HALAMAN PENGESAHAN

Identifikasi Mata Kuliah

Nama Mata Kuliah : Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal
Nomor Kode : 19KBD5420
SKS : 4 SKS (2T, 2P)
Status Mata Kuliah : Wajib

Penulis Modul Mata Kuliah

Nama : Rizki Amalia, SST., M.Keb
NIK : 01 14101989 122 006 014
Pangkat/Golongan : IIIB
Jabatan : Dosen
Program Studi : D.III Kebidanan FKIK
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

Banjarmasin, Juli 2023

Kaprodi DIII Kebidanan, Unit Penjamin Mutu,

Mirawati, S.Si.T, M. Kes Rizki Amalia,SST., M. Keb

01 19051991 219 010 018 01 14101989 122 006 014

Menyetujui,
Wakil Dekan I

Hj. Ruslinawati, Ns., M.Keb

01 07091978 017 002 002
 VISI DAN MISI
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

Visi
Menjadi Fakultas Terkemuka di Bidang Keperawatan dan Ilmu Kesehatan
yang Berkarakter Islam Berkemajuan Tahun 2037
Misi
1. Menyelenggarakan pendidikan yang bermutu dengan mengintegrasikan
nilai-nilai Islami.
2. Menyelenggarakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat yang
dapat meningkatkan kesejahteraan manusia dibidang keperawatan &
kesehatan.
3. Menjalin dan mengimplementasikan kerjasama dengan pihak lain yang
saling menguntungkan
4. Menyelenggarakan pembinaan sivitas akademika dalam kehidupan yang
Islami sehingga mampu menjadi teladan yang baik
5. Meningkatkan kualitas tata kelola FKIK yang bertanggung jawab
 VISI DAN MISI
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
Visi
Menghasilkan ahli madya kebidanan yang unggul dalam upaya promotif dan preventif
berkarakter Islam berkemajuan di tatanan pelayanan kebidanan, dengan mengikuti
perkembangan IPTEKS dan berbawasan global pada tahun 2028

Misi

1. Menyelenggarakan pendidikan tinggi yang professional dan mengintegrasikan nilai-nilai

Islam berkemajuan untuk meningkatkan kemampuan dalam upaya promotif dan
preventif di pelayanan kebidanan serta mengikuti perkembangan IPTEKS, dalam
lingkup kesehatan ibu dan anak, dan keluarga berencana.
2. Melaksanakan kegiatan penelitian berbasis masalah yang berorientasi pada upaya
promotif dan preventif dengan mengintegrasikan nilai-nilai Islam berkemajuan
mengikuti perkembangan IPTEKS pada pelayanan kebidanan,
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan mengimplementasikan hasil
penelitian dalam upaya promotif dan preventif dengan mengintegrasikan nilai-nilai
Islam berkemajuan mengikuti perkembangan IPTEKS pada pelayanan kebidanan di
masyarakat.
4. Meningkatkan kerjasama dengan institusi pendidikan dan pelayanan ditingkat nasional
dan internasional.
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga Modul
Kegawatdaruratan Maternal Neonatal Seri 1 untuk mahasiswi Program Studi DIII Kebidanan
Fakultas Keperawatan & Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin ini dapat
diselesaikan dengan sebaik-baiknya.
Modul ini dibuat sebagai pedoman dalam melakukan kegiatan pembelajaran
mengenai Kegawatdaruratan Maternal Neonatal. Modul ini diharapkan dapat membantu
mahasiswa dalam mempersiapkan dan melaksanakan kegiatan pembelajaran mandiri dengan
lebih baik, terarah, dan terencana. Pada setiap modul, telah ditetapkan tujuan pelaksanaan
pembelajaran dan semua kegiatan yang harus mahasiswa lakukan serta teori singkat untuk
memperdalam pemahaman mahasiswa mengenai materi yang dibahas, dan panduan
pelaksanaan praktikum berupa checklist.
Penyusun meyakini bahwa Modul Kegawatdaruratan Maternal Neonatal Seri 1 yang
dihasilkan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan
saran yang membangun guna penyempurnaan modul ini dan modul lainnya dimasa yang
akan datang.
Akhir kata, penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang
telah membantu, baik secara langsung maupun tidak langsung, dalam penyusunan modul ini.

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................. 2

VISI DAN MISI FKIK ............................................................................................................. 3
VISI DAN MISI PRODI DIII KEBIDANAN ......................................................................... 4
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. 5
DAFTAR ISI ............................................................................................................................ 6
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... 7
DAFTAR TABEL .................................................................................................................... 8
BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................................ 9
1.1 Deskripsi ................................................................................................................... 9
1.2 Capaian Pembelajaran Mata Kuliah ......................................................................... 9
1.3 Petunjuk Penggunaan Modul.................................................................................... 9
1.4 Tujuan Akhir ............................................................................................................ 9
BAB 2 KONSEP DAN PRINSIP PENYELAMATAN DAN BANTUAN HIDUP DASAR
MATERNAL .......................................................................................................................... 11
2.1 Tujuan Pembelajaran Khusus ................................................................................. 11
2.2 Uraian Materi ......................................................................................................... 11
2.3 Rangkuman ............................................................................................................. 67
2.4 Soal-Soal ................................................................................................................ 68
2.5 Daftar Pustaka ........................................................................................................ 70
BAB 3 DETEKSI DINI DAN PENANGANAN AWAL KEGAWATDARURATAN
MATERNAL DI PONED DAN PONEK DALAM TIM ...................................................... 71
3.1 Tujuan Pembelajaran Khusus ................................................................................. 71
3.2 Uraian Teori ........................................................................................................... 71
3.3 Rangkuman ........................................................................................................... 129
3.4 Soal-Soal .............................................................................................................. 130
3.5 Daftar Pustaka ...................................................................................................... 131
BAB 4 METODE EVALUASI PEMBELAJARAN............................................................ 133
BAB 5 PENUTUP ................................................................................................................ 135
TUGAS AKHIR MODUL ................................................................................................... 136
LAMPIRAN ......................................................................................................................... 137
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Jenis-Jenis Abortus Spontaneous ............................................................... 22

Gambar 2.2 Kehamilan Ektopik ..................................................................................... 23
Gambar 2.3 Mola Hidatidosa ......................................................................................... 25
Gambar 2.4 Solusio Plasenta .......................................................................................... 28
Gambar 2.5 Plasenta Previa............................................................................................ 30
Gambar 2.6 Kehamilan Gemelli/Multipel ...................................................................... 35
Gambar 2.7 Klasifikasi Letak Bokong ........................................................................... 44
Gambar 2.8 Jenis Retensio Plsenta Berdasarkan Perlekatannya .................................... 52
Gambar 3.1 Locking Twins ............................................................................................ 86
Gambar 3.2 Teknik Bracht ........................................................................................... 101
Gambar 3.3 Teknik Mauriceau ..................................................................................... 103
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tanda-Tanda Abortus ..................................................................................... 22

Tabel 2.2 Gejala dan Tanda Utama Solusio Plasenta dan Plasenta Previa .................... 30
Tabel 2.3 Proses Embolisme Cairan Amnion ................................................................ 42
Tabel 2.4 Gambaran Klinis Perdarahan Obstetri............................................................ 58
Tabel 2.5 Diagnosis Perdarahan Postpartum .................................................................. 59
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Deskripsi
Assalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh......
Hallo, apa kabar? Mudah-mudahan Anda dalam keadaan sehat walafiat. Kami
yakin Anda tentu sudah siap untuk mempelajari modul ini. Kali ini Anda akan
mempelajari modul yang berjudul “Kegawatdaruratan Maternal Neonatal Seri 1”.
Modul ini membahas tentang: (1) konsep dan prinsip penyelamatan dan bantuan hidup
dasar maternal; dan (2). Penanganan kegawatdaruratan kasus maternal poned dan ponek
dalam tim. Agar memudahkan Anda mempelajari modul ini, maka materi yang akan
dibahas dibagi menjadi 2 Kegiatan Belajar, yaitu:
1.1.1 Kegiatan Belajar-1, membahas konsep dan prinsip penyelamatan dan bantuan
hidup dasar maternal
1.1.2 Kegiatan Belajar-2, membahas Penanganan kegawatdaruratan kasus maternal
poned dan ponek dalam tim
1.2 Capaian Pembelajaran Mata Kuliah
Setelah selesai mempelajari seluruh materi pelajaran yang disajikan di dalam modul ini
diharapkan ANDA mampu mencapai atau menguasai standar kompetensi yang
ditentukan. ANDA diharapkan mampu mencapai atau mengusai kompetensi dasar yang
sudah ditetapkan yaitu mengidentifikasi fisiologi tubuh manusia.
1.3 Petunjuk Penggunaan Modul
Berikut ini merupakan petunjuk penggunaan modul, antara lain
1.1.1 Bacalah terlebih dahulu tujuan pembelajaran yang ingin dicapai
1.1.2 Pelajari uraian materi pelajaran sampai tuntas
1.1.3 Baca rangkuman
1.1.4 Kerjakan semua soal latihan yang tersedia
1.1.5 Mengarahkan ANDA cara menggunakan modul secara bertahap dan menjelaskan
metode yang digunakan ANDA
1.1.6 Memberikan informasi sumber yang bisa digunakan
1.4 Tujuan Akhir
1.1.1 Konsep dan prinsip penyelamatan dan bantuan hidup dasar maternal
1.1.2 Penanganan kegawatdaruratan kasus maternal poned dan ponek dalam tim
 Keberhasilan ANDA mempelajari modul ini tentunya sangat tergantung
pada keseriusan ANDA. Hendaknya tidak segan-segan untuk bertanya tentang
materi pembelajaran yang belum ANDA pahami kepada nara sumber pada saat
dilaksanakannya kegiatan pembelajaran tatap muka, atau berdiskusi dengan
rekan ANDA. Di samping itu, ANDA juga harus berusaha dengan sungguh-
sungguh untuk menyelesaikan semua tugas yang ada di dalam modul ini.
Yakinlah bahwa Insya Allah ANDA akan berhasil dengan baik apabila memiliki
semangat belajar yang tinggi. Jangan lupa berdoa kepada Allah SWT agar
senantiasa diberikan kemudahan belajar.
Wassalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Selamat Belajar, Semoga Sukses!

 BAB 2
KEGIATAN BELAJAR

KEGIATAN BELAJAR 1 :
KONSEP DAN PRINSIP PENYELAMATAN DAN
BANTUAN HIDUP DASAR MATERNAL

2.1 Tujuan Pembelajaran

Setelah selesai mempelajari materi pembelajaran yang diuraikan pada bab ini
diharapkam dapat menjelaskan konsep dan prinsip penyelamatan dan bantuan hidup
dasar maternal yang meliputi:
2.1.1 Konsep Kegawatdaruratan Maternal ,
2.1.2 Trend/Issue/Evidence Based Terkini Kegawatdaruratan Maternal
2.1.3 Kasus Kegawatdaruratan Maternal

2.2 Uraian Materi

Artinya : “Wahai manusia! Sungguh, telah datang kepadamu pelajaran (Al-Qur'an) dari
Tuhanmu, penyembuh bagi penyakit yang ada dalam dada dan petunjuk serta rahmat
bagi orang yang beriman” (QS. Yunus: 57)

2.2.1 Konsep Kegawatdaruratan Maternal

a. Pengertian
Kegawatdaruratan adalah kejadian yang tidak diduga atau terjadi secara tiba-tiba,
seringkali merupakan kejadian yang berbahaya (Dorlan, 2011 dalam Setyarini &
Suprapti, 2016). Kegawatdaruratan dapat juga didefinisikan sebagai situasi serius
dan kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan
membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/nyawa (Campbell,
2000 dalam Setyarini & Suprapti, 2016).
Sedangkan kegawatdaruratan obstetri adalah kondisi kesehatan yang mengancam
jiwa yang terjadi dalam kehamilan atau selama dan sesudah persalinan dan
kelahiran. Terdapat sekian banyak penyakit dan gangguan dalam kehamilan yang
mengancam keselamatan ibu dan bayinya (Chamberlain, Geoffrey, & Phillip
Steer, 1999 dalam Setyarini & Suprapti, 2016). Kasus gawat darurat obstetric
adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat
kematian ibu dan janinnya. Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu
janin dan bayi baru lahir (Saifuddin, 2002 dalam Setyarini & Suprapti, 2016).
Masalah kedaruratan selama kehamilan dapat disebabkan oleh komplikasi
kehamilan spesifik atau penyakit medis atau bedah yang timbul secara
bersamaan seperti penyakit jantung pada masa kehamilan, gestasional diabetes
milletus,
Penderita atau pasien gawat darurat adalah pasien yang perlu pertolongan tepat,
cermat, dan cepat untuk mencegah kematian/kecacatan. Ukuran keberhasilan dari
pertolongan ini adalah waktu tanggap (respon time) dari penolong. Pengertian
lain dari penderita gawat darurat adalah penderita yang bila tidak ditolong segera
akan meninggal atau menjadi cacat, sehingga diperlukan tindakan diagnosis dan
penanggulangan segera. Karena waktu yang terbatas tersebut, tindakan
pertolongan harus dilakukan secara sistematis dengan menempatkan prioritas
pada fungsi vital sesuai dengan urutan ABC, yaitu (Setyarini & Suprapti, 2016):

A (Air Way) : yaitu membersihkan jalan nafas dan menjamin nafas bebas
hambatan
B (Breathing) : yaitu menjamin ventilasi lancar
C (Circulation): yaitu melakukan pemantauan peredaran darah

Kegawatan atau kegawatdaruratan dalam kebidanan adalah kegawatan atau

kegawatdaruratan yang terjadi pada wanita hamil, melahirkan atau nifas.
Kegawatdaruratan dalam kebidanan dapat terjadi secara tiba tiba, bisa disertai
dengan kejang, atau dapat terjadi sebagai akibat dari komplikasi yang tidak
dikelola atau dipantau dengan tepat (Setyarini & Suprapti, 2016).
Bagaimana cara mencegah kegawatdaruratan?
Cara mencegah terjadinya kegawat daruratan adalah dengan melakukan
perencanaan yang baik, mengikuti panduan yang baik dan melakukan
pemantauan yang terus menerus terhadap ibu/klien (Setyarini & Suprapti, 2016).

Bagaimana cara merespon kegawatdaruratan?

Cara merespon kegawwatdaruratan adalah anggota tim seharusnya mengetahui
peran mereka dan bagaimana tim seharusnya berfungsi untuk berespon terhadap
kegawatdaruratan secara paling efektif. Anggota tim seharusnya mengetahui
situasi klinik dan diagnose medis, juga tindakan yang harus dilakukannya. Selain
itu juga harus memahami obat-obatan dan penggunaannya, juga cara pemberian
dan efek samping obat tersebut. Anggota tim seharusnya mengetahui peralatan
emergensi dan dapat menjalankan atau memfungsikannya dengan baik.
seharusnya mengetahui peralatan emergensi dan dapat menjalankan atau
memfungsikannya dengan baik (Setyarini & Suprapti, 2016).

Bagaimana penatalaksanaan awal terhadap kasus kegawatdaruratan

kebidanan?
Bidan seharusnya tetap tenang, jangan panik, jangan membiarkan ibu sendirian
tanpa penjaga/penunggu. Bila tidak ada petugas lain, berteriaklah untuk meminta
bantuan. Jika ibu tidak sadar, lakukan pengkajian jalan nafas, pernafasan dan
sirkulasi dengan cepat. Jika dicurigai adanya syok, mulai segera tindakan
membaringan ibu miring ke kiri dengan bagian kaki ditinggikan, longgarkan
pakaian yang ketat seperti BH/Bra. Ajak bicara ibu/klien dan bantu ibu/klien
untuk tetap tenang. Lakukan pemeriksaan dengan cepat meliputi tanda tanda
vital, warna kulit dan perdarahan yang keluar (Setyarini & Suprapti, 2016).
Pengkajian awal kasus kegawatdaruratan kebidanan secara cepat
1) Jalan nafas dan pernafasan
Perhatikan adanya cyanosis, gawat nafas, lakukan pemeriksaan pada kulit:
adakah pucat, suara paru: adakah weezhing, sirkulasi tanda tanda syok, kaji
kulit (dingin), nadi (cepat >110 kali/menit dan lemah), tekanan daarah
(rendah, sistolik < 90 mmHg)
2) Perdarahan pervaginam
Bila ada perdarahan pervaginam, tanyakan :
 Apakah ibu sedang hamil, usia kehamilan, riwayat persalinan sebelumnya
dan sekarang, bagaimana proses kelahiran placenta, kaji kondisi vulva
(jumlah darah yang keluar, placenta tertahan), uterus (adakah atonia uteri),
dan kondisi kandung kemih (apakah penuh).
3) Klien tidak sadar/kejang
Tanyakan pada keluarga, apakah ibu sedang hamil, usia kehamilan, periksa:
tekanan darah (tinggi, diastolic > 90 mmHg), temperatur (lebih dari 38oC)
4) Demam yang berbahaya
Tanyakan apakah ibu lemah, lethargie, sering nyeri saat berkemih. Periksa
temperatur (lebih dari 39oC), tingkat kesadaran, kaku kuduk, paru paru
(pernafasan dangkal), abdomen (tegang), vulva (keluar cairan purulen),
payudara bengkak.
5) Nyeri abdomen
Tanyakan Apakah ibu sedang hamil dan usia kehamilan. Periksa tekanan
darah (rendah, systolic < 90 mmHg), nadi (cepat, lebih dari 110 kali/ menit)
temperatur (lebih dari 38oC), uterus (status kehamilan).
6) Perhatikan tanda-tanda berikut :
Keluaran darah, adanya kontraksi uterus, pucat, lemah, pusing, sakit kepala,
pandangan kabur, pecah ketuban, demam dan gawat nafas.
(Setyarini & Suprapti, 2016).

Peran bidan pada kegawatdaruratan kebidanan

Bidan mempunyai peranan penting dalam menurunkan angka kesakitan dan
kematian ibu melalui kemampuannya untuk melakukan pengawasan,
pertolongan pada ibupengawasan bayi baru lahir (neonatus) dan pada persalinan,
ibu post partum serta mampu mengidentifikasi penyimpangan dari kehamilan
dan persalinan normal dan melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk
ke fasilitas pelayanan yang tepat (Setyarini & Suprapti, 2016).
Pengenalan dan penanganan kasus kasus yang gawat seharusnya mendapat
prioritas utama dalam usaha menurunkan angka kesakitan lebih lebih lagi angka
kematian ibu, walaupun tentu saja pencegahan lebih baik dari pada pengobatan.
Dalam kegawatdaruratan, peran anda sebagai bidan antara lain:
1) Melakukan pengenalan segera kondisi gawat darurat
2) Stabilisasi klien (ibu), dengan oksigen, terapi cairan, dan medikamentosa
dengan :
a) Menjamin kelancaran jalan nafas, memperbaiki fungsi system respirasi
dan sirkulasi
b) Menghentikan perdarahan
c) Mengganti cairan tubuh yang hilang
d) Mengatasi nyeri dan kegelisahan
3) Ditempat kerja, menyiapkan sarana dan prasarana di kamar bersalin, yaitu:
a) Menyiapkan radiant warmer/lampu pemanas untuk mencegah kehilangan
panas pada bayi
b) Menyiapkan alat resusitasi kit untuk ibu dan bayi
c) Menyiapkan alat pelindung diri
d) Menyiapkan obat obatan emergensi
4) Memiliki ketrampilan klinik, yaitu:
a) Mampu melakukan resusitasi pada ibu dan bayi dengan peralatan yang
berkesinambungan. Peran organisasi sangat penting didalam
pengembangan sumber daya manusia (SDM) untuk meningkatkan
keahlian
b) Memahami dan mampu melakukan metode efektif dalam pelayanan ibu
dan bayi baru lahir, yang meliputi making pregnancy safer, safe
motherhood, bonding attachment, inisiasi menyusu dini dan lain lainnya.

Modified Early Obstetric Warning System/ Maternity Early Warning Score

(MEWS)
Maternal early warning system (MEWS) adalah strategi surveillance yang
dirancang untuk menjawab temuan dari berbagai tinjauan mortalitas bahwa
respon klinis terhadap perburukan akut pada pasien obstetrik sering kali
terlambat atau kurang. Sistem ini kini semakin diimplementasikan oleh
leadership keamanan obstetrik.
Maternal early warning system adalah strategi surveillance yang dirancang untuk
mempertimbangkan perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan
persalinan. Early warning system untuk mendeteksi penyakit kritis pada pasien
obstetrik telah dirancang secara spesifik untuk populasi ini dikarenakan
1) Perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan
 2) Sedikitnya jumlah kondisi yang bertanggung jawab atas sebagian besar
morbiditas berat dan mortalitas maternal.

2.2.2 Trend/Issue/Evidence Based Terkini Kegawatdaruratan Maternal

a. Covid-19 pada Kesehatan Maternal
Di Indonesia, kematian ibu dan kematian neonatal masih menjadi tantangan
besar dan perlu mendapatkan perhatian dalam situasi bencana COVID-19.
Berdasarkan data dari Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19 per
tanggal 14 September 2020, jumlah pasien terkonfirmasi COVID-19 sebanyak
221.523 orang, pasien sembuh sebanyak 158.405 (71,5% dari pasien yang
terkonfirmasi), dan pasien meninggal sebanyak 8.841 orang (3,9% dari pasien
yang terkonfirmasi). Dari total pasien terkontamisasi positif COVID-19,
sebanyak 5.316 orang (2,4%) adalah anak berusia 05 tahun dan terdapat 1,3% di
antaranya meninggal dunia. Untuk kelompok ibu hamil, terdapat 4,9% ibu hamil
terkonfirmasi positif COVID-19 dari 1.483 kasus terkonfirmasi yang memiliki
data kondisi penyerta. Data ini menunjukkan bahwa ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir juga merupakan sasaran yang rentan terhadap infeksi
COVID-19 dan kondisi ini dikhawatirkan akan meningkatkan morbiditas dan
mortalitas ibu dan bayi baru lahir (Kemenkes RI, 2020)
Pada ibu hamil yang mengalami covid-19 menyebabkan pneumonia berat,
disfungsi multiple organ hingga kematian. Sedangkan pada neonatus yang lahir
dari ibu yang menderita covid-19 menyebabkan kondisi kritis hingga kematian
(Mirbeyk et al., 2021).
Upaya pencegahan umum penularan covid-19 yang dapat dilakukan oleh ibu
hamil, bersalin, dan nifas yaitu (Kemenkes RI, 2020):
1) Membersihkan tangan secara teratur dengan cuci tangan memakai sabun
selama 40 – 60 detik atau menggunakan cairan antiseptik berbasis alkohol
(hand sanitizer) selama 20 – 30 detik. Hindari menyentuh mata, hidung
danmulut dengan tangan yang tidak bersihGunakan hand sanitizer berbasis
alkohol yang setidaknya mengandung alkohol 70%, jika air dan sabun tidak
tersedia. Cuci tangan terutama setelah Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air
Kecil (BAK), dan sebelum makan
2) Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
3) Saat sakit tetap gunakan masker, tetap tinggal di rumah atau segera ke fasilitas
kesehatan yang sesuai, jangan banyak beraktivitas di luar.
4) Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan tisu. Buang tisu pada
tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada tisu, lakukan sesuai etika batuk-
bersin.
5) Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan benda yang
sering disentuh.
6) Menggunakan masker adalah salah satu cara pencegahan penularan penyakit
saluran napas, termasuk infeksi COVID-19. Akan tetapi penggunaan masker
saja masih kurang cukup untuk melindungi seseorang dari infeksi ini,
karenanya harus disertai dengan usaha pencegahan lain. Pengunaan masker
harus dikombinasikan dengan hand hygiene dan usaha-usaha pencegahan
lainnya, misalnya tetap menjaga jarak
7) Penggunaan masker yang salah dapat mengurangi keefektivitasannya dan
dapat membuat orang awam mengabaikan pentingnya usaha pencegahan lain
yang sama pentingnya seperti hand hygiene dan perilaku hidup sehat.
8) Masker medis digunakan untuk ibu yang sadan ibu saat persalinan. Sedangkan
masker dapat digunakan bagi ibu yang sehat dan keluarganya.
9) Cara penggunaan masker yang efektif :
a) Pakai masker secara seksama untuk menutupi mulut dan hidung,
kemudian eratkan dengan baik untuk meminimalisasi celah antara masker
dan wajah.
b) Saat digunakan, hindari menyentuh masker.
c) Lepas masker dengan teknik yang benar (misalnya: jangan menyentuh
bagian depan masker, tapi lepas dari belakang dan bagian dalam).
d) Setelah dilepas jika tidak sengaja menyentuh masker yang telah digunakan,
segera cuci tangan.
e) Gunakan masker baru yang bersih dan kering, segera ganti masker jika
masker yang digunakan terasa mulai lembab.
f) Jangan pakai ulang masker yang telah dipakai.
g) Buang segera masker sekali pakai dan lakukan pengolahan sampah medis
sesuai SOP.
10) Gunakan masker kain apabila dalam kondisi sehat. Masker kain yang
direkomendasikan oleh Gugus Tugas COVID-19 adalah masker kain 3 lapis.
11) Keluarga yang menemani ibu hamil, bersalin, dan nifas harus menggunakan
masker dan menjaga jarak.
12) Menghindari kontak dengan hewan seperti kelelawar, tikus, musang atau
hewan lain pembawa COVID-19 serta tidak pergi ke pasar hewan.
13) Hindari pergi ke negara/daerah terjangkit COVID-19, bila sangat mendesak
untuk pergi diharapkan konsultasi dahulu dengan spesialis obstetri atau
praktisi kesehatan terkait.
14) Bila terdapat gejala COVID-19, diharapkan untuk menghubungi telepon
layanan darurat yang tersedia (Hotline COVID-19 : 119 ext 9) untuk
dilakukan penjemputan di tempat sesuai SOP, atau langsung ke RS rujukan
untuk mengatasi penyakit ini.
15) Rajin mencari informasi yang tepat dan benar mengenai COVID-19 dari
sumber yang dapat dipercaya.
 Prinsip-prinsip manajemen COVID-19 di fasilitas kesehatan adalah identifikasi
kasus baik secara surveilans maupun klinis, isolasi berdasarkan status pasien
untuk pencegahan penularan bagi tenaga kesehatan maupun pasien, dan
tatalaksana kasus berdasarkan status pasien serta tingkat keparahan gejala klinis
yang ditimbulkan. Tindakan tersebut dapat berupa :
1) isolasi awal,
2) prosedur pencegahan infeksi sesuai standar,
3) terapi oksigen,
4) hindari kelebihan cairan,
5) pemberian antibiotik empiris (mempertimbangkan risiko sekunder akibat
infeksi bakteri),
6) pemeriksaan SARS-CoV-2 dan pemeriksaan infeksi penyerta yang lain,
7) pemantauan janin dan kontraksi uterus,
8) ventilasi mekanis lebih dini apabila terjadi gangguan pernapasan yang
progresif,
9) perencanaan persalinan berdasarkan pendekatan individual / indikasi
obstetri,
10) pendekatan berbasis tim dengan multidisipin.
b. Hubungan Preeklampsia dengan Kejadian BBLR
Ibu hamil dengan preeklamsia mengalami penurunan perfusi uteroplasenta,
hipovolemia, vasospasme, dan kerusakan sel endotel pembuluh darah plasenta.
Kelainan pembuluh darah plasenta pada ibu preeklampsia/eklampsia dapat
menyebabkan hipoksia kronis dan gangguan nutrisi janin sehingga sering terjadi
retardasi pertumbuhan janin yang dapat berakhir dengan berat badan lahir rendah
(Rahmah et al, 2021)
BBLR dapat terjadi karena terhambatnya pertumbuhan saat dalam kandungan.
Retardasi pertumbuhan intrauterin berhubungan dengan kondisi yang
mengganggu sirkulasi plasenta dan efisiensi dengan pertumbuhan dan
perkembangan janin atau dengan kesehatan umum dan gizi ibu. Keadaan ini
mengakibatkan kekurangan oksigen dan nutrisi yang kronis dalam waktu yang
lama untuk pertumbuhan dan kekurangan oksigen yang mengakibatkan gawat
janin. Pada preeklamsia dan eklampsia, sering terjadi peningkatan tonus otot
 rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjadi persalinan premature
(Rahmah et al, 2021)
2.2.3 Kasus Kegawatdaruratan Maternal
a. Kehamilan
1) Kehamilan Muda
Perdarahan pada kehamilan muda merupakan perdarahan pada kehamilan
dibawah 20 minggu atau perkiraan berat badan janin kurang dari 500 gram
dimana janin belum memiliki kemampuan untuk hidup diluar kandungan
(Setyarini & Suprapti, 2016).
a) Abortus Spontaneous
Abortus spontaneous adalah berhentinya kehamilan dengan pengeluaran
hasil konsepsi sebelum pada usia kehamilan ≥ 20 minggu dengan berat
badan janin kuang dari 500 gram kemampuan janin untuk bertahan hidup
jika dilahirkan (Varney et al, 2004)
Abortus spontaneous adalah kehilangan produksi konsepsi tanpa
disengaja sebelum usia gestasi 24 minggu (Fraser & Cooper, 2011).

Etiologi Abortus, yaitu (Fraser & Cooper, 2011):

(1) Penyebab dari janin
• Abnorrmalitas kromosom pada masa konsepsi
• Abnorrmalitas struktural dan genetik
(2) Penyebab dari ibu
• Usia ibu : risiko bu emningkat sejalan dengan bertambahnya usia
• Abnormaltas struktur saluran genetalia: retroversi uterus, uterus
bikornuat, dan fibroid
• Infeksi: rubella, listerria, dan klamidia
• Penyakit yang diderita ibu: diabetes, penyakit ginjal, disfungsi
tiroid
• Faktor lingkungan: konsumsi kopi dna alkohol yang berlebihan
disertai merokok
• Riwayat obstetri sebelumnya merupakan prediktor terjadinya
abortus spontaneous. Multigravida secara signifikan berisiko lebih
besar dibandingkan dengan primigravida, dan abortus yang terjadi
 pada kehamilan sebelumnya merupakan indikator risiko yang
utama
Abortus spontaneous dibagi menjadi beberaa jenis, yaitu (Varney et al,
2004; Fraser & Cooper, 2011; Pairman et al, 2011):
(1) Abortus Immnens/ Threatened Abortion/ Keguguran Mengancam
Abortus imminens adalah perdarahan pervaginam berupa spotting
usia kehamilan 20 minggu dan disertai dengan nyeri pada bagian
punggung bawah atau perut. Ibu yang mengalami abortus imminens
memiliki kemungkinan 85% kehamilannya akan berlanjut hingga
aterm.
(2) Abortus Insipiens/ Ineviteble Abortion/ Keguguran Berlangsung
Abortus insipiens yaitu perdarahan pervaginam pada usia kehamilan
sebelum 20 minggu dengan ditandai adanya dilatasi serviks dan/atau
pecahnya selaput ketuban selain dari perdarahan vagina dan nyeri
perut bagian bawah atau punggung, namun hasil konsepsi masih
dalam uterus.
(3) Abortus Inkompletus/ Keguuguran Tidak Lengkap
Abortus inkompletus yaitu perdarahan pervaginam pada usia
kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih tertinggalnya sisa hasil
konsepsi di dalam uterus
(4) Abortus Kompletus/ Keuguguran Lenkap
Abortus kompletus yaitu perdarahan pervaginam pada usia
kehamilan sebelum 20 minggu dan tidak ada sisa hasil konsepsi di
dalam uterus.
(5) Abortus Habitualis
Abortus habitualis adalah abortus spontan yang terjadi 3 kali atau
lebih berturut-tuurt. Faktor-faktor yang berhubungan dengan abortus
habitualis yaitu penyebab genetik, faktor imunologis, hpersekresi
LH, infeksi,anomali struktural, dan inkompetensi serviks
(6) Missed Abortion
Missed abortion adalah meninggalnya janin pada usia sebelum 20
minggu dengan hasil konsepsi masih tertahan di dalam uterus selama
2 minggu atau lebih
 (7) Septic Abortion
Septic abortus paling sering terjadi karena komplikasi dari abortus
inkompletus dan abortus induksi
Gambar 2.1 Jenis-Jenis Abortus Spontaneous

Sumber: Lecturi
Tabel 2.1 Tanda-Tanda Abortus
Tanda & Abortus Abortus Abortus Abortus Missed Septic
Gejala Imminens Insipiens Inkompetus Kompletus Abortion Abortion
Nyeri Bervariasi Parah/ritmis Parah Menghilang/ Tidak ada Berat/
tidak ada bervariasi
Perdarahan Hanya Banyak/ Perdarahan Minimal/ tidak Sedikit Bervariasi
sedikit/ bekuan hebat ada spotting, dapa dapat berbau
spotting berrwarna menyengat
coklat muda
OUE Tertutup Terbuka Terbuka Tertutup Tertutup Terbuka
Uterus Lunak, tidak Lunak, dapat Lunak/ nyeri Kontraksi kuat Lebih kecil Besar/
(Jika ada nyeri lebih kecil dari dari yang lunak/nyeri
Teraba) tekan yang diharapkan
diharapkan
Tanda & - Terdapat Pireksia
Gejala lain jaringan di maternal
serviks dan syok
Sumber: Fraser & Cooper, 2011

b) Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Kehamilan ektopik adalah implantasi yang terjadi di tempat lain selain
rongga uterus. Tempat terrsebut meiputi tuba uterina, ovarium, servkis,
dan abdomen (Fraser & Cooper, 2011).
Kehamilan ektopik adalah implantasi blastokista selain di endometrium
yang melapisi rongga rahim (Varney et al, 2004).
Kehamilan Ektopik dapat terjadi pada beberapa lokasi, yaitu (Fraser &
Cooper, 2011):
(1) Kehamilan pada tuba
Pada kehamilan jenis ini, implantasi dapat tejadi dimanapun di
sepanjang tuba. Ampulla tuba yang paling sering menjadi tempat
implantasi, berikutnya adalah istmus dan porsio intersitial
(2) Kehamilan pada abdomen
Kehamilan yang perkembangan janin terjadi di rongga abdomen,
berikutnya terjadi ruptur awal atau abortus kehamilan pada tuba. Sisa
plasenta melekat pada janin berkembang di dalam rongga peritoneal,
namun jarag berrtahan hidup. Keadaan ini dapat menyebabkan
peritonitis dan septikemia.
(3) Kehamilan pada serviks
Kehamilan pada serviks sangat jarang terjadi, implantasi terjadi di
cervical mucus. Hal ini berotensi fatal karena dapat menimbulkan
perdarahan masif.

Faktor predisposisi kehamilan ektopik, yaitu (Varney et al, 2004; Fraser

& Cooper, 2011):
(1) Penggunaan alat kontrasepsi intrauterin
(2) Riwayat kehamilan ektopik
(3) Riwayat operasi tuba dan abnormalitas kngenital pada tuba
(4) Mengalami infeksi sebelum hamil (klamidia, gonorhea, infeksi
panggul)
(5) Teknik reproduktif bantuan
Gambar 2.2 Kehamilan Ektopik

Sumber: Kehamilansehat.com

Tanda khas kehamilan ektopik, yaitu (Fraser & Cooper, 2011).:

(1) Nyeri yang terlokalisasi/ nyeri abdomen
 (2) Amenore
(3) Perdarahan vagina atau spotting
Tanda tidak khas kehamilan ektopik, yaitu (Fraser & Cooper, 2011).:
(1) Nyeri bahu dan leher
(2) Distensi abdomen
(3) Mual muntah
(4) Pusing dan pingsan
(5) Apireksia

c) Mola Hidatidosa/ Mola Hidatiformis

Mola hidatidosa adalah malformasi besar yang terjadi pada trofoblas
ketika vili korionik berpoliferasi dan menjadi avaskular. Mola hidatidosa
ditemukan pada rongga uterus dan juga pada tube uteri, walaupun sangat
jarang (Fraser & Cooper, 2011).
Molah hidatidosa ialah kehamilan abnormal secara genetik yang
bermanifestasi sebagai anomali perkembangan plasenta (Varney et al,
2004).
Terdapat 2 jenis mola hidatidosa, yaitu (Fraser & Cooper, 2011; Varney
et al, 2004; Pairman et al, 2011 ).:
(1) Mola hidatidosa komplet
Pada mola jenis ini, berasal dari sel diploid dan androgenetik tanpa
adanya adanya tanda-tanda embrio, tali pusat, atau membran. Mola
hidatidosa komplet muncul dari pembuahan sel telur kosong yang
telah kehilangan materi genetik induknya. Namun plasenta tetap
bertumbuh dan meproduksi β-hCG, sehingga wanita yang mengalami
hal ini berfikir bahwa dia hamil. Kematian terjadi sebelum
berkembangnya sirkulasi pasenta. Vili korionik berubah menjadi
vesikel hidropik yang jernih menggantung bergerombol pada
pedikulus kecil seperti seikat angur
Mola hidatidosa komplit biasanya memiliki 46 kromosom yang
hanya berasal dari pihak ayah (paternal). Sperma haploid
memfertilisasi telur kosong yang tidak mengandung kromosom
maternal, sehingga kromosom paternal berduplikasi sendiri.
Karsinoma dapat terjadi pada mola jenis ini.
 (2) Mola hidatidosa parsial
Mola hidatidosa parsial berasal dari sel triploid dengan dua set gen
haploid ayah dan satu set gen haploid ibu. Pada mola jenis ini terjadi
duplikat materi genetik dari paternal, sedangkan pada kromosom
maternal tetap utuh. Sehingga embrio memiliki 69 kromosom.
Terdapat tanda adanya suatu embrio, kantong janin, atau kantung
amnion dapat ditemukan karena kematian terjadi sekitar minggu ke
8-9.

Gambar 2.3 Mola Hidatidosa

Sumber: SehatQ
Faktor risiko mola hidatidosa, yaitu (Fraser & Cooper, 2011):
(1) Riwayat kehamilan mola hidatidosa
(2) Usia ibu > 20 tahun dan > 40 tahun

Tanda dan gejala mola hidatidosa, yaitu:

(1) Hiperemisis gravidarum
(2) Perdarahan uterus terlihat pada minggu ke 12 kehamilan
(3) Pembesaran uterus tidak sesuai dengan usia kehamilan
(4) Sesak nafas
(5) Tidak terdengan DJJ
(6) Tidak ada aktivtas janin
(7) Bagian janin tidak teraba dengan palpasi
(8) Hipertensi akibaut kehamilan, preeklampsia, atau eklampsia sebelum
usa kehamilan 24 minggu
d) Hiperemisis Gravidarum
Hiperemisis gravidarum adalah mual muntah yangg berlebihan dimulai
pada trimester pertama dan bertahan pada derajat yang bervariasi
sepanjang kehamilan. Hiperemisi gravidarum berkaitan dengan dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit, ketonuria, dan penurunan berat badan
hingga 10% dari berat badan sebelum hamil (Fraser & Cooper, 2011;
Varney et al, 2004).
Faktor penyebab hiperemisis gravidarum yaitu (Pairman et al, 2011):
(1) Peningkatan hormon kehamilan (esterogen, progesteron, dan hCG).
Kadar hCG lebih tinggi dari biasanya pada beberapa ondisi yang
berhubungan dengan hiperemisis gravidarum, mual dan munta pad
amasa kehamilan (mola hidatidosa dan gemelli)
(2) Disritmia lambung, disebabkan karena pergeseran/perpindahan
saluran pencernaan, tertundanya pengosongan lambung, tekanan
sfingter esofagus yang lebih rendah dan peningkatan kadar asam
klorida lambung, hyperacuity dari sistem penciuman, dan perubahan
kadar hormon
(3) Perubahan sistem saraf otonom- volume darah, suhu, denyut jantung
dan resistensi pembuluh darah
(4) Defisit nutrisi seperti zinc dan vitamin B6
(5) Kelainan enzim hati seperti peningkatan kadar bilirubin
(6) Adaptasi liver yang lambat terhadap peningkatan kadar hormon
kehamilan dapat menyebabkan kadar lipid dan lipoprotein serum
abnormal.
(7) Infeksi kronis Helicobacter Pylori
(8) Faktor psikogenik/psikologis misalnya ambivalensi atau penolakan
terhadap kehamilan dan depresi
(9) Kadar tiroksin tinggi

Tanda, gejala, dan efek hiperemisis gravidarum (Varney et al, 2004):

(1) Hiperemesis gravidarum tingkat 1
Hiperemesis gravidarum dengan tanda dan gejala paling ringan
termasuk dalam golongan tingkatan 1. Tanda dan gejala paling umum
pada penderita hiperemesis gravidarum tingkat 1, yakni :
(a) Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum dan
menimbulkan rasa lemah
(b) Nafsu makan tak ada, sering muntah setiap selesai makan
 (c) Tekanan darah sistolik turun
(d) Berat badan turun, dan nyeri epigastrum.
(e) Turgor kulit berkurang, lidah kering, dan mata cekung.
(f) Frekuensi nadi pasien naik sekitar 100 kali per menit
(2) Hiperemisis gravidarum tingkat 2
Tingkatan hiperemesis gravidarum ke-2 ini umumnya terjadi saat
gejalanya tak kunjung usai. Tanda dan gejala paling umum pada
penderita hiperemesis gravidarum tingkat 2, yakni:
(a) Pasien tampak lemah dan apatis
(b) Lidah kotor dan mata sedikit ikterik
(c) Berat badan pasien turun
(d) Timbul hipotensi, hemokonsentrasi, oliguria,
(e) Nadi kecil dan cepat, suhu kadang naik.
(f) Konstipasi, dan napas berbau aseton.
(3) Hiperemesis gravidarum tingkat 3
Pada tahap ini, kondisi hiperemesis gravidarum sudah sangat parah.
Penderita mengalami gejala komplikasi yang membuatnya merasa
tidak nyaman. Sehingga tak jarang penderita harus menjalani rawat
inap di rumah sakit. Tanda dan gejala paling umum pada penderita
hiperemesis gravidarum tingkat 3, yakni:
(a) Kesadaran pasien menurun dari samnolen sampai koma
(b) Muntah berhenti, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat
(c) Tekanan darah makin turun, kadar bilirubin dalam darah
meningkat,
(d) hingga menyebabkan warna kulit menjadi kuning (ikterus)
(e) Mengalami nigtamus, dimana bola mata mengalami gangguan
dengan gerakan-gerakan spontan.

2) Kehamilan Lanjut
a) Antepartum Haemorrhage (APH)
Antepartum haemorrhage adalah perdarahan yang terjadi melalui vagina
setelah usia gestasi 24 minggu dan sebelum ada awitan persalinan (Fraser
& Cooper, 2011; Varney et al, 2004; Pairman et al, 2011).
(1) Solusio plasenta/ Plasenta Abruption
Solusio plasenta adalah pelepasan prematur dari plasenta letak
normal yang terjadi setelah usia kehamilan 22 minggu (Fraser &
Cooper, 2011; Varney et al, 2004).
Penyebab solusio plasenta secara spesifik belum diketahui, namun
dapat dihubungkan dengan kondisi sebagai berikut (Varney et al,
2004; Pairman et al, 2011).:
(a) Gangguan hipertensi pada ibu
(b) Usia ibu lanjut
(c) Ibu merokok
(d) Gizi buruk
(e) Korioamnionitis
(f) Trauma benda tumpul pada abdomen
(g) Riwayat solusio plasenta sebelumnya
(h) Penurunan volume atau ukuran uterus secara tiba-tiba (misalnya
pecahnya ketuban pada kasus polihidramnion atau gamelli)
(i) Versi cephalic eksternal
(j) Pengguna kokain
Gambar 2.4 Solusio Plasenta

Sumber: Alodokter.com
Klasifikasi solusio plasenta, yaitu (Fraser & Cooper, 2011):
(a) Pelepasan plasenta tingkat ringan
pada kasus ini, hanya terjadi sedikit pemisahan plasenta dan
perdarahan. Ibu dan janin berada dalam kondisi stabil. Tidak
terdapat indikasi syok maternal dan janin hidup dengan denyut
jantung normal. Konsistensi uterus bormal tidak ada nyeri tekan
saat abdomen dipalpasi. Sulit membedakan kondisi ini dengan
 plasenta previa dengan perdarahan vagina yang penyebabnya
bersifat insidental.
(b) Pelepasan plasenta tingkat sedang
Pada tingkat ini terjadi pelepasan plasenta adalah sekitar
seperempat bagian. Kehilangan darah sampai 1000 ml, sebagian
diantaranya keluar melalui vagina dan sebagian tertahan di balik
plasenta sebagai bekuan retroplasenta atau mengalami
ekstravasasi ke dalam otot uterus. Ibu akan mengalami syok
disertai peningkatan frekuensi nadi dan penurunan tekanan darah.
Ada nyeritekan pada abdomen. Janin dapat hidup walaupun
mengalami hipoksia, dapat juga terjadi kematian janin
intrauterus.
(c) Pelepasan plasenta tingkat berat
Keadaan ini merupakan kedaruratan obstetrik akut. Sedikitnya
dua pertiga plasenta telah terlepas dan 2000 ml atau lebih darah
keluar. Sebagian besar atau seluruh darah dapat tersembunyi
dibelakang plasenta. Ibu akan mengalami syok berat; tekanan
darah rendah, namun hasil pengukurannyadapat tetap berada
dalam batas normalakibat hipertensi yang terjadi sebelumnya.
Janin hampir dipastikan meninggal. Nyeri abdomen sangat parah
dengan nyeri tekan abdomen yang luar biasa, konsistensi uterus
sangat keras seperti papan.
(2) Plasenta previa
Plasenta previa adalah malposisi plasenta pada segmen bawah rahim
baik anterior maupun posterior sehingga plasenta yang telah
berkembang sempurna meluas ke ostium uteri Varney et al, 2004).
Penyebab pasti palsenta previa belum diketahui. Insiden kejadian
plasenta previa berhubungan dengan paritas, merokok, dan jumlah
persalinan SC. Faktor predisposisi sebagain berikut (Pairman et al,
2011):
(a) Riwayat plasenta previa
(b) Ukuran plasenta besar (eritoblastosis janin dan kehamilan ganda)
(c) Bentuk uterus tidak normal
(d) Ada bekas luka pada uterus
 (e) Merokok
(f) Teknologi reproduksi buatan (in vitro fertilitation, gamete
intrafallopian transfer)
(g) Usia lebih dari 35 tahun

Gambar 2.5 Plasenta Previa

Sumber: Alodokter.com
Klasifikasi plasenta previa, yaitu:
(a) Parsial/ plasenta letak rendah: Menutupi jalan lahir sekitar 2 cm
atau ditepi jalan lahir namun tidak meluas ke ostium servikalis
interna
(b) Marginal : meluas namun tidak menutupi ostium servikalis
eksterna
(c) Komplit : menutupi seluruh ostium servikalis interna

Tabel 2.2 Gejala dan Tanda Utama Solusio Plasenta dan Plasenta Previa
Keterangan Solusio Plasenta Plasenta Previa
Gejala dan 1. Perdarahan dengan nyeri 1. Perdarahan tanpa nyeri, usia
tand autama interminten atau menetap gestasi > 22 mg
2. Warna darah kehitaman dan 2. Darah segar atau kehitaman
cair, tetapi mungkin ada dengan bekuan
bekuan jika solusio relative 3. Perdarahan dapat terjadi
baru setelah miksi atau defikasi,
3. Jika ostium terbuka, terjadi aktivitas fisik, Kontraksi
perdarahan berwarna merah Braxton Hicks atau koitus
segar
 Penyulit 1. Syok yang tidak sesuai 1. Syok Perdarahan setelah
lainnya dengan jumlah darah yang koitus
keluar (tipe tersembunyi) 2. Tidak ada kontraksi uterus
2. Anemia berat 3. Bagian terendah janin tidak
3. Melemah atau hilangnya masuk pintu atas panggul
gerak janin 4. Kondisi janin normal atau
4. Gawat janin atau hilangnya terjadi gawat janin
denyut jantung janin
5. Uterus tegang dan nyeri

b) Hipertensi dalam Kehamilan, Preeklampsia/eklampsia

Menurut American College of Obstetricians Gynecologist, hipertensi
grafidarum adalah keadaan tekanan darah diastolik minimal 90 mmHg
atau tekanan sistolik 140 mmHg, atau kenaikan tekanan diastolik minimal
15 mmHg atau kenaikan tekanan sistolik minimal 30 mmHg. Tekanan
darah harus diukur minimal 2 kali dengan selang waktu 4 jam.
Faktor risiko preeklampsia yaitu:
(1) Nulipara
(2) Hiperplasentosis (molahidatidosa, kehamilan multipel, diabetes
millitus, hidrofetalis, bayi besar)
(3) Umur ibu berisiko (<20 tahun atau > 35 tahun)
(4) Riwayat penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil
(5) Obesitas
(6) Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia
(7) Multipara dengan partner seksual baru

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan, yaitu (Fraser & Cooper, 2011;

Varney et al, 2004; Pairman et al, 2011).:
(1) Hipertensi kronis
Adalah hipertensi yang ditemukan sebelum kehamilan atau sebelum
usia kehamilan mencapai 20 minggu, atau hipertensi yang ditemukan
pertama kali pada usia kehamilan >20 minggu dan tidak kembali
turun ke tekanan darah normal dalam 12 minggu setelah persalinan
(2) Hipertensi gestasional
Diagnosa hipertensi gestasional ditegakkan bila didapatkan tekanan
darah ³140/90 mmHg pada usia kehamilan ³ 20 minggu tanpa diserta
adanya proteinuria
(3) Superimposed pre-eklampsia
Timbulnya proteinuria untuk pertama kali (³300 mg/24 jam) di usia
kehamilan ³20 minggu, pada wanita hamil yang seblumnya telah
terdiagnosa dengan hipertensi kronis. Apabila seorang wanita
menderita hipertensi dan proteinuria sebelmum usia kehamilan 20
mingggu, maka diagnosis superimposed preeklampsia dapat
ditegakkan bila didapatkan peningkatan tekanan darah lebih dari
sebelumnya, peningkatan proteinuria, terjadinya trombositopenia
(kurang dari 100.000/µL).
(4) Pre-eklamsia
Hipertansi (tekanan darah ³ 140/90 mmHg) yang baru muncul pada
usia kehamilan 20 minggu disertai dengan salah satu tanda/gejala di
bawah ini:
(a) Proteinuria: ³ +2
(b) Gangguan organ lainnya
• Gangguan ginjal (serum kreatin ³ 90 umol/L)
• Keterlibatan hepar (peningkatan serum transaminase dan atau
nyeri epigastium)
• Gangguan neurologis: eklamsia, perubahan sistem mental,
kebutaan, stroke, hiperfleksia yang disertai klonus, nyeri kepala
hebat, scotomata visual peristen
• Gangguan hematologis: trombositopenia, DIC, hemolisis,
sindroma HELLP
(c) Disfungsi uteroplaasenta: gawat janin dan gangguan seperti
pertumbuhan janin

Patogenesis
Patogenesis preeklamsia diduga meliputi dua tahap. Tahap pertama
adalah terjadi gangguan proses plasentasi, sedangkan tahap kedua
meliputi munculnya gejala klinis sistemik (hipertensi dan
proteinuria). Tahap pertama bersifat preklinis dan belum ada gejala,
yang terjadi pada usia kehamilan 8-18 minggu, dimana sirkulasi
uteroplasenta dibentuk dari proses remodelling arteri spiralis.
 Abnormalitas pada tahap pertama ini dapat disebabkan oleh banyak
hal seperti:
(a) Implantasi plasenta dengan invasi trofoblas abnormal pada
pembuluh darah uterus
(b) Gangguan toleransi adaptasi imunologi antara maternal, perinatal,
dna janin
(c) Ketidakseimbangan faktor angiogenesis dan antiangiogenesis
(d) Maladaptasi maternal terhadap perubahan inflamasi dan
kardiovaskular
(e) Faktro genetik melalui gen yang diturunkan dan pengaruh
epigenetik
(f) Faktor metabolik maternal

Sedangkan pada tahap kedua terjadi proses disfungsi endotel luas,

yang mengakibatkan menurunnya perfusi ke seluruh organ tubuh ibu,
dan munculnya gejala klinis preeklamsia (hipertensi, gangguan multi
organ, proteinuria, dan gangguan janin)

Klasifikasi Preeklamsia
Kalsifikasi preeklamsia terbaru tidak lagi membagi `ringan` dan
`berat`, namun dibagi menjadi preeklamsia `disertai gejala berat` (with
severe features) dan `tanpa disertai gejala berat` (without severe
features). Hal tersebut bertujuan untuk meningkatkan kewaspadaan
pada seluruh kasus preeklamsia tanpa disertai gejala berat (PE) yang
dapat memburuk secara tiba-tiba. Selanjutnya preklamsia tanpa
disertai gejala berat disebut sebagai PE, sedangkan preeklamsia
dengan gejala berat disebut sebagai preelamsia berat (PEB). Disebut
PEB jika memiliki kriteria sebagai berikut:
(a) TD sistolik ³ 160 mmHg, TD diastolik ³ 110 mmHg
(b) Serum kreatinin > 1,1 mg/dl
(c) Edema paru
(d) Trombosit < 100.000/µl
(e) Peningkatan fungsi liver (lebih dari dua kali normal)
 (f) Keluhan nyeri kepala, gangguan penglihatan dan nyeri ulu hati
(impending eklamsia)
(g) Gangguan pertumbuhan janin

(5) Eklamsia
Timbulnya kejang pada wanita penderita preekalmpsia yang tidak
disebabkan oleh hal lain. Kejang pada eklampsia bersifat general dan
dapat terjadi sebelum, saat, atau sesudah persalinan.
Tanda-tanda munculnya eklampisa yaitu:
(a) Peningkatan tekanan darah yang drastis
(b) Berkurangnya haluran urin akibat vasospasme akut
(c) Peningkatan proteinuria
(d) Sakit kepala hebat, persisten, dan terletak di bagian frontal
(e) Mengantuk atu konfusi akibat edema serebral
(f) Gangguang penglihatan seperti penglihatan kabur atau flashing
light akibat edema retina
(g) Nyeri epigastrikyang menunjukkan edema hati dan kerusakan
fungsi hati
(h) Mual dan muntah
c) Kehamilan Multipel
Kehamilan multipel adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih yang
ada di dalam kandungan selama proses kehamilan (Wiknjosastro, 2011)
Ada dua jenis utama pada kehamilan multipel yaitu Dizigotik (DZ) dan
Monozigotik (MZ). Monozigotik (uniovular dna identik) terjadi secara
sporadis, sedangkan dzigotik (binovular dan fraternal) meningkat dengan
bertambahnya usia dan paritas ibu. Kejadian dzigotik lebih banyak dari
padi monozigotik (Pairman et al, 2011).
Dzigotik berkambang dari dau ovum yang dibuahi oleh spermatozoa yang
berbeda. Memiliki kantung kehamilan yang terpisah dengan plasenta,
korion, amnion, dan tali pusat yang terpisah. Janin mungkin memiliki
jenis kelamin yang sama atau berbeda dan tidak identik. Sedangkan
Monozigotik berkembang dari satu sel telur yang membelah dalam
beberapa hari dari embriogenesis menjadi dua bagian yang identik,
masing-masing berkembang satu dengan amnion dan tali pusatyang
 terpisah tetapi biasanya berbagi satu plasenta dan korion. Janin ini
memiliki jenis kelamin sama, memiliki goolongan darah yang sama dan
karakteristik fisik dan psikologis yang sangat mirip (identik) (Pairman et
al, 2011).
Gambar 2.6 Kehamilan Gemelli/Multipel

Sumber: Sejahterabakti.com

Berikut adalah tanda dan gejala yang mengindikasikan kemungkinan

kehamilan kembar (Varney et al, 2004):
(1) Ukuran uterus, tinggi fundus uteri dan lingkar abdomen melebihi
ukuran yang seharusnya untuk usia kehamilan akibat pertumbuhan
uterus yang pesat selama trimester kedua.
(2) Riwayat kembar dalam keluarga
(3) Pada palpasi abdomen didapat tiga atau lebih bagian besar atau
banyak bagian kecil, yang akan semakin mudah diraba terutama pada
trimester ketiga
(4) Pada aukultasi ditemukan lebih dari satu bunyi denyut jantung janin
yang jelas-jelas berbeda satu sama lain (berbeda lebih dari 10 denyut
jantung permenit dan terpisah dari detak jantung ibu)
d) Premature
Prematur adalah kelahiran yang berlangsung pada usia kehamilan 20–37
minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir. Persalinan prematur
adalah persalinan kurang bulan dengan usia kehamilan sebelum 37
minggu dengan berat janin kurang 2500 gram (Varney et al, 2004).
Persalinan premature menurut World Health Organization (WHO)
didefinisikan persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu
atau berat janin kurang dari 2500 gram
 Faktor risiko premature yaitu (Varney et al, 2004):
(1) Faktor iatrogenik (faktor kesehatan medis)
(2) Faktor maternal (usia ibu < 18 tahun dan > 40 tahun, riwayat
kelahiran prematur, riwayat abortus, paritas, trauma, infeksi,
pekerjaan, jarak kehamilan, inkompetensi servik)
(3) Faktor janin (gemelli, IUFD, kelainan konginetal)
(4) Gaya hidup (merokok, alkohol dan obat-obatan)

Klasifikasi premature menurut usia kehamilan

(1) Preterm/Kurang bulan: usia keharnilan 32-< 37 minggu
(2) Very Preterm/Sangat kurang bulan: usia kehamilan 28-<32 minggu
(3) Extremely Preterm/Ekstrim kurang bulan: usia kehamilan <28
minggu (WHO, 2015).
e) Postmature
Kehamilan postmatur adalah disebut juga kehamilan lewat waktu/bulan
merupakan kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu (294 hari)
atau lebih, dihitung dari HPHT menurut rumus Neagele dengan siklus
haid rata-rata 28 hari (Prawirohardjo, 2014).
Kehamilan posmatur adalah 294 hari setelah hari pertama menstruasi
terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan (postdate)
digunakan karena tidak menyatakan secara langsung pemahaman
mengenai lama kehamilan dan maturitas janin (Varney et al, 2004)
Faktor penyebab kehamilan postmatur yaitu (Prawirohardjo, 2014):
(1) Pengaruh progesteron
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya
merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu
proses biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas
uterus terhadap oksitosin, sehingga terjadinya kehamilan posterm
adalah karena masih berlangsungnya proses progesteron
(2) Teori oksitosin
Pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada
usia kehamilan lanjut diduga menjadi salah satu penyebab kehamilan
postmatur
(3) Teori kortisol/ACTH janin
 Kortisol janin mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron
berkurang dan meningkatkan sekresi esterogen, selanjutnya
berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada
cacat bawaan janin seperti anansefalus, hipoplasia adrenal janin, dan
tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol
janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat
berlangsung lewat bulan
(4) Saraf uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus frankenhauser akan
membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidka ada
tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat
pendek dan bagian bawah masih tinggi diduga menjadi penyebab
terjadinya kehamilan postmatur
(5) Herediter
Ibu yang mempunya riwayat postmatur sebumnya berisiko kembali
mengalami kehamilan postmatur.
f) IUGR
IUGR atau Intrauterine Growth Restriction adalah istilah yang digunakan
untuk menjelaskan suatu kondisi dimana janin lebih kecil dari yang
diharapkan untuk jumlah bulan kehamilan. Pertumbuh kembangan bayi
terjadi sangat lambat dan tidak sesuai dengan usia kehamilan seharusnya
(Varney et al, 2004).
Penyebab IUGR yaitu (Prawirohardjo, 2014):
(1) Gangguan fungsi plasenta
Apabila plasenta mengalami gangguan maka akan langsung
menganggu tumbuh kembang janin. Beberapa gangguan seperti
pembuluh darah plasenta yang tidak tumbuh sesuai usia dimana
pembuluh darah justru mengecil akan mengurangi suplai darah ke
janin. Selain itu, melalui plasenta bayi bisa megeluarkan hasil
ekskresinya seperti urine.
(2) Kekurangan nutrisi selama kehamilan
Nutrisi memegang peran penting dalam pertumbuh kembangan janin
selama kehamilan. Melalui nutrisi yang diperoleh oleh ibu hamil.
Janin akan ikut menggunakannya
 (3) Usia ibu
Wanita yang hamil di usia muda 17 tahun dan wanita usia lanjut
yakni diatas 35 tahun sangat berpotensi mengalami IUGR

Patofisiologi IUGR
Pada kelainan sirkulasi antara ibu dan janin terjadi gangguan akibat dari
perkembangan plasenta yang abnormal, pasokan oksigen, masukan
nutrisi, dan pengeluaran hasil metabolik menjadi abnormal. Janin menjadi
kekurangan oksigen dan nutrisi pada trimester akhir sehingga timbul PJT
(pertumbuhan jnain terhambat) (Prawirohardjo, 2014).

Tanda dan Gejala

(1) Uterus dan janin tidak berhasil tumbuh dengan kecepatan normal
selama jangka waktu 4 minggu
(2) TFU sedikitnya 2 cm lebih rendah dari pada yang diperkirakan
menurut umur/lama kehamilan
(3) Berat badan ibu semakin menurun
(4) Gerakan janin berkurang
(5) Volume cairan ketuban menurun

Manifestasi Klinis
Bayi-bayi lahir IUGR biasanya tampak kurus, pucat dan berkulit keriput,
tali pusat umumnya tampak rapuh dan layuh dibandingkan pada bayi
normal yang tampak tebal dan kuat, IUGR muncul sebagai akibat dari
berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel (Prawirohardjo, 2014).
3) Kelainan Air Ketuban
a) Ketuban Pecah Dini (KPD)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum kehamilan
mencapai usia gestasi 37 minggu dan tidak terdapat tanda mulai
persalinan (Fraser & Cooper, 2011).
Penyebab terjadinya ketuban pecah dini yaitu sebagai berikut:
(1) Multipara dan Grandemultipara
(2) Hidramnion
(3) Kelainan letak: sungsang atau lintang
 (4) Cephalo Pelvic Disproportion (CPD)
(5) Kehamilan ganda
(6) Pendular abdomen (perut gantung)

Tanda dan Gejala

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui
vagina, aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak,
berwarna pucat, cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena uterus
diproduksi sampai kelahiran mendatang. Tetapi, bila duduk atau berdiri,
kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya “mengganjal” atau
“menyumbat” kebocoran untuk sementara. Sementara itu, demam, bercak
vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah capat
merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi

Patofisiologi
Pecahnya selaput ketuban disebabkan oleh hilangnya elastisitas pada
daerah tepi robekan selaput ketuban. Hilangnya elastisitas selaput
ketuban ini sangat erat kaitannya dengan jaringan kolagen, yang dapat
terjadi karena penipisan oleh infeksi atau rendahnya kadar kolagen.
Kolagen pada selaput terdapat pada amnion di daerah lapisan kompakta,
fibroblas serta pada korion di daerah lapisan retikuler atau trofoblas.
Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertantu terjadi perubahan
biokimia yang menyebabkan selaput ketuban mengalami kelemahan.
Perubahan struktur, jumlah sel dan katabolisme kolagen menyebabkan
aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah. Pada
daerah di sekitar pecahnya selaput ketuban diidentifikasi sebagai suatu
zona “restriced zone of exteme altered morphologi (ZAM)”
b) Polihidramnion
Polihidramnion atau hidramnion adalah suatu keadan dimana jumlah air
ketuban melebihi 2 liter. Sedangkan secara klinik adalah penumpukan
cairan ketuban yang berlebihan sehingga menimbulkan rasa tidak nyaman
pada pasien. Sedangkan secara USG jika Amniotic Fluid Index (AFI) >
20 cm atau lebih .
Faktor penyebab polihidramnion yaitu (Fraser & Cooper, 2011):
 (1) Atresia esofagus
(2) Defek tuba neuralis terbuka
(3) Kehamilan kembar, terutama pada kasus kembar monozigot
(4) Diabetes melitus maternal
(5) Isoimunisasi rhesus
(6) Korioangioma
(7) Pada banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui

Tipe Polihidramnion
Ada dua tipe polihidramnion, yaitu (Fraser & Cooper, 2011):
(1) Polihidramnion kronis: tipe ini terjadi secara bertahap, biasanya
dimulai pada saat usia kehamilan kira-kira 30 minggu. Tipe ini yang
paling sering terjadi.
(2) Polihidramnion akut: tipe ini jarang terjadi. Biasanya terjadi pada usia
kehamilan 20 minggu dan muncul dengan tiba-tiba. Uteris mencapai
sifisternum dalam 3-4 hari.tipe ini biasanya berhubungan dengan
kembar monozigotik atau abnoemalitas janin yang parah

Tanda dan Gejala

(1) sesak nafas dan tidak nyaman.
(2) Jika polihidramnion akut, ibu akan mengalami nyeri perut yang berat.
(3) Uterus berukuran lebih besar dari usia gestasi dan berbentuk globular
(4) Kulit abdomen tampak tegang dan mengkilat dengan striae
gravidarum dan pembuluh darah superfisial yang terlihatjelas
(5) Uterus terasa keras dan sulit untuk merasakan bagian janin
(6) Djj sulit didengarkan
(Fraser & Cooper, 2011).
c) Olgohidramnion
Oligohdramnion adalah jumlah cairan amnion yang terlalu sedikit. Saat
kehamilan cukup bulan jumlah cairan amnion adalah sekitar 300-500 ml,
tetapi jumalh tersebut bervariasi dan bahkan dapat lebih sedikit dari
jumlah tersebut (Fraser & Cooper, 2011).
Oligohidramnion adalah jumlah cairan ketuban sangat sedikit. Kondisi ini
sering disebabkan oleh insuviensi uteroplasenta, yang berarti bahwa
 penurunan volum cairan dapat dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
perinatal (Varney et al, 2004).
Faktor Penyebab Oligohidramnion
Beberapa faktor penyebab terjadinya oligohidramnion yaitu (Varney et al,
2004; Fraser & Cooper, 2011):
(1) Anomali konginetal (agenesis ginjal, sindrom potter)
(2) Penyakit virus
(3) IUGR
(4) Insufiensi uteroplasenta
(5) Ketuban pecah dini (usia kehamilan 24-26 minggu)
(6) Respon terhadap indocin sebagai tokolitik
(7) Hipoksia janin
(8) Terdapat mekonium pada cairan ketuban dan terjadi aspirasi
mekonium
(9) Sindrom pascamaturitas

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ologohidramnion, yaitu (Varney et al, 2004; Fraser &
Cooper, 2011):
(1) Uterus terlihat lebih kecil tidak sesuai dengan usai kehamilan
(2) Penurunan gerakan janin
(3) Uterus teraba berukuran kecil dan bagian janin mudah teraba

b. Persalinan
1) Kala I & Kala II
a) Emboli Air Ketuban
Emboli air ketuban merupakan sindrom dimana sejumlah besar cairan
ketuban memasuki sirkulasi darah maternal, tiba-tiba gangguan
pernapasan yang akut dan shock. Adanya cairan amnion dalam sirkulasi
maternal memicu respon anafilaksis (Fraser & Cooper, 2011).
Faktor penyebab emboli air ketuban
(1) Multiparitas dan usia lebih dari 30 tahun
(2) Janin besar
(3) Kematian janin intrauteri
(4) Mekonium dalam cairan ketuban
(5) Kontraksi uterus yang kuat

Faktor risiko terjadinya emboli air ketuban yaitu:

(1) meningkatnya usai ibu
(2) multiparitas
(3) adanya mekonium
(4) laserasi serviks
(5) kematian janin dalam kandungan
(6) kontraksi yang terlalu kuat
(7) persalian singkat
(8) plasenta akreta
(9) polihidramnion
(10) robeknya rahim
(11) adanya riwayat alergi pada ibu
(12) adanya infeksi pada selaput ketuban
(13) bayi besar
Tabel 2.3 Proses Embolisme Cairan Amnion
Cairan masuk ke dalam sirkulasi maternal

Patofisiologi Tanda klinis yang mungkin muncul

Fase 1
Vasospasme pulmonal Gangguang kondisi janin
Hipoksia
Hipotensi Syok
Kolaps kardiovaskular Hipertonus uterus
Takikardia
Sianosis
Tidak bernapas
Ansietas
Menggigil
Berkeringat
Konvulsi
Henti jantung
Fase 2
Gagal ventrikel kiri Perdarahan
Edema paru Trombolisis (perdarahan dari jalur
intravena)
Perdarahan Kolaps kardiovaskular
Gangguan koagulasi

(
(Fraser & Cooper, 2011)
b) Distosia bahu
Distosia bahu adalah gagalnya bahu janin melewati pelviks secara
spontan setelah kelahiran kepala. Bahu anterior terperangkap di belakang
atau pada simfisis pubis, semnetara bahu posterior berada di lubang
sakrumatau tinggal di atas promontorium sakrum (Fraser & Cooper,
2011).

Faktor Risiko Distosia Bahu

Faktor risiko distosia bahu antara lain:
(1) Periode kehamilan: Kehamilan lebih bulan/ postmatur, Paritas tinggi,
Usai ibu lebih dari 35 tahun, Obesitas, Makrosomia, Diabetes
maternal dan diabetes gestasional
(2) Periode persalinan : augmentasi oksitosin, persalinan lama, kala dua
lama
Tanda dan Gejala Distosia Bahu
(1) Kepala bayi sudah lahir, tetapi bahu tertahan dan tidak dapat
dilahirkan
(2) Tidak terjadi gerakan putar paksi luar
(3) Dagu tertarik dan menekan perineum
(4) Tanda kepala seperti kura-kura yaitu penarikan kembali kepala
terhadap perineum sehingga tampak masuk kembali ke dalam vagina
(5) Penarikan kepala tidak berhasil melahirkan bahu yang terperangkap
di belakang simpisis

c) Persalinan Letak Sungsang

Persalinan letak sungsang atau presentasi bokong yaitu janin terletak
longitudinal dengan bokong pada kutub bawah uterus.diameter presentasi
adalah bitrokanterik (10 cm) dan denominatornya adalah sakrum (Fraser
& Cooper, 2011). Dikenal beberapa jenis sungsang, yakni: presentasi
bokong, presentasi bokong kaki sempurna, presentasi bokong kaki tidak
sempurna. Dengan insiden 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada
umur kehamilan cukup bulan (lebih dari 37 minggu), presentasi bokong
merupakan malpresentasi yang sering dijumpai. Sebelum umur
kehamilan 28 minggu, kejadian presentasi bokong berkisar antara 25-
30%, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi kepala setelah
umur kehamilan 34 minggu.
Diagnosis letak sungsang pada umumnya tidak sulit. Pada pemeriksaan
luar, dibagian bawah uterus tidak dapat diraba bagian yang keras dan
bulat, yakni kepala, dan kepala teraba difundus uteri. Kadangkadang
bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan seolah- olah kepala,
tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala. Seringkali wanita
tersebut menyatakan bahwa kehamilannya terasa lain daripada kehamilan
yang terdahulu, karena terasa penuh dibagian atas dan gerakan terasa
lebih banyak di bagian bawah. Denyut jantung janin pada umumnya
ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus.

Klasifikasi Letak Sungsang/ Letak Bokong

Barikut ini klasifikasi letak sungsang, yaitu (Prawirohardjo, 2014):
(1) Letak Bokong Murni (Frank Breech) Letak bokong dengan kedua
tungkai terangkat ke atas
(2) Letak Bokong Sempurna (Complete Breech) Letak bokong di mana
kedua kaki ada di samping bokong ( letak bokong kaki sempurna)
(3) Letak Bokong Tidak Sempurna (Incomplete Breech) Letak sungsang
dimana selain bokong juga ada bagian kaki atau lutu

Gambar 2.7 Klasifikasi Letak Bokong

Sumber: Unimus

Faktor Penyebab Letak Sungsang

(1) Faktor ibu : plasenta previa, bentuk rahim yang abnormal, panggul
sempit, multiparitas, adanya tumor pada Rahim, implantasi plasenta
di fundus yang memicu terjadinya letak bokong
 (2) Faktor janin: hidrosefalus atau ansefalus, kehamilan kembar,
hidramnion, prematuritas
d) Partus Lama
Partus lama atau persalinan lama adalah persalinan yang berlangsung
lebih dari 24 jam pada primigravida, dan lebih dari 18 jam pada
multigravida yang dimulai dari adanya tanda-tanda persalinan.
Perslinan lama paling sering terjadi pada primigravida dan dapat
disebabkan oleh kontraksi uterus yang tidak efektif, disproporsi
sefalopelvik, posisi oksipitoposterior.
Faktor Penyebab
(1) His yang tidak efisien (tidak adekuat)
(2) Faktor janin (malpresentasi, malposisi, janin besar)
(3) Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)
Gejala Klinis
(1) Gelisah
(2) Letih
(3) Suhu badan meningkat
(4) Berkeringat
(5) Nadi cepat
(6) Pernafasan cepat
(7) Meteorismus
(8) Sering dijumpai bandle ring, oedema vulva, oedema serviks, cairan
amnion berbau karena terdapat mekonium

Kalsifikasi Partus Lama

Partus lama dapat dibagi berdasarkan menjadi tiga kelompok, yaitu
(Fraser & Cooper, 2011):
(1) Fase laten memanjang
Fase laten memanjang apabila lama fase ini lebih dari 20 jam pada
nulipara dan 14 jam pada ibu multipara. Keadaan yang
mempengaruhi durasi fase laten antara lain keadaan serviks yang
memburuk (misalnya tebal, tidak mengalami pendataran atau tidak
membuka), dan persalinan palsu. Diagnosis dapat pula ditentukan
 dengan menilai pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8
jam inpartu dengan his yang teratur
(2) Fase aktif memanjang
Menurut Friedman, permulaan fase laten ditandai dengan adanya
kontraksi yang menimbulkan nyeri secara regular yang dirasakan oleh
ibu. Gejala ini dapat bervariasi menurut masing – masing ibu bersalin.
Friedman membagi masalah fase aktif menjadi gangguan protraction
(berkepanjangan/ berlarut-larut) dan arrest (macet/tidak maju).5
Protraksi didefenisikan sebagai kecepatan pembukaan dan penurunan
yang lambat yaitu untuk nulipara adalah kecepatan pembukaan
kurang dari 1,2 cm/jam atau penurunan kurang dari 1 cm/jam. Untuk
multipara kecepatan pembukaan kurang dari 1,5 cm/jam atau
penurunan kurang dari 2 cm/jam. Arrest didefenisikan sebagai
berhentinya secara total pembukaan atau penurunan ditandai dengan
tidak adanya perubahan serviks dalam 2 jam (arrest of dilatation) dan
kemacetan penurunan (arrest of descent) sebagai tidak adanya
penurunan janin dalam 1 jam
Fase aktif memanjang dapat didiagnosis dengan menilai tanda dan
gejala yaitu pembukaan serviks melewati kanan gariswaspada
partograf. Hal ini dapat dipertimbangkan adanya inertia uteri jika
frekwensi his kurang dari 3 his per 10 menit dan lamanya kurang dari
40 detik, disproporsi sefalopelvic didiagnosa jika pembukaan serviks
dan turunnya bagian janinyang dipresentasi tidak maju, sedangkan his
baik. Obstruksi kepala dapat diketahui dengan menilai pembukaan
serviks dan turunnya bagian janin tidak maju karena kaput, moulase
hebat, edema serviks sedangkan mal presentasi dan malposisi dapat di
ketahui presentasi selain vertex dan oksiput anterior.
(3) Kala II memanjang
Tahap ini berawal saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir
dengan keluarnya janin. Kala II persalinan pada nulipara dibatasi dua
jam sedangkan untuk multipara satu jam. Pada ibu dengan paritas
tinggi, kontinuitas otot vagina dan perineum sudah meregang, dua
atau tiga kali usaha mengejan setelah pembukaan lengkap mungkin
cukup untuk mengeluarkan janin.Sebaliknya untuk ibu dengan
 panggul sempit atau janin besarmaka kala II dapat sangat panjang.
Kala II memanjang dapat didiagnosa jika pembukaan serviks lengkap,
ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada kemajuan penurunan.

Dampak Persalinan Lama

(1) Rupture uteri
(2) Pembentukan fistula
(3) Sepsis puerpuralis
(4) Cedera otot-otot panggul
(5) Caput sucsedaneum
(6) Molase kepala janin
(7) Kematian janin

e) Prolaps Tali Pusat

Prolaps tali pusat adalah penurunan tali pusat ke dalam vagina
mendahului bagian terendah janin yang mengakibatkan kompresi tali
pusat di antara bagian terendah janin dan panggul ibu. Keadaan ini
membuat janin dapat mengalami hipoksia yang dapat berakibat pada
asfiksia (Prawiroharjo, 2012).
Klasifikasi
Prolaps Tali pusat dapat dibedakan menjadi 3 derajat yaitu :
(1) Occult prolapsed, jika tali pusat terletak di samping kepala atau di
dekat pelvis tapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaan
vagina.
(2) Tali pusat terdepan (tali pusat terkemuka), jika tali pusat berada
disamping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis
servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawah janin sedangkan
ketuban masih intek atau belum pecah.
(3) Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli), jika tali pusat teraba
keluar atau berada disamping dan melewati bagian terendah janin di
dalam jalan lahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau
bahkan di luar vagina setelah ketuban pecah
Etiologi
(2) Etiologi fetal
(a) Presentasi yang abnormal seperti letak lintang, letak sungsang,
presentasi bokong, terutama presentasi kaki.
(b)Prematuritas. Seringnya kedudukan abnormal pada
persalinan prematur, yang salah satunya disebabkan karena bayi
yang kecil sehingga kemungkinan untuk aktif bergerak.
(c) Gemeli dan multiple gestasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi
meliputi gangguan adaptasi, frekuensi presentasi abnormal yang
lebih besar, kemungkinan presentasi yang tidak normal.
(d)Polihidramnion, sering dihubungkan dengan bagian terendah janin
yang tidak engage.
(e) Ruptur membran amnion spontan. Keadaan ketuban pecah dini
tersebut membawa sejumlah besar cairan mengalir ke luar dan tali
pusat hanyut ke vagina.
(3) Etiologi Maternal
(a) Disproporsi kepala panggul
Disproporsi antara panggul dan bayi menyebabkan kepala tidak
dapat turun dan pecahnya ketuban dapat diikuti tali pusat
menumbung.
(b)Bagian terendah yang tinggi
Tertundanya penurunan kepala untuk sementara dapat terjadi
meskipun panggul normal.
(4) Etiologi dari tali pusat dan plasenta
(a) Tali pusat Panjang
(b) Plasenta letak rendah
Tanda dan Gejala
(1) Tali pusat kelihatan menonjol keluar dari vagina.
(2) Tali pusat dapat dirasakan atau diraba dengan tangan didalam bagian
yang lebih sempit dari vagina.
(3) Keadaan jalan lahir yang berbahaya mungkin terjadi sebagai mana
tali pusat ditekan antara bagian presentase dan tulang panggul.
(4) Auskultasi terdengar jantung janin ireguler
(5) Terdapat bradikardia janin ( DJJ <100x/menit)
 (6) Hipoksia janin ditandai dengan gerakan janin yang jarang dan lemah.
f) Gawat Janin
Gawat janin adalah Denyut jantung janin (DJJ) kurang dari 100 per menit
atau lebih dari 180 per menit (Nugroho, 2012). Gawat janin terjadi bila
janin tidak menerima O2 yang cukup, sehingga akan mengalami hipoksia.
Situasi ini dapat terjadi (kronik) dalam jangka waktu yang lama atau akut.
Disebut gawat janin bila ditemukan denyut jantung janin diatas 160/menit
atau dibawah 100/menit, denyut 21 jantung tidak teratur, atau keluarnya
mekonium yang kental pada awal persalinan (Prawirohardjo, 2009).
Gawat janin merupakan suatu reaksi ketika janin tidak memperoleh
oksigen yang cukup
Penyebab Gawat Janin
(1) Persalinan lama
(2) Induksi persalinan dengan oksitosin
(3) Solusio plasenta
(4) Infeksi karena KPD
(5) Insufisiensi plasenta
(6) Kehamilan postterm/post matur
(7) Preekalmsia

Penilaian Klinik Gawat Janin

Tanda gejala gawat janin dapat diketahui dengan DJJ abnormal
Dibawah ini dijelaskan denyut jantung janin abnormal
(1) Denyut jantung janin irreguller dalam persalinan sangat bervariasi
dan dapat kembali setelah beberapa watu. Bila DJJ tidak kembali
normal setelah kontraksi, hal ini menunjukan adanya hipoksia.
(2) Bradikardi yang terjadi diluar saat kontraksi, atau tidak menghilang
setelah kontraksi menunjukan adanya gawat janin.
(3) Takhikardi dapat merupakan reaksi terhadap adanya demam pada
ibu, obat-obatan yang menyebabkan takhikardi (misal obat
tokolitik)

Bila ibu tidak mengalami takhikardi, DJJ yang lebih dari 160 per menit
menunjukan adanya anval hipoksia.
 Denyut jantung janin abnormal dapat disebut juga dengan fetal distress.
Fetal distress dibagi menjadi dua yaitu fetal distress akut dan fetal
distress kronis. dibawah ini dijelaskan beberapa faktor yang
mempengaruhinya:
(1) Faktor yang mempengaruhi fetal distress akut
(a) Kontraksi uterus
(b)Kompresi tali pusat
(c) Kondisi tali pusat
(d)Depresi pusat pada system pernapasan
(2) Faktor yang mempengaruhi fetal distress kronis
Fetal distress kronis berhubungan dengan faktor sosial yang
kompleks.
(a) Status sosial ekonomi rendah
(b) Umur maternal
(c) Merokok
(d) Penyalahgunaan obat terlarang
(e) Riwayat obstetric yang buruk
(f) Penyakit maternal
(g) Kondisi plasenta
(h) Kondisi fetal
(i) Faktor risiko intapartum
2) Kala III & Kala IV
a) Atonia uteri
Atonia uteri adalah kegagalan miometrium untuk berkontraksi dan
beretraksi serta mengompresi pembuluh darah yang robek dan
mengendalikan kehilangan darah. Ketika plasenta masih melekat, volume
darah yang mengalir ke plasenta sekitar 500-800 ml permenit. Setelah
terjadi pemisahan, kontraksi dan retraksi yang efisien oleh ototuterus
menyumbat aliran tersebut dan mencegah perdarahan (Fraser & Cooper,
2011).
Atonia uteri adalah uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah
dilakukan pemijatan fundus uteri (plasenta telah lahir) (JNPKKR, 2017).
Penyebab Atonia Uteri
(1) Pemisahan plasenta inkomplet
(2) Retensi kotiledon, fragmen plasenta atau membran
(3) Percepatan persalinan
(4) Persalinan lama yang menyebabkan inersia uterus
(5) Polihidramnion atau kehamilan kembar yang menyebabkan distensi
otot uterus berlebihan
(6) Plasenta previa
(7) Abrupsio/solusio plasenta
(8) Anestesia umum terutama halotan atau siklopropana
(9) Kesalahan penatalaksanaan kala tiga persalinan
(10) Kandung kemih penuh
(Fraser & Cooper, 2011).

Faktor Pencetus yang meningkatkan risiko atonia uteri

(1) Riwayat perdarahan pascapartum atau retensio plasenta
(2) Paritas tinggi yang menyebabkan terbentuknya eskar pada uterus
(3) Adanya fibroid
(4) Anemia maternal
(5) Ketoasidosis
(Fraser & Cooper, 2011).

Tanda dan Gejala

(1) Perdarahan pervaginam
(2) Konsistensi rahim lunak
(3) Fundus uteri naik
(4) Terdapat tanda-tanda syok
(a) Nadi cepat dan lemah (110 kali/ menit atau lebih)
(b) Tekanan darah sangat rendah (sistolik <90 mmHg)
(c) Pucat
(d) keringat/ kulit terasa dingin dan lembab
(e) pernapasan cepat frekuensi 30 kali.menit atau lebih
(f) gelisah, bingung atau kehilangan kesadaran
(g) urin sedikit (< 30 cc/jam)
b) Retensio plasenta
Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah
jam setelah persalinan (Varney et al, 2004).
Retensio plasenta adalah plasenta yang yang tidak lahir setelah 30 -60
menit bayi lahir (Fraser & Cooper, 2011).
Jenis Retensio Plasenta Berdasarkan Perlekatannya
(1) Plasenta akreta
Adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian
lapisan miornetrium. Hilangnya lapisan jaringan ikat longgar
Nitabush sehingga plasenta sebagian atau seluruhnya mencapai
lapisan desidua basalis. Dengan demikian agak sulit melepaskan diri
saat kontraksi atau retraksi otot uterus, dapat terjadi tidak diikuti
perdarahan karena sulitnya plasenta lepas. Plasenta manual sering
tidak lengkap sehingga perlu diikuti dengan kuretase
(2) Plasenta inkreta
Adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai/ memasuki
miornetnum.Implantasi jonjot plasenta sampai mencapai otot uterus
sehingga, tidak mungkin lepas sendiri. Perlu dilakukan plasenta
manual, tetapi tidak akan lengkap dan harus diikuti (kuretase tajam
dan dalam, histeroktomi)
(3) Plasenta perkreta
Adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot
hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus. Jonjot plasenta
menembus lapisan otot dan sampai lapisan peritoneum kavum
abdominalis. Retensio plasenta tidak diikuti perdarahan, plasenta
manual sangat sukar, bila dipaksa akan terjadi perdarahan dan sulit
dihentikan, atau perforasi. Tindakan definitif : hanya histeroktomi.
Gambar 2.8 Jenis Retensio Plsenta Berdasarkan Perlekatannya

Sumber: Jinekoloji
 Penyebab Retensio plasenta
(1) His kurang kuat (penyebab terpenting)
(2) Plasenta sulit terlepas karena tempat implantasinya (inersi di sudut
tuba), bentuknya (plasenta membranasea, plasenta anularis), dan
ukurannya (plasenta yang sangat kecil). Plasenta yang sukar lepas
karena penyebab diatas disebut plasenta adhesive

Faktor Predisposisi Retensio Plasenta

Faktor predisposisi retensio plasenta adalah plasenta previa, bekas seksio
sesarea, pernah kuret berulang dan paritas. Faktor predisposisi lain yaitu
usia, jarak persalinan, penolong persalinan, riwayat manual plasenta,
anemia, riwayat pembedahan uterus, destruksi endometrium dari infeksi
sebelumnya atau bekas endometritis dan implantasi corneal.
Tanda dan Gejala Klinis
(1) Plasenta tidak lahir setelah 30 menit
(2) Perdarahan segera
(3) Kontraksi uterus lemah

c) Syok obstetrik
Syok adalah sindrom kompleks yang meliputi berkurangnya aliran darah
ke jaringan sehingga terjadi disfungsi organ sel. Syok menyebabkan
kolaps progresif pada sistem sirkulasi dan jika tidak ditangani dapat
menyebabkan kematian (Fraser & Cooper, 2011).
Syok obstetri adalah yok yang dijumpai dalam kebidanan yang
disebabkan baik oleh perdarahan, trauma, atau sebab sebab lainnya. Syok
merupakan kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi
yang adekuat ke organ-organ vital. Syok merupakan suatu kondisi yang
mengancam jiwa dan membutuhkan tindakan segera dan intensif.
Curigai atau antisipasi syok, jika terdapat satu atau lebih kondisi berikut :
(1) Perdarahan pada awal kehamilan (seperti abortus, kehamilan ektopik,
atau mola)
(2) Perdarahan pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta previa,
solution plasenta, rupture uteri)
(3) Perdarahan setelah melahirkan (seperti rupture uteri, atonia uteri,
robekan jalan lahir, plasenta yang tertinggal)
(4) nfeksi (seperti pada abortus yang tidak aman atau abortus septik,
amnionitis, metritis, pienefretis )
(5) Trauma (seperti perlukaan pada uterus atau usus selama proses
abortus, rupture uteri, robekan jalan ahir)

Tanda dan Gejala

Diagnosis syok, jika terdapat tanda atau gejala :
(1) Nadi cepat dan lemah (110 kali per menit atau lebih)
(2) Tekanan darah yang rendah ( sistolik kurang dari 90 mmHg)

Tanda dan gejala lainnya :

(3) Kesadaran penderita menurun, berkeringat, gelisa,
aptis/bingungan/pingsan/ tidak sadar
(4) Penderita merasa mual (mau muntah)
(5) Kulit penderita dingin, lembab dan pucat.
(6) Nafas dangkal dan kadang tak teratur (30 kali/menit
(7) Mata penderita nampak hampa, tidak bercahaya dan manik
matanya/pupil) melebar

Klasifikasi Syok
(1) Syok Hemoragik
Adalah suatu syok yang disebabkan oleh perdarahan yang banyak.
Akibat perdarahan pada kehamilan muda, misalnya abortus,
kehamilan ektopik dan penyakit trofoblas (mola hidatidosa);
perdarahan antepartum seperti plasenta previa, solusio plasenta,
rupture uteri, dan perdarahan pasca persalinan karena atonia uteri dan
laserasi jalan lahir.
(2) Syok Neurogenik
Yaitu syok yang akan terjadi karena rasa sakit yang berat disebabkan
oleh kehamilan ektopik yang terganggu, solusio plasenta, persalinan
dengan forceps atau persalinan letak sungsang di mana pembukaan
serviks belum lengkap, versi dalam yang kasar, firasat/tindakan
 crede, ruptura uteri, inversio uteri yang akut, pengosongan uterus
yang terlalu cepat (pecah ketuban pada polihidramnion), dan
penurunan tekanan tiba-tiba daerah splanknik seperti pengangkatan
tiba- tiba tumor ovarium yang sangat besar.
(3) Syok Kardiogenik
Yaitu syok yang terjadi karena kontraksi otot jantungyang tidak
efektif yang disebabkan oleh infark otot jantung dan kegagalan
jantung. Sering dijumpai pada penyakit-penyakit katup jantung.
(4) Syok Endotoksik/septic
Merupakan suatu gangguan menyeluruh pembuluh darah disebabkan
oleh lepasnya toksin. Penyebab utama adalah infeksi bakteri gram
nagatif. Sering dijumpai pada abortus septic, korioamnionitis, dan
infeksi pascapersalinan.
(5) Syok Anafilatik
Yaitu syok yang sering terjadi akibat alergi/hipersensitif terhadap
obat-obatan. Penyebab syok yang lain seperti emboli air ketuban,
udara atau thrombus, komplikasi anastesi dan kombinasi seperti pada
abortus inkompletus (hemoragik dan ensotoksin) dan kehamilan
ektopik terganggu dan rupture uteri (hemoragik dan neurogenik).

Diagnosis Syok
Pada penderita syok umumnya pernapasan cepat. Karena penurunan
curah jantung dan vasokonstriksi, ditandai kulit pucat dan dingin. Pada
syok berat perfusi ke jantung dan otak tidak adekuat. Mekanisme
kompensasi syok beraksi untuk menyediakan aliran darah ke dua organ
vital. Pada syok berat terjadi vasokonstriksi di semua pembuluh darah
lain. Terjadi oligouria dan asidosis berat, tekanan darah <100mmHg,
gagal nafas, volume darah >40% dan gangguan kesadaran dan tanda-
tanda hipoksia jantung (EKG abnormal, curah jantung menurun)
Rangsangan simpatis berlebihan menyebabkan pengeluaran keringat yang
basah. Tekanan nadi (sistolik-diastolik) mencerminkan perubahan isi
sekuncup dan biasanya turun jauh sebelum sistolik menurun. Pengeluaran
urin biasanya menurun atau tak ada dan penurunan kesadaran
c. Nifas
1) Perdarahan Postpartum (Primer dan Sekunder)
Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih
setelah kala III selesai setelah plasenta lahir). Fase dalam persalinan dimulai
dari kala I yaitu serviks membuka kurang dari 4 cm sampai penurunan
kepala dimulai, kemudian kala II dimana serviks sudah membuka lengkap
sampai 10 cm atau kepala janin sudah tampak, kemudian dilanjutkan dengan
kala III persalinan yang dimulai dengan lahirnya bayi dan berakhir dengan
pengeluaran plasenta. Perdarahan postpartum terjadi setelah kala III
persalinan selesai (Saifuddin, 2014)
Jenis Perdarahan
Perdarahan postpartum dibagi menjadi dua, yaitu perdarahan postpartum
primer/dini dan perdarahan postpartum sekunder/lanjut.
a) Perdarahan postpartum primer yaitu perdarahan postpartum yang terjadi
dalam 24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan
postpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta,
robekan jalan lahir, dan inversio uteri.
b) Perdarahan postpartum sekunder yaitu perdarahan postpartum yang
terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum
sekunder disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik,
atau sisa plasenta yang tertinggal (Manuaba, 2014).

Etiologi
Perdarahan postpartum disebabkan oleh banyak faktor. Beberapa faktor
predisposisi adalah anemia, yang berdasarkan prevalensi di negara
berkembang merupakan penyebab yang paling bermakna. Penyebab
perdarahan postpartum paling sering adalah atonia uteri serta retensio
plasenta, penyebab lain kadang-kadang adalah laserasi serviks atau vagina,
ruptur uteri, dan inversi uteri (Saifuddin, 2014).
Sebab-sebab perdarahan postpartum primer dibagi menjadi empat kelompok
utama:
a) Tone (Atonia Uteri)
Atonia uteri menjadi penyebab pertama perdarahan postpartum.
Perdarahan postpartum bisa dikendalikan melalui kontraksi dan retraksi
 serat-serat miometrium. Kontraksi dan retraksi ini menyebabkan
terlipatnya pembuluh-pembuluh darah sehingga aliran darah ke tempat
plasenta menjadi terhenti. Kegagalan mekanisme akibat gangguan
fungsi miometrium dinamakan atonia uteri (Oxorn, 2010). Diagnosis
ditegakkan bila setelah bayi dan plasenta lahir perdarahan masih ada
dan mencapai 500-1000 cc, tinggi fundus uteri masih setinggi pusat atau
lebih dengan kontraksi yang lembek (Saifuddin, 2014). Pencegahan
atonia uteri adalah dengan melakukan manajemen aktif kala III dengan
sebenar-benarnya dan memberikan misoprostol peroral 2-3 tablet (400-
600 mcg) segera setelah bayi lahir (Oxorn, 2010).
b) Trauma dan Laserasi
Perdarahan yang cukup banyak dapat terjadi karena robekan pada saat
proses persalinan baik normal maupun dengan tindakan, sehingga
inspeksi harus selalu dilakukan sesudah proses persalinan selesai
sehingga sumber perdarahan dapat dikendalikan. Tempat-tempat
perdarahan dapat terjadi di vulva, vagina, servik, porsio dan uterus
(Oxorn, 2010).
c) Tissue (Retensio Plasenta)
Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akan mengganggu
kontraksi dan retraksi, sinus-sinus darah tetap terbuka, sehingga
menimbulkan perdarahan postpartum. Perdarahan terjadi pada bagian
plasenta yang terlepas dari dinding uterus. Bagian plasenta yang masih
melekat merintangi retraksi miometrium dan perdarahan berlangsung
terus sampai sisa organ tersebut terlepas serta dikeluarkan (Oxorn,
2010). Retensio plasenta, seluruh atau sebagian, lobus succenturiata,
sebuah kotiledon, atau suatu fragmen plasenta dapat menyebabkan
perdarahan plasenta akpostpartum. Retensio plasenta dapat disebabkan
adanya plasenta akreta, perkreta dan inkreta. Faktor predisposisi
terjadinya plasenta akreta adalah plasenta previa, bekas seksio sesarea,
pernah kuret berulang, dan multiparitas (Saifuddin, 2014).
d) Thrombophilia (Kelainan Perdarahan)
Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia dapat terjadi setelah
abruption placenta, retensio janin-mati yang lama di dalam rahim, dan
pada emboli cairan ketuban. Kegagalan mekanisme pembekuan darah
 menyebabkan perdarahan yang tidak dapat dihentikan dengan tindakan
yang biasanya dipakai untuk mengendalikan perdarahan. Secara etiologi
bahan thromboplastik yang timbul dari degenerasi dan autolisis 14
decidua serta placenta dapat memasuki sirkulasi maternal dan
menimbulkan koagulasi intravaskuler serta penurunan fibrinogen yang
beredar (Oxorn, 2010).

Gejala Klinis Perdarahan Postpartum

Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah sebelum hamil,
derajat hipervolemia-terinduksi kehamilan, dan derajat anemia saat
persalinan. Gambaran PPP yang dapat mengecohkan adalah kegagalan nadi
dan tekanan darah untuk mengalami perubahan besar sampai terjadi
kehilangan darah sangat banyak. Kehilangan banyak darah tersebut
menimbulkan tanda-tanda syok yaitu penderita pucat, tekanan darah rendah,
denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan lain-lain (Wiknjosastro,
2012).
Tabel 2.4 Gambaran Klinis Perdarahan Obstetri
Volume Darah yang Tekanan Darah Tanda dan Gejala Derajat
Hilang (sistolik) Syok
500-1000 mL (<15- Normal Tidak ditemukan -
20%)
1000-1500 mL (20- 80-100 mmHg Bradikardi (<100 Ringan
25%) kali per menit)
Berkeringat
Lemah
1500-2000 mL (25- 70-80 mmHg Takikardi (100- sedang
35%) 120 kali/menit)
Oliguria
Gelisah
2000-3000 mL (35- 50-70 mmHg Takikardi (>120 Berat
50%) kali/menit)
Anuria
(B-Lynch, 2006)
 Tabel 2.5 Diagnosis Perdarahan Postpartum
No Gejala dan tanda yang selalu Gejala dan tanda Diagnosis
ada yang kadang- kemungkinan
kadang ada
1 • Uterus tidak berkontraksi dan Syok Atonia Uteri
lembek
• Perdarahan segera setelah
anak lahir (Perdarahan
Pascapersalinan Primer atau
P3)

2 • Perdarahansegera(P3) • Pucat Robekan jalan

• Darah segar yang mengalir • Lemah lahir
segera setelah bayi lahir (P3) • Menggigil
• Uterus kontraksi baik
• Plasental engkap

3 • Plasenta belum lahir setelah • Tali pusat Retensio

30 menit putus akibat tra plasenta
• Perdarahan segera (P3) ksiberlebihan
• Uterus kontraksi baik • Inversio uteri
akibat tarikan
• Perdarahan
lanjutan

4 • Plasenta atau sebagian Uterus berkontraksi Tertinggalnya

selaput (mengandung tetapi tinggi fundus sebagian
pembuluh darah) tidak tidak berkurang plasenta
lengkap
• Perdarahan segera (P3)

5 • Uterus tidak teraba • Syok Inversio uteri

• Lumen vagina terisi massa neurogenic
• Tampak tali pusat (jika • Pucat dan
plasenta belum lahir) limbung
• Perdarahan segera (P3)
• Nyeri sedikit atau berat

6 • Sub-involusi uterus • Anemia • Perdarahan

• Nyeri tekanperut bawah • demam terlambat
• Perdarahan lebih dari 24 jam • Endometritis
setelah persalinan. atau sisa
Perdarahan sekunder atau plasenta
P2S. (terinfeksi
• Perdarahanbervariasi (ringan atau tidak)
atau berat, terus menerus atau
tidak teratur) dan berbau (jika
disertai infeksi)

7 • Perdarahansegera(P3) • Syok Robekan

(Perdarahan intraabdominal • Nyeri tekan dinding uterus
 dan atau vaginum) perut (ruptura uteri)
• Nyeri perut berat • Denyut nadi
ibu cepat

(Saifuddin, 2014)

2) Sepsis puerpuralis
Sepsis adalah sindroma respons inflamasi sistemik (systemic inflammatory
response syndrome) dengan etiologi mikroba yang terbukti atau dicurigai.
Bukti klinisnya berupa suhu tubuh yang abnormal (>38oC atau ; takikardi;
asidosis metabolik; biasanya disertai dengan alkalosis respiratorik
terkompensasi dan takipneu; dan peningkatan atau penurunan jumlah sel
darah putih. Sepsis juga dapat disebabkan oleh infeksi virus atau jamur.
Sepsis berbeda dengan septikemia. Septikemia (nama lain untuk blood
poisoning) mengacu pada infeksi dari darah, sedangkan sepsis tidak hanya
terbatas pada darah, tapi dapat mempengaruhi seluruh tubuh, termasuk
organ-organ.
Infeksi puerperalis adalah infeksi bakteri pada traktus genetalia yang
terjadi setelah melahirkan, ditandai dengan kenaikan suhu hingga 38ᵒC
atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama pasca persalinan
dengan mengecualikan 24 jam pertama
Sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetilia yang dapat terjadi
setiap saat antara pecah ketuban (ruptur membran) atau persalinan dan 42
hari setelah persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih dari hal-
hal berikut ini :
a) Nyeri pelvik
b) Demam 38,5 c atau lebih yang diukur melalui oral kapan saja
c) Cairan vagina yang abnormal
d) Cairan vagina berbau busuk
e) Keterlambatan dalam kecepatan penurunan ukuran uterus.

Beberapa bakteri penyebab sepsis puerperalis yang paling umum adalah

sebagai berikut :
a) Streptokokus
b) Stafilokokus
c) Escherichia coli (e. Coli)
d) Clostridium tetani
e) Clostridium width
f) Chlamidia dan gonokokus (bakteri penyebab penyakit menular seksual).
Etiologi
Dalam obstetri modern, sepsis puerperalis yang gawat jarang terjadi, pernah
dilaporkan epidemi yang disebabkan grup A streptoccocus hemolitikus.
Infeksi nifas pada umumnya disebabkan oleh bakteri yang pada keadaan
normal berada pada usus atau jalan lahir. Gorback mendapatkan dari 70%
biakan cervix normal dapat pula ditemukan bakteri aerob dan anaerob yang
patogen. Walaupun dari cerviks dan jalan lahir ditemukan kuman-kuman
tersebut cavum uteri adalah steril sebelum ketuban pecah. Kuman anaerob
adalah coccus gram positif ( Peptostreptococus, Peptococus, Bakteriodes,
dan Clostridium). Kuman aerob adalah bermacam gram positif dan E.colli
Selain itu infeksi nifas dapat disebabkan oleh:
a) Streptococcus Hemoliticus Aerobicus. Streptococcus ini merupakan
sebab infeksi yang berat khususnya golongan A. Infeksi ini
biasanya eksogen (dari penderita lain, alat atau kain yang tidak
steril, infeksi tenggorokan orang lain)
b) Stapylococcus Aureus, kuman ini biasanya menyebabkan infeksi
terbatas walaupun kadang-kadang dapat menyebabkan infeksi
umum. Stafilococcus banyak ditemukan di Rumah Sakit dan
dalam tenggorokan orang yang terlihat sehat
c) E.Coli, kuman ini umumnya berasal dari kandung kencing dan
rektum dan dapat menyebabkan infeksi terbatas dalam perineum,
uvula, dan endometrium. Kuman ini merupakan sebab penting
dari infeksi traktus urinarius.
d) Clostridium Welchii, infeksi dengan kuman ini yang bersifat
anaerobic jarang ditemukan, akan tetapi sangat berbahaya, infeksi lebih
sering terjadi pada abortus kriminalis

Faktor Predisposisi
a) Persalinan lama, terutama dengan ketuban pecah
 b) Ketuban pecah berkepanjangan sebelum persalinan
c) Sering dilakukan pemeriksaan dalam terutama pada keadaan ketuban
sudah pecah
d) Kecerobohan dalam mencuci tangan
e) Setiap tindakan manipulasi intrauterine (eksplorasi uterus, manual
plasenta)
f) Trauma jaringan yang luas atau luka terbuka seperti laserasi yang tidak
segara di tangani
g) Hematom
h) Persalinan SC
i) Retensi fragmen atau membrane plasenta
j) Perawatan perineum yang tidak tepat
k) Infeksi vagina/ serviks yang tidak diobati atau PMS
(Fraser & Cooper, 2011).

Tanda dan Gejala Sepsis Puerperalis

Ibu biasanya mengalami demam tetapi mungkin tidak seperti demam
pada infeksi klostridial. Ibu dapat mengalami nyeri pelvik, nyeri tekan di
uterus, lokia mungkin berbau menyengat (busuk), dan mungkin terjadi
suatu keterlambatan dalam kecepatan penurunan ukuran uterus. Di sisi
laserasi atau episiotomi mungkin akan terasa nyeri, membengkak, dan
mengeluarkan cairan bernanah.
3) Tromboflebitis
Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang
mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya.
Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat terjadi pada kehamilan
tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas.
Menurut Depkes RI (1990), tromboflebitis adalah suatu peradangan pada
vena. Istilah trombosis vena lebih sering diartikan sebagai suatu keadaan
penggumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah, sedangkan
tromboflebitis diartikan sebagai inflamasi yang menyertai terhadap adanya
suatu penjendalan. Plebotrombosis adalah trombus yang merupakan faktor
yang mempermudah terjadinya inflamasi
Etiologi
a) Perluasan infeksi endometrium
Invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah
disepanjang vena dan cabang-cabangnya, sehingga dapat menyebabkan
perluasan mikroorganisme ke endometrium dan menyebabkan infeksi
pada endometrium.
b) Mempunyai varises pada vena
Pada vena yang sebelumnya terdapat vena ektasia atau varises, maka
terdapatnya turbulensi darah pada kantong-kantong vena di sekitar klep
(katup) vena merangsang terjadinya thrombosis primer tanpa disertai
reaksi radang primer, yang kemudian karena faktor lokal, daerah yang
ada trombusnya tersebut mendapat radang. Menipisnya dinding vena
karena adanya varises sebelumnya, mempercepat proses keradangan.
Dalam keadaan ini, maka dua factor utama : kelainan dinding vena dan
melambatnya aliran darah, menjadi sebab penting dari terjadinya
tromboplebitis.
c) Obesitas
Pada penderita obesitas ini berkaitan dengan aliran darah yang lambat
serta kemungkinan terjadi varises pada penderita obesitas yang menjadi
salah satu penyebab dari tromboflebitis,sehinga pada obesitas pula
kemungkinan terjadi tromboflebitis.
d) Pernah mengalami tromboflebitis
Seseorang dengan riwayat tromboflebitis merupakan faktor yang
mengakibatkan terulangnya kembali kejadian tromboflebitis, karena
perlukaan yang ditimbulkan dari tromboflebitis itu sendiri.
e) Berusia 30 tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi
litotomi untuk waktu yang lama. Pada proses persalinan tekanan pada
arah bawah lebih tinggi sehingga mengakibatkan terjadinya
tromboflebitis
f) Trauma
Beberapa sebab khusus karena rangsangan langsung pada vena dapat
menimbulkan keadaan ini. Umumnya pemberian infus (di lengan atau di
tungkai) dalam jangka waktu lebih dari 2 hari pada tempat yang sama
atau pemberian obat yang iritan secara intra vena.
g) Adanya malignitas (karsinoma) yang terjadi pada salah satu segmen vena.
 Tumor-tumor intra abdominal, umumnya yang memberikan hambatan
aliran vena dari ekstremitas bawah, hingga terjadi rangsangan pada
segmen vena tungkai.
h) Memiliki insidens tinggi untuk mengalami tromboflebitis dalam keluarga.
Kelainan jantung yang secara hemodinamik menyebabkan kelainan pula
pada system aliran vena

Klasifikasi
a) Pelvio Tromboflebitis
Pelvio tromboflebitis yang paling sering meradang mengenai vena-vena
didinding uterus dan ligamentum latu yaitu vena ovarika, karena
mengalirkan darah dan luka bekas plasenta didaerah fundus uteri.
Penjalaran tromboflebitis pada vena ovarika kiri ialah ke vena renalis dan
dari vena ovarika kanan ke vena kava inferior. Biasanya terjadi sekitar
hari ke-14 atau ke-15 pasca partum. Trombosis yang terjadi setelah
peradangan bermaksud untuk menghalangi penjalaran mikroorganisme.
Dengan proses ini, infeksi dapat sembuh tetapi jika daya tahan tubuh
kurang, trombus dapat menjadi nanah. Bagian-bagian kecil trombus
terlepas dan terjadilah emboli atau sepsis dan karena embolus ini
mengandung nanah disebut juga pyaemia. Embolus ini biasanya
tersangkut pada paru, ginjal dan katup jantung. Pada paru dapat
menimbulkan infark.
b) Tromboflebitis femoralis
Tromboflebitis femoralis yaitu suatu tromboflebitis yang mengenai vena
safena magna atau vena femoralis. Hal ini disebabkan oleh adanya
trombosis atau embosis yang disebabkan karena adanya perubahan atau
kerusakan pada intima pembuluh darah, perubahan pada susunan darah,
laju peredaran darah, atau karena pengaruh infeksi atau venaseksi.
Tromboflebitis femoralis mengenai vena-vena pada tungkai, misalnya
vena vemarolis, vena poplitea dan vena safena. Sering terjadi sekitar hari
ke-10 pasca partum. Hal ini terjadi karena aliran darah lambat didaerah
lipatan paha karena vena tersebut tertekan oleh liginguinale juga karena
dalam masa nifas kadar fibrinogen meninggi.
Tanda dan Gejala
Penderita-penderita umumnya mengeluh spontan terjadinya nyeri di daerah
vena (nyeri yang terlokalisasi), yang nyeri tekan, kulit di sekitarnya
kemerahan (timbul dengan cepat diatas vena) dan terasa hangat sampai
panas. Juga dinyatakan adanya oedema atau pembengkakan agak luas, nyeri
terjadi bila menggerakkan lengan, juga pada gerakan-gerakan otot tertentu.
Pada perabaan, selain nyeri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena
tersebut, pada tempat-tempat dimana terdapat katup vena, kadang-kadang
diraba fluktuasi, sebagai tanda adanya hambatan aliran vena dan
menggembungnya vena di daerah katup. Fluktuasi ini dapat pula terjadi
karena pembentukan abses. Febris dapat terjadi pada penderita-penderita ini,
tetapi biasanya pada orang dewasa hanya dirasakan sebagai malaise.
Secara Khusus:
a) Pelvio Tromboflebitis
(1) Nyeri yang terdapat pada perut bagian bawah dan atau perut bagian
samping, timbul pada hari ke-2-3 masa nifas.
(2) Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai
berikut:
(a) Mengigil berulang kali, menggigil inisial terjadi sangat berat (30-
40 menit) dengan interval hanya beberapa jam saja dan kadang
kadang 3 hari pada waktu menggigil penderita hampir tidak panas.
(b) Suhu badan naik turun secara tajam (36°C menjadi 40°C) yang
diikuti penurunan suhu dalam 1 jam (biasanya subfebris seperti
pada endometritis.
(c) Penyakit dapat langsung selama 1-3 bulan
(d) Cenderung terbentuk pus, yang menjalar kemana-mana,
terutamake paru-paru
(3) Gambaran darah
(a) Terdapat leukositosis (meskipun setelah endotoksin menyebar ke
sirkulasi, dapat segera terjadi leukopenia)
(b) Untuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat
sebelum mulainya menggigil, kultur darah sangat sukar
dibuatkarena bakterinya adalah anaerob.
 b) Tromboflebitis femoralis
(1) Keadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama 7-10 hari,
kemudian suhu mendadak naik kira-kira pada hari ke 10-20 yang
disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.
(2) Pada salah satu kaki yang terkena, memberikan tanda-tanda sebagai
berikut:
(a) Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar
bergerak, lebih panas dibandingkan dengan kaki lainnya.
(b) Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan
keras pada paha bagian atas
(c) Nyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha
(d) Reflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi
bengkak, tegang, putih, nyeri, dan dingin dan pulsasi menurun.
(e) Edema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan
pada umumnya terdapat pada paha bagian atas, teatapi lebih
sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian
meluas dari bawah ke atas.
(f) Nyeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis.

4) Mastitis
Mastitis adalah peradangan payudara pada satu segmen atau lebih yang
dapat disertai infeksi ataupun tidak. Mastitis biasanya terjadi pada primipara
(ibu pertama kali melahirkan), hal ini terjadi karena ibu belum memiliki
kekebalan tubuh terhadap infeksi bakteri Staphilococcus Aureus. Mastitis
berkembang sebagai akibat dari invasi jaringan (misalnya kelenjar, areola,
lemak) oleh organisme menular atau dengan adanya luka pada payudara.
Organisme tersebut yaitu Staphilococcus Aureus, streptococci, dan H.
Parainfluenza. Bakteri dapat berasal dari tangan ibu, tangan orang yang
merawat ibu dan bayi, bayi, saluran laktiferus, atau sirkulasi darah (Varney
et al, 2004).
Etiologi
(1) Stasis ASI terjadi jika ASI tidak dikeluarkan efisen dari payudara. Hal
ini dapat terjadi apabila ASI terbendung pada payudara yang disebabkan
oleh isapan bayi tidak efektif atau teknik menyusui yang tidak benar.
 Stasis ASI merupakan penyebab primer dan jika dibiarkan akan
berkembang timbul infeksi. Menyusui yang efesien akan mencegah
terjadi stasis ASI.
(2) Infeksi disebabkan oleh bakteri yang bernama Staphylococcus Aureus.
Bakteri ini berasal dari mulut bayi memalui saluran puting, sehingga
teknik menyusui yang salah akan menyebabkan puting menjadi lecet.
Hal ini akan memudahkan bakteri masuk pada payudara dan
mengakibatkan penyumbatan ASI payudara menjadi besar, terasa nyeri
tekan dan terasa panas. Penyumbatan yang diakibatkan oleh infeksi
dapat mengakibatkan terjadi mastitis, karena menyusui yang tidak
adekuat.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala awal mastitis biasanya tidak terlihat sebelum akhir minggu
pertama pascapersalinan. Setelah waktu itu, Ibu mungkin akan mengalami
salah satu gejala berikut:
(1) Nyeri ringan pada salah satu lobus payudara yang bertambah berat saat
bayi menyusu
(2) Gejala seperti flu: nyeri otot, sakit kepala, kelelahan
Biasanya mastitis terjadi hanya pada salah satu payudara. Tanda dan gejala
mastitis yang pasti yaitu:
(1) Peningkatan suhu yang cepat yaitu 39,4oC-40oC
(2) Peningkatan denyut nadi ibu
(3) Menggigil
(4) Malaise umum, sakit kepala
(5) Nyeri, bengkak, meradang, dan keras pada payudara
(Varney et al 2004).

2.3 Rangkuman
Penderita atau pasien gawat darurat adalah pasien yang perlu pertolongan tepat, cermat,
dan cepat untuk mencegah kematian/kecacatan. Ukuran keberhasilan dari pertolongan
ini adalah waktu tanggap (respon time) dari penolong. Pengertian lain dari penderita
gawat darurat adalah penderita yang bila tidak ditolong segera akan meninggal atau
menjadi cacat, sehingga diperlukan tindakan diagnosis dan penanggulangan segera.
Karena waktu yang terbatas tersebut, tindakan pertolongan harus dilakukan secara
 sistematis dengan menempatkan prioritas pada fungsi vital sesuai dengan urutan ABC,
yaitu A (Air way), B (Breathing), C (Circulation).
Trend/ issue/ evidence based terkini kegawat daruratan maternal yaitu covid-19 pada
kesehatan maternal, dan hubungan preeklampsian terhadapa kejadian BBLR. Kasus
kegawatdaruratan maternal meliputi: kehamilan (abortus spontaneous, KET,
molahidatidosa, hiperemisis gravidarum, solusio plasenta, plasenta previa, hipertensi
dalam kehamilan/preekalmpsia/ekalmpsia, kehamilan multiple, premature, postmature,
IUGR), kelainan ketuban (KPD, polihidramnion, oligohidramnion), Persalinan (emboli
air ketuban, distosia bahu, letak sungsang, partus lama, atonia uteri, retensio plasenta,
perdarahan postpartum primer, dan syok obstetric), masa nifas (sepsis puerpuralis, dna
mastitis)
2.4 Soal-Soal
1. Seorang perempuan umur 35 tahun, G1P0A0 UK 34 minggu, datang ke PMB
dengan keluhan pusing sejak 1 minggu yang lalu. Hasil anamnesis: keluhan tidak
disertai pandangan kabur atau nyeri ulu hati, tidak ada riwayat tekanan darah tinggi.
Hasil pemeriksaan: TD 160/1100 mmHg, N 84 x/menit, P 20x/menit, S 370C, TFU
32 cm, DJJ 148 x/menit, protein urin +2. Diagnoosis apakah yang tepat pada kasus
tersebut?
A. Hipertensi kronis
B. Hipertensi gestasional
C. Superimposed preeclampsia
D. Preeklampsia
E. Eklampsia
2. Seorang perempuan, umur 35 tahun, G4P3A0 hamil 28 minggu, datang ke RS
dengan keluhan keluar darah merah kehitaman dari kemaluan sejak 1 jam yang lalu.
Hasil pemeriksaan: TD 130/100 mmHg, N 84 x/menit, P 20 x/menit, S 370C, tidak
ada kontraksi uterus dan tada nyeri tekan abdomen bagian bawah, TFU setinggi
pusat, DJJ 156 x/menit. Diagnoosis apakah yang tepat pada kasus tersebut?
A. Plasenta previa
B. Solusio plasenta
C. Abortus Imminent
D. Mola Hidatidosa
E. Kehamilan ektopik
3. Seorang perempuan, umur 28 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu, datang ke RS
dengan kelu- han nyeri perut bagian bawah. Hasil anam- nesis: keluar darah sedang,
bercampur se- dikit gumpalan dari kemaluan sejak 2 jam yang lalu. Hasil
pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, N 84 x/menit, ada kontraksi uterus, nyeri
tekan abdomen bagian bawah. Hasil inspekulo tampak serviks membuka dan terlihat
jaringan pada serviks. Diagnosis apakah yang paling mungkin pada kasus tersebut?
A. Abortus Imminens
B. Abortus Komplit
C. Abortus Insipiens
D. Abortus inkomplit
E. Mola hidatidosa
4. Seorang perempuan, umur 35 tahun, G4P3A0 hamil 24 minggu, datang ke RS
mengeluh keluar darah merah segar dari kemaluan sejak 1 jam yang lalu. Hasil
anamnesis: Hasil pe- meriksaan: TD 140/100 mmHg, P 20 x/menit, N 84 x/menit,
tidak ada kontraksi uterus dan tidak ada nyeri tekan abdomen bagian bawah, TFU
setinggi pusat, DJJ 156 x/menit. Diagnosis apakah yang paling mungkin pada kasus
tersebut?
A. Plasenta previa
B. Solusio plasenta
C. Abortus Imminent
D. Mola Hidatidosa
E. Kehamilan ektopik
5. Seorang perempuan, umur 22 tahun, P2A0 nifas 14 hari, datang ke BPM dengan
keluhan demam sejak dua hari yang lalu. Ha-sil anamnesis: riwayat melahirkan
normal, payudara bengkak, tegang dan nyeri, bayi tidak mau menyusu. Hasil

pemeriksaan: TD 100/70 mmHg, S 38.80C, N 92x/menit, P 22x/ menit, payudara

keras, kemerahan dan nyeri saat dipalpasi. Diagnosis mungkin apakah yang paling
tepat pada kasus tersebut?
A. Tumor
B. Abses
C. Mastitis
D. Retraksi puting
E. Bendungan ASI
2.5 Daftar Pustaka
Warren, R and Arulkumaran, S,S. 2009. Best Practice in Labour and Delivery. New
York: Cambridge University Press
Varney, H., Kriebs, J,M., Gegor, C.L. 2004. Varneys Midwivery:Fourth Edition. United
Kingdom: Jones and Bartlett Publisher
Hoffman, B,L., Schorge, J,O., Schaffer,J,I., Halvorson,L,M., Bradshaw, K,D.,
Cunningham, F,G. 2012. Williams Gynecology: Secnd Edition. Dallas:
University of Texas Southwestern Medical Center
Cunningham, F, G., Leveno, K, J., Bloom, S, L., Spong, C, Y., Dashe, J, S., Hoffman, B,
L., Casey, B, M., Sheffield, J,S. 2014. Williams Obstetrics: 24th Edition. United
States: McGraw-Hiil Education
Berek, Jonathan, S. 2007. Gynecology: Fourteenth Edition. USA: Lippincot Williams &
Wilkins
Fraser, D, M. and Cooperr, M, A. 2011. Myles Buku Ajar Bidan: Edisi 14. Jakarta: EGC
Setyarini, D, I dan Suprapti. 2016. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal
Neonatal: Jakarta: BPPSDM
Wiknjosastro, H. 2011. Ilmu Kbidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Rahmah, A., Panghiyangan, R., Muhyi, R., Nor, M, S., Nugroho, A. 2021. Meta-
Analysis: The Effect of Anemia, Pre-Eclampsia and Parity on The Prevalence of
Birth-Weight Infants In Indonesia. International Journal of Science and
Healthcare Reaserch. Vol. 6. Issue
Rs Univeristas Airlangga. 2018. Gawat Darurat Medis dan Bedah. Surabaya: Airlangga
University Press
 BAB 3
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN AWAL
KEGAWATDARURATAN MATERNAL DI PONED DAN PONEK
DALAM TIM

3.1 Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah selesai mempelajari materi pembelajaran yang diuraikan pada Kegiatan Belajar-
2 ini, Anda diharapkan akan dapat:
3.1.1 deteksi dini dan penanganan awal kegawatdaruratan kehamilan (kehamilan awal,
kehamilan lanjut, dan kelainan air ketuban)
3.1.2 deteksi dini dan penanganan awal kegawatdaruratan persalinan (Kala I & Kala
II; Kala III & Kala IV)
3.1.3 deteksi dini dan penanganan awal kegawatdaruratan post partum

3.2 Uraian Teori

Artinya: "Dan Kami turunkan dari Al-Qur'an suatu yang menjadi penawar dan rahmat
bagi orang-orang yang beriman dan Al-Qur'an itu tidaklah menambah kepada orang-
orang yang zalim selain kerugian." (QS. Al-Isra: 82).

3.2.1 Deteksi Dini dan Penanganan Awal Kegawatdaruratan Kehamilan

a. Kehamilan awal
1) Abortus
Langkah pertama dari serangkaian kegiatan penatalaksanaan abortus
inkomplit adalah penilaian kondisi klinik pasien. Penilaian ini juga terkait
dengan upaya diagnosis dan pertolongan awal gawatdarurat. Melalui
langkah ini, dapat dikenali berbagai komplikasi yang dapat mengancam
keselamatan pasien seperti syok, infeksi/sepsis, perdarahan hebat (massif)
atau trauma intraabdomen. Pengenalan ini sangat bermanfaat bagi upaya
penyelamatan jiwa pasien. Walau tanpa komplikasi, abortus inklompit
merupakan ancaman serius bila evakuasi sisa konsepsi tak segera
dilaksanakan (Setyarini & Suprapti, 2016)
Gejala dan Tanda
Untuk wanita yang masih dalam usia reproduksi, sebaiknya dipikirkan
suatu abortus inklomplit apabila :
(a) Terlambat haid (tidak datang haid lebih dari satu bulan, dihitung dari
haid terakhir)
(b) Terjadi perdarahan per vagina
(c) Spasme atau nyeri perut bawah (seperti kontraksi saat persalinan)
(d) Keluarnya massa kehamilan (fragmen plasenta)

Apabila tidak terdapat gejala tersebut diatas, sebaiknya dipertimbangkan

diagnosis lain (misalnya infeksi panggul).

Penapisan Komplikasi Serius

Bila seorang pasien datang dengan dugaan suatu abortus inkomplit,
penting sekali untuk segera menentukan ada-tidaknya komplikasi
berbahaya (syok, perdarahan hebat, infeksi/sepsis dan trauma intra
abdomen/perforasi uterus). Bila ditemui komplikasi yang membahayakan
jiwa pasien maka harus segera dilakukan upaya stabilisasi sebelum
penanganan lanjut/merujuk ke fasilitas kesehatan rujukan
Riwayat Medik
Informasi khusus tentang reproduksi, yang harus diperoleh diantaranya:
(a) Hari pertama haid terakhir dan kapan mulai terlambat haid
(b) Alat kontrasepsi yang sedang digunakan (amenore akibat kontrasepsi
hormonal dapat dikelirukan dengan abortus bila kemudian terjadi
monoragia)
(c) Perdarahan per vaginam (lama dan jumlahnya)
(d) Demam, menggigil atau kelemahan umum
(e) Nyeri abdomen atau punggung/bahu (berkaitan dengan trauma intra
abdomen)
(f) Riwayat vaksinasi dan kemungkinan risiko tetanus (abortus
provokatus)
Informasi medik yang penting meliputi:
(a) Alergi obat (anestesi atau antibiotika)

(b) Gangguan hematologi (anemia bulan sabit/sickle sell anemia,

thalasemia, hemofili atau gangguan pembekuan darah)

(c) Penggunaan obat jangka panjang (misalnya, kortikosteroid)

(d) Minum jamu atau obat – obatan yang tidak jelas komposisi dan

khasiatnya (apabila bersifat toksik, dapat menimbulkan efek samping

yang serius)
(e) Kondisi gangguan kesehatan lain (misalnya, malaria dan kehamilan)

Pemeriksaan Fisik
Penting untuk diperhatikan :
(a) Periksa dan catat tanda vital (temperatur, tekanan darah, pernafasan,
nadi)
(b) Gangguan kesehatan umun (anemia, kurang gizi, keadaan umum

jelek)
(c) Periksa keadaan paru, jantung, ekstremitas
Pemeriksaan Abdomen
Periksa adanya :
(a) Massa atau kelainan intra abdomen lainnya
(b) Perut kembung dengan bising usus melemah

(c) Nyeri ulang – lepas

(d) Nyeri atau kaku dinding perut (pelvik/suprapublik)

Pemeriksaan Panggul
Tujuan utama pemeriksaan panggul atau bimanual adalah untuk
mengetahui besar, arah, konsistensi uterus, nyeri goyang serviks, nyeri
tekan parametrium, pembukaan ostium serviks. Melihat sumber
perdarahan lain (trauma vagina/serviks) selain akibat sisa konsepsi.
Derajat Abortus
Dengan memperhatikan temuan dari pemeriksaan panggul, tentukan
derajat abortus yang dialami pasien. Pada abortus iminens, pasien harus
diistirahatkan atau tirah baring total selama 24-48 jam. Bila perdarahan
berlanjut dan jumlahnya semakin banyak, atau jika kemudian timbul
gangguan lain (misal, terdapat tanda-tanda infeksi) pasien harus
dievaluasi ulang dengan segera. Bila keadaannya membaik, pasien
dipulangkan dan dianjurkan periksa ulang 1 hingga 2 minggu mendatang.
 Untuk abortus insipiens atau inkomplit, harus dilakukan evakuasi semua
sisa konsepsi. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan hasil proses
evakuasi untuk menetukan adanya massa kehamilan dan bersihnya
kavum uteri. Karena waktu paruh CG adalah 60 jam, pada berapa kasus,
uji kehamilan dengan dasar deteksi hCG, akan memberi hasil positif
beberapa hari pasca keguguran
(Setyarini & Suprapti, 2016)
2) KET
Bila ditemukan keadaan abdomen akut maka tindakan terbaik ialah
hemostasis KET. Jenis tindakan yang akan diambil, harus
memperhitungkan pemulihan fungsi kedua tuba. Bila ibu masih ingin
hamil maka lakukan salpingostomi. Bila kondisi gawatdarurat, tidak ingin
hamil lagi, robekan tidak beraturan, terinfeksi, perdarahan tak dapat
dikendalikan maka lakukan salpingektomi.
Pada kehamilan ektopik belum terganggu, kondisi hemodinamik stabil,
massa <4 cm dan tidak ada perdarahan intraabdomen maka
pertimbangkan pemberian MTX. Keberhasilan manajemen MTX dapat
mencapai 80%. Berikan 50 mg MTX dan lakukan observasi BhCG yang
akan menurun tiap 3 hari. Setelah 1 minggu, lakukan USG ulang, bila
besar kantong tetap dan pulsasi, atau B-hCG meningkat > 2 kali dalam 3
hari. Berikan penjelasan pada pasien tentang risiko/keberhasilan terapi
konservatif dan segera lakukan terapi aktif. Bila pasien tak mampu
mengenali tanda bahaya, sebaiknya rawat inap untuk observasi.
3) Molahidatidosa
Diagnosis molahidatidosa berdasarkan:
(a) Gejala hamil muda yang sangat menonjol
(1) Emesis gravidarum-hiperemesis gravidarum
(2) Terdapat komplikasi : tirotoksikosis (2-5%), hipertensi-
preeklampsia (10-15%), anemia akibat perdarahan, perubahan
hemodinamik kardiovaskuler berupa gangguan fungsi jantung
dan gangguan fungsi paru akibat edema atau emboli paru
(b) Pemeriksaan palpasi
(1) Uterus : uterus lebih besar dari usia kehamilan, besarnya sama
dengan usia kehamilan, lebih kecil dari usia kehamilan
 (2) Palpasi lunak seluruhnya: tidak teraba bagian janin, terdapat
asimetris bagian menonjol agak padat-moladestruen
(3) Pemeriksaan USG serial tunggal: sudah dipastikan
molahidatidosa, tidak terdapat janin, tampak sebagian plasenta
normal dan kemungkinan dapat tampak janin
(4) Pemeriksaan laboratorium: bhCG urin tinggi lebih dari 100.000
mIU/ml, β-hCG serum di atas 40.000 mIU/ml

Penatalaksanaan
Terapi molahidatidosa terdiri dari 4 tahap yaitu
(a) Memperbaiki keadaan umum
(1) Koreksi dehidrasi
(2) Transfusi darah bila anemia berat
(3) Bila ada gejala preeklampsia dan hiperemesis gravidarum
diobati sesuai dengan protokol.
(4) Penatalaksanaan hipertiroidisme.
(b) Pengeluaran jaringan mola
Teknik evakuasi jaringan ada 2 cara yaitu:
(1) Kuretase
• Dilakukan setelah keadaan umum diperbaiki dan setelah
pemeriksaan-persiapan selesai (pemeriksaan darah rutin,
kadar β- hCG serta foto thoraks), kecuali bila jaringan mola
sudah keluar spontan.
• Bila kanalis servikalis belum terbuka, maka dilakukan
pemasangan laminaria dan kuretase dilakukan 24 jam
kemudian.
• Sebelum kuretase terlebih dahulu siapkan darah 500 cc dan
pasang infus dengan tetesan oksitosin 10 IU dalam 500 cc
Dextrose 5%.
• Kuretase dilakukan sebanyak 2x dengan interval minimal 1
minggu
• Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke laboratorium
Patologi Anatomi.
 (2) Histerektomi
Tindakan ini dilakukan pada wanita dengan :
• Usia > 35 tahun
• Anak hidup > 3 orang
(c) Terapi profilaksis dengan sitostatika
Diberikan pada kasus mola dengan resiko tinggi akan terjadi
keganasan misalnya pada usia tua dan paritas tinggi yang menolak
untuk dilakukan histerektomi atau kasus mola dengan hasil
histopatologi yang mencurigakan.
(d) Penatalaksanaan pasca evakuasi
Tujuan follow up ada dua :
(1) Untuk melihat apakah proses involusi berjalan secara normal,
baik anatomis, laboratoris maupun fungsional, seperti involusi
uterus, turunnya kadar Β-hCG dan kembalinya fungsi haid.
(2) Untuk menentukan adanya transformasi keganasan, terutama
pada tingkat yang sangat dini.
Pada umumnya para pakar sepakat bahwa lama follw up berlangsung
selama satu tahun, tetapi ada juga yang sampai dua tahun. Dalam tiga
bulan pertama pascaevakuasi, penderita diminta datang untuk kontrol
setiap dua minggu. Kemudian, tiga bulan berikutnya, setiap satu
bulan. Selanjutnya dalam enam bulan trakhir, tiap dua bulan. Follow
up dihentikan bila sebelum satu tahun wanita sudah hamil normal
lagi, atau bila setelah setahun, tidak ada keluhan, uterus dan kadar Β-
hCG dalam batas normal, serta fungsi haid sudah normal kembali.
Selama follow up, kepada wanita dianjurkan untuk tidak hamil
dahulu, karena dapat menimbulkan salah interpretasi.
Jenis kontrasepsi yang dianjurkan adalah kondom, atau kalau Β-
hCG sudah normal, atau haid sudah normal kembali, dapat
menggunakan pil kombinasi Jangan menggunakan IUD atau preparat
progesteron jangka panjang, seperti DepoProvera atau Norplant,
karena kedua-duanya dapat menyebabkan gangguan perdarahan,
yang bisa menyerupai salah satu tanda adanya transformasi
keganasan.
4) Hiperemisis gravidarum
Berdasarkan berat ringannya tanda dan gejala hyperemesis gravidarum
dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu hyperemesis gravidarum tingkat 1,
hyperemesis gravidarum tingkat 2, dan hyperemesis gravidarum tingkat 3
(penjelasan pada bab 2)
Pencegahan hyperemesis gravidarum
(a) Memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai
suatu proses yang fisiologik.
(b) Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan
hilang setelah kehamilan 4 bulan.
(c) Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam
jumlah kecil tetapi sering.
(d) Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari
tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan
teh hangat.
(e) Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan.
(f) Makanan seyogyanya disajikan dalam keadaan panas atau sangat
dingin.
(g) Defekasi teratur.
(h) Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting,
dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.

Penatalaksanaan hyperemesis gravidarum

Penatalaksanan yang dapat dilakukan oleh bidan, yaitu
(a) Melakukan pengaturan pola makan yaitu dengan memodifikasi
jumlah dan ukuran makanan. Makan dengan jumlah kecil dan
minum cairan yang mengandung elektrolit atau suplemen lebih
sering. Mengkonsumsi makanan yang tinggi protein dapat
mengurangi mual dan melambatkan aktivitas gelombang dysrhytmic
pada lambung terutama pada trimester pertama dibandingkan
dengan makanan yang didominasi oleh karbohidrat atau lemak.
(b) Menghindari ketegangan yang dapat meningkatkan stress dan
mengganggu istirahat tidur.
 (c) Meminum air jahe dapat mengurangi gejala mual dan muntah secara
signifikan karena dapat meningkatkan mortalitas saluran cerna yaitu
dengan menggunakan 1 gr jahe sebagai minuman selama 4 hari.
(d) Melakukan akupuntur atau hypnosis dapat mengurangi mual dan
muntah secara signifikan.
(e) Menghindari mengkonsumsi kopi/kafein, tembakau dan alkohol
karena selain dapat menimbulkan mual dan muntah juga dapat
memiliki efek yang merugikan untuk embrio serta menghambat
sintesis protein.
(f) Berikan tablet vitamin B6 1,5 mg/hari,untuk meningkatkan
metabolism serta mencegah terjadinya enchepalopaty.

b. Kehamilan lanjut
1) Solusio plasenta
Diagnosis
(a) Diagnosis solusio plasenta kadang sukar ditegakkan.
(b) Penderita biasanya datang dengan gejala klinis :
(1) Perdarahan pervaginam (80%)
(2) Nyeri abdomen atau pinggang dan nyeri tekan uterus (70%)
(3) Gawat janin (60 %)
(4) Kelainan kontraksi uterus (35%)
(5) Kelainan premature idiopatik (25%) 6) Dan kematian janin
(15%)
(c) Syok yang terjadi kadang tidak sesuai dengan banyak perdarahan
(d) Pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan diagnosis banding
solusio plasenta antara lain hitung sel darah lengkap
(e) Pemeriksaan penunjang ultrasonografi (USG) membantu
menentukan lokasi plasenta (untuk menyingkirkan kemungkinan
plasenta previa).
(f) Hematom retroplasenter dapat dikenali sekitar 2-15% dari semua
solusio plasenta.
(g) Pemeriksaan histologik setelah plasenta dikeluarkan dapat
memperlihatkan hematoma retroplasenter.
(h) Penemuan lain yang mungkin adalah adanya ektravasasi darah ke
miometrium, yang tampak sebagai bercak ungu pada tunika serosa
uterus yang dikenal sebagai Uterus Couvelaire.
(i) Secara klinis diketahui dari adanya nyeri dan tegang pada uterus.
(j) Diagnosis banding lain perdarahan pada trimester ketiga selain
plasenta previa adalah vasa previa, trauma vaginal, serta keganasan
(jarang).

Penatalaksanaan
(a) Pasien (ibu) dirawat dirumah sakit, istirahat baring dan mengukur
keseimbangan cairan
(b) Optimalisasi keadaan umum pasien (ibu), dengan perbaikan :
memberikan infuse dan transfuse darah segar
(c) Pemeriksaan laboratorium : hemoglobin, hematokrit, COT (Clot
Observation Test/test pembekuan darah), kadar fibrinogen plasma,
urine lengkap, fungsi ginjal
(d) Pasien (ibu) gelisah diberikan obat analgetika
(e) Terminasi kehamilan : persalinan segera, pervaginam atau section
caesaria. Yang tujuannya adalah untuk menyelamatkan nyawa janin
dan dengan lahirnya plasenta, berjutuan agar dapat menghentikan
perdarahan.
(f) Bila terjadi gangguan pembekuan darah (COT >30 menit) diberikan
darah segar dalam jumlah besar dan bila perlu fibrinogen dengan
monitoring berkala pemeriksaan COT dan hemoglobin.
(g) Untuk mengurangi tekanan intrauterine yang dapat menyebabkan
nekrosis ginjal (reflek utero ginjal) selaput ketuban segera
dipecahkan. Yang perlu diketahui oleh semua bidan yaitu
penanganan di tempat pelayanan kesehatan tingkat dasar ialah
mengatasi syok/pre-syok dan mempersiapkan rujukan sebaik-
baiknya dan secepat-cepatnya. Mengingat komplikasi yang dapat
terjadi yaitu perdarahan banyak dan syok berat hingga kematian,
atonia uteri, kelainan pembekuan darah dan oliguria. Maka sikap
paling utama dari bidan dalam menghadapi solusio plasenta adalah
segera melakukan rujukan ke rumah sakit.
 Rujukan
Dalam melakukan rujukan, bidan dapat memberikan pertolongan darurat
dengan :
(a) Memasang infuse
(b) Tanpa melakukan pemeriksaan dalam
(c) Menyertakan petugas dalam merujuk pasien
(d) Mempersiapkan donor darah dari keluarga/masyarakat
(e) Menyertakan keterangan tentang apa yang telah dilakukan dalam
pemberian pertolongan pertama.
(f) Section caesaria : indikasi section saesaria dapat dilihat dari sisi ibu
dan /atau anak. Tindakan section caesaria dipilih bila persalinan
diperkirakan tidak akan berakhir dalam waktu singkat (dengan
dilatasi 3-4 cm kejadian solusio plasenta pada nulipara).
2) Plasenta previa
Penegakan Diagnosis
(a) Gejala klinis
(1) Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan tanpa sebab tanpa
rasa nyeri dari biasanya, berulang, darah biasanya berwarna merah
segar.
(2) Bagian terdepan janin tinggi (floating) sering di jumpai kelainan
letak janin.
(3) Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan
tidak fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya,
sehingga pasien sempat dikirim ke rumah sakit. Tetapi perdarahan
berikutnya (reccurent bleeding) biasanya lebih banyak. Janin
biasanya masih baik (Maryunani, 2013)
(b) Pemeriksaan fisik
(5) Pemeriksaan luar bagian terbawah janin biasanya belum masuk
pintu atas panggul
(6) Pemerksaan inspekulo : pemeriksaan ini bertujuan untuk
mengetahui apakah perdarahan berasal dari ostium uteri internum
atau dari kelainan serviks dan vagina. Apabila perdarahan berasal
dari ostium uteri internum, adanya plasenta previa harus di curigai
(c) Pemeriksaan penunjang
(8) USG untuk diagnosis pasti, yaitu menentukan letak plasenta.
(9) Pemeriksaan darah: hemoglobin, hematokrit
Penatalaksanaan
Menurut Sudarti (2014), penatalaksanaan plasenta previa yaitu
(a) Konservatif
Dilakukan perawatan konservatif bila kehamilan kurang 37 minggu,
perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas
normal), tempat tinggal pasien dekat dengan rumah sakit (dapat
menempuh perjalanan dalam 1 menit). Perawatan konservatif berupa:
(1) Istirahat
(2) Pemberian hematinik dan spasmolitik untuk mengatasi anemia
(3) Memberikan antibotik bila ada indikasi
(4) Pemeriksaan USG, Hb, dan hematokrit.
Bila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan setelah melakukan
perawatan konservatif maka lakukan mobilisasi bertahap. Pasien
dipulangkan bila tetap tidak ada perdarahan. Bila timbul perdarahan
segera bawa ke rumah sakit dan tidak boleh melakukan senggama
(b) Penanganan aktif
Penanganan aktif bila perdarahan banyak tanpa memandang usia
kehamilan, umur kehamilan 37 minggu atau lebih, anak mati.
Penanganan aktif berupa persalinan pervaginam dan persalinan per
abdominal.
Indikasi untuk melakukan seksio caesarea adalah:
(1) Plasenta previa totalis
(2) Perdarahan banyak tanpa henti
(3) Presentase abnormal
(4) Panggul sempit
(5) Keadaan serviks tidak menguntungkan (belum matang)
(6) Gawat janin
3) Hipertensi, Preeklampsia, Eklampsia)
Metode skrining dapat dilakukan melalui berbagai cara seperti di bawah
ini:

(g) Anamnesa
Metode skrining yang pertama adalah dengan melakukan anamneses
pada ibu, untuk mencari beberapa faktor risiko sebagai berikut :
(1) Usia Ibu. Primigravida dengan usia dibawah 20 tahun dan semua
ibu dengan usia diatas 35 tahun dianggap lebih rentan untuk
mengalami preeklamsia/eklamsia.
(2) Ras African lebih berisiko mengalami preeklamsia dibandingkan
ras caucasian maupun ras Asia.
(3) Metode Kehamilan. Kehamilan yang tidak terjadi secara alamiah
(inseminasi dan sebagainya) berisiko 2 kali lipat untuk terjadinya
preeklamsia
(4) Merokok selama hamil. Wanita yang merokok selama hamil
berisiko untuk mengalami preeklamsia
(5) Riwayat penyakit dahulu (Hipertensi, preeklamsia pada kehamilan
terdahulu, penyakit Ginjal, penyakit Autoimun, Diabetes Mellitus,
Metabolik sindrom, Obesitas dll)
(6) Riwayat penyakit keluarga. Bukti adanya pewarisan secara
genetik paling mungkin disebabkan oleh turunan yang resesif
(7) Paritas. Primigravida memiliki insidensi hipertensi hampir 2 kali
lipat dibandingkan multigravida
(8) Kehamilan sebelumnya. Kehamilan dengan riwayat preeklamsi
sebelumnya berisiko mengalami preeklamsia kembali pada
kehamilan sekarang.
(h) Pemeriksaan tekanan darah
Metode skrining yang kedua adalah dengan melakukan pengukuran
tekanan darah setiap kali antenatal care. Hipertensi didefinisikan
sebagai hasil pengukuran sistolik menetap (selama setidaknya 4 jam)
>140–150 mmHg, atau diastolic 90–100 mmHg. Pengukuran tekanan
darah bersifat sensitif terhadap posisi tubuh ibu hamil sehingga posisi
harus seragam, terutama posisi duduk, pada lengan kiri setiap kali
pengukuran. Apabila tekanan darah ≥160/100 maka kita dapat
menetapkan hipertensi
Kita juga dapat melakukan skrining mudah dan murah yaitu dengan
metode pengukuran tekanan arteri rata-rata (Mean Arterial
Presure (MAP)), pemeriksaan perubahan tekanan darah saat tidur
miring dan telentang ( Roll Over Test (ROT)) dan pemeriksaan
Indeks Masa Tubuh (IMT).
MAP diukur dengan menjumlahkan 2x tekanan darah sistole dan
tekanan darah diastole kemudian dibagi 3, hasil dikatakan abnormal
bila nilainya lebih dari 90 mmHg.

MAP= (2(Diastolik)+sistolik)
3

Pengukuran ROT yang dilakukan dengan membandingkan

pengukuran tekanan darah saat tidur miring dan telentang, dikatakan
abnormal jika terdapat perbedaan tekanan darah lebih darai 15
mmHg pada kedua pengukuran tersebut. pengukuran IMT
menunjukkan bahwa pasien yang mengalami preeklampsia sebagian
besar mempunyai IMT yang melebihi normal (>30)
(i) USG dopler
USG dopler lebih akurat dilakukan pada trimester 2
(j) Serum biomarker
Pemeriksaan biomarker rutin dilakukan pada wanita dengan
preeklamsia meliputi penentuan tes fungsi hati (LFT) termasuk
 aspartat aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT),
laktat dehidrogenase (LDH), bilirubin, dan kadar albumin. Selain itu
dapat menggunakan perbandingan serum soluble fms-like tyrosine
kinase-1/pro-angiogenic placental growth factor (sFlt1/PlGF) yang
dapat digunakan sebagai prediktor risiko preeklampsia.
Alur Pengelolaan Penderita Preeklampsia/ Eklampsia

4) Kehamilan multiple
Penanganan pada kehamilan gemelli terbagi atas:
(a) Antepartum
(1) Diet dan pola makan yang baik, wanita dengan kehamilan
normal mengalami peningkatan 25-35 pounds setelah 9 bulan,
pada kehamilan kembar mengalami peningkatan 35-45 pounds,
kehamilan triplet peningkatan 50-60 pounds. The American
 College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan
bahwa wanita dengan kehamilan kembar untuk mengkonsumsi
lebih 300 kalori/hari dari pada wanita dengan hamil normal
(total sekitar 2700-2800 kalori/hari)
(2) Suplemen besi dan asam folat, pemberian tablet Fe pada saat
prenatal sekurangnya 30 mg, anemia defisiensi besi adalah yang
paling sering dijumpai dan dapat meningkatkan resiko persalinan
preterm.
(3) Mengurangi aktivitas dan perbanyak istirahat. Kehamilan
kembar dapat membuat keadaan tidak nyaman karena uterus
yang jadi lebih besar, istirahat akan menolong untuk
meningkatkan energi.
(4) Pemberian tokolitik segera, jika perlu
(5) Pemeriksaan klinis kehamilan sekurangnya setiap 2 minggu
setelah 24 minggu (identifikasi kehamilan preterm dan
kesejahteraan janin)
(6) Ultrasound obstetrik setiap 3-4 minggu setelah diagnosis
Dengan tujuan:
• Menentukan kemungkinan adanya gangguan pertumbuhan
fetus, • Evaluasi kelainan kongenital.
• Deteksi kembar siam.
• Perbandingan berat janin.
• Mengetahui presentasi fetus.
• Deteksi dini adanya twin-twin transfusion.
(7) Non stress test setalh 32 minggu
(8) Konsultasi perinatologi
(b) Intrapartum
Persalinan dilakukan di kamar operasi
(1) presentasi vertex-vertex; dilahirkan per vaginam dengan
melakukan episiotomi mediolateral untuk mengurangi tekanan
pada kepala bayi.
(2) Presentasi vertex-non vertex: SC atau pervaginam diikuti dengan
persalinan bokong breech delivery (ekstraksi bokong totalis)
 (3) presentasi non vertex-vertex atau non vertex-non vertex: SC
(4) Jika hamil kembar 3 atau lebih : SC
(5) Pada kembar premature :
• Vertex-vertex : partus per vaginam
• Vertex-non vertex : Umumnya SC
• Non vertex-vertex atau non vertex-non vertex : SC
• Kembar 3 atau lebih : SC
(6) Pada locking twins : segera lakukan SC
Gambar 3.1 Locking Twins

Sumber: Lubis, 2010

5) Premature
Manajemen pengelolaan kehamilan dan persalinan premature mencakup:
tirah baring (bedrest), hidrasi dan sedasi, terapi relaksasi, pemberian
tokolitik, pemberian steroid, pemberian antibiotik, emergency cerclage,
perencanaan persalinan dan pemberian neuroprotector.
(a) Bedrest
pentingnya bedrest sebagai langkah awal dalam pengelolaan prematur
yang berisiko
(b) Hidrasi sedasi
Pemberian hidrasi oral maupun intravena sering dilakukan untuk
mencegah persalinan preterm, karena sering terjadi hipovolemik pada
ibu dengan kontraksi prematur, walaupun mekanisrne biologisnya
belum jelas. Pemberian preparat morfin dapat digunakan untuk
mendapatkan efek sedasi Adapun hidrasi cairan intravena sering
 digunakan pada pasien yang datang dengan gejala persalinan prematur
dengan tujuan bahwa cairan ekstra mungkin memiliki efek tokolitik
(c) Pemberian tokolitik
Berikut beberapa rujukan tokolitik yang dilakukan di beberapa rumah
sakit di Indonesia yaitu Nifedipin, COX (Cyclo-Oxygenasei-Z
inhibitors), MgSO4, Atosiban, Beta2-sympathomimetics, dan
progesterone,
(d) Pemberian steroid
Pemakaian kortikosteroid dapat menurunkan kejadian Respiratory
Distress Syndrom (RDS), kematian neonatal dan perdarahan
intraventrikuler (IVH). Dianjurkan pada kehamilan 24-34 minggu,
namun dapat dipertimbangkan sampai 36 minggu. Kontra indikasi:
infeksi sistemik yang berat (tuberkulosis dan korioamionitis).
(e) Antibiotic
Pemberian antibiotika pada persalinan tanpa infeksi tidak dianjurkan
karena tidak dapat meningkatkan luaran persalinan. Pada ibu dengan
ancaman persalinan preterm dan terdeteksi adanya vaginosis bakterial,
pemberian klindamisin (2x300 mg sehari selama 7 hari) atau
metronidazol (2x500 mg sehari selama 7 hari) atau eritromisin (2x500
mg sehari selama 7 hari) akan bermanfaat bila diberikan pada usia
kehamilan <32 minggu
(f) Emergency cerclage/ cervical cerclage
Tindakan cervical cerclage adalah meletakkan jahitan aatau pita (tape)
di sekeliling serviks untuk mengencangkan dan menjaga serviks agar
tetap tertutup.
(g) Perencanaan persalinan
Untuk kehamilan <32 minggu sebaiknya ibu dirujuk ke tempat yang
mempunyai fasilitas neonatal intensive care unit (NICU). Kehamilan
<24 minggu dilahirkan pervaginam, diperlakukan sesuai dengan risiko
obstetrik lainnya dan disamakan dengan aturan persalinan aterm, tidak
dianjurkan forseps atau episiotomi elektif.
(h) Pemberian neuroprotector
Persalinan preterm dalam jangka panjang juga dihubungkan dengan
kejadian cerebral palsy pada anak. Semakin muda usia bayi
 dilahirkan/semakin preterm maka semakin besar risiko cerebral palsy.
Magnesium sulfate (MgSO4) menjadi obat yang mungkin bisa
mengatasi permasalahan tersebut. Sejak awal abad ini, MgSO4 telah
diusulkan sebagai obat yang bersifat neuroprotektif/ melindungi sistim
saraf janin (Bachnas et al., 2021).
MgSO4 bisa diberikan antara usia kehamilan 26-32 minggu
kehamilan. MgSO4 diberikan dengan dosis 4 g secara intra vena
selama 15 menit dilanjutkan dengan dosis 1gram/jam pada 4-24 jam
sebelum persalinan adalah regimen standar pada banyak panduan
internasional (Bachnas et al., 2021).
6) Postmature
Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan pada ibu dngan kehamilan
postmature, antara lain:
(a) USG
Ketepatan usia kehamilan sebaiknya mengacu pada hasil pemeriksaan
USG pada trimester pertama. Pada trimester pertama pemeriksaan
penunjang kepala-tungging (crown-rump length/ CRL). Sedangkan
pada trimester tiga sulit untuk memastikan usia kehamilan.
(b) Pemeriksaan radiologi
Usia kehamilan ditentukan dengan melihat pusat penulangan. Cara ini
sekarang jarang digunakan karena pengenalan pusat penulangan
sering kali sulit dan radiologi mempinyai pengaruh yang kurang baik
terhadap janin.
(c) Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratotium ini meliputi pemeriksaan kadar lesitin/
spingomielin, aktivitas tromboplastin cairan amnion (ATCA), sitologi
cairan amnion, dan sitologi vagina.
Penatalaksanaan
pengelolaan kehamilan postmatur ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan, antara lain:
(a) Menentukan apakah kehamilan memang telah berlangsung lewat bulan
atau bukan. Dengan demikian, penatalaksanaan ditujukan pada dua
variasi dari postmatur ini.
(b) Identifikasi kondisi janin dan keadaan yang membahayakan janin.
 (c) Periksa kematangan serviks dengan skor Bishop. Kematangan serviks
ini memegang peranan penting dalam pengelolaan kehamilan
postmatur. Sebagian besar kepustakaan sepakat bahwa induksi
persalinan dapat segera dilaksanakan baik pada usia 41 maupun 42
minggu bilamana serviks telah matang.
penatalaksanaan kehamilan postmatur bila keadaan janin baik dapat
dilakukan dengan cara:
(a) Tunda pengakhiran kehamilan selama 1 minggu dengan menilai
gerakan janin dan tes tanpa tekanan 3 hari kemudian, Bila hasil positif,
segera lakukan seksio sesarea.
(b) Induksi Persalinan.
7) IUGR
Pencegahan
Hal-hal yang harus diperhatikan untuk mencegah IUGR pada janin untuk
setiap ibu hamil sebagai berikut :
(a) Usahakan hidup sehat. b. Hindari stress selama kehamilan.
(b) Hindari makanan obat-obatan yang tidak dianjurkan selama
kehamilan.
(c) Olah raga teratur.
(d) Hindari alkohol, rokok, dan narkoba.
(e) Periksakan kehamilan secara rutin

Penatalaksanaan
(a) Penatalaksanaan antepartum
(1) Di lakukan penyelidikan terhadap fungsi plasenta dan kondisi
janin.
(2) Bila tanda- tanda gawat janin tidak ada, kehamilan di biarkan
berlangsung. Kita harus membiarkan janin mencapai maturitasnya
sejauh mungkin kehamilan di akhiri hanya kalau terdapat tanda-
tanda gawat janin.
(3) Begitu diagnosis IUGR di buat, kelahiran harus di rampungkan
sebelum 38 minggu. Bayi yang sudah tidak berkembang lagi
dalam rahim akan tumbuh lebih baik dalam bangsal anak.
 (4) Di upayakan untuk memperbaiki situasi dengan mengoreksi
kelainan yang mendasari seperti hipertensi dan diabetes yang
tidak terkontrol dan meningkatkan aliran darah kedalam uterus
dengan mengatur posisi tidur pasien lebihh banyak berbaring
menyamping.
(5) Kebanyakan kematian janin di dalam rahim setelah minggu ke- 36
kehamilan dan sebelum di mulainya persalinan.
(b) Penatalaksanaan persalinan
Bayi-bayi yang IUGR harus di lahirkan di rumah sakit dengan
fasilitas khusus untuk resiko tinggi, baik obstetrik maupun
pediatrick.
(1) Serviks matang : di induksi, monitoring yang cermat dan
kelahiran pervaginam.
(2) Serviks belum matang : infus oxytocin untuk mematangkan
serviks yang di ikuti oleh pemecahan ketuban secara artificial.
(3) Indikasi dilakukan SC: gawat janin, induksi gagal, malpresentasi
(4) Disproporsi
(5) Serviks tidak matang pada pasien yang mempunyai riwayat
diabetes atau toksemia, dan Riwayat SC

c. Kelainan air ketuban

1) Emboli air ketuban
(a) Pengkajian
Pengkajian meliputi sistem sirkulasi kardiovaskular, status cairan,
kenyamanan , keamanan, serta genitalia.
(1) Sirkulasi kardiovaskuler: Kaji adanya hipotensi, Fungsi jantung
melambat karena respons terhadap perubahan curah jantung,
Terjadi syok, Gagal jantung kanan akut dan edema paru, dan
Sianosis
(2) Status cairan: kehilangan cairan akibat perdarahan
(3) Kenyamanan: Muncul rasa nyeri dan ketidaknyamanan khususnya
nyeri dada, Gangguan pernapasan misalnya takipnea
(4) Keamanan: Pecah ketuban spontan tanpa kontraksi, Peningkatan
suhu (terjadi infeksi akibat pecah ketuban lama), Cairan amnion
 berwarna kehijauan akibat tercampur dengan mekonium,
Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir , dan Peningkatan
tekanan intrauterin
(5) Genetalia : Keluar darah berwarna hitam dari dalam vagina •
Peningkatan perdarahan pada vagina • Mengalami trauma pada
organ genitalia ketika melahirkan
(b) Riwayat
Embolisme cairan amnion merupakan kondisi yang sulit diprediksi
dan dicegah. Faktor predisposisi embolisme cairan amnion meliputi
riwayat persalinan dengan drip oksitosin, seksio sesarea, presipitatus
(persalinan yang kurang dari 3 jam), dan IUFD atau missed abortion,
serta multiparitas dan perempuan obesitas
(c) Pemeriksaan fisik
Hasil pemeriksaan fisik dapat ditemukan:
(1) Tekanan darah turun secara signifikan (hipotensi)
(2) Tekanan darah diastolik tidak terdeteksi pada saat pengukuran c.
Dispnea
(3) Batuk
(4) Sianosis perifer dan perubahan pada membran mukosa akibat
hipoksia
(5) Denyut jantung janin (DJJ) terdeteksi bradikardia sebagai respons
terhadap hipoksia.DJJ dapat turun hingga kurang dari 110 denyut
per menit. Jika penurunan ini berlangsung selama 10 menit atau
lebih, dapat dikategorikan sebagai bradikardia.
(6) Edema pulmoner
(7) Henti jantung
(8) Atonia uteri biasanya akan mengakibatkan perdarahan berlebih
setelah melahirkan.
(9) Koagulopati atau perdarahan parah (83% klien mengalami DIC)
(d) Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik
Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik pada embolisme cairan
amnion dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
(1) Kateter Swan-Ganz intraarteri merupakan instrument untuk
mencatat tekanan darah sistemik,tekanan arteripulmonalis, curah
 jantung, dan oksigenasi darah yang digunakan untukmemudahkan
pengukuran tekanan darahdan mendapatkan sampel darah.
(2) Monitor hasil pengukuran darah lengkap untuk menentukan
adanya anemia atau infeksi.
(3) Cek golongan darah dan faktor Rhesus klien. d. Pengukuran rasio
lesitin terhadap sfingomielin (rasio L/S) untuk menilai maturitas
janin.
(4) Kondisi pH kulit kepala dapat menentukan derajat hipoksia.
(5) Ultrasonografi digunakan untuk menentukanukuran,gerakan
jantung,dan lokasi plasenta janin, serta usia kehamilan. g.
(6) Pelvimetri untuk mengidentifikasi posisi janin.
(7) Nilai gas darah arteri: PO2 biasanya menurun.
(8) Tekanan vena sentral dapat meningkat, normal, atau subnormal
tergantungpada kuantitas hilangnya darah.
(9) Komposisi darah pada pembuluh vena sentral mengandung
debris/sisasel-sel cairan amnion.
(10) Gambaran koagulasi, seperti fibrinogen, jumlah trombosit,
masaprotrombin, produk pecahan fibrin, dan masa tromboplastin
parsialbiasanya abnormal. Hal tersebut menunjukkan telah
terjadi DIC.
(11) Elektrokardiografi (EKG)memperlihatkan adanya
pereganganjantung kanan (Acute right heart strain)
(12) Produksi urinemenurun yangmenunjukkan perfusi ginjaltidak
adekuat.
(13) Foto toraks biasanya tidak diagnostik,namundapat menunjukkan
infiltrat.
(14) Hasil scan paru memperlihatkan adanya defek perfusi yang sama
dengan defek akibat proses emboli paru.
(Anita dkk, 2021)
(e) Penatalaksanaan
Penatalaksanaan embolisme cairan amnion, antara lain (Anita dkk,
2021):
 (1) Terapi yang diberikan meliputi resusitasi, ventilasi, bantuan
sirkulasi, dan koreksi defek yang khusus (mis., atonia uteri dan
defek koagulasi).
(2) Penggantian cairan intravena dan transfusi darah diperlukan untuk
mengoreksi hipovolemia dan perdarahan.
(3) Oksitosin yang ditambahkan ke infus intravena membantu
penanganan atonia uteri.
(4) Morfin (10 mg) dapat membantu mengurangi dispnea dan
ansietas.
(5) Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskular
dengan menghambat proses pembekuan darah.
(6) Pemberian aminofilin(250–500 mg) melalui intravena berguna
apabila terjadi bronkospasme pada ibu.
(7) Pemberian isoproterenol menyebabkan vasodilatasi perifer,
relaksasi otot polos bronkus, dan peningkatan frekuensi serta
kekuatan jantung. Obat tersebut diberikan secara perlahan-lahan
melalui intravena untuk menyokong tekanan darah sistolik kira–
kira 100 mmHg.
(8) Pemberian kortikosteroid secara intravena.
(9) Pemberian oksigen.
(10) Pemberian plasma beku segar dan sediaan trombosit untuk
memperbaiki defek koagulasi.
(11) Pemberian heparin/fibrinogen untuk mengoreksiefek koagulasi.
(12) Transfusi darahuntuk mengganti kekurangan darah. Pemberian
transfusi perlu perhatian lebih lanjut agar tidak menimbulkan
pembebanan berlebih di dalam sirkulasi darah.
(13) Pemberian digitalis apabila terdapat kegagalan fungsi jantung.

2) KPD
Diagnosis
Secara prosedural, diagnosis ketuban pecah dini ditegakkan dengan cara:
(a) Anamnesis Penderita merasa basah pada vagina, atau mengeluarkan
cairan yang banyak secara tiba-tiba dari jalan lahir. Cairan berbau
khas, dan perlu juga diperhatikan warna keluamya cairan tersebut, his
 belum teratur atau belum ada dan belum ada pengeluaran lendir darah
(Norwitz, 2008)
(b) Pemeriksaan fisik
Pengamatan dengan mata biasa akan tampak keluarnya cairan dari
vagina, bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih
banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas. Adanya cairan yang berisi
mekonium, vemiks kaseosa (lemak putih) rambut lanugo (bulu-bulu
halus), bila telah terlnfeksi akan berbau (Manuaba, 2009)
Pada pemeriksaan dengan spekulum, akan tampak keluar cairan dari
OUE. Seandainya belum keluar, fundus uteri ditekan, penderita
diminta batuk, mengejan atau mengadakan manuver valsava, atau
bagian terendah digoyangkan, akan lampak keluar cairan dari ostium
uteri dan terkumpul pada fomiks anterior. Lihat dan perhatikan
apakah memang air ketuban keluar dari kanaiis servikalis pada bagian
yang sudah pecah, atau terdapat cairan ketuban pada fomiks posterior
(Manuaba, 2009)
Pada pemeriksaan dalam didapatkan cairan di dalam vagina dan
selaput ketuban sudah tidak ada lagi. Pemeriksaan dalam bimanual
perlu dipertimbangkan karena pada waktu pemeriksaan dalam, jari
pemeriksa akan mengakumulasi segmen bawah rahim dengan flora
vagina yang normal. Mikroorganisme tersebut bisa dengan cepat
menjadi patogen. Pemeriksaan dalam vagina hanya dilakukan kalau
ketuban pecah dini sudah dalam persalinan atau yang dilakukan
induksi persalinan dan dibatasi sesedikit mungkin
(c) Pemeriksaan penunjang
(1) Analisis urin dan kultur untuk infeksi saluran kemih
(2) Pemeriksaan serviks atau kultur Chlamydia trachomatis atau
Neisseria Gonorrhoea
(3) Pemeriksaan vagina untuk vaginosis bacterial (VB) dan
trikomoniasis
(4) Lakukan pemeriksaan pH dengan kerlas nitriazin. pH vagina yang
asam (4,5) akan berubah menjadi basa (7.0-7,7) dan tampak
warna biru pada kertas nitriazin
 (5) Pemeriksaan mikroskopik akan tampak kristalisasi cairan amnion
saat mongering (Norwitz, 2008)

Penatalaksanaan
(a) Konservatif
(1) Rawat di Rumah Sakit
(2) Berikan Antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila
tak tahan ampisilin) dan metrodinazol 2 x 500 mg selama 7 hari
(3) Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban
masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi
(4) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada
infeksi, tes busa negatif: beri deksametason, observasi tanda-
tanda infeksi, dan kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan
37 minggu
(5) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada
infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi
sesudah 24 jam
(6) Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi beri antibiotik dan
lakukan induksi
(7) Nilai tanda-tanda infeksi(suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra
uterin)
(8) Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk
memacu kematangan paru janin dan kalau memungkinkan
periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu. Dosis
deksametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.
(Prawirohardjo, 2014)
(b) Aktif
(1) Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin. bila gagal
seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 50 gg
intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.
(2) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan anlibiotika dosis tinggi, dan
persalinan diakhiri:
• Bila skor pelvik <5, lakukan pematangan serviks, kemudia
induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC
 • Bila syok pelvik >5, induksi persalinan untuk partus
pervaginam 19
(Prawirohardjo, 2014)
3) Polihidramnion
Diagnosis
(a) Anamnesis
Pasien-pasien menderita polihidramnion sering dirujuk ke rumah sakit
dengan keluhan tidak nyaman pada perut dan gangguan
pernapasan. Jika polihidramnion berat atau berkembang dengan
cepat, gejala pada ibu jarang terjadi. Pada polihidramnion kronik,
akumulasi cairan bertahap, dan seorang wanita mungkin mentolerir
distensi perut yang berlebihan dengan sedikit ketidaknyamanan. Pada
polihidramnion akut cenderung berkembang lebih awal pada
kehamilan.
(b) Pemeriksaan fisik
Besarnya uterus abnormal (dibandingkan usia gestasi) disertai
kesulitan menyentuh bagian janin dan masalah yang berhubungan
dengan auskultasi pada janin (kesulitan mendengar denyut jantung
janin) dapat diamati pada pemeriksan fisik
(c) Pemeriksaan penunjang
(1)Pengukuran cairan amnion: USG, Single deepest pocket, dan
indeks cairan amnion (AFI)
(2)Tes diagnostic lebih lanjut jika ditemukan polihidramnion:
ultrasound, tes laboratorium (tes toleransi glukosa oral/TTOG, dan
TORCH serologi)

Penatalaksanaan
Metode yang dapat digunakan untuk mengurangi cairan amnion berupa
(Hamza et al, 2013):
(a) Amnioreduksi
Tujuannya adalah untuk memindahkan cairan secara lambat,
mengurangi volume cairan sehingga mendekati normal AFI kurang
dari 25 cm.
(b) Prostaglandin synthetase inhibitor
 Prostaglandin sythetase inhibitor menstimulasi janin mensekresikan
arginine vasopresin, hal ini menghasilkan antidiuretik yang diinduksi
vasopresin. Berkurangnya aliran darah ginjal janin mengurangi
produksi urin pada janin. Susbtansi tesebut dapat juga menghambat
produksi cairan paru janin atau meningkatkan reabsorbsi.
Prostaglandin synthetase inhibitor digunakan sebagai anlagesik atau
antiinfamasi pada usia kehamilan trimester pertama dan kedua, pasien
disarankan untuk tidak menggunakan substansi ini setelah usia
kehamilan 28 minggu. Perlu diperhatikan bahwa penggunaan obat-
obat tersebut umumnya tidak dianjurkan dalam kehamilan.
4) Oligohidramnion
Diagnosis
Diagnosis oligohidramnion Untuk mengetahui oligohidramnion dengan
jelas dapat dilakukan tindakan “Amnioskopi” dengan alat khusus
amnioskop. Indikasi amnioskopi adalah Usia kehamilan sudah diatas 37
minggu, Terdapat preeklamsia-berat atau eclampsia, Bad Obstetrics
History, Terdapat kemungkinan IUGR, Kelainan ginjal, kehamilan
postdate. Diagnose banding pada ibu yang mengalami oligihidramnion
yaitu KPD
Penatalaksanaan
Penanganan oligohidramnion bergantung pada situasi klinik dan
dilakukan pada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap mengingat
prognosis janin yang tidak baik. Kompresi tali pusat selama proses
persalinan biasa terjadi pada oligohidramnion, oleh karena itu persalinan
dengan sectio caesarea merupakan pilihan terbaik pada kasus
oligohidramnion. Penatalaksanaan pada ibu dengan oligohidramnion
yaitu:
(a) Tirah baring
(b) Hidrasi dengan kecukupan cairan
(c) Perbaikan nutrisi
(d) Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan janin)
(e) Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion
3.2.2 Deteksi Dini dan Penanganan Awal Kegawatdaruratan Persalinan
a. Kala I-II
1) Distosia bahu
Manajemen Distosia Bahu
Singkatan HELPERRS mencerminkan langkah-langkah yang perlu
dilakukan untuk mengatasi distosia bahu pada saat diagnosis ditegakkan.
Help (cari bantuan)
Evaluate need for episiotomy (evaluasi apakah perlu dilakukan
episiotomy)
Legs into Mc. Robert (ubah posisi tungkai pada posisi Mc. Roberts)
Pressure (penekanan suprapubis)
Enter (masuk: tangan masuk ke vagina dan dilakukan maneuver rotasi
internal)
Remove (lahirkan lengan posterior bayi)
Roll (ubah posisi ibu “menungging”)
Start all over again (lanjutkan)

Penanganan
Diperlukan seorang asisten untuk membantu, sehingga bersegeralah
minta bantuan. Jangan melakukan tarikan atau dorongan sebelum
memastikan bahwa bahu posterior sudah masuk kepanggul. Bahu
posterior yang belum melewati pintu atas panggul akan semakin sulit
dilahirkan bila dilakukan tarikan pada kepala. Untuk mengendorkan
ketegangan yang menyulitkan bahu posterior masuk panggul tersebut,
dapat dilakukan episiotomi yang luas, posisi Mc. Robert, atau posisi
dada-lutut. Dorongan pada fundus juga tidak diperkenankan karena
semakin menyulitkan bahu untuk dilahirkan dan berisiko menimbulkan
rupture uteri.
(a) Manuver Mc. Robert (lift/hiperflexi of the legs)
langkah ini dimulai dengan memposisikan ibu dalam posisi McRobert
yaitu ibu terlentang, memfleksikan kedua paha sehingga lutut menjadi
sedekat mungkin ke dada dan rotasikan kedua kaki kea rah luar
(abduksi)
 (b) Manuver massanti (anterior shoulder disimpaction)
langkah ini akan dilakukan jika langkah pertama gagal. Posis ibu
tetap seperti langkah pertama dan dilakukan penekanan pada daerah
suprapubik dan tidak boleh melakukan penekanan didaerah fundus.
(c) Manuver rubin (rotation of the posterior shoulder)
Manuver Rubin dilakukan apabila langkah kedua gagal, langkah ini
dilakukan melalui pendekatan vaginal dengan melakukan penekanan
pada aspek posterior dari bahu anterior sehingga bahu anterior
mengalami adduksi.
(d) Manuver woods screw
Manuver Woodscrew dilakukan jika langkah ketiga gagal, langkah ini
dilakukan dengan menggunakan dua jari tangan yang diletakkan
didepan bahu posterior. Bahu posterior lalu dirotasikan 1800 sehingga
dengan demikian bahu anterior dapat dilahirkan
(e) Manual removal posterior of arm
manual removal of posterior arm, langkah ini dilakukan yaitu dengan
memfleksikan lengan pada siku dengan menekan fassa antecubital,
kemudian letakkan lengan bayi pada dada bayi. Selanjutnya gengam
tangan atau pergelangan tangan bayi dan kemudian dengan arah
menuju muka. Langkah ini dilakukan jika langkah sebelumnya gagal.
(f) Rool over onto “all fours”
Jika bahu masih tetap tidak lahir setelah melakukan manuver-mauver
di atas, mintaibu untuk berganti posisi merangkak (Roll over onto “all
fours)
2) Letak suangsang
Penatalaksanaan Pada kehamilan
Pentalaksanaan untuk kehamilan dengan sungsang yaitu asuhan mandiri
yang bersifat menyeluruh dari langkah-langkah :
(a) Beri informasi kehamilannya dan dukungan moril
(b) Lakukan postural posisi Knee chest serta anjurkan untuk dilaksanakan
dirumah. Cara ini harus dilakukan rutin setiap hari sebanyak 3-4x/hari
10 menit. Jika posisi bersujud ini dilakukan pada saat sebelum tidur,
sesudah tidur, sebelum mandi, selain itu melakukan posisi knee chest
secara tidak langsung pada waktu melakukan sholat
(c) Bila diperlukan kolaborasi dengan dokter dan kapan ibu harus segera
datang ketempat pelayanan kesehatan.

Penatalaksanaan kehamilan sungsang pada trimester III menganjurkan

pada ibu untuk tetap menjaga pola nutrisi, pola istirahat, dan pola
aktivitas. Memberitahu ibu untuk mempersiapkan persalinan dengan
sungsang baik secara normal maupun per abdominal. Ibu bersalin dengan
persalinan per abdominal karena ibu primigravida, ibu suspect CPD, dan
his ibu tidak adekuat, dan dari pembukaan serviks yang tidak bertambah
Pada persalinan
(a) Persalinan pervaginam
Kriteria persalinan pervaginam yaitu presentasi bokong murni (frank
breech), berat janin 2000-3500 gr, usia kehamilan ³34 minggu, posisi
kelapa fleksi. Berikut ini Teknik persalinan letak sungsang
pervaginam:
(1) Teknik bracht
• Segera setelah bokong lahir, bokong dipegang secara bracht:
kedua ibu jari penolong sejajar dgn sumbu panjang paha bayi,
jari-jari lain memegang daerah panggul. Memimpin ibu
untuk mengejan saat ada his, ikuti keluarnya janin dengan
mengarahkan ke bawah tanpa intervensi.
• Setelah perut lahir longgarkan tali pusat
• Saat angulus scapula inferior (tengkuk) tampak di bawah
simpisis, lakukan “hiperlordosis” yaitu mendekatkan punggung
janin ke arah perut ibu, maka berturut-turut lahirlah: dagu,
mulut, hidung, dahi, kepala dan badan bayi. (perhatikan kondisi
bayi saat lahir, jika bayi asfiksia lakukan resusitasi).
Melakukan prosedur pertolongan persalinan sesuai standar.
 Gambar 3.2 Teknik Bracht

Sumber: Science of midwife

(2) Teknik Manual aid

Melahirkan kaki dengan teknik Ekstraksi kaki
• Tangan kanan dan kiri masuk secara obstetrik, tentukan
bagian bokong yang lebih longgar/maju untuk dikeluarkan
terlebih dahulu dengan menelusuri bokong, pangkal paha
sampai belakang lutut dan melakukan abduksi-flexi, kemudian
pergelangan kaki dituntun keluar dari vagina.
• Mengeluarkan kaki yg satunya dgn cara yg sama.
Melahirkan bokong dengan teknik Ekstraksi bokong
Memegang paha bayi dgn cara kedua ibu jari di atas, empat jari
lain di bawah, tarik curam kebawah sampai kedua trokhanter
(bokong) lahir.
(3) Teknik Klasik
• Prinsip : Melahirkan bahu belakang dahulu diikuti bahu depan
• Melahirkan bahu belakang :
(Tentukan Puka/Puki, pilih salah satu dg menanyakan ke
penguji)
o Jika PUKA: pegang kaki dgn tangan kanan, menarik ke
arah kiri atas ibu. Tangan kiri melahirkan bahu dgn cara
seolah-olah seperti mengusap muka bayi.
 o Jika PUKI: pegang kaki dgn tangan kiri, menarik ke arah
kanan atas ibu. Tangan kanan melahirkan bahu dgn cara
seolah-olah seperti mengusap muka bayi.
• Setelah bahu belakang lahir, dilanjutkan dengan melahirkan
bahu depan dengan menarik ke bawah kontra lateral, dan
keluarkanbahu dengan seperti mengusap muka
(4) Teknik muller
• Prinsip : Melahirkan bahu depan dulu kemudian diikuti bahu
belakang
• Melahirkan bahu depan :
(Tentukan Puka/Puki, pilih salah satu dg menanyakan ke
penguji)
o Jika PUKA: pegang kaki dgn tangan kiri, menarik ke arah
kanan bawah ibu. Tangan kanan melahirkan bahu dgn
cara seolah-olahmengusap muka bayi.
o Jika PUKI: pegang kaki dgn tangan kanan, menarik ke
arah kiribawah ibu. Tangan kiri melahirkan bahu dgn cara
seolah-olahseperti mengusap muka bayi.
o Setelah bahu depan lahir, dilanjutkan dengan melahirkan
bahu belakang dengan menarik ke atas dan mengeluarkan
dengan teknik seolah seperti mengusap muka
(5) Teknik lovset
• Prinsip : dilakukan jika ada lengan bayi yg terjungkit di
belakangkepala/nuchal arm.
• Memutar bayi 180˚ ke arah lengan yg menjungkit.
• Memutar kembali 180˚ kearah yang berlawanan sambil
menarikkeluar hingga kedua bahu lahir/ tidak menjungkit
(6) Teknik maurriceau
• Badan anak ditunggangkan pada lengan kiri, jari tengah masuk
ke mulut bayi, jari telunjuk dan jari manis menekan fosa
canina/ tulangpipi.
• Tangan kanan memegang/ mencengkram bahu dan tengkuk
bayi agar bayi fleksi maksimal. Bersamaan dgn HIS dan ibu
 mengejan, lakukan tarikan ke bawah, hingga sub oksiput
berada di bawah sympisis, kemudian dilakukan tarikan ke atas
sehingga lahir dagu, mulut, hidung, dan kepala keseluruhan.
Gambar 3.3 Teknik Mauriceau

Sumber: Tokoalkes.com
(7) Teknik de snoo
Melahirkan kepala dengan teknik De SnooTeknik tangan kiri
bertindak seperti Maureceau, tetapi tangan kanan menekan di atas
sympisis
(8) Teknik Wigand martin, Wingkel
Melahirkan kepala dengan teknik Wigand Martin, Wingkel
Melakukan Maureceau, dibantu asisten menekan di atas simpisis
(b) Persalinan Sc
Persalinan sc pada letak sungsang dilakukan pada pasien yang tidak
memenuhi kriteria persalinan pervaginam
3) Partus lama
Pencegahan
(a) Persiapan kelahiran bayi dan perawatan prenatal yang baik akan

mengurangi insidensi partus lama.

(b) Persalinan tidak boleh diinduksi atau dipaksakan kalau serviks belum

matang. Servik yang matang adalah servik yang panjangnya kurang

dari 1,27 cm (0,5 inci), sudah mengalami pendataran, terbuka sehingga
bisa dimasuki sedikitnya satu jari dan lunak serta bisa dilebarkan.
Tindakan Suportif
(a) Selama persalinan, semangat pasien harus didukung. Anda harus
membesarkan hatinya dengan menghindari kata-kata yang dapat
menimbulkan kekhawatiran dalam diri pasien.
(b) Intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari. Pada semua partus lama,

intake cairan sebanyak ini di pertahankan melalui pemberian infus

larutan glukosa. Dehidrasi, dengan tanda adanya acetone dalam urine,
harus dicegah.
(c) Makanan yang dimakan dalam proses persalinan tidak akan tercerna
dengan baik. Makanan ini akan tertinggal dalam lambung sehingga
menimbulkan bahaya muntah dan aspirasi. Untuk itu, maka pada
persalinan yang berlangsung lama di pasang infus untuk pemberian
kalori.
(d) Pengosongan kandung kemih dan usus harus memadai. Kandung

kemih dan rectum yang penuh tidak saja menimbulkan perasaan lebih
mudah cidera dibanding dalam keadaan kosong.
(e) Meskipun wanita yang berada dalam proses persalinan, harus
diistirahatkan dengan pemberian sedatif dan rasa nyerinya diredakan
dengan pemberian analgetik, namun semua preparat ini harus
digunakan dengan bijaksana. Narcosis dalam jumlah yang berlebihan
dapat mengganggu kontraksi dan membahayakan bayinya.
(f) Pemeriksaan rectal atau vaginal harus dikerjakan dengan frekuensi
sekecil mungkin. Pemeriksaan ini menyakiti pasien dan meningkatkan
resiko infeksi. Setiap pemeriksaan harus dilakukan dengan maksud
yang jelas.
(g) Apabila hasil-hasil pemeriksaan menunjukkan adanya kemajuan dan

kelahiran diperkirakan terjadi dalam jangka waktu yang layak serta

tidak terdapat gawat janin ataupun ibu, tetapi suportif diberikan dan
persalinan dibiarkan berlangsung secara spontan.

Perawatan pendahuluan
Penatalaksanaan penderita dengan partus lama adalah sebagai berikut :
(a) Suntikan Cortone acetate 100-200 mg intramuskular

(b) Penisilin prokain : 1 juta IU intramuskular

(c) Streptomisin 1 gr intramuskular

(d) Infus cairan: Larutan garam fisiologis, Larutan glukose 5-100% pada

janin pertama: 1 liter/jam

(e) Istirahat 1 jam untuk observasi, kecuali bila keadaan mengharuskan

untuk segera bertindak

Penatalaksanaan
(a) Fase laten memanjang
(1) Bila fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan,
lakukan penilaian ulang terhadap serviks.
(2) Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks
dan tidak ada gawat janin, mungkin pasien belum inpartu
(3) Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks,
lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau
prostaglandin
(4) Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam
(5) Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam,cairan vagina berbau):
lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin
(6) Berikan antibiotika kombinasi sampai persalinan
(7) Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
(8) Ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam
(9) Jika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pascapersalinan
(10) Jika dilakukan SC, lanjutkan antibiotika ditambah metronidazol
500 mg IV setiap jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam.
(b) Fase aktif memanjang
(1) Jika tidak ada tanda - tanda disproporsi sefalopelfik atau obstruksi
dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban
(2) Jika his tidak adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan
lamanya kurang dari 40 detik) pertimbangkan adanya inertia uteri
(3) Jika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40
detik), pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi, malposisi
atau malpresentasi
(4) Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan
mempercepat kemajuan persalinan.
4) Prolaps Tali Pusat
Pemeriksaan penunjang
Pada kasus prolaps tali pusat, pemeriksaan diagnostik yang dapat
dilakukan:
(a) Tes prenatal dapat menunjukkan polihidramnion, janin besar atau
gestasi multiple.
(b) Pemeriksaan vagina menunjukkan perubahan posisi tali pusat, dapat
terlihat dari vagina, teraba secara kebetulan, auskultasi terdengar
jantung janin.
(c) Fundoskop digunakan untuk mendeteksi denyut jantung janin atau
monitoring DJJ.
(d) Ultrasound atau pelvimetri sinar-x, mengevaluasi arsitektur pelvis,
presentasi janin, posisi dan formasi.

Penatalaksanaan
Secara umum penatalaksanaan tali pusat adalah sebagai berikut:
(a) Tali pusat berdenyut
(1)Jika tali pusat berdenyut, berarti janin masih hidup.
(2)Beri oksigen 4-6 liter/menit melalui masker atau nasal kanul
(3)Posisi ibu knee chest, trendelenberg atau posisi sim
(Prawirohardjo, 2012)
(4)Diagnosis tahapan persalinan melalui pemeriksaan dalam segera.
(5)Jika ibu pada persalinan kala I :
• Dengan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi (DTT)
masukan tangan kedalam vagina dan bagian terendah janin
segera didorong ke atas, sehingga tahanan pada tali pusat dapat
dikurangi.
• Tangan yang lain menahan bagian terendah di supra pubis dan
evaluasi keberhasilan reposisi.
• Jika bagian terbawah janin sudah terpegang dengan kuat diatas
rongga panggul, keluarkan tangan dari vagina, letakan tangan
tetap diatas abdomen sampai dilakukan sesio cesarea.
 • Jika tersedia, berikan salbutamol 0,5 mg IV secara berlahan
untuk mengurangi kontraksi rahim.
• Segera lakukan sectio caesaria.
(6)Jika ibu pada persalinan kala II :
• Pada persentasi kepala, lakukan persalinan segera dengan
ekstraksi vakum atau ekstraksi cunam/forseps.
• Jika persentase bokong/sungsang lakukan ekstraksi bokong
atau kaki,dan gunakan forseps pipa panjang untuk melahirkan
kepala yang menyusul.
• Jika letak lintang, siapkan segera sectio caesaria.
• Siapkan segera resusitasi neonatus.
(b) Tali pusat tidak berdenyut
Jika tali pusat tidak berdenyut berarti janin telah meninggal. Keadaan
ini sudah tidak merupakan tindakan darurat lagi, lahirkan bayi secara
normal tanpa mencederai ibu. Pergunakan waktu untuk memberikan
konseling pada ibu dan keluarganya tentang apa yang terjadi serta
tindakan apa yang akan dilakukan.
(c) Polindes
(1) Lakukan pemeriksaan dalam bila ketuban sudah pecah dan bagian
terbawah janin belum turun
(2) Jika teraba tali pusat, pastikan tali pusat masih berdenyut atau
tidak dengan meletakkan tali pusat diantara 2 jari.
(3) Lakukan reposisi tali pusat. Jika berhasil usahakan bagian
terendah janin memasuki rongga panggul, dengan menekan
fundus uteri dan usahakan segera persalinan pervaginam.
(4) Suntikkan terbutalin 0,25 mg subkutan.
(5) Dorong ke atas bagian terbawah janin dan segera rujuk ke
Puskesmas/RS.
(d) Puskesmas
(1) Penanganan sama seperti di atas.
(2) Jika persalinan pervaginam tidak mungkin dilaksanakan, segera
rujuk ke Rumah sakit.
(e) Rumah Sakit.
 (1) Lakukan evaluasi atau penanganan seperti pada manajemen
medik.
(2) Jika persalinan pervaginam tidak mungkin terjadi, segera lakukan
sectio caesaria.
5) Gawat Janin
Deteksi dini gawat janin memlaui pemeriksaan antenatal meliputi:
(a) USG untuk menilai pertumbuhan fetus
(b) Profil biofiksial. Pemeriksaan fisik pada fetus menggunakan USG
parameter yang digunakan untuk menilai meliputi: gerakan pernafasan
fetus, gerakan fetus, tonus fetusindeks cairan amnion dan NST.
(c) Non Stress Tes (NST). Eksternal kardiotokograf (CTG), Kriteria yang
seharusnya diamati meliputi 2 hal atau lebih, yaitu : denyut jantung 30
janin, mengalami penurunan sedikitnya 15 denyutan permenit,
menetap sedikitnya 15 detik dalam 20 menit.
(d) Doppler

Penanganan Gawat Janin dalam Persalinan

(a) Cara pemantauan
(1) Kasus resiko rendah – auskultasi DJJ selama persalinan : Setiap
15 menit kala I, Setiap setelah his kala II, Hitung selama satu
menit setelah his selesai
(2) Kasus resiko tinggi – gunakan pemantauan DJJ elektronik secara
berkesinambungan
(3) Hendaknya sarana untuk pemeriksaan pH darah janin disediakan
(b) Interpretasi data dan pengelolaan
(1) Untuk memperbaiki aliran darah uterus : Pasien dibaringkan
miring ke kiri, untuk memperbaiki sirkulasi plasenta
(2) Hentikan infus oksitosin (jika sedang diberikan)
(3) Berikan oksigen 6-8 L/menit
(4) Untuk memperbaiki hipotensi ibu (setelah pemberian anastesi
epidural) segera berikan infus 1 L infus RL
(5) Kecepatan infus cairan-cairan intravaskular hendaknya dinaikkan
untuk meningkatkan aliran darah dalam arteri uterina.
 (c) Untuk memperbaiki aliran darah umbilikus
(1) Pasien dibaringkan miring ke kiri, untuk memperbaiki sirkulasi
plasenta.
(2) Berikan ibu oksigen 6-8 L/menit
(3) Perlu kehadirkan dokter spesialis anak Biasanya resusitasi
intrauterin tersebut diatas dilakukan selama 20 menit.
(d) Tergantung terpenuhinya syarat-syarat, melahirkan janin dapat
pervaginam atau perabdominal

b. Kala III-IV
1) Atonia uteri
Diagnosis
Diagnosis ditegakan bila setelah bayi dan plasenta lahir ternyata
perdarahan masih aktif dan banyak, bergumpal dan pada palpasi
didapatkan fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi
yang lembek. Perlu diperhatikan bahwa pada saat atonia uteri didiagnosis,
maka pada saat itu juga masih ada darah sebanyak 500-1000 cc yang
sudah keluar dari pembuluh darah, tetapi masih terperangkap dalam
uterus dan harus diperhitungkan dalam kalkulasi pemberian darah
pengganti
Langkah-langkah penatalaksanaan atonia uteri
Banyaknya darah yang hilang akan mempengaruhi keadaan umum
pasien. Pasien bias masih keadaan sadar, sedikit anemis, atau sampai
syok berat hipovolemik. Penatalaksanaan atonia uteri yaitu kompresi
bimanual interna dan kompresi bimanual eksterna
(a) Kompresi Bimanual Internal
(1) Melakukan Kompresi selama 5 menit
(2) Memperhatikan apakah perdarahan berhenti dan uterus
berkontraksi
(3) Jika uterus berkontraksi, meneruskan KBI selama 2 menit
sehingga total 7 menit, mengeluarkan tangan secara perlahan
serta melakukanpemantauan kala 4
(4) Jika uterus tidak berkontraksi setelah dilakukan KBI selama 5
menit, meminta bantuan keluarga untuk melakukan KBE
 (b) Kompresi Bimanual Eksterna
(1) Mengganti posisi tangan kiri penolong dengan
tangan kiriasisten/keluarga.
(2) Meletakkan tangan kanan asisten/keluarga untuk menekan
forniksanterior.
(3) Melakukan kompresi dengan menekan dinding belakang dan
dindingdepan uterus
(4) Mengeluarkan tangan secara perlahan dari vagina, sementara
keluargamelakukan KBE, mencelupkan sarung tangan ke larutan
klorin dan lepaskan sarung tangan Panjang
(5) Memberikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasi hipertensi)
atau misoprostol 600 – 1000 mcg dan pasang infuse
menggunakan jarum
(6) ukuran 16/18 dan berikan 500 cc Ringer Laktat + 20 IU
oksitosin.Habiskan 500 cc pertama secepat mungkin
(7) Melakukan KBI kembali atau pasang kondom kateter
(8) Melakukan pengecekan kontraksi
(9) Melakukan rujukan persalinan jika uterus tidak berkontraksi
dengan tetap diberikan infuse RL500 cc habis dalam 1 jam,
dapat dilakukan pengulangan sampai 3 jam untuk RL 500 cc
yang habis perjam, dapatdilanjutkan RL 500 cc yang habis dalam
4 jam (125 cc/ jam)
(10) Melakukan masase, pemantauan kontraksi, perdarahan, dan TTV
jika uterus berkontraksi dan perdarahan berhenti

2) Retensio plasenta
Diagnosis
(4) Anamnesis, meliputi pertanyaan tentang periode prenatal, meminta
informasi mengenai episode perdarahan postpartum sebelumnya,
paritas, serta riwayat multipel fetus dan polihidramnion. Serta riwayat
pospartum sekarang dimana plasenta tidak lepas secara spontan atau
timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.
(5) Pada pemeriksaan pervaginam, plasenta tidak ditemukan di dalam
kanalis servikalis tetapi secara parsial atau lengkap menempel di
dalam uterus
(6) Pemeriksaan Penunjang
(1) Hitung darah lengkap: untuk menentukan tingkat hemoglobin
(Hb) dan hematokrit (Hct), melihat adanya trombositopenia, serta
jumlah leukosit. Pada keadaan yang disertai dengan infeksi,
leukosit biasanya meningkat.
(2) Menentukan adanya gangguan koagulasi dengan hitung
protrombin time (PT) dan activated Partial Tromboplastin Time
(aPTT) atau yang sederhana dengan Clotting Time (CT) atau
Bleeding Time (BT). Ini penting untuk menyingkirkan perdarahan
yang disebabkan oleh faktor lain

Penatalaksanaan
Bila placenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir, atau terjadi
perdarahan sementara placenta belum lahir, lakukan :
(a) Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV-line dengan
kateter yang berdiameter besar serta pemberian cairan kristaloid
(sodium klorida isotonik atau larutan ringer laktat yang hangat,
apabila memungkinkan). Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan
saturasi oksigen. Transfusi darah apabila diperlukan yang
dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah.
(b) Drips oksitosin (oxytocin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan Ringer
laktat atau NaCl 0.9% (normal saline) sampai uterus berkontraksi.
(c) Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika berhasil
lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.
Pastikan bahwa kandung kencing kosong dan tunggu terjadi
kontraksi, kemudian coba melahirkan plasenta dengan menggunakan
peregangan tali pusat terkendali
(d) Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta.
Indikasi manual plasenta adalah: Perdarahan pada kala tiga
persalinan kurang lebih 400 cc, retensio plasenta setelah 30 menit
anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi,
 versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir,
tali pusat putus.
Manual plasenta :
(1) Memasang infus cairan dekstrose 5%.
(2) Ibu posisi litotomi dengan narkosa dengan segala sesuatunya
dalam keadaan suci hama.
(3) Teknik : tangan kiri diletakkan di fundus uteri, tangan kanan
dimasukkan dalam rongga rahim dengan menyusuri tali pusat
sebagai penuntun. Tepi plasenta dilepas - disisihkan dengan tepi
jari-jari tangan - bila sudah lepas ditarik keluar. Lakukan
eksplorasi apakah ada luka-luka atau sisa-sisa plasenta dan
bersihkanlah. Manual plasenta berbahaya karena dapat terjadi
robekan jalan lahir (uterus) dan membawa infeksi
(e) Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat
dikeluarkan dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa
plasenta. Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan
kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati
karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada
abortus.
(f) Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan
dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.
(g) Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk
pencegahan infeksi sekunder.

3) Syok obstetrik
Penanganan
Prinsip pertama dalam penanganan kedaruratan medik dalam penanganan
kedaruratan medik dalam kebidanan atau setiap kedaruratan adalah ABC
yang terdiri atas menjaga fungsi saluran nafas (Airway). Pernapasan
(Breathing) dan sirkulasi darah (Circulation). Jika situasi tersebut terjadi
di luar rumah sakit, pasien harus dikirim ke rumah sakit dengan segeran
dan aman.
Penanganan Syok
(1) Prinsip Dasar Penanganan Syok
 Tujuan utama pengobatan syok adalah melakukan penanganan awal
dan khusus untuk:
(a) Menstabilkan kondisi pasien

(b) Memperbaiki volume cairan sirkulasi darah

(c) Mengefisiensikan system sirkulasi darah

(d) Setelah pasien stabil tentukan penyebab syok

(2) Penangana Awal

(a) Mintalah bantuan. Segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada
dan siapkan fasilitas tindakan gawat darurat
(b) Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan umum ibu dan harus
dipastikan bahwa jalan napas bebas.
(c) Pantau tanda-tanda vital (nadi, tekanan darah, pernapasan dan
suhu tubuh)
(d) Baringkan ibu tersebut dalam posisi miring untuk meminimalkan
risiko terjadinya aspirasi jika ia muntah dan untuk memeastikan
jalan napasnya terbuka.
(e) Jagalah ibu tersebut tetap hangat tetapi jangan terlalu panas
karena hal ini akan menambah sirkulasi perifernya dan
mengurangi aliran darah ke organ vitalnya.
(f) Naikan kaki untuk menambah jumlah darah yang kembali ke
jantung (jika memungkinkan tinggikan tempat tidur pada bagian
kaki).
(3) Penanganan Khusus
Mulailah infus intra vena jika memungkinkan dengan
menggunakan kanula atau jarum terbesar no. 6 ukuran terbesar
yang tersedia. Darah diambil sebelum pemberian cairan infus untuk
pemeriksaan golongan darah dan uji kecocokan (cross match),
pemeriksaan hemoglobin, dan hematokrit. Jika memungkinkan
pemeriksaan darah lengkap termasuk trombosit, ureum, kreatinin,
pH darah dan elektrolit, faal hemostasis, dan uji pembekuan.
(a) Segera berikan cairan infus (garam fisiologk atau Ringer laktat)

awalnya dengan kecepatan 1 liter dalam 15-20 menit

(b) Catatan: Hindari penggunaan pengganti plasma (seperti
dekstran). Belum terdapat bukti bahwa pengganti plasma lebih
 baik jika dibandingkan dengan garam fisiologik pada resusitasi
ib yag mengalami syok dan dekstran dalam jumlah banyak dapat
berbahaya.
(c) Berikan paling sedikit 2 Liter cairan ini pada 1 jam pertama.

Jumlah ini melebihi cairan yang dibutuhkan untuk mengganti

kehilangan cairan yang sedang berjalan
(d) Setelah kehilangan cairan dikoreksi, pemberian cairan infuse

dipertahankan dalam kecepatan 1 liter per 6-8 jam

Infus dengan kecepatan yang lebih tinggi mungkin dibutuhkan

dalam penatalaksanaan syok akibat perdarahan. Usahakan untuk
mengganti 2-3 kali lipat jumlah cairan yang diperkirakan hilang.
(a) Jika vena perifer tidak dapat dikanulasi, lekukakan venous cut-

down
(b) Pantau terus tanda-tanda vital (setiap 15 menit) dan darah yang

hilang. Apabila kondisi pasien membaik, hati-hati agar tidak

berlebihan memberikan cairan. Napas pendek dan pipi yang
bengkak merupakan kemungkinan tanda kelebihan pemberian
cairan.
(c) Lakukan kateterisasi kandung kemih dan pantau cairan yang

masuk dan jumlah urin yang keluar. Produksi urin harus diukur
dan dicatat.
(d) Berikan oksigen dengan kecepatan 6-8 liter per menit dengan

sungkup atau kanula hidung.

Setelah syok teratasi, langkah selanjutnya yang harus anda

kerjakan adalah Penentuan dan penanganan penyebab syok.
Tentukan penyebab syok setelah ibu tersebut stabil keadaannya.
(4) Syok Perdarahan
Jika perdarahan hebat dicurigai sebagai penyebab syok:
• Ambil langkah-langkah secara berurutan untuk menghentikan
perdarahan (seperti oksitosin, masasse uterus, kompresi
bimanual, kompresi aorta, persiapan untuk tindakan
pembedahan).
 • Transfusi sesegera mungkin untuk mengganti kehilangan darah.
Pada kasus syok karena perdarahan, transfusi dubutuhkan jika
Hb <8 g%. Biasanya darah yang diberikan ialah darah segar
yang baru diambil dari donor darah.
• Tentukan penyebab perdarahan dan tata laksana:
• Jika perdarahan terjadi pada 22 minggu pertama kehamilan,

curigai abortus, kehamilan ektopik atau mola

• Jika perdarahan terjadi setelah 22 minggu atau pada saat

persalinan tetapi sebelum melahirkan, curigai plasenta

previa, solusio plasenta atau robekan dinding uterus (rupture
uteri).
• Jika perdarahan terjadi setelah melahirkan, curigai robekan

dinding uterus, atonia uteri, robekan jalan lahir, plasenta

tertinggal.
• Nilai ulang keadaan ibu: dalam waktu 20-30 mnit setelah
pemberian cairan, nilai ulang keadaan ibu tersebut untuk melihat
tanda-tanda perbaikan.
• Tanda-tanda bahwa kondisi pasien sudah stabil atau ada
perbaikan sebagai berikut:
• Tekanan darah mulai naik, sistolik mencapai 100 mmHg
• denyut jantung stabil
• Kondisi mental pasien membaik, ekspresi ketakutan
berkurang
• Produksi urin bertambah. Diharapkan produksi urin paling
sedikit 100 ml/4 jam atau 30 ml/jam
(5) Syok Septik
(a) Jika infeksi dicurigai menjadi penyebab syok:
• Ambil sampel secukupnya darah, urin, pus, untuk kultur
mikroba sebelum memulai terapi antibiotika, jika fasilitas
memungkinkan.
• Penyebab utama syok septic (70% kasus) ialah bakteri gram
negatif seperti Esckherisia koli, Klebsiella pnemoniae,
Serratia, Enterobakter, dan Psedomonas.
 • Antibiotika harus diperhatikan apabila diduga atau terdapat
infeksi, misalnya pada kasus sepsis, syok septic, cedera
intraabdominal, dan perforasi uterus.
Jangan diberikan antibiotika melalui mulut pada ibu yang
sedang syok:
• Untuk kebanyakan kasus dipilih antibiotika berspektrum
luas yang efektif terhadap kuman gram negatif, gram positif,
anerobik, dan klamidia. Antibiotika harus diberikan dalam
bentuk kombinasi agar diperoleh cakupan yang luas.
• Berikan kombinasi antibiotika untuk mengobati infeksi
aerob dan anaerob dan teruskan sampai ibu tersebut bebas
demam selama 48 jam.
o Penisillin g 2 juta unit atau ampisilin 2 g I. V setiap 6
jam
o Ditambah gentamisin 5 mg/kg BB I.V. setiap 24 jam
o Ditambah metronidazol 500 mg I.V. setiap 8 jam
• Nilai ulang keadaan ibu tersebut untuk menilai adanya
tanda-tanda perbaikan
• Jika trauma dicurigai sebagai penyebab syok, lakukan
persiapan untuk tindakan pembedahan
• Perubahan kondisi sepsis sulit diperkirakan, dalam waktu
singkat dapat memburuk
(b) Jika trauma dicurigai sebagai penyebab syok, lakukan persiapan
untuk tindakan pembedahan
(c) Perubahan kondisi sepsis sulit diperkirakan, dalam waktu
singkat dapat memburuk

Tanda-tanda bahwa kondisi pasien sudah stabil atau ada perbaikan

adalah :
(1) Tekanan darah mulai naik, sistolik mencapai 100 mmhg

(2) Denyut jantung stabil

(3) Kondisi maternal membaik, ekspresi ketakutan berkurang

 (4) Produki urin bertambah. Diharapkan produksi urin paling sedikit

100 ml/4 jam atau 30 ml/jam

Penilaian Ulang
(1) Nilai ulang respon ibu tehadap pemeriksaan varian dalam waktu 30
menit untuk menentukan apakah kondisinya membaik. Tanda-tanda
perbaikan meliputi:
(a) nadi yang stabil (90 menit atau kurang)

(b) Peningkatan tekanan darah (sistolik 00 mmHg atau lebih)

(c) Perbaikan status mental (berkurangnya kebingungan dan

kegelisahan)
(d) meningkatnya jumlah urin (30 ml per jam atau lebih)

(2) Jika kondisi ibu tersebut membaik

(a) Sesuaikan kecepatan infuse menajadi 1 liter dalam 6 jam

(b) Teruskan penatalaksanaan untuk penyebab syok

Jika kondisi ibu tersebut tidak membaik, berarti ia
membutuhkan penanganan selanjutnya.
3.2.3 Deteksi Dini Penanganan Awal Kegawatdaruratan Post Partum
a. Perdarahan Postpartum Sekunder
Dalam memepelajari materi ini, ingatlah bahwa :
Akibat kehilangan darah menyebabkan perubahan tanda vital, antara lain
pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea,
tekanan darah sistolik < 90 mmHg, denyut nadi > 100 x/menit, kadar Hb < 8
g/dL 2.

BILA MENDAPATKAN PASIEN SETELAH 24 JAM POST PARTUM

TERJADI PERDARAHAN, KITA HARUS MEWASPADAI DENGAN
MENGIDENTIFIKASI TANDA DAN GEJALA

Etiologi/penyebab terjadinya perdarahan post partum:

1. Atonia uteri
2. Luka jalan lahir
3. Retensio plasenta
4. Gangguan pembekuan darah
Pada ibu >24 jam pasca persalinan yang mengalami perdarahan dapat
diidentifikasi melalui tanda dan gejala pada data subyektif dan obyektif
dibawah ini:

Data Perdarahan Sekunder

Subyektif Obyektif

• Ibu post partum dengan keluhan • Pemeriksaan fisik: Pucat, dapat

lemah dan limbung
• Riwayat kehamilan : anak lebih
dari 4, perdarahan saat hamil
• Riwayat persaalinan: persalinan
cepat/ lama, ditolong dengan
tindakan, operasi
• Riwayat tindakan persalinan:
pengeluaran plasenta dengan
dirogoh, perdarahan setelah
melahirkan dan diinfus
disertai tanda-tanda syok,
tekanan darah rendah, denyut
nadi cepat, kecil, ekstremitas
dingin serta tampak darah
keluar melalui vagina terus
menerus
• Pemeriksaan obstetric: mungkin
kontraksi uterus lembek. Bila
kontraksi baik, perdarahan
mungkin disebabkan luka jalan
lahir
• Pemeriksaan laboratorium:
kadar Hb dibawah 10g/dl
• Perlu dilakukan pemeriksaan
faktor koagulasi seperti waktu
perdarahan dan waktu

Lakukan penilaian kehilangan darah dengan

mengidentifikasi tanda dan gejala penyebab perdarahan
sekunder

Tanda dan Gejala Diagnosis Penyulit

• Uterus tidak berkontraksi Atonia Uteri • Syok
dan lembek • Bekuan darah pada serviks
• Perdarahan segera setelah atau posisi telentang akan
bayi lahir menghambat aliran darah
keluar
• Darah segar mengalir Robekan jalan • Pucat
segera setelah bayi lahir lahir • Lemah
• Uterus berkontraksi • menggigil
dengan baik
• Plasenta lahir lengkap
• plasenta atau sebagian Retensio • uterus berkontraksi tetapi
selaput tidak lengkap Palsenta tinggi fundus tidak
• sub-involusi uterus berkurang
• perdarahan
• uterus berkontraksi dan Gangguan • pucat dan limbung
 lembek pembekuan • anemia
• plasenta lahir lengkap darah • demam
P • perdarahan
e • riwayat perdarahan lama
Penanganan Perdarahan Post Partum Sekunder

Penanganan perdarahan post partum sekunder dilakukan dalam 2 komponen,

yaitu:
1. resusitasi dan penanganan perdarahan obstetri serta kemungkinan syok
hipovolemik dan
2. penatalaksanaan perdarahan postpartum sekunder.

1) Resusitasi Cairan
a) Kehilangan 1 L darah perlu penggantian 4-5 L kristaloid, karena
sebagian besar cairan infus tidak tertahan di ruang intravasluler, tetapi
terjadi pergeseran ke ruang interstisial. Perdarahan post partum >
1.500 mL pada wanita yang saat hamilnya normal, cukup dengan infus
kristaloid jika penyebab perdarahan dapat tertangani.
b) Bila dibutuhkan cairan kristaloid dalam jumlah banyak (>10 L), dapat
dipertimbangkan pengunaan cairan Ringer Laktat.
c) Cairan yang mengandung Dekstrosa, seperti D 5% tidak memiliki
peran pada penanganan perdarahan post partum.
d) Transfusi Darah diberikan bila perdarahan masih terus berlanjut
melebihi 2.000 mL atau pasien menunjukkan tanda-tanda syok
walaupun telah dilakukan resusitasi cepat.Tujuan transfusi
memasukkan 2-4 unit PRC untuk menggantikan pembawa oksigen
yang hilang dan untuk mengembalikan volume sirkulasi
e) PRC bersifat sangat kental yang dapat menurunkan jumlah tetesan
infus, diatasi dengan menambahkan 100 mL NS pada masing-masing
unit. Jangan menggunakan cairan Ringer Laktat untuk tujuan ini
karena kalsium yang dikandungnya dapat menyebabkan penjendalan
f) Pengangkatan kaki dapat meningkatkan aliran darah balik vena
sehingga dapat memberi waktu untuk menegakkan diagnosis dan
menangani penyebab perdarahan.
g) Perlu pertimbangkan pemberian oksigen
2) Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum Sekunder
Penatalaksanaan yang tepat dapat diberikan pada diagnosa yang dapat
anda pelajari dibawah ini.
a) Atonia Uteri
(1) Teruskan massase uterus
(2) Pemberian uterotonika (oksitosin), dengan cara:
Jenis dan Cara Oksitosin Ergometri Misoprostol
Dosis dan cara IV : infus 20 Pemberian IM Oral 600 mcg
pemberian unit dalam 1 L atau IV (secara atau fectal 400
larutan garam perlahan) : 0,2 mcg
fisiologis mg
dengan 60
tetes per/menit
IM : 10 unit
Dosis Lanjutan IV : infus 20 Ulangi 0,2 mg 400 mcg 2-4
unit dalam 1 L IM setelah 15 jam setelah
larutan garam menit. Jika dosis awal
fisiologis masih
dengan 40 diperlukan ,
tetes per/menit berikn IM/ IV
setiap 2-4 jam

Dosis Tidak lebih Total 1mg atau Total 1200 mcg

Maksimal/hari dari 3 liter 5 dosis atau 3 dosis
larutan dengan
oksitosin
Indikasi kontra / Tidak boleh Pre Eklamsia Nyeri kotraksi ,
hati-hati memberi IV ,vitium kordis, asma
secara cepat hipertensi
atau bolus

(3) Jika perdarahan terus berlangsung

• Pastikan placenta lengkap
• Jika terdapat tanda sisa placenta ................... keluarkan
(4) Jika perdarahan terus berlangsung dan tindakan diatas sudah
diberikan, tindakan yang dapat dilakukan adalah melakukan
kompresi bimanual internal-kompresi bimanual eksternal-kondom
kateter
b) Luka/ Robekan Jalan Lahir
Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari
perdarahan pascapersalinan dapat terjadi bersamaan dengan atonia
 uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi
baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina.
Tatalaksana :
(1) Lakukan eksplorasi untuk mengidentifikasi lokasi laserasi dan
sumber perdarahan
(2) Lakukan irigasi pada tempat luka dan bubuhi larutan antiseptik
(3) Jepit dengan ujung klem sumber perdarahan kemudian ikat
dengan benang yang dapat diserap
(4) Lakukan penjahitan luka mulai dari bagian yang paling distal dari
operator
(5) Khusus pada ruptura perineum komplit (hingga anus dan sebagian
rektum), lakukan rujukan
(6) Bila kontraksi uterus baik, plasenta lahir lengkap, tetapi terjadi
perdarahan banyakmaka segera lihat bagian lateral bawah kiri dan
kanan dari portio terjadi robekan serviks jepitkan klem ovarium
pada kedua sisi portio yang robek sehingga perdarahan dapat
segera dihentikan. Segera lakukan rujukan.
c) Retensio Plasenta
Sewaktu suatu bagian dari placenta – satu atau lebih lobus tertinggal,
maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif.
Tatalaksana :
(1) Raba bagian dalam uterus untuk mencari sisa placenta , eksplorasi
manual uterus menggunakan teknik yang serupa dengan teknim
yang digunakan untuk mengeluarkan placenta yang tidak keluar
(2) Keluarkan sisa placenta dengan eksplorasi digital (bila serviks
terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau jaringan.
Jaringan yang melekat dengan kuat, mungkin merupakan plasenta
akreta, usaha mengeluarkan berdampak perdarahan berat atau
perforasi uterus, sehingga pasien harus segera dirujuk.
(3) Berikan antibiotika karena perdarahan juga merupakan gejala
metritis. Antibiotika yang dipilih adalah ampisilin dosis awal 1 g
IV dilanjutkan 3 x 1 g oral dikombinasi dengan metronidazol 1 g
supositoria dilanjutkan 3 x 500 mg oral
 (4) Lakukan rujukan bila serviks hanya dapat dilalui oleh instrumen,
untuk evakuasi sisa plasenta dengan dilatasi dan kuretase
(5) Sediakan pendonor bila kadar Hb < 8 g/dL berikan transfusi
darah. Bila kadar Hb > 8 g/dL, berikan sulfas ferosus 600 mg/hari
selama 10 hari
d) Gangguan Pembekuan Darah
(1) Jika perdarahan berlanjut setelah mendapat penatalaksanaan,
lakukan uji pembekuan darah dengan menggunakan uji
pembekuan darah sederhana.
(2) Uji masa pembekuan sederhana
• Ambil 2 ml darah vena kedalam tabung reaksi kaca yang
bersih, kecil dan kering (kira-kira 10 mm X 75 mm)
• Pegang tabung tersebut dalam genggaman Anda untuk

menjaganya tetap hangat (kurang lebih + 37oC )

• Setelah 4 menit, ketuk tabung secara perlahan untuk melihat
apakah pembekuan sudah terbentuk, kemudian ketuk setiap
menit sampai darah membeku dan tabung dapat dibalik
• Kegagalan terbentuknya pembekuan setelah 7 menit atau
adanya bekuan lunak yang dapat pecah dengan mudah
menunjukkan adanya koagulophathi.
(3) Bila didapatkan hasil koagulophathi, maka pasien segera di rujuk.
b. Prekalmpsia/Eklampsia Postpartum
Bila mendapatkan ibu post partum dengan gejala dalam 48 jam sesudah
persalinan yang mengeluh Nyeri kepala hebat, Penglihatan kabur, dan Nyeri
epigartrium, Anda harus mewaspadai adanya Eklamsia Berat atau Eklamsia
dengan tanda dan gejala seperti dibawah ini :
Tanda dan Gejala
Pre Eklampsia Berat Eklamsia
• Tekanan diastolic ³ 110 mmHg • Tekanan diastolic ³ 90 mmHg
• Protein urin ³ +++ • Protein Urin ³ ++
• Kaang hiperrefleksia • Kadang disertai hiperrefleksia
• Nyeri kepala hebat • Nyeri kepala hebat
• Penglihatan kabur • Pengliatan kabur
• Oligouria <400 ml/24 jam, nyeri • Oligouria <400 ml/24 jam
abdomen atas/epigastric • Nyeri abdomen atas/epigastric
• Edema paru • Edema paru dan koma
• Ibu mengalami kejang
 Penatalaksanaan

PENANGANAN PADA SEMUA KASUS PREEKLAMSIA

BERAT DAN EKLAMSIA TIDAK BISA DIBEDAKAN

PASIEN HARUS SEGERA DIRUJUK

PENANGANAN UMUM-STABILISASI PASIEN

Beberapa hal yang perlu dilakukan adalah :

1) Minta bantuan
2) Jangan tinggalkan ibu sendirian
3) Hindarkan ibu dari terluka, tetapi jangan terlalu aktif menahan ibu.
4) Jika ibu tidak sadarkan diri :
a) Cek jalan napas
b) Posisikan ibu berbaring menyamping ke sisi kiri badannya dan dukung
punggung ibu dengan dua bantal guling
c) Periksa apakah lehernya tegang/kaku
5) Jika tekanan diastolic tetap lebih dari 110 mmHg, berikan obat
antihipertensi sampai tekanan diastolic di antara 90-110 mmHg
6) Pasang infus dengan jarum (16 gauge atau lebih besar)
7) Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload cairan
8) Katererisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan protein
9) Jika jumlah urine kurang dari 30 ml/jam :
a) Hentikan magnesium sulfat (MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl

0,9% atau Ringer Laktat) pada kecepatan 1 liter/8 jam

b) Pantau kemungkinan edema paru

10) Jangan tinggalkan pasien sendirian (kejang disertai aspirasi muntah dapat
mengakibatkan kematian ibu)
11) Observasi tanda-tanda vital, refleks setiap jam
12) Auskultasi paru untuk mencari tanda-tanda edema paru

Bila pasien kejang, yang perlu dilakukan adalah sebagai berikut :

1) Beri obat antikonvulsan
2) Perelengkapan untuk penganan kejang (jalan nafas, sedotan, masker dan
balon, oksigen, sudip lidah)
3) Beri oksigen 4 – 6 liter/menit
4) Lindungi pasien dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu
keras
5) Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi resiko aspirasi
6) Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu
7) Rujuk dengan prinsip BAKSO (Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat)
8) Miringkan ibu ke samping untuk mengurangi risiko aspirasi dan
memastikan jalan napas membuka.
Untuk penanganan khusus, yang dapat dilakukan adalah memberikan
Magnesium Sulfat (MgSO4). Magnesium sulfat (mgso4) merupakan obat
pilihan untuk mencegah dan mengatasi kejang pada preeklamsia berat dan
eklamsia.

SEBELUM PEMBERIAN MgSO4, periksa :

• Frekuensi pernapasan minimal 16/menit
• Reflek patella (+)
• Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
• Beritahu pasien akan merasa agak panas sewaktu diberisuntikan MgSO4
DOSIS AWAL
• Pemberian MgSO4 4 gr IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
• Segera dilanjutkan dengan pemberian 10 gr larutan MgSO4 50%, masing-2 5
gr
di bokong kanan dan kiri secara IM dalam, ditambah 1 mg lignokain 2% pada
semprit yang sama.
• Jika kejang berulang selama 15 menit, berikanMgSO4 2 gr (larutan 40%) IV
selama 5 menit
DOSIS PEMELIHARAAN
• MgSO4 1-2 gr /jam per infus, 15 tetes/menit atau 5 gr MgSO4
• Lanjutkan pemberianMgSO4 sampai 24 pasca persalinan atau kejang berulang
BERHENTILAH PEMBERIAN MgSO4, jika
• Frekuensi pernapasan minimal < 16/menit
• Reflek patella (-)
• Urin < 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
SIAPKAN ANTIDOTUM
• Jika terjadi henti nafas , lakukan ventilasi ( masker dan balon, ventilator ), beri
kalsium glukonat 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
pernafasan mulai lagi.
c. Sepsis Puerpuralis
Sepsis puerperalis merupakan infeksi pada traktus genitalia yang dapat terjadi
setiap saat antara awitan pecah ketuban (ruptur membran) atau persalinan dan
42 hari setelah persalinan atau abortus. Untuk menentukan apakah sepsis
putperalis terjadi, maka Anda dapat mendeteksinya melalui adanya dua atau
lebih dan hal – hal berikut ini :
1) Nyeri pelvik
2) Demam >38,5° diukur melalui oral kapan saja;
3) Vagina yang abnormal
4) Vagina berbau busuk;
5) Keterlambatan penurunan ukuran uterus (sub involusio uteri).

Kemudian tentukan adanya kegawatdarutan ibu nifas dengan sepsis

peurperalis bila terdapat tanda dan gejala sesuai dengan lokasi adanya infeksi
atau peradangan alat-alat genitalia. Pada kasus sepsis peurperalis dapat
menimbulkan kegawatdaruratan, yang dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
INFEKSI YANG TERBATAS PADA PERINEUM, VULVA, VAGINA,
SERVIKS DAN ENDOMETRIUM
VULVITIS Pada infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum
jaringan sekitarnya membengkak, tepi luka menjadi merah
dan bengkak ; jahitan ini mudah terlepas dan luka yang
terbuka menjadi ulkus dan mangeluarkan pus.
VAGINITIS nfeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka vagina
atau melalui perineum. Permukaan mukosa membengkak dan
kemerahan, terjadi ulkus, dan getah mengandung nanah yang
keluar dari daerah ulkus. Penyebaran dapat terjadi, tetapi
pada umumnya infeksi tinggal terbatas
SERVISITIS Infeksi sering juga terjadi, akan tetapi biasanya tidak
menimbulkan banyak gejala. Luka serviks yang dalam dan
meluas dan langsung kedasar ligamentum latum dapat
menyebabkan infeksi yang menjalar ke parametrium
ENDOMETRITIS Jenis infeksi yang paling sering ialah endometritis. Kuman-
kuman memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas
Insersio plasenta, dan dalam waktu singkat mengikutsertakan
seluruh endometrium
KOMPLIKASI
PERITONITAS Peritonitas menyeluruh adalah peradangan pada semua bagian
peritonium, ini berarti baik peritoneum parietal,yaitu
membran yang melapisi dinding abdomen,maupaun
peritoneum viseral,yang terletak di atas vasera atau organ-
organ internal meradang
SALPINGO- • Salpingo-ooforitis adalah infeksi pada ovariun dan tuba
OOFRITIS DAN fallopi.
PARAMETRITIS • Parametritis adalah infeksi pada parametrium, jaringan
 yang memanjang sampai kesisi servik dan kepertengahan
lapisan- lapisan ligamen besaR
SEPTIKEMIA Septikemia adalah ada dan berkembangbiaknya bakteri di
dalam aliran darah.
ABSES Masa yang menonjol dan berfluktuasi pada pemeriksaan
vagina, nyeri yang hebat dan nyeri tekan, demam tidak
menurun meskipun diberikan antibiotik

Untuk mengetahui adanya kegawatdarutan ibu nifas dengan sepsis

peurperalis, Anda dapat melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif,
seperti dibawah ini :
Data Subyektif
• Ibu menyampaikan baru melahirkan
• Riwayat persalinan dengan tindakan
( digunting, dengan alat dan
plasenta dirogoh )
• Proses persalinan lama lebih 1 jam
bayi tidak segera lahir
• Saat hamil ibu dengan penyakit mis:
batuk lama, dada berdebar- debar,
kencing manis dll
Data Obyektif
• Partus lama utama ketuban pecah lama
• Tindakan bedah vagina yang
menyebabkan perlukaan pada jalan
lahir
• Tertinggalnya sisa plasenta, selaput
ketuban dan bekuan darah
• Demam tinggi sampaji menggigil
• Nadi kecil dan cepat
• Nyeri tekan pada kedua sisi abdomen

ALUR PENGELOLAAN PENDERITA KEGAWATDARURATAN IBU

NIFAS DENGAN SEPSIS PUERPERIUM
d. Mastitis
Mastitis adalah infeksi peradangan pada mamma, terutama pada primipara
yang biasanya disebabkan oleh staphylococcus aureus, infeksi terjadi melalui
luka pada putting susu, tetapi mungkin juga melalui peredaran darah
Bila tidak segera ditangani menyebabkan Abses Payudara (pengumpulan
nanah lokal di dalam payudara) merupakan komplikasi berat dari mastitis

Lakukan dengan memperhatikan

Bagaimana cara
perubahan pada payudara ibu post
mendeteksinya?
partum serta area perubahannya

Macam-macam mastitis
Dibedakan berdasar tempat serta penyebab dan kondisinya
1. Mastitis yang menyebabkan abses di bawah areola mammae
2. Mastitis di tengah-tengah mammae yang menyebabkan abses di tempat itu
3. Mastitis pada jaringan di bawah dorsal dari kelenjar-kelenjar yang menyebabkan
abses antara mammae dan otot-otot di bawahnya.
Menurut penyebab dan kondisinya
Mastitis Periductal Mastitis Puerperalis/ Mastitis Supurativa
Lactational
• muncul pada wanita • banyak dialami oleh • paling banyak
di usia menjelang wanita hamil atau dijumpai.
menopause, menyusui. • Penyebabnya bisa dari
• penyebab utamanya • Penyebab utama kuman
tidak jelas diketahui. mastitis puerperalis Staphylococcus,
• Keadaan ini dikenal yaitu kuman yang jamur, kuman TBC
juga dengan sebutan menginfeksi dan juga sifilis.
mammary duct payudara ibu, yang Infeksi kuman TBC
ectasia, yang berarti ditransmisi ke puting memerlukan
peleburan saluran ibu melalui kontak penanganan yang
karena adanya langsung ekstra intensif.
penyumbatan pada
saluran di payudara.

Untuk menentukan adanya kegawatdaruratan ibu nifas dengan mastitis, dapat

diilhat dari tanda dan gejala yang muncul , biasanya terjadinya akhir minggu
pertama pasca partum. Hal ini berkaitan erat dengan produksi dari ASI yang
dihasilkan oleh kelenjar acinin yang dalam alveoli dan tidak dapat
dipancarkan keluar. Dengan demikian Anda akan medapatlan tanda gejala
kegawatdaruratan ibu nifas dengan mastitis seperti dibawah ini :
1) Adanya nyeri ringan sampai berat
2) Payudara nampak besar dan memerah
3) Badan terasa demam seperti hendak flu, nyeri otot, sakit kepala, keletihan

Mastitis yang tidak ditangani memiliki hamper 10% resiko terbentuknya

abses

Tanda dan gejala abses meliputi hal – hal berikut :

• Discharge putting susu purulenta
• Demam remiten ( suhu naik turun ) disertai mengigil
• Pembengkakkan payudara dan sangat nyeri, massa besar dan keras
dengan area kulit berwarna berfluktasi kemerahan dan kebiruan
mengindikasikan lokasi abses berisi pus

Abses Payudara
Terdapat benjolan yang membengkak yang sangat nyeri dengan
kemerahan,panas,edema kulit diatasnya.Bilatidak segara ditangani benjolan
akan akan menjadi berfluktuasi dengan perubahan warna kulit dan nekrosis

Identifikasi data subyektif dan obyektif

Data Subyektif
• Ibu menyampaikan kalau baru
melahirkan hari yang lalu
• Mengeluh payudaranya terasa berat
dan sakit
• Tidak berani untuk meneteki
bayinya
• Badan terasa demam seperti hendak
flu : nyeri otot, sakit kepala,
keletihan
Data Obyektif
• Adanya nyeri ringan pada salah satu
lobus payudara, yang diperberat jika
bayi menyusui.
• Teraba keras dan tampak memerah
• Permukaan kulit dari payudara yang
terkena infeksi juga tampak seperti
pecah-pecah
• Peningkatan suhu yang cepat dari
(39,5 – 40 oC)
• Nadi kecil dan cepat
• Mengigil
• Malaise umum, sakit kepala
• Nyeri hebat, bengkak, inflamasi, area
payudara keras

Penatalaksanaan
Mastitis
1. Dimulai dengan memperbaiki teknik menyusui ibu untuk aliran ASI yang baik
dengan lebih sering menyusui dimulai dari payudara yang bermasalah.
2. Bila ibu merasa sangat nyeri, menyusui dimulai dari sisi payudara yang sehat,
kemudian sesegera mungkin dipindahkan ke payudara bermasalah, bila sebagian
 ASI telah menetes (let down) dan nyeri sudah berkurang.
3. Posisikan bayi pada payudara, dagu atau ujung hidung berada pada tempat yang
mengalami sumbatan agar membantu mengalirkan ASI dari daerah tersebut.
4. Ibu yang tidak mampu melanjutkan menyusui harus memerah ASI dari payudara
dengan tangan atau pompa.
5. Pijatan payudara yang dilakukan dengan jari-jari yang dilumuri minyak atau
krim selama proses menyusui dari daerah sumbatan ke arah puting juga dapat
membantu melancarkan aliran ASI.
6. Konseling suportif
• Memberikan dukungan,bimbingan.keyakinan kembali tentang menyusui
yang aman untuk diteruskan, bahwa ASI dari payudara yang terkena tidak
akan membahayakan bayi, serta payudara akan pulih bentuk maupun
fungsinya
• Pengeluaran ASI yang efektif
• Bantu ibu perbaiki kenyutan bayi pada payudara
• Dorong untuk sering menyusui selama bayi menghendaki serat tanpa batasan
• Bila perlu peras ASI dengan tangan atau pompa atau botol panas sampai
menyusui dapat dimulai lagi
7. Terapi antibiotika, diindikasikan pada:
• Hitung sel dan koloni bakteri dan biakan yang ada serta menunjukkan infeksi
• Gejala berat sejak awal
• Terlihat putting pecah-pecah
• Gejala tidak membaik setelah 12-24 jam setelah pengeluaran ASI diperbaiki
• Dan dapat diberikan antibiotika seperti: Antibiotika Beta-lakta-mase
• Pengobatan simtomatik
• Diterapi dengan anlgesik (mis: Ibuprofen, Parasetamol)
• Istirahat atau tirah baring dengan bayinya
• Penggunaan kompres hangat pada payudara
• Yakinkan ibu untuk cukup cairan
• Pendekatan terapeutik lain (misalnya penyinggiran pus, tindakan diit,
pengobatan herbal, menggunakan daun kol untuk kompres dingin
Abses Payudara
1. Lakukan rujukan untuk terapi bedah (pengeluaran pus dengan insisi dan
penyaluran)
2. Dukungan untuk menyusu

3.3 Rangkuman
Kegawatdaruratan obstetri dan neonatal merupakan suatu kondisi yang dapat
mengancam jiwa seseorang, hal ini dapat terjadi selama kehamilan, ketika kelahiran
bahkan saat hamil. Sangat banyak sekali penyakit serta gangguan selama kehamilan
yang bisa mengancam keselamatan ibu maupun bayi yang akan dilahirkan. Kegawatan
tersebut harus segera ditangani, karena jika lambat dalam menangani akan menyebabkan
kematian pada ibu dan bayi baru lahir
3.4 Soal-Soal
1. Seorang perempuan, umur 28 tahun, G1P0A0 hamil 12 minggu, datang ke RS
dengan keluhan nyeri perut bagian bawah. Hasil anamnesis: keluar bercak darah dari
kemaluan sejak 3 jam yang lalu. Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, N
84 x/menit, ada kontraksi uterus, nyeri tekan abdomen bagian bawah. Hasil inspekulo
tidak ada pembukaan serviks. Tindakan apakah yang tepat diberikan kepada pasien
tersebut?
A. Pasien diistirahatkan/tirah baring selama 24-48 jam
B. Menganjurkan pasien untuk pulang dan dianjurkan periksa ulang 1-2 minggu
mendatang
C. Mengevakuasi/ kuretasu semua sisa konsepsi
D. Mengevaluasi perdarahan
E. Pemeriksan laboratorium
2. Seorang perempuan, umur 30 tahun, G2P1A0 hamil 32 minggu, datang ke BPM
dengan keluhan merasa sesak sejak 1 minggu yang lalu. Hasil anamnesis: merasa
penuh di perut bagian atas. Hasil pemeriksaan: TD 120/80 mmHg, P 20x/menit, N 84
x/menit, TFU 30 cm, bagian fundus teraba bulat, keras, me- lenting, pada bagian
bawah teraba bulat, lu- nak kurang melenting, DJJ 140 x/menit terdengar jelas di atas
pusat. Rencana asuhan apakah yang paling tepat di- anjurkan pada kasus tersebut?
A. Berjalan santai
B. Posisi trendenburg
C. Gerakan knee chest
D. Gerakan dorsal recumbent
E. Sering menyapu dengan sapu yang pendek
3. Seorang perempuan, umur 27 tahun, G2P1A0, hamil 36 minggu, datang ke BPM
dengan keluhan sering sakit kepala. Hasil anamnesis: tidur cukup. Hasil pemeriksaan:
TD 110/70 mmHg, N 84 x/menit, P 22 x/menit, TFU 30 cm, puka, presentasi kepala,
belum masuk pintu atas panggul (pap), DJJ 142x/menit, reguler, ekstemitas bawah
oedema. Bidan melakukan pemeriksaan protein urine dengan hasil menggumpal.
Bagaimanakah penafsiran hasil pemeriksaan penunjang pada kasus tersebut?
A. (+)
B. (++)
C. (+++)
D. Negatif
 E. Batas normal
4. Seorang perempuan, umur 30 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 38 minggu, Kala II di
BPM Hasil anamnesis: ingin meneran seperti mau BAB. Hasil pemeriksaan: TD
120/80 mmHg,, N 90x/mnt, TFU 34 cm, DJJ 144x/ menit, teratur, kontraksi
4x/10’/45’’, pembu- kaan lengkap, kepala sudah membuka vulva 5-6 cm. telah
dipimpin meneran selama 1 jam dan belum menunjukkan kemajuan. Tindakan
apakah yang paling tepat sesuai kasus tersebut?
A. Lakukan Rujukan
B. Monitor kontraksi dan DJJ
C. Pasang infus, ibu dipuasakan
D. Rawat pasien sebelum inpartu
E. Lanjutkan memimpin persalinan
5. Seorang perempuan, umur 21 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 38 minggu, datang ke
BPM dengan keluhan mulas. Hasil anamnesis: ketuban pecah sejak 1 jam yang lalu.
Hasil pemeriksaan: KU baik, TD 120/80 mmHg, N 90x/mnt, P 20x/menit, TFU 33
cm, letak lintang, DJJ 140x/mnt, teratur, kontraksi 3x/10’/35’’, porsio tipis lunak,
pembukaan 5 cm, ketuban (-). Rencana tindakan apakah yang paling tepat pada
kasus tersebut?
A. Lakukan rujukan
B. Monitor kontraksi dan DJJ
C. Pasang infus, ibu dipuasakan
D. Rawat pasien sebelum inpartu
E. Nilai air ketuban dengan lakmus

3.5 Daftar Pustaka

Warren, R and Arulkumaran, S,S. 2009. Best Practice in Labour and Delivery. New
York: Cambridge University Press
Varney, H., Kriebs, J,M., Gegor, C.L. 2004. Varneys Midwivery:Fourth Edition. United
Kingdom: Jones and Bartlett Publisher
Hoffman, B,L., Schorge, J,O., Schaffer,J,I., Halvorson,L,M., Bradshaw, K,D.,
Cunningham, F,G. 2012. Williams Gynecology: Secnd Edition. Dallas:
University of Texas Southwestern Medical Center
Cunningham, F, G., Leveno, K, J., Bloom, S, L., Spong, C, Y., Dashe, J, S., Hoffman, B,
L., Casey, B, M., Sheffield, J,S. 2014. Williams Obstetrics: 24th Edition. United
States: McGraw-Hiil Education
Berek, Jonathan, S. 2007. Gynecology: Fourteenth Edition. USA: Lippincot Williams &
Wilkins
Fraser, D, M. and Cooperr, M, A. 2011. Myles Buku Ajar Bidan: Edisi 14. Jakarta: EGC
Setyarini, D, I dan Suprapti. 2016. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal
Neonatal: Jakarta: BPPSDM
Wiknjosastro, H. 2011. Ilmu Kbidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Norwitz, E, John. S. 2008. At A Glance Obstetri & Ginekologi. Terjemahan Oleh: Diba
A. Eriangga, Jakarta, Indonesia, hal 114-115
Manuaba, Ida Ayu Chandranita. 2009. Gadar Obstetri & Ginekologi & Obstetri
Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC
Prawirahardjo. S.2014. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan bina
pustaka. Jakarta, Indonesia, hal 218.
Hamza A, Herr D, Solomayer, Solomayer GM. 2013. Polyhydramnios: Causes,
Diagnosis and Therapy. Gebfra Science
 BAB 4
METODE EVALUASI PEMBELAJARAN

Sistem Penilaian
1. Sistem penilain dilakukan dengan kriteria penafsiran kuantitatif dan kualitatif.
2. Hasil penilaian akhir dengan skor 0 – 100 digunakan untuk pemberian Nilai Angka,
Nilai Huruf dan Bobot Nilai
3. Pemberian Nilai Angka, Nilai Huruf dan Bobot Nilai dari hasil penilaian akhir
menggunakan sistem Penilaian Acuan Normal (PAN).
4. Sistem PAN dapat digunakan apabila presentasi kelulusan peserta ujian rendah.
5. Ketentuan lulus adalah minimal angka 65 untuk Mata Kuliah Keahlian dan 60 Mata
Kuliah Umum. Nilai yang lebih kecil dari 60 Mata Kuliah Umum dan 65 untuk Mata
Kuliah Keahlian dinyatakan tidak lulus dan harus diprogramkan kembali atau
diremedial.
6. Penilaian dilihat dari UTS, UAS, Ujian Praktik mata kuliah.
7. Penilaian hasil belajar yang terdiri dari dosen pengampu mata kuliah. Rumus yang
digunakan untuk memperoleh Nilai Akhir (NA) adalah :

NA = (Tugas x 20%) + (UTS x 30%) + (UAS x 30%)+ (OSCE/Praktikum x 25%

100%

Nilai KDKK= 60% Nilai T-P + 40% Nilai K

8. Penilaian hasil belajar mahasiswa berdasarkan sistem PAP dinyatakan sebagai

berikut:
Nilai Nilai Bobot
Predikat Keterangan
Angka Huruf Nilai
80 – 100 A 4,0 Istimewa
75 – 79 A- 3,7 Hampir Istimewa
70 – 74 B+ 3,4 Baik Sekali
Batas Minimal
65 – 69 B 3,0 Baik Kelulusan Mata
Kuliah Keahlian
Batas Minimal
60 – 64 B- 2,7 Cukup Baik
Kelulusan Mata
 Kuliah Umum
55 – 59 C+ 2,4 Lebih dari Cukup
50 – 54 C 2,0 Cukup
31 – 49 D 1,0 Kurang
< 30 E 0,0 Gagal

9. Nilai mata kuliah yang dinyatakan dengan huruf A, A-, B+, B, B-,C+ dan C
adalah Lulus
10. Nilai mata kuliah yang dinyatakan dengan huruf D, dan E adalah Tidak Lulus,
dan mahasiswa bersangkutan harus menempuh kembali mata kuliah yang tidak
lulus tersebut sesuai prosedur yang berlaku.
11. Perbaikan nilai ditujukan untuk memperbaiki nilai akhir suatu mata kuliah
dengan memprogramkan kembali mata kuliah tersebut pada semester berikutnya
secara regular.
12. Nilai akhir suatu mata kuliah mata kuliah yang dicantumkan merupakan nilai
terakhir yang dicapai oleh mahasiswa setelah menempuh perbaikan melalui
perkuliahan regular.
 BAB 5
PENUTUP

Selamat telah berhasil menyelesaikan materi pembelajaran yang diuraikan pada

Modul yang berjudul “Modul Kegawatdaruratan Maternal Neonatal Seri 1”. Sebagai
tindak lanjut dari penyelesaian Modul ini, mahaiswa harus mengerjakan Tes Akhir Modul
(TAM). Tujuannya adalah untuk mengetahui sejauh mana tingkat penguasaan mahasiswa
terhadap keseluruhan materi pembelajaran yang telah dipelajari.
Soal-soal TAM ada pada panitia penyelenggara pelatihan. Oleh karena itu,
mahasiswa meminta kesempatan agar diberikan waktu untuk mengerjakannya. Selamat
mengerjakan TAM dan sukses tentunya. Apabila mahasiswa telah berhasil mengerjakan
TAM minimal 80% benar, maka mahasiswa dikatakan telah menguasai materi pembelajaran
yang diuraikan di dalam Modul.
Jika jawaban mahasiswa belum mencapai 80% benar, maka mahasiswa harrus mempelajari
ulang Modul ini. Kemudian mengerjakan TAM yang kedua kali. Semoga berhasil dan dapat
melanjutkan kegiatan pembelajaran untuk Modul yang lain.
 TUGAS AKHIR MODUL

A. Petunjuk Mengerjakan Tes:

1. Bacalah secara cermat masing-masing butir tes dan cobalah memahaminya; demikian
juga dengan pilihan jawaban yang disediakan.
2. Lingkarilah huruf di depan pilihan jawaban yang benar
3. Jika ada jawaban terhadap butir tes tertentu ragu-ragu, tinggalkanlah untuk sementara
waktu. Jika ada waktu tersisa, barulah kembali ke butir soal yang belum terjawab.
4. Setelah selesai mengerjakan semua butir tes, jika waktu masih memungkinkan,
bacalah kembali masing-masing butir tes dan jawaban yang telah dipilih, siapa tahu
mempunyai jawaban yang lain.

B. Butir-Butir Tes:
Silahkan Anda meminta Tes Akhir Modul (TAM) pada dosen pembimbing
 LAMPIRAN

KUNCI JAWABAN

BAB 2 BAB 3
1. D 1. A
2. B 2. C
3. D 3. C
4. A 4. A
5. C 5. A