1, berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan anterolateral
c) Meletakkan bayi didalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu
bisa disusukan. Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila
bayi belum berhasil menyusu di dalam 1 jam pertama dan
biarkan sampai bayi berhasil menyusu (Jamil, 2017).
d. Praktik memandikan bayi yang dianjurkan adalah :
1) Tunggu sedikitnya 6 jam setelah lahir sebelum memandikan
bayi (lebih lama jika bayi mengalami asfiksia atau hipotermi)
 45

2) Sebelum memandikan bayi periksa bahwa suhu tubuh stabil

(suhu tubuh aksila antara 36,5-37◦C) jika suhu tubuh bayi masih
dibawah 36,5◦C, selimuti kembali bayi secara longgar, tutupi
bagian kepala dan tempatkan bersama ibunya ditempat tidur
atau lakukan persentuhan kulit ibu dan bayi selimuti keduanya.
Tunda memandikan bayi hingga suhu tubuh bayi tetap stabil
dalam waktu (paling sedikit) satu jam.
3) Sebelum bayi dimandikan, pastikan ruangan mandinya hangat
dan tidak ada tiupan angin, siapkan handuk bersih dan kering
untuk megeringkan tubuh bayi dan siapkan beberapa lembar
kain atau selimut berish dan kering untuk menyelimuti tubuh
bayi setelah dimandikan
4) Memandikan bayi secara cepat dengan air bersih dan hangat
5) Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk bersih dan
kering
6) Ganti handuk yang basah dengan selimut bersih dan kering,
kemudian selimuti tubuh bayi secara longgar. Pastikan bagian
kepala bayi diselimuti dengan baik
7) Bayi dapay diletakkan bersentuhan kulit dengan ibu dan
diselimuti dengan baik
8) Ibu dan bayi disatukan ditempat dan anjurkan ibu untuk
menyusukan bayinya
9) Tempatkan bayi dilingkungan yang hangat.
10) Idealnya bayi baru lahir ditempatkan ditempat tidur yang sama
dengan ibunya, untuk menjaga bayi tetap hangat dan mendorong
ibu untuk segera memberikan ASI (Jamil, 2017).
e. Perawatan tali pusat
1) Setelah plasenta dilahirkan dan kondisi ibu dianggap stabil,
ikat atau jepitkan klem plastik tali pusat pada puntung tali
pusat
 46

2) Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke

dalam larutan klorin 0,5% untuk membersihkan dara dan
sekresi tubuh lainnya.
3) Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat tinggi.
4) Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan handuk
atau kain bersih dan kering.
5) Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan
menggunakan benang disinfeksi tingkat tinggi atau klem
plastik tali pusat (disinfeksi tingkat 20 tinggi atau steril).
Lakukan simpul keunci atau jepitkan secara mantap kelm tali
pusat tertentu.
6) Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang
sekeliling ujung tali pusat dan dilakukan pengikatan kedua
dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada sisi yang
berlawanan.
7) Lepaskan klem penjepitan tali pusat dan letakkan didalam
larutan klorin 0,5%. Selimuti ulang bayi dengan kain berish
dan kering, pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan
baik (Jamil, 2017).
6. Kunjungan Bayi Baru Lahir
a. Kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 6-48
jam setelah nayi lahir.
b. Kunjungan Neonatal ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke-
3 sampai ke 7 setelah bayi lahir (Kemenkes, 2017).
c. Kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari ke-
8 sampai dengan hari ke-28 setelah bayi lahir.
7. Kebutuhan BBL
a. Nutrisi
Pemberian makanan pada bayi di mulai sejak masih di dalam rahim
ibu. Oleh karena itu makanan yang baik selama kehamilan sangat
penting sehingga bayi lahir dengan gizi yang baik. Setelah bayi lahir
usahakan kontak dini antara ibu dan bayi untuk memungkinkan
 47

pemberian ASI (Kurniarum, 2016). Insiasiasi Menyusui Dini (IMD)

merupakan proses menyusui segera setelah dilahirkan dengan air susu
ibunya sendiri dalam satu jam pertama kelahiran. Upaya tersebut
bermanfaat untuk mengurangi angka kematian bayi dan membantu
menyukseskan pemberian ASI eksklusif (Febrianti, 2019). Bayi
mendapatkan ASI kolostrum-ASI yang pertama kali keluar cairan
emas ini kadang juga dinamakan the gift of life. Bayi yang diberi
kesempatan inisiasi menyusu dini lebih dulu mendapatkan kolostrum
daripada yang tidak diberi kesempatan (jamil, 2017) Tanda bayi
cukup asi adalah :
1) Jumlah buang air kecilnya dalam satu hari paling sedikit enam
kali.
2) Warna seni biasanya tidak berwarna pucat.
3) Bayi sering BAB berwarna kekuningan berbiji.
4) Bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu merasa lapar bangun dan
tidur dengan cukup.
5) Bayi sedikit menyusu sepuluh kali dalam dua puluh empat jam.
6) Payudara ibu terasa lembut setiap kali selesai menyusui.
7) Ibu dapat merasakan rasa geli karena aliran ASI setiap kali bayi
mulai menyusui.
8) Ibu dapat mendengar suavra menelan yang pelan ketika bayi
menelan ASI (Kurniarumv, 2016).
b. Kebutuhan tidur atau istirahat
Bayi perlu tidur atau istirahat kvarena hal ini bermanfaat untuk :
1) Merangsang hormon pertumbuhan, meningkatkan nafsu makan,
merangsang metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein.
2) merangsang pertumbuhan otot dan tulang
3) Merangsang perkembavngan
a) Umur 0-6 bulan, waktu tidur 20-18 jam.
b) Umur 6-12 bulan, waktu tidur 18-16 jam.
4) Pelayanan Kesehatan Bayi perlu diperiksa secara teratur
tujuannya untuk :
 48

a) mendeteksi secara divni dan menanggulangi bila ada

penyakit dan gangguan tumbvuh-kembang
b) mencegah penyakit
c) memantau pertumbuhan dan perkembangan bayi.
c. Kebutuhan kasih sayang dan emosi
Sejak dalam kandungan bayi memerlukan ikatan yang erat,
serasi dan selaras dengan ibunya untuk menjamin tumbuh kembang
fisikmental dan piskososial bayi dengan cara bounding attachment.
Bounding Attachment adalah sebuah peningkatan hubungan kasih
sayang dengan keterikatan batin antara orang tua dan bayi
(Kurniarum, 2016).
d. Personal hygiene
Bayi harus selalu dijaga agar tetap segar, hangat dan kering. Ada
beberapa cara untuk menjaga kulit bayi bersih yaitu dengan
memandikan bayi, mengganti popok atau pakaian bayi sesuai dengan
keperluan, dan menjaga kebersihan pakaian dan hal-hal yang
bersentuhan dengan bayi (Kurniarum, 2016)
e. Keamanan
Bayi harus selalu di jaga baik dari trauma maupun dari infeksi,
baik dari infeksi karena ketidaksterilan ataupun infeksi nosokomial.
Bayi harus dijaga dari trauma dengan tidak meletakkan bayi sendiria
tanpa pengaman, dan tidak meletakkan barang-barang yang mungkin
membahayakan di dekat bayi Pencegahan infeksi diakukan dengan
mencuci tangan sebelum memegang bayi, memastikan semua
peralatan sudah di desinfeksi tingkat tinggi atau steril, memasikan
pakaian bayi dalam keadaan bersih (Kurniarum, 2016).
E. Keluarga Berencana
1. Pengertian Keluarga Berencana
Pengertian program Keluarga Berencana menurut UU No. 10 tahun
1992 (tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga
sejahtera) adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran serta
masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan (PUP), pengaturan,
 49

pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan keluarga kecil, bahagia dan

sejahtera. KB memiliki arti pembantuan jumlah anak sesuai keinginan,
dan menentukan sendiri kapan akan hamil serta bisa menggunakan metode
KB yang sesuai dengan keinginan dan kecocokan kondisi tubuh (Febrianti,
2019).
Keluarga Berencana merupakan tindakan yang membantu individu
atau pasangan suami istri untuk mendapatkan objektif-objektif tertetu,
menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mendapatkan kelahiran yang
memang diinginkan, mengatur interval diantara kehamilan, mengontrol
waktu saat kehamilan dalam hubungan dengan suami istri dan menentukan
jumlah anak dalam keluarga (BKKBN, 2017).
2. Tujuan KB
a. Tujuan umum, untuk memberi dukungan dan pemantapan penerimaan
gagasan KB yaitu dihayatinya norma keluarga kecil, bahagia, dan
sejahtera (Firdayanti, 2015).
b. Tujuan khusus, untuk menurunkan angka kelahiran mencapai tujuan.
Untuk mecapai pelayanan tersebut dapat dikategorikan 3 fase, yaitu:
1) Berhenti mencegah atau mencegah kehamilan, dimana pada fase
berhenti inin ditunjukan pada pasangan usia subur dengan istri yang
kurang dari 20 tahun untuk memperhatikan kehamilan.
2) Fase menjarangkan kehamilan. Periode istri usia antara 20-35 tahun
merupakan periode usia paling baik untuk melahirkan dengan
jumlah anak 2 orang dan jarak antara kehamilan 3-5 tahun, hal ini
dikenal dengan istilah catur warga.
3) Fase menghentikan atau kehamilan atau kesuburan. Pada periode
umur istri diatas 30 tahun, terutama 35 tahun yang sebaiknya
dibatalkan kesuburan setelah mempunyai 3 orang anak (Febrianti,
2019).
3. Jenis-jenis Metode Kontrasepsi
a. Non Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)
1) Suntik Progestin
 50

Gambar 2.2 kontrasepsi suntik progestin

Sumber: BKKBN 2017

Kontrasepsi suntikan di Indonesia adalah salah satu kontrasepsi

yang popular. Kontrasepsi suntikan yang digunakan ialah long-
acting progestin, yaitu Noretisteron enantat (NETEN) dengan nama
dagang Noristrat dan Depomedroksi progesterone acetat (DMPA)
dengan nama dagang Depoprovera. Suntikan diberikan pada hari ke
3-5 hari pasca persalinan, segera setelah keguguran, dan pada masa
interval sebelum hari kelima haid. Teknik penyuntikannya yaitu
secara intramusculer dalam, di daerah m. gluteus maksimus atau
deltoideus. Kontraindikasi kontrasepsi suntikan kurang lebih sama
dengan kontrasepsi hormonal lainnya. Efek samping yang berupa
gangguan haid ialah amenorea, menoragia, dan spotting. Efek
samping lain yang bukan merupakan gangguan haid dan keluhan
subjektif lainnya juga kurang lebih sama dengan kontrasepsi
hormonal lainnya (Rahayu, 2016).
a) Profil:
(1) Sangat efektif.
(2) Aman.
(3) Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia
reproduksi.
(4) Kembalinya kesuburan lebih lambat, rata-rata 4 bulan.
(5) Cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi
ASI (Rahayu, 2016).
b) Jenis Tersedia dua jenis suntikan yang hanya mengandung
progestin, yaitu:
 51

(1) Depo medroksiprogesteron asetat (depo proveta),

mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3
bulan dengan cara disuntik IM (di daerah bokong).
(2) Depo noretisteron enantat (depo noristerat), yang
mengandung 200 mg noretindron enantat, diberikan setiap
2 bulan dengan cara disuntik IM (Rahayu, 2016).
c) Cara Kerja:
(1) Mencegah ovulasi.
(2) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan
kemampuan penetrasi sperma.
(3) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atropi.
(4) Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Rahayu, 2016).
d) Keuntungan:
(1) Sangat efektif Pencegahan kehamilan jangka panjang.
(2) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.
(3) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak
serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan
darah.
(4) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.
(5) Sedikit efek samping.
(6) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai
perimenopause.
(7) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan
ektopik.
(8) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara.
(9) Mencegah beberapa penyebab terjadinya penyakit radang
panggul.
(10)Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell)
(Rahayu, 2016).
e) Keterbatasan:
(1) Sering ditemukan gangguan haid, seperti:
(a) Siklus haid yang memendek atau memanjang.
 52

(b) Perdarahan yang banyak atau sedikit.

(c) Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting).
(2) Tidak haid sama sekali.
(3) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan
kesehatan (harus kembali untuk suntikan).
(4) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan
berikut.
(5) Permasalahan berat badan merupakan efek samping
tersering.
(6) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan IMS,
Hepatitis B Virus, atau infeksi virus HIV.
(7) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian
pemakaian.
(8) Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya
perusakan atau kelainan pada organ genitalia, melainkan
karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dai
deponya (tempat suntikan).
(9) Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit
menurunkan kepadatan tulang (densitas).
(10)Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan
kekeringan vagina, menurunkan libido, sakit kepala,
nervositas, jerawat (Rahayu, 2016).
f) Yang Dapat Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin
(1) Usia reproduksi.
(2) Nulipara yang telah memiliki anak.
(3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki
efektivitas tinggi.
(4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.
(5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui.
(6) Setelah abortus atau keguguran.
(7) Telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi.
(8) Perokok (Rahayu, 2016).
 53

2) Suntik Kombinasi
a) Pengertian
Jenis suntik kombinasi adalah 25 mg Depo Medroksiprogesteron
Asetat dan 5 mg Estradiol sipionat yang diberikan injeksi I.M
sebulan sekali (Cyclofem), dan 50 mg Noretindron Enantat dan 5
mg Estradiol Valerat yang diberikan injeksi I.M sebulan sekali
(Rahayu, 2016).

Gambar 2.3
Sumber: BKKBN 2017
b) Cara kerja:
(1) Menekan ovulasi
(2) Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi
sperma terganggu.
(3) merubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi
terganggu.
(4) Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Rahayu, 2016).
c) Efektivitas
Sangat efektif (0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan) selama
tahun pertama penggunaan (Rahayu, 2016).
d) Indikasi
(1) Usia reproduksi
(2) Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak
(3) Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas yang tinggi
(4) Menyusui ASI pascapersalinan > 6 bulan
(5) Pascapersalinan dan tidak menyusui
(6) Anemia
(7) Nyeri haid hebat
(8) Haid teratur
 54

(9) Riwayat kehamilan ektopik (Rahayu, 2016).

e) Kontraindikasi suntik kombinasi:
(1) Hamil atau diduga hamil.
(2) Menyusui di bawah 6 minggu pasca persalinan.
(3) Pendarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(4) Penyakit hati akut (virus hepatitis).
(5) Usia>35 tahun yang merokok.
(6) Riwayat penyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan darah
tinggi (>180/110 mmHg).
(7) Riwayat kelainan tromboemboli atau dengan kencing
manis>20 tahun.
(8) Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit kepala
atau migran.
(9) Keganasan pada payudara (Rahayu, 2016)..
3) Mini Pil
Cocok untuk semu ibu menyusui, dosis rendah,tidak menurun kan
produksi ASI, tidak memberikan efek samping estrogen, spotting
dan perdrahan tidak teratur, banyak dapat dipakai sebagai
kontrasepsi darurat (Pritjani, 2016).

Gambar 2.4 kontrasepsi mini pil

Sumber: BKKBN 2017
a) Profil
(1) Cocok untuk perempuan menyusui yang ingin memakai pil
KB.
(2) Sangat efektif pada masa laktasi.
(3) Dosis rendah.
(4) Tidak menurunkan produksi ASI.
(5) Tidak memberikan efek samping estrogen.
 55

(6) Efek samping utama adalah gangguan perdarahan; perdarahan

bercak, atau perdarahan tidak teratur.
(7) Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat (Rahayu, 2016)..
b) Jenis Minipil
(1) Kemasan dengan isi 35 pil: 300 µg levonorgestrel atau 350
µgnoretindron.
(2) Kemasan dengan isi 28 pil: 75 µgdesogestrel.
c) Cara kerja minipil
(1) Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis streroid seks di
ovarium (tidak begitu kuat).
(2) Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga
implantasi lebih sulit.
(3) Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi
sperma.
(4) Mengubah motilitas tuba sehingga transfortasi sperma
terganggu.
d) Efektivitas minipil
Sangat efektif (98,5 %). Pada penggunaan minipil jangan sampai
terlupa satu dua tablet atau jangan sampai terjadi gangguan
gastrointestinal (muntah, diare), karena akibatnya kemungkinan
terjadi kehamilan sangat besar. Penggunaan obat-obat mukolitik
asetilsistein bersamaan dengan minipil perlu dihindari karena
mukolitik jenis ini dapat meningkatkan penetrasi sperma
sehingga kemampuan kontrasepsi dari minipil dapat terganggu.
Agar didapatkan kehandalan yang tinggi, maka:
(1) Sangat efektif bila digunakan secara benar.
(2) Tidak mengganggu hubungan seksual.
(3) Tidak mempengaruhi ASI.
(4) Kesuburan cepat kembali.
(5) Nyaman dan mudah digunakan.
(6) Sedikit efek samping.
(7) Dapat dihentikan setiap saat.
 56

(8) Tidak mengandung estrogen (Rahayu, 2016).

e) Keuntungan minipil
(1) Mengurangi nyeri haid.
(2) Mengurangi jumlah darah haid.
(3) Menurunkan tingkat anemia.
(4) Mencegah kanker endometrium.
(5) Melindungi dari penyakit radang panggul.
(6) Tidak meningkatkan pembekuan darah.
(7) Dapat diberikan pada penderita endometriosis.
(8) Kurang menyebabkan peningkatan tekanan darah, nyeri
kepala, dan depresi.
(9) Dapat mengurangi keluhan premenstrual sindrom (sakit
kepala, perut kembung, nyeri payudara, nyeri pada betis, lekas
marah).
(10) Sedikit sekali mengganggu metabolisme karbohidrat
sehingga relatif sama diberikan pada perempuan pengidap
kencing manis yang belum mengalami Komplikasi (Rahayu,
2016).
f) Keterbatasan minipil
(1) Hampir 30-60 % mengalami gangguan haid (perdarahan sela,
spotting, amenorea).
(2) Peningkatan/penurunan berat badan.
(3) Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama.
(4) Bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar.
(5) Payudara menjadi tegang, mual, pusing, dermatitis, atau
jerawat.
(6) Risiko kehamilan ektopik cukup tinggi (4 dari 100
kehamilan), tetapi risiko ini lebih rendah jika dibandingkan
dengan perempuan yang tidak menggunakan minipil.
(7) Efektivitasnya menjadi rendah bila digunakan bersamaan
dengan obat tuberkulosis atau obat epilepsy.
 57

(8) Tidak melindungi diri dari infeksi menular seksual atau

HIV/AIDS.
(9) Hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di daerah muka),
tetapi sangat jarang terjadi.
g) Indikasi
(1) Usia reproduktif.
(2) Telah memiliki anak, atau yang belum memiliki anak.
(3) Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif
selama periode menyusui.
(4) Pascapersalinan dan tidak menyusui.
(5) Keguguran.
(6) Perokok segala usia.
(7) Mempunyai tekanan darah tinggi (selama < 180/110 mmHg)
atau dengan masalah pembekuan darah.
(8) Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak
menggunakan estrogen (Rahayu, 2016).
h) Kontra Indikasi
(1) Hamil atau diduga hamil.
(2) Pendarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
(3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid.
(4) Menggunakan obat tuberkolosis (rifampisin), atau obat untuk
(fenition dan barbiturat).
(5) Kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
(6) Sering lupa menggunakan pil.
(7) Miom uterus, progestin memicu pertumbuhan miom uterus.
(8) Riwayat stroke, progestin menyebabkan spasme pembuluh
darah (Rahayu, 2016)..
4) Pil kombinasi
a) Pengertian
Pil kontrasepsi dapat berupa pil kombinasi (berisi hormon
estrogen dan progesteron) ataupun hanya berisi progestron saja.
 58

Pil kontrasepsi bekerja dengan cara mencegah terjadinya ovulasi

dan penebalan dinding rahim (Febrianti, 2019).

Gambar 2.5 kontrasepsi pil kombinasi

Sumber: BKKBN 2017

b) Efektivitas
Efektivitas pemakaian ialah 95-98% efektif (tingkat kehamilan
0,7/100 tahun-wanita).
(1) Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopouse.
(2) Mudah dihentikan setiap saat.
(3) Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan.
(4) Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
(5) Membantu mencegah:
(a) Kehamilan ektopik
(b) kanker ovarium
(c) Kanker endometrium
(d) Kista ovarium
(e) Penyakit radang panggul.
(f) Kelainan jinak pada payudara.
(g) Disminorea.
(h) Acne.
c) Kontraindikasi pil kombinasi
(1) Hamil atau dicurigai hamil.
(2) Menyusui ekslusif.
(3) Pendarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya.
(4) Penyakit hati akut (Hepatitis).
(5) Perokok dengan usia > 35 Tahun.
 59

(6) Riwayat penyakit jantung, stroke, atau tekanan darah >

180/100 mmHg.
(7) Riwayat gangguan faktor pembekuan darah atau kencing
manis >20 tahun.
(8) Kanker payudara atau dicurigai kanker payudara.
(9) Migran dan gejala neurologik fokal (epilepsi/riwayat efilepsi).
(10) Tidak dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari.
d) Cara kerja pil kombinasi
Mencegah pengeluaran hormon dari kelenjar hipofise (hormon
LH) sehingga tidak terjadi ovulasi, menyebabkan perubahan
pada endometrium, sehingga endometrium tidak siap untuk
nidasi, menambah kepekatan lender serviks, sehingga sulit dilalui
sperma, pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur
dengan sendirinya akan terganggu pula (Pritjani, 2016).
e) Manfaat pil kombinasi
(1) Memiliki efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai
efektivitas tubektomi), bila digunakan setiap hari (1
kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama
penggunaan).
(2) Risiko terhadap kesehatan sangat kecil.
(3) Tidak menggangguu hubungan seksual.
(4) Siklus haid menjadi teratur, banyaknya darah haid berkurang
(mencegah anemia), tidak terjadi nyeri haid.
(5) Siklus haid menjadi teratur, banyaknya darah haid berkurang
(mencegah anemia), tidak terjadi nyeri haid.
(6) Dapat digunakan jangka panjang selama perempuan masih
ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan.
f) Keterbatasan
(1) Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap
hari.
(2) Mual, terutama pada 3 bulan pertama.
 60

(3) Perdarahan bercak atau perdarahan sela, terutama 3 bulan

pertama.
(4) Pusing.
(5) Nyeri payudara.
(6) Berat badan naik sedikit, jarang pada pil kombinasi.
(7) Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui (dapat
mengurangi ASI).
(8) Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi,
dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan untuk
melakukan hubungan berkurang.
(9) Dapat meningkatkan tekan darah dan retensi cairan, sehingga
risiko stroke, dan gangguan pembekuan darah pada vena
dalam sedikit meningkat. Pada perempuan usia> 35 tahun dan
merokok perlu hati-hati.
(10) Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual), HBV,
HIV/AIDS (Rahayu, 2016).
b. Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)
MKJP adalah alat kontrasepsi untuk menunda, menjarangkan
kehamilan serta menghentikan kesuburan yang digunakan dalamjangka
panjang. Selain itu, MKJP lebih rasional dan mempunyai efek samping
sedikit.
Manfaat:
1) Efektif mencegah kehamilan hingga 99%
2) Jangka waktu pemakaian lebih lama
3) Tidak memengaruhi produksi ASI
4) Tidak ada perubahan fungsi seksual
5) Merencankan kehamilan dan masa depan anak
6) Mencegah resikokemtian ibu saat melahirkan (BKKBN, 2017).
Jenis-jenis MKJP
1) Implan atau susuk
a) Pengertian Implan
 61

Implant/susuk KB adalah suatu alat kontrasepsi yang berbentuk

batang silastik lembut dan mengandung levonorgestrel
(progestin) yang disusukkan di bawah kulit.Jumlah batangnya
bervariasi, ada yang 6 batang (Norplant), 1 batang (Implanon),
dan 2 batang (Jadena dan Indoplant) (Fitri, 2018).
b) Jenis Implan
Norplant, terdiri dari 6 batang silistik lembut berongga dengn
panjang 3,4 cm, diamter 2,4 mm dan berisi 36 mg levonogo
dengan lama kerja tiga tahun.

Gambar 2.6 Kontrasepsi implan

Sumber: BKKBN, 2017

(1) Jadena dan indoplant, terdiri dari dua dua batang silastik
lembut berongga dengan panjang 4,3 cm berdiamater 2,4 mm
dan berisi 75 mg levonogo getrel dengan lama kerja 3 tahun.
(2) Implan, terdiri dari satu batang silastik lembut dengan rongga
yang memiliki panjang kira-kia 4 cm dan diameter 2
mm.berisi 68 mg ketodesogestrel dengan lama kerja 3 tahun
(Febrianti, 2019).
c) Mekanisme Kerja
Menghambat ovulasi sehingga ovum tidak diproduksi,
membentuk secret serviks yang tebal untuk mencegah penetrasi
sperma, menekan pertumbuhan endometrium sehingga tidak siap
untuk nidasi, mengurangi sekresi progesteron selama fase luteal
dalam siklus terjadinya ovulasi (Prijatni, 2019).
d) Indikasi implan
(1) Usia reproduksi
 62

(2) Telah memiliki anak atau pun belum.

(3) Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggidan
menghendaki.
(4) Pencegahan kehamilan jangka panjang.
(5) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
(6) Pasca persalinan dan menyusui.
(7) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi.
(8) Riwayat kehamilan ektopik
(9) Tekanan darah <180/110 mmHg dengan masalah strokeedan
penyakit jantung.
(10) Menggunakan obat untuk epilepsi dan tuberculosis
(Febrianti, 2019).
e) Kontra indikasi dalam menggunakan implant
(1) Kemungkinan hamil.
(2) Penyakit hati atau tumor hati jinak atau ganas.
(3) Mengalami perdarahan pervagina yang tidak diketahui
penyebabnya.
(4) Adanya benjolan di payudara atau dugaan kanker payudara.
(5) Riwayat stroke dan penyakit jantung.
(6) Menggunakan obat epilepsi dan tuberculosis (Febrianti,
2019).
f) Keuntungan Pemakaian
(1) Dapat bekerja dalam jangka waktu panjang.
(2) Dapat mencegah kehamilan kehamilan 99%.
(3) Tidak perlu mengingat-ingat obat KB setiap hari atau suntik
tiap bulan.
(4) Implan bisa dilepas jika ingin hamil kembali.
(5) Implan tidak menginterupsi hubungan sekn (cairan sperma
dapa yang dikeluarkan di dalam vagina)
(6) Implan aman digunakan untuk menyusui. Harga cukup
terjangkau (Febrianti, 2019).
g) Efek samping dalam menggunakan implan
 63

(1) Sakit kepala.

(2) Penambahan berat badan.
(3) Nyeri pada payudara.
(4) Amenore (tidak ada perdarahan, atau bercak).
(5) Infeksi pada daerah insersi.
(6) Berat badan naik / turun (Febrianti, 2019).
h) Cara mengatasi efek samping implan
(1) Bila tidak terjadi kehamilan, dan tidak perlu diberikan
pengobatan khusus. Jelaskan bahwa dara tidak berkumpul
didalam Rahim. Ajurkan klien untuk datang keklinik bila
tidak datangnya menjadi masalah.
(2) Bila klien tetap tidak bisa menerima, angkat implan dan
anjurkan untuk menggunakan kontrasepsi lain.
(3) Bila klien hamil, implan cabut, jelaskan bahwa hormon
progesteron tidak membahayakan janin.
(4) Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul lain yang
masih ditempat, dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi
didaerah insersi. Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih
berada pada tempatnya, pasang kapsul satu buah pada tempat
di dalam yang berbeda. Bila ada tanda-tanda infeksi, cabut
seluruh kapsul yang ada, dan pasang kapsul baru pada lengan
yang lain, atau anjurkan klien menggunakan metode staf.
(5) Jelaskan bahwa perdarahan ringan sering ditemukan terutama
pada tahun pertama. Bila tidak ada masluh dank lien tidak
hii. tidak diperlukan tindakan apapun, Bila klien tetap
mengeluhkan masalah terscbut, tetap ingin menggunakan
implan, dupa yang diberikan pil kombinasi satu siklus atau
(6) Ibuprofen 3 x 800 mg kemungkinan akan terjadi pendarahaan
selama pil kombinasi habis.
(7) Bila terdapat infeksi tampa nanah, bersikan dengan sabun dan
air atau antisepsic. Berikan antibiotik yang sesuai untuk 7
 64

hari, implan jangan dilepas dank lien kembali satu minggu

kemudian.
(8) Apabila tidak membaik, implan cabut dan pasang yang baru
pada sisi lengan yang lain. Apabila ditemukan abses,
bersihkan dengan antiseptik. Insisi dan alirkan pus keluar,
dan implan cabut. Lakukan perawatan luka dan berikan
antibiotik oral selama 7 hari.
(9) Informasikan pada klien bahwa perubahan berat badan 1-2 kg
atau lebih adalah normal. Kaji ulang diet klien lingkungan
perubahan berat badan 2 kg atau lebih. Apabila perubahan
berat badan ini tidak dapat diterima, bantu klien mencari
metode lain (Febrianti, 2019).
i) Cara kerja implan
Cara kerja KB implan yang dilepaskan dari sel telur, dengan cara
melepaskan progestogen secara perlahan ke dalam tubuh
perempuan. Progestogen mirip dengan hormon progesteron,
yang dapat dilepaskan oleh rahim selama menstruasi. Efek
pelepasan progesteron secara terus menerus:
(1) Menghentikan proses ovulasi, sehingga tidak ada sel telur
yang tidak dapat dilepas indung telur setiap bulan.
(2) Menebalkan pemberi pinjaman di serviks (mulut rahim),
sehingga sperma susah menembus ke dinding rahim.
(3) Membuat dinding rahim lebih tipis sehingga tidakmampu
menopang telur yang telah dibuahi untuk menempel dan
bertumnuh kembang menjadi janin (Febrianti, 2019).
2) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
a) Pengertian
AKDR adalah alata kontrasepsi berbentuk kecil, silastis,
dengan lengan atau kawat tembaga disekitarnya yang dipasang di
dalam Rahim yang memberikan perlindungan jangka panjang
terhadap kehamilan (BKKB, 2017).
 65

Alat Kontrasepsi IUD IUD merupakan salah satu metode

jangka panjang yang cukup efektif karena hanya terjadi kurang
dari 1 kehamilan diantara 100 pengguna IUD (6-8 per 1000
pengguna) ditahun pertama memakai IUD. Efekepteptif akan
menurun jangka waktu melebihi jangka waktu 10 tahun.
Perdarahan haid yang lebih lama dan kram atau nyeri dibawah
perut merupakan efek samping pertama dalam waktu 3-6 bulan
penggunaan (BKKBN, 2017).

Gambar 2.7 Kontrasepsi IUD

Sumber: BKKBN 2017

b) Jenis
(1) IUD CuT-380 A
Kecil, kerangka dari pelastik yang fleksibel, berbentuk huruf
T diselubungi oleh kawat halus yang terbuat dari tembaga
(Cu).
(2) AKDR yang mengandung hormone levonogestrel (LNG,
Mirena).
c) Waktu pemasangan
(1) Setiap saat selama 7 hari pertama menstruasi atau dalam
siklus berjalan bila klien tidak hamil.
(2) Pasca persalinan (segera setelah melahirkan sampai 48 jam
pertama atau setelah 4-6 minggu atau setelah 6 bulan
menggunakan MLA).
(3) Pasca keguguran (segera atau selama 7 hari pertama) selam
tidak ada komplikasi infeksi/radang panggul.
 66

(4) Pasca keguguran (segera atau selama 7 hari pertama) selam

tidak ada komplikasi infeksi / radang panggul.
d) Cara kerja IUD
(1) IUD mampu menahan sperma yang akan masuk ke tuba
fallopi.
(2) IUD mempengaruhi fertilisasi sebelum mencapai kavum.
uteri.
(3) IUD akan mencegah sperma dan ovum bertemu.
(4) IUD membuat sperma sulit masuk ke dalam alat perempuan
dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilisasi.
(5) Dapat mencegah implantasi telur dalam rahim (BKKBN,
2018)
e) Indikasi dalam menggunakan IUD
(1) Sangat efektif.
(2) Dapat efektif segera setelah pemasangan.
(3) Metode jangka panjang.
(4) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.
(5) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.
(6) Mengingatkan kenyamanan seksual karena tidak khawatir.
(7) Sedikit efek samping hormonal.
(8) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
(9) Dapat dipasang setelah melahirkan atau setelah abortus.
(10) Dapat digunakan sampai menopause.
(11) mencegah kehamilan (BKKBN, 2017).
f) Kontra indikasi dalam menggunakan IUD
(1) Wanita yang dicurigai hamil.
(2) Ibu yang sedang hamil.
(3) Ibu dengan erosi leher rahim.
(4) Ibu yang dicurigai mempunyai kanker rahim.
(5) Ibu dengan pendarahan yang tidak nomal dan tidak diketahui
penyebabnya.
(6) Ibu yang waktu haid perdarahanya sangat hebat.
 67

(7) Alergi tembaga (BKKBN, 2017).

g) Keuntungan dalam menggunakan IUD
(1) Dapat mencegah kehamilan 99%
(2) Dapat mencegah kehamilan yang cukup lama. penggunaan
lUD dapat mencegah kehamilan 10 tahun.
(3) IUD bisa dilepas jika ingin hamil kembali.
(4) Harga yang cukup terjangkau.
(5) Tidak perlu mengingat-ingat untuk pemeliharaan pil
kontrasepsi atau suntik tiap bulan.
(6) Tetap mendapatkan menstruasi tiap bulan.
(7) Tidak meningkatkan berat badan.
(8) Aman bagi ibu menyusui (BKKBN, 2017).
h) Efek samping dalam menggunakan IUD
(1) Perubahan siklus haid.
(2) Haid lebih lama dan banyak.
(3) Perdarahan antar menstruasi.
(4) Saat lebih sakit.
(5) Keluhan pada benang (BKKBN, 2017).
i) Cara mengatasi efek samping IUD
(1) Lakukan evaluasi penyebab-penyebab pendarahan lainnya
dan lakukan penanganan yang sesuai jika diperlukan.
(2) Jika tidak ditemukan penyebab lainnya, beri antiinflamasi
non steroid (NSAID, seperti ibuprofen) selama 5-7 hari.
(3) Jika tidak ditemukan penyebab-penyebab lainnya yang
diberikan asetaminofen atau ibuprofen setiap hari pada
beberapa hari pertama menstruasi.
(4) Gunting benang sehingga tidak menonjol keluar dari mulut
Ramin (muara serviks).
(5) Jelaskan bahwa benang IUD tidak lagi keluar dari mulut
rami dan pasangannya tidak akan merašakan juluran benang
terscbut
 68

(6) Buat dalam catatan klien bahwa benang telah dipotong rata-
rata permukaan serviks (penting untuk pelepasan 1UD
kemudian.
j) Cara kerja IUD
Penggunaan IUD akan menimbulkan reaksi radang di
endometrium, dengan peningkatan produksi prostaglandin dan
infeiltrasi leukosit. Reaksi yang ditingkatkan ini dapat
mempengaruhi enzim-enzim di endometrium, glikogen
metabolisme, dan penyerapan estrogen serta menghambat
transportasi sperma. Untuk penggunaan IUD yang mengandung
tembaga, jumlah spermatozoa berkurang. Rincian kerja IUD:
(1) Air rahim mengalami perubahan-perubahan pada pemakaian
IUD yang menyebabkan blaskosit tidak dapat hidup di
dalam rahim.
(2) Meningginya produksi prostaglandin menyebabkan sering
adanya kontraksi rahim pada pemakaian IUD yang dapat
menghalangi nidasi.
(3) IUD mengubah transportasi tuba dalam rahim
mempengaruhi sel telur dan sperma sehingga pembuahan
dalam rahim tidak terjadi.
(4) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum
uteri.
(5) IUD bekrja mencegah mencegah sperma dan ovum bertemu
(BKKBN, 2017).
3) Tubektomi (Metode operasi wanita- MOW)
a) Pengertian
MOW merupakan prosedur bedah sukarela untuk
menghentikan fetilitas (kesuburan) seorang perempuan
secara permanen dengan cara mengokulasi tuba fallopi,
mengikat, dan memotong atau memasang cicin, sehingga
sperma tidak dapat bertemu dengan ovum.
 69

Gambar 2.8 Kontrasepsi MOW

Sumber: BKKBN (2017)

b) Mekanisme Kerja
Mengokulasi tuba fallopi (mengikat dan memotong atau
memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat bertemu
dengan ovum (Setianingrum, 2016).
c) Kuntungan MOW
Keunt`ungan dari tubektomi adalah sebaai berikut:
(1) Motivasi hanya dilakukan 1 kali saja, sehingga tidak
diperlukan motivasi yang berulang-ulang.
(2) Efektivitas hampir 100%.
(3) Tidak mempengaruhi libido seksul.
(4) Kegagalan dari pihak pasien tidak ada.
(5) Tidak memengaruhi proses menyusui (breastfeeding).
(6) Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi resiko
kesehatan yang serius.
(7) Tidak ada efek samping jangka panjang.
(8) Pembedahan sederhana,dapat dilakukan anestesi lokal.
(9) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual (tidak ada
efek pada produksi hormon ovarium) (Setianingrum,
2016).
d) Keterbatasan
(1) Harus mempertimbangkan sifat permanen metode
kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali), kecuali
dengan operasi rekanalisasi.
(2) Klien dapat menyesal kemudian hari.
 70

(3) Risiko sakit/ketidaknyamanan dalam jangka panjang

pendek setelah tindakan.
(4) Rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek
setelah tindakan.
(5) Dilakukan oleh dokter yang terlatih (dibutuhkan dokter
spesialis ginekologi atau dokter yang terlatih
(dibutuhkan dokter spesialis bedah untuk proses
laporoskopi)
(6) Tidak melindungi dari IMS termasuk HIV/AIDS
(Setianingrum, 2016).
e) Indikasi
Pada konferensi khusus perkumpulan untuk sterilisasi
sukarela Indonesia di Medan (3-5 Juni 1976) dianjurkan
pada umur antara 25-40 tahun, dengan jumlah anak sebagai
berikut:
(1) umur antara 25-30 tahun dengan 3 anak atau lebih.
(2) Umur antara 30-35 tahun dengan 2 anak atau lebih.
(3) Umur antara 35-40 tahun dengan 1 anak atau lebih.
(4) Yakin telah mempunyai besar keluarga sesuai dengan
kehendakannya.
(5) Pada kehamilan akan menimbulkan risiko kesehatan
yang serius.
(6) Pasca persalinan.
(7) Pasca keguguran.
(8) Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini
(Setianingrum, 2016).
f) Kontraindikasi MOW
(1) Hamil (sudah terdeteksi atau dicurigai).
(2) Perdarahan pervaginal yang belum terjelaskan (hingga
harus di evaluasi).
(3) Infesi sistemik atau pelvic yang akut (hingga masalah
itu disembuhkan atau dikontrol).
 71

(4) Tidak boleh menjalani proses pembedahan.

(5) Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas di
masa depan.
(6) Belum memberikan persetujuan tertulis (Setianingrum,
2016).
g) Waktu Dilakukan
(1) Setiap waktu selama silus hald yang diatur secara
rasional dien tersebut tidak hamil.
(2) Hari ke 6 hingga ke 13 dari siklus menstruasi (fase
proliferasi).
(3) Pasca persalinan
(a) Minilap: Di dalam waktu 2 hari atau setelah 6
minggu atau 12 minggu
(b) Laparoskopi Tidak tepat untuk kdien-klien
pascapersalinan.
(4) pasca keguguran
(a) triwulan pertama: dalam waktu 7 sepanjnag
tidakada bukti infeksi pelvic (minilap atau
laparoskopi).
(b) Triwulan kedua: dalam waktu 7 hari sepanjang
tidak ada bukti infeksi pelvic (minilap saja)
(Setianingrum, 2016).
4) Vasektomi (Metode operasi pria-MOP)
a) Pengertian MOP
MOP adalah prosedur klinik untuk menghentikan
kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan
okulasivans deference sehingga alat transportasi sperma
terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum)
tidak terjadi.
 72

Gambar 2.9 kontrasepsi MOP

Sumber: BKKBN (2017)

b) Mekanisme kerja
Dengan mengokulasi tuba fallopi (mengikat dan memotong
atau memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat bertemu
dengan ovum. Vasektomi merupakan operasi kecil dimana vas
deferens yang berfungsi sebagai saluran transportasi
spermatozoa dipotong dan disumbat. Setelah minor ini,
spermatozoa akan terbendung pada ujung vas sisi tetis yang
telah disumbat. Karena vasektomi tidak memengaruhi fungsi
dari kelenjar-kelenjar asesoris maka produksi cairan semen
tetap berlangsung dan pria yang divasektomi tetap
berejakulasi tanpa mengandung sel spermatozoa. Tetis juga
tidak terpengaruh dan tetap berfungsi penuh sehingga pria
tetap mempunyai perasaan, keinginan yang sama dengan
sebelum vasektomi (Setianingrum, 2016).
c) Keuntungan MOP
(1) Efektif
(2) Aman, morbidibitas rendah dan hampir tidak ada
morbalitas.
(3) Tindakan cepat, hanya memerlukan waktu 5-110menit.
(4) Biaya rendah (Setianingrum, 2016).
d) Indikasi MOP
MOP merupakan upaya untuk menghentikan fertilitas
dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau
 73

ganggguan terhadap kesehatan pri dan pasangannya serta

melemahkan ketahanan (Setianingrum, 2016).
e) Kontra indikasi MOP
(1) Infeksi kulit lokal, miscal scabies.
(2) Infeksi traktus genetalia.
(3) Kelainan scrotum dan sekitarnya (var-iscole, hydrocele
besar, filariasis, hernia inguinalis, orchiopexy, luka parut
bekas operasi, hernia, skrotum yang sangan tebal)
(4) Penyakit sistemik.
(5) Riwayat perkawinan, psikologis atau seksual yang tidak
(Setianingrum, 2016).
4. Faktor-faktor Pemilihan alat kontrasepsi
Faktor yang memengaruhi pemilihan alat kontrasepsi terdiri dari
pengetahuan tentang KB, pernah pakai kontrasepsi sebelumnya, informed
choiced dan informed consent. Faktor lingkungan yang terdiri dari peranan
pasangan, peranan keluarga/tetangga/teman, peranan petugas, peranan
tokoh masyarakat dan peranan media masa (Handayani, 2016).
Pengetahuan memiliki hubungan yang signifikan terhadapa
pemilihan MKJP (Rismawati, 2020). Sedangkan hasil penelitian Putri
(2019) ibu yang mempunyai pengetahuan baik lebih memilih
menggunakan alat kontrasepsi non MKJP dibanding dengan alat
kontrasepsi MKJP.
Kecendrungan orang yang memiliki ≥2 anak lebih dominana
melilih MKJP dibandingkan kecendungan orang yang memiliki ≤ 2anak.
Hasil penelitian Nafsiah (2020) bahwa karakteristik pada akseptor KB non
MKJP dengan jumlah anak 0-2 diperoleh 72,4 % dan memiliki anak >2
dengan presentase 27,6%.
Penelitian Ihsani (2017) didapatkan pengambilan keputusan
penyedia layanan memilki peluang 4,4 kali untuk menggunakan MKJP.
Hasil penelitian Sinaga (2020) juga mengatakan ada hubungan yang
signifikan antara fasilitas pelayanan KB dengan pemilihan metode
kontrasepsi.
 74

F. Konseling KB
1. Pengertian konseling KB
Koseling adalah proses pertukaran informasi dan interaksi positif
antara klien-petugas untuk membantu pasien mengenali kebutuhanya,
memilih solusi terbaik dan membuat keputusan yang paling senual de
kondisi yang sedang dihadapi. Proses konsling yang baik mempunya
beberapa unsur kegiatan yaitu: pembinaan hubungan yang baik, penggalin
dan pemberian informasi, penggambilan keputusan, pemecah masalah atau
perencanaan, dan menindak lanjuti pertemuan (BKKBN, 2017).
Menurut Saifuddin (2017), sikap petugas kesehatán dalam
melakukan konseling yang baik yaitu:
a. Memperlakukan klien dengan baik Petugas bersikap sabar,
memperlihatkan sikap menghargai setiap klien dan menciptakan suatu
rasa percaya diri sehingga klien dapat berbicara secara terbuka dalam
segala hal termasuk masalah-masalah pribadi sekalipun.
b. Interaksi antar petugas dengan klien Petugas harus mendengarkan,
mempelajari dan menanggapi keadaan klien karena setiap klien
mempunyai kebutuhan dan tujuan reproduksi yang berbeda.
Memberikan informasi yang baik dan benar kepada klien
Mendengarkan apa yang disampaikan klien berarti petugas belajar
mendengarkan informasi apa saja yang dibutuhkan oleh setiap klien.
c. Menghindari pemberian informasi yang berlebihan Terlalu banyak
informasi yang diberikan akan menyebabkan kesulitan bagi klien
dalam mengingat informasi yang penting.
d. Membahas metode yang diingini klien Membantu membuat keputusan
mengenai pilihannya dan harus tanggap terhadap pilihan klien
meskipun klien menolak memutuskan atau menangguhkan penggunaan
kontrasepsi.
e. Membantu klien untuk mengerti dan mengingat Petugas member
contoh alat kontrasepsi dan menjelaskan pada klien agar
 75

memahaminya dengan memperlihatkan bagaimana cara-cara

penggunaanya.
2. Manfaat konseling
a. Membina hubungan baik dan membangurn rasa saling percaya
b. Memberi informasi yang lengkap, jelas dan benar.
c. Membantu klien dalam memilih dan memutuskan metode kontrasepsi
yang akan digunakan digunakan sesuai dengan kebutuhannya.
d. Memberikan rasa puas kepada klien terhadap pilihannya.
Dalam melakukan konsling yang baik, harus dimengerti tentang hak da
klien yaitu:
1) Hak dilayani secara pribadi (privasi) dan terpeliharanya
kerahasiaan.
2) Hak untuk mendapatkan informasi yang lengkap dan tepat.
3) Hak untuk memilih dan memutuskan metode yang akan digunakan.
4) Hak untuk mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan standai
(bermutu). Agar konsling berjalan efisien dan efektif dibutuhkan
komunikasi yang aktif antara petugas pemberian pelayanan dan
klien. Adapun hal-hal yang perlu diperhatiakan oleh petugas
pemberian pelayanan adalah:
a) Menjadi pendengar yang aktif dan baik.
b) Menggunakan bahasa verbal yang mudah dimengerti dan
dipahami oleh klien.
c) Menggunakan bahasa non verbal untuk menunjukan empati.
d) Menggunakan dialong (dengan menggunakan peryataan terbuka)
e) Membantu pasien untuk mengekspiorasi perasaan mereka
(BKKBN, 2017).
3. Langkah-Langkah dalam Konseling
Memberikan konseling, khususnya bagi calon peserta KB yang
baru hendaknya menerapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan
kata kunci "SATU TUJU" (Salam, Tanyakan, Uraikan, Bantu, Jelaskan
lebih rinci, Ulangan). Menurut (BKKBN, 2017), uraian mengenai "SATU
TUJU" dapat dilihat pada penjelasan berikut :
 76

a. SA yaitu beri salam, sambut kedatangan dan berikan perhatian

Sambutlah kedatangan klien tunjukan bahwa anda memperhatikan mau
menyediakan waktu, bersikap ramah darn sopan, perkenalkan anda,
berikan jaminan bahwa anda akan menjaga kerahasian pereakapan
dengan klien sehingga klien behas bertanya dan mengemukah pendapat,
cari tempat sedaput mungkin agar tidak ada orang lain ya bisa ikut
mendengarkan percakapan anda dengan klien, tawarkan pada klien apa
yang bisa anda bantu untuknya.
b. T yaitu tanyakan apa masalah dan apa yang ingin dikatakan. Jika klien
merupakan calon peserta vang baru anda kenal, tanyakan keterangan
dirinya seperti identitas, berapa kali mengalami kehamilan. berapa kali
melahirkan, jumlah anak yang hidup, cara atau alat KB yang dipakai
sekarang atau pernah dipakai, riwayat kesehatan (pernah sakat apa dan
penyakit yang pernah diderita). Informasikan bahwa semun keterangan
ini diperlukan untuk dapat menolongnya memilih cara atau alat KB yang
cocok dengan keadaan dan kebutuhannya.
c. U yaitu uraikan mengenai alat-alat KB yang ingin diketahui. Tanyakan
kepada klien apa yang sudah diketahuinya tentang alat-alat atau cara
KB, jelaskan cara atau alat KB mana yang tersedia dan dimana klien
bisa mendapatkanya, secara singkat uraikan tentang KB sebagai berikut
cara kerja, keuntungan dan kelebihan, kemungkinan efek samping,
tingkat keberhasilan, indikasi dan kontra indikasi.
d. TU yaitu bantu mencocokan alat KB dengan keadaan dan kebutuhan.
1) Tanyakan, apakah klien sudah punya pilihan cara KB yang akan
dipakainya. Dari jawabannya, perhatikan seberapa yakin klien
dengan pilihannya. Klien sudah punya pilihan tetapi tidak tahu
alasannya memilih cara itu atau mungkin juga dia sudah tahu
alasannya memilih cara itu. Namun mungkin klien belum tahu,
belum bisa memilih dan justru ingin ditolong supaya bisa memilih
dengan baik.
2) Untuk dapat menolong memilih cara KB yang tepat, tanyakan
tentang rencana (berapa jumlah anak yang diinginkannya, berapa
 77

lama jarak antara kelahiran anak-anaknya) dan keadaan kelurganya

(penghasilan, kegiatan atau kesibukan mereka suami istri)
3) Jika belum punya rencana untuk mana depan, mulailah pembicaraan
dengan keadaannya sekarang. Tanyakan, bagaimana ke keluarganya
saaat ini.
4) Usahakan agar klien mau mengatukan terus terang mengenai
kecemasan dan keraguan atau ketakutan yang mungkin ada, baik
mengenai KB secara umum maupun tentang pemakaian alat k
Bicarakan juga sumber-sumber informasi yang didengamya
mengenai hal itu dan bagaimana pengaruh terhadap dirinya.
5) Beri kesempatan klien untuk bertanya dan tanyakan jika ada sesuatu
yang masih kurang jelas atau ingin diketahui lebih lanjut. Ulangi
penjelasan-penjelasan yang penting jika diperlukan.
6) Beberapa cara KB mungkin tidak cukup aman dan nyaman untuk
beberapa orang. Apabila anda merasa bahwa klien mungkin tidak
cocok memakai implan karena menderita tekanan darah tinggi,
berikan penjelasan, lalu tolonglah dengan membicarakan bersama
agar dapat dipilih cara KB lain yang lebih aman dan cocok.
e. J jelaskan alat KB apa yang akan digunakan Setelah memiliki pilihan
cara KB tertentu, jelaskan hal sebagai berikut: Contoh dari cara KB
yang diinginkan, gunakan alat peraga:
1) Tempat pelayanan dan biayanya (puskesmas, bidan dan dokter
praktik swasta, apotek rujukan, dan lain-lain).
2) Beberapa cara KB tertentu, seperti kontrasepsi mantap (kontap),
implan, IUD diperlukan tanda tangan suami istri pada lembar
informed consent. Jelaskan tentang isi lembar yang harus ditanda
tangani itu dan alasan-alasannya baik dari segi kepentingan dirinya
maupun untuk petugas yang melayaninya.
3) Jelaskan cara-cara pemakaian alat/ obat KB yang dipilih.
4) Minta klien mengulangi petunjuk yang harus diingatnya. Dengarkan
baik-baik untuk memastikan apakah dia sudah memahaminya
dengan benar.
 78

5) Jelaskan mengenai kemungkinan efek samping dari konr yang

digunakan dan tanda atau gejala yanu pertu dipertanikn apa yang
harus dilakukan jika gejala-gejala itu muncul.
6) Minta klien mengulanginya, berikan bahan-bulan KIE cetak sepert
leaflet, booklet, atau selebaran yang berisi informasi mengenai mlat
kontrisepsi yang diinginkannya untuk dibawa pulang.
7) Beritahukan kapan klien harus kembali untuk kunjungan ulang.
beritahukan untuk segera kembali menginginkannya utau jika
mengalami gangguan efek samping.
f. U ulangan, sambutlah dengan baik apabila klien perlu konseling ulang
Pada kunjungan ulang, lakukan hal-hal berikut tanyakan apakah klien
masih menggunakan cara KB ketika bertemu anda yang terakhir kali,
kalau "ya" tanyakan apakah klien menyukainya, tanyakan apakah kilien
menemui anda jika mengalami efek samping, jika klien memang
mengalami keluhan efek samping, jelaskan kemungkinan penyebabnya
dan sarankan hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalahnya.
Tanyakan, apakah klien masih ingin bertanya dan menjelaskan
keluhannya atau keinginannya.
4. 4K Proses pengambilan keputusan
a. Kondisi masalah yang dihadapi
b. Daftar Kemungkinan pilihan atau alternative keputusan
c. Timbang Konsekuensi dari setiap pilihan yang ada
d. Buat Keputusan dan tinjauan kembali apakah keputusan itu sudah
merupakan pilihan terbaik (BKKBN, 2017).
5. Media yang digunakan
Konseling alat kontrasepsi KB dapat menggunakan media lembar balik
Alat Bantu Pengabilan Keputusan (ABPK) ber-KB.
6. Poin kunci dalam pelayanan KB:
a. Tetap menpromosikan ASI eksklusif.
b. Memberikan informasi tentang waktu dan jarak kelahiran yang baik.
c. Memastikan tujuan klien ber-KB apakah untuk membatasi jumlah anak
atau mengatur jarak kelahiran (BKKBN, 2017).
 79

7. Konseling awal
Konseling awal membantu klien mengenali metode kontrasepsi yang cocok
untuk dirinya dan suaminya. Selam tahap konseling ini, petugas pelayanan
harus:
a. Menanyakan pada klien tentang tujuan reproduksinya dan menila
apakakah klien perlu pengaman untuk mencegah infeksi alat genetalia
dan penyakit hubungan seksual lainnya termasulk Hepatitis dan
HIV/AIDS. Hal ini harus disesuaikan dengan berbagai metode yang
disajikan secara lebih rinci.
b. Menanyakan pada klien metode mana yang menarik baginya dan apa
yung diketahuinya tentang metode tersebut. Hail ini akan memberi
kesempatan kepada petugas untuk menelusurkan informasi dan desas-
desus yang tidak benar serta memberi informasi yang benar.
c. Menjelaskan dan membahas secara lebih rinci cara kerja, efektivitas,
keuntungan, dan keterbatasan metode yang menarik bagi klien.
d. Membantu klien untuk memulai memilih suatu metode tertentu.
Berdasarkan riwayat dan keperluan klien, petugas harus memberitahu
kesesuaian dari berbagai metode yang tampak menarik bagi klien.
Proses ini akan menjurus pada pemilihan suatu metode kontrasepsi.
e. Memberitahu pada klien kemungkinan perlunya pemeriksaan medis
lebih lanjut tergantung dari metode yang dipilih (Sulistyawati 2017),
8. Konseling tindak lanjut
Pada waktu memberikan konseling tindak lanjut, petugas atau konselor
harus mendengarkan bai-baik dan siap untuk menjawabkan semua
pertanyaan. Dengan melakukan hal tersebut akan membuat klien dapat
menerima efek samping atau masalah lain yang mungkin terjadi. Tujuan
khusus dari konseling tindak lanjut yaitu:
a. Meninjau kembali informasi telah diberikan kembali yang
sebelumnya.Mengetahui apakah klien puas dan masih menggunakan
metode kontrasepsi tersebut.
 80

b. Memastikan klien masih memakai metode tersebut dengan benar dan

bila perlu mengulangi kembali intruksi tentang pemakaian metode
tersebut.
c. Menjawab pertanyaan-pertanyaan klien
d. Memastikan kembali kemungkinan timbulnya efek samping ringan dan
memberikan pengobatannya.
e. Memeriksa adanya masalah medis dan bila perlu merujuknya untuk
pemeriksaan yang lebih lengkap.
f. Membantu mengganti atau menghentikan metode kontrasepsi bila
klien menginginkan (Sulistyawati 2017).
G. Alat Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK)
1. Pengertian ABPK
Alat Bantu Pengambilan Keputusan yang selanjutnya disebut
ABPK adalah lembar balik yang dikembangkan bersama dengan WHO,
digunakan untuk membantu petugas melakukan konseling sesuai standar
dengan adanya tanda pengingat mengenai ketrampilan konseling yang
perlu dilakukan dan informasi yang perlu diberikan sesuai dengan
kebutuhan klien (BKKBN, 2017).
2. Fungsi ABPK
a. Membantu pengambilan keputusan metode KB
b. Membantu pemecahan masalah dalam penggunaan KB
c. Alat bantu kerja bagi provider menyediakan referensi/infoteknis
d. Alat bantu visual untuk pelatihan provider baru
e. Proses pengambilan keputusan: membantu klien memutuskan dan
menggunakanmetode KB yang paling tepat baginya
f. Informasi teknis yang mutakhir : menyediakan informasi penting yang
diperlukan provider untuk memberikan pelayanan KB yang berkualitas
untuk klien
g. Mengingatkan peningkatan mutu komunikasih : memberi tips dan
bimbingan bagaiman provider seharusnya berkomunikasih dengan
klien dan memberikan konseling yang efektif (Mega, 2017).
3. Prinsip-Prinsip Alat Bantu Pengambilan Keputusan
 81

a. Klien yang mengambil keputusan.

b. Bidan membantu klien mempertimbangkan dan membantu keputusan
yang paling sesuai.
c. Hargai keinginan klien.
d. Bidan menanggapi pernyataan, pertanyaan, serta kebutuhan klien.
e. Bidan harus mendengarkan apa yang disampaikan klien sehingga tahu
langkah selanjutnya yang harus dilakukan (Mega, 2017).
 BAB III
METODE KASUS

A. Lokasi Dan Waktu Lokasi

Merupakan tempat pengambilan kasus yang dilaksanakan. Studi kasus ini
akan dilakukan di PMB Satiarmi Kota Bengkulu, Waktu laporan studi kasus
merupakan perkiraan waktu untuk menyelesaikan suatu peneliti. Studi kasus
akan dilakukan pada bulan Januari – Mei 2021.

B. Subjek Laporan kasus

Subjek studi kasus ini adalah ibu hamil TM III yang membutuhkan
pemberian edukasi dan pendampingan pemilihan alat kontrasepsi di PMB
Satiarmi Kota Bengkulu.

C. Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen penelitian adalah alat bantu yang digunakan oleh peneliti untuk
mengumpulkan data penelitian. Pada penelitian ini menggunakan instrumen
untuk mendapatkan data yaitu:
1. Buku KIA
2. Format Asuhan Kebidanan
3. Format Catatan SOAP
4. Catatan Perkembangan
5. Patograf
6. Alat Pelindung Diri (APD)
7. Media Edukasi: WHO Wheel, ABPK, dan Booklet KB.

D. Teknik Dan Cara Pengumpulan Data

1. Data Primer
Data primer, yaitu data yang diperoleh secara langsung dengan
melakukan observasi dan wawancara dengan informan yang berbungan
dengan judul pra studi kasus. Selain itu data primer dapat diperoleh dari

81
 82

hasil wawancara yang berupa penjelasan dan keterangan yang dibutuhkan

pra studi kasus untuk. Data primer diperoleh dengan cara:
a. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi observasi untuk mengawasi proses pengamatan masalah
kesehatan pasien. Pengamatan yang dilakukan atau mulai dari
melihat keadaan umum, kesadaran, rambur, wajah, perut,
ekstremitasm dan genetalia.
2) Palpasi Merupakan pemeriksaan dengan indra peraba, yaitu tangan,
untuk ketahanan, kekenyalan, kekerasan, tekstur dan mobilitas.
Palpasi pada pemeriksaan ini dilakukan dri muka untuk melihat
edema muka, palpasi pada leher untuk siaga pembengkakan tyroid,
palpasi pada payudara, palpasi pada perut untuk melihat tinggi
fundusuteri, bagian kepala, bokong, kontraksi dan gerakan janin.
3) Auskultasi Merupakan pemeriksaan dengan bunyi yang dihasilkan
oleh tubuh melalui stetoskop, dopler dan linex. Pemeriksaan
auskultasi dilakukan untuk memeriksa denyut jantung janin (DJJ).
4) Perkusi merupakan pemeriksaan yang melakukan pemeriksaan yang
menggunakan ujung-ujung jari pada bagian tubuh untuk melihat
ukuran, batasan, konsitensi organ-organ tubuh dan menentukan
kondisi cairan dalam rongga tubuh, pemeriksaan yang digunakan
untuk reflek patela.
b. Wawancara
Wawancara merupakan alat re-cheking atau pembuktian terhadap
informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Teknik
wawancara yang dilakukan dalam penelitian kualitatif adalah
wawancara mendalam. Wawancara mendalam (in-depthinterview)
adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan
cara tanya jawab sumbil bertatap muka pewawancara dengan informasi
atau orang yang diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan baru
(guide) wawancara, dimana pewawancara dan informasi terlibat dalam
kehidupan sosial yang relatif lama. Pada laporan kasus wawancara
wawancara pada pasien, keluarga dan Tenaga kesehatan.
 83

c. Observasi
Beberapa informasi yang diperoleh darihasil observasi adalah
ruang (tempat), pelaku, kegiatan, objek, kejadian, peristiwa atau
peristiwa, waktu dan perasaan. Alasan peneliti melakukan observasi
adalah untuk menyajikan gambaran realistik perilaku atau kejadian,
untuk menjawab pertanyaan dan evaluasi yang melakukan umpan balik
terhadap aspek pengukuran tersebut. Pada laporan kasus ini observasi
yang dilakukan adalah tanda vital, DJJ, PPV, lochea, kontraksi dan TFU.
2. Data Sekunder
Data sekunder yaitu data yang berasal dari olahan data primer. Data
sekunder biasanya didapatkan dari instansi pengumpul data seperti Badan
Pusat Statistik, Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas. Adapun data
sekunder meliputi:
a. Studi Dokumentasi
Sejumlah besar fakta dan data tersimpan dalam bahan yang berbentuk
dokumentasi. Sebagian besar data yang tersedia adalah berbentuk surat-
surat, catatan harian, cendramata, laporan, foto dan lain sebagainya.
Dalam kasus ini dokumen dilakukan dengan mengumpulkan data yang
diambil dari catatan rekam medis klien di PMB Satiarmi.
b. Studi Kepustakaan
Studi Kepustakaan adalah kegiatan penelitian yang dilakukan oleh
penulis untuk menghimpun informasi yang relevan denganmasalah yang
akan diteliti dengan kepustakaan sebagai sumber utama. Pada kasus ini
mengambil studi kepustakaan dari buku, jurnal dan sumber terbaru yang
berhubungan dengan ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana yaitu tahun 2015-2020.
 84

E. Bahan Dan Alat

1. Bahan dan Alat
Bahan dan alat yang digunakan untuk melakukan penelitian sesuai dengan
teknik pengumpul data adalah:
a. Format pengkajian asuhan kebidanan dan catatan perkembangan SOAP
b. Buku
c. Pena
d. Tip-x
e. Penggaris
f. Patograf
2. Alat Dan Bahan Pemeriksaan Fisik Dan Observasi Kehamilan
a. Dopler
b. Stetoskop
c. Termometer
d. Tensimeter
e. Handscoon
f. Timbangan berat badan
g. Jam tangan
h. Alat pengukur tinggi badan
i. Pita LILA
3. Alat dan bahan pemeriksaan fisik dan observasi masa nifas
a. Pemeriksaan Tanda-Tanda vital
1) Baki dengan alas
2) Tensimeter, Stetoskop, Thermometer axila
3) Botol berisi air bersih dan air klorin
4) Nierbekken l buah
5) Jam tangan
6) Buku Catatan
b. Alat untuk Pemeriksaan Fisik dan Vulva Hygiene
1) Stetoskop
2) 1 Buah Com berisi kapas DTT
3) 1 Buah Com berisi kassa
 85

4) 1 Buah Baki instrument yang berisi handscoon

5) 1 Buah Waskom yang berisi larutan klorin 0,5%
6) 1 Buah nierbekken
7) Reflek patella
8) Sentser Penlight
9) Perlak beralas 1
10) Perlengkapan ibu seperti kain, pembalut, dan pakaian dalam yang
bersih.
F. Perencanaan Asuhan Studi Kasus
Perencanaan studi kasus ini yaitu asuhan kebidanan bersekinambungan
(CoC) dengan pemberian edukasi dan pendampingan pemilihan alat
kontrasepsi selama kehamilan, persalinan, nifas yaitu:
1. Bina hubungan hak antara bidan dan pasien dan selalu mendengar keluhan
pasien.
2. Lakukan persiapan umum
3. Lakukan pemeriksaan fisik
4. Diskusi kepada ibu tentang alat kontrasepsi yang sesuai dengan
kebutuhannya.
5. Diskusi kepada ibu untuk rutin memeriksa kehamilannya
6. Pendokumentasian seluruh asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP.
G. Etika Pengambilan Kasus
Pelaksanaan CoC asuhan kebidanan, khususnya jika yang menjadi subyek
adalah manusia maka peneliti harus memahami hak dasar manusia. Manusia
memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya, sehingga studi kasus yang
akan dilaksanakan benar-benar manusia yang mendukung kebebasan manusia.
Etika yang dilaksanakannya melaksanakannya suatu studi kasus terdiri dari:
1. Informed consent (persetujuan menjadi responden)
Informed consent ini berupa persetujuan lembar untuk menjadi responden,
tujuan mempersembahkan agar subyek mengerti maksud dan tujuan studi
kasus dan pengetahuan dampaknya. Jika subyek bersedia maka klien harus
menyetujui lembar persetujuan dan jika responden tidak bersedia maka
peneliti harus menghormati hak pasien.
 86

2. Antonimitas (tanpa nama) Antonimitas menjelaskan bentuk dokumen

pendokumentasian SOAP dengan tidak perlu nama pada lembar data, hanya
kalimat kode atau inisial pada lembar data.
3. Confidentitiality (kerahasiaan)
Confidentitiality kerahasian menjelaskan masalah-masalah responden yang
harus dirahasiakan dalam studi kasus. Kerahasiaan informasi yang telah
dikumpulkan dan dijamin kerahasiaannya, dan sekelompok data tertentu
yang akan dilaporkan dalam hasil studi kasus.
 DAFTAR PUSTAKA

Badan Pusat Statistik (BPS). 2019. Jakarta: Statistik Indonesia.

Bandiyah. S. 2017. Kehamilan, Persalinan, dan gangguan Kehamilan.

Yogyakarta:Nuha Medika Utama.

BKKBN, 2017. Informasi Pelayanan Kesehatan. Jakarta.

BKKBN. Peraturan Kepala Badan Kependudukan Dan Keluarga

Berencana Nasional Nomor 24 Tahun 2017.

BKKBN. 2018. Kampung KB Wahana Pemberdayaan Masyarakat.

Tersedia dari URL:

Budiarti Indah, Nuryani Dina D, Hidayat Rachmat. Determinan

Penggunaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) pada Akseptor KB.
Jurnal Kesehatan. 2017;2(VIII) [diunduh pada tanggal 7 februari 2020] tersedia
dari URL: https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/490

Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu

2017. Bengkulu: Dinkes Bengkulu. 2018.

Fatimah dan Nuryaningsih. 2017. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Ciputat:

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Febrianti, Aslina. Praktik Klinik Kebidanan I. Yogyakarta: Pustaka Baru

Press; 2019.

Fitri, Imelda. 2018. Nifas, Kontrasepsi Terkini & Keluarga Berencana.

Yogyakarta: Gosyen Publishing

Hardjito Koekoeh, Simanjuntak Sisca L, Yani Erna R. Pemilihan Metode

Kontrasepsi Berdasarkan Status Paritas Wanita Usia Subur (WUS). Jurnal
Nusantara Medika, 2019;2(3) [diunduh pada tanggal 18 Maret 2021] tersedia dari
URL: https://ojs.unpkediri.ac.id/index.php/akper/article/view/13096

Ihsani Tien, Wuryaningsih Endah C, Sukarno.peran pengambilan

keputusan terhadap penggunaan MKJP di Indonesia (Analisis Lanjut pada
SRPJMN tahun 2017). Jurnal Kelurga Berencana. 2019;2(4) [diunduh pada
tanggal 4 Februari 2021] tersedia dari URL:
http://ejurnal.bkkbn.go.id/kkb/article/view/22

Jamil SN, Sukma F, Hamidah. 2017. Buku ajar asuhan kebidanan pada
neonatus, bayi, balita dan anak prasekolah. Jakarta : Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Universitas Muhammadiyah.
 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia
2019. Jurnal Ilmu Kesehatan. Jakarta: Data dan Informasi Kementrian Kesehatan
RI; 2019.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesi. Pedoman Pelayanan Keluarga

Berencana Pasca Perslinan difasilitas Kesehatan. Jakarta; 2017.

Koba Maria T.E, Mado Frans G, Kenjam Yoseph. Hubungan Tingkat

Pengetahuan Akseptor Keluarga Berencana Dan Peran Tenaga Kesehatan Dengan
Minat Penggunaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP). Media
Kesehatan Masyaraka,. 2019;1(1) [diunduh pada tanggal 6 Februari 2021]
tersedia dari URL: http://ejurnal.undana.ac.id/MKM/article/view/1515

Mega Hidayat W. Asuhan Kebidanan Kebidanan Keluarga Berencana.

Jakarta: Trans Info Media; 2017.
Mi’rajiah, Nani, Noor Meitria S, Arifin, Syamsu. Hubungan Dukungan
Tenaga Kesehatan Dan Akses Ke Puskesmas Dengan Pemakaian Metode
Kontrasepsi Jangka Panjang. Homeostasis. 2019;2(1) [diunduh pada tanggal 6
Februari 2020] tersedia dari URL:
http://ppjp.ulm.ac.id/journals/index.php/hms/article/view/436

Prijatni Ida, Rahayu Sri. Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana.

Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2016

Putri Ni Putu. D, Pradnyaparamitha D, Ani Luh S. Hubungan

Karakteristik, Tingkat Pengetahuan Sikapibu Dengan Pemilihan Alat Kontrasepsi
Pada Pasangan Usia Subur Di Kecamatan Didemen Kabupaten Karangasem Bali.
E-Jurnal Medika, 2019;1(8) [diunduh pada tanggal 17 Maret 2021] tersedia dari
URL: https://ocs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/45327

Rahayu Sri, Prijatni Ida. Praktikum Kesehatan Reproduksi dan Keluarga

Berencana. 2016. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Rismawati, ddk. Faktor Yang Mempengaruhi Wanita PUS Terhadap

Pemilihan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) Di Puskesmas Mayor
Umar Damanik Kecamatan Tanjungbalai Selatan Kota Tanjungbalai. The
Indonesia Journal Of Helath Prmotion. 2020;1(3) [diunduh pada tanggal 4
Februari 2021] tersedia dari:

http://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/MPPKI/article/view/1078

Saifuddin, (2016). Panduan Praktis Pelayanan Konterasepsi. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sriwenda, D., & Legiati, T. (2017). Efektivitas Media APBK dan Leaflet
dalam Konseling KB terhadap Pengetahuan dan Sikap Suami tentang AKDR.
Jurnal Asuhan Ibu Dan Anak, 2(2), 21–30.
 Tyastuti, Siti dan Heni Puji Wahyuningsih. 2016. Asuhan Kebidanan
Kehamilan. Jakarta: Kemenkes RI

Warsini, Indarti Siti, Subekti Reni T. Faktor-faktor yang Memengaruhi

Pengambilan Keputusan Pasutri dalam Memilih Alat Kontrasepsi. Jurnal Ilmiah
Kesehatan, 2021;1(10) [diunduh pada tanggal 15 Maret 2021] tersedia dari
URL:https://ejournal.umpri.ac.id/index.php/JIK/article/view/1314

Weni, Lusia, Yuwono M, Idris Haerawati. Determinan Pemilihan Metode

Kontrasepsi Jangka Panjang Pada Akseptor Kb Aktif Di Puskesmas Pedamaran.
Scientific Periodical of Public Health and Coastal Health. 2019;1(1) [diunduh
pada tanggl 7 februari 2020] tersedia dari URL:

http://jurnal.uinsu.ac.id/index.php/contagion/article/view/4819

Wulandari Yunita, Taufik M, Ridha Abduh. Faktor-Faktor Yang

Mempengaruhi Penggunaan Metode Kontrasepsi JangkaPanjang (MKJP) Pada
PasanganUsia Subur di Kabupaten Sambas. Fakultas Ilmu Kesehtan Pontianak.
2016

World Health Organization. (2017). Accelerating uptake of voluntary,

rightsbased family planning in developing countries.

Zakaria Rabia. Efektivitas Penggunaan WHO Wheel Criteria Dan Alat

Bantu Pengambilan Keputusan Pemilihan Kontrasepsi. Jambura Health And
Sport Journal. 2020; 2(2) [diunduh pada tanggal 5 Maret 2021] tersedia dari
URL: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jhsj/article/view/7101