Resume Asuhan Keperawatan

klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar konsep diri

(Tugas Minggu ke-2)

Disusun oleh :
Nama : Ika Riftiya Fitriyani
NIM : G2A021158

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN 2021/2022
A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas pasien
Initial : Tn. S
Umur : 65 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Tanggal masuk : 27 Oktober 2021
Diagnose medis : CKD
b. Penanggung jawab Nama : Tn. M
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Hubungan dengan pasien : Anak

2. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan badannya lemas dan sesak.
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada kiri kurang lebih 2 hari
hilang timbul, pasien mengeluh mual dan tidak nafsu makan, pasien mengalami
penurunan berat badan, pasien mengeluh sesak dan bicara pelo, pasien mengalami
kelemahan anggota gerak kanan.kemudian pasien datang berobat ke klinik dekat
rumah lalu dokter merekomendasikan untuk periksa ke rumah sakit saja.
4. DATA FOCUS

NO TANGGAL DATA TTD

1. Selasa, 27 DS : pasien mengatakan merasa dirinya tidak

Oktober berguna lagi, merasa malu dan merasa bersalah
2021 -
DO : - pasien tampak menolak berinteraksi
- kontak mata kurang
- TTV
- TD : 123/90 mmHg
- SpO2 : 97 %
- N : 89x/m
- S : 37C
- RR : 22 x/m

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Harga Diri Rendah Situasional berhubungan dengan perubahan pada citra
tubuh (D.0087)
6. PERENCANAAN

NO WAKTU TUJUAN & KRITERIA RENCANA TINDAKAN

HASIL
1. Selasa, 27 Luaran : Harga Diri Intervensi : Dukungan tidur (I.05174)
Oktober (L.09069) Observasi :
2021 Setelah dilakukan - Identifikasi harapan untuk
tindakan 2x24 jam mengendalikan perilaku
diharapkan pasien : Terapeutik :
- Penilaian diri positif
- Diskusikan tanggung jawab terhadap
meningkat
perilaku
- Perasaan memiliki
- Jadwalkan kegiatan terstruktur
kelebihan atau
- Ciptakan dan pertahankan lingkungan
kemampuan positif
dan kegiatan perawatan konsisten
meningkat
setiap dinas
- Penerimaan penilaian
- Tingkatkan aktivitas fisik sesuai
positif terhadap diri
kemampuan
sendiri meningkat
- Bicara dengan nada rendah dan tenang
- Perasaan tidak
- Lakukan kegiatan pengalihan terhadap
mampu melakukan
sumber agitasi
apapun menurun
- Cegah perilaku pasif dan agresif
- Beri penguatan positif terhadap
keberhasilan mengendalikan perilaku
- Hindari bersikap menyudutkan dan
menghentikan pembicaraan
- Hindari sikap mengancam dan
berdebat

Edukasi :

- Informasikan keluarga bahwa

keluargga sebagai dasar pembentukan
kognitif
7. IMPLEMENTASI

NO WAKTU TINDAKAN RESPON PASIEN TTD

Dx
1. Selasa, 28 - Mendiskusikan tanggung jawab DS : Pasien
Oktober terhadap perilaku mengatakan bersedia
2021 - Menjadwalkan kegiatan untuk dilakukan
terstruktur tindakan keperawatan
- Menciptakan dan pertahankan DO :
lingkungan dan kegiatan - pasien kooperatif
perawatan konsisten setiap dinas dan mendengarkan
- Meningkatkan aktivitas fisik penjelasan
sesuai kemampuan - pasien tampak
- Berbocara dengan nada rendah nyaman saat
dan tenang dilakukan tindakan
- Melakukan kegiatan pengalihan
terhadap sumber agitasi
- mencegah perilaku pasif dan
agresif
- Memberi penguatan positif
terhadap keberhasilan
mengendalikan perilaku
- Menghindari bersikap
menyudutkan dan menghentikan
pembicaraan
- Menghindari sikap mengancam
dan berdebat
8. EVALUASI

NO WAKTU EVALUASI TTD

Dx
1. Kamis, 29 S : Pasien mengatakan ingin segera sembuh
Oktober 2021 dan diangkat penyakitnya supaya tidak
menjadi beban keluarga
O: Klien terlihat baik saat berkomunikasi
TTV :
- TD : 116/72 mmHg
- SpO2 : 97 %
- N : 87 x/m
- S : 37,2 C

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan