Resume Asuhan Keperawatan

klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar istirahat dan tidur

(Tugas Minggu ke-2)

Disusun oleh :
Nama : Ika Riftiya Fitriyani
NIM : G2A021158

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN 2021/2022
A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas pasien
Initial : Tn. B
Umur : 71 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : Akademi D3
Pekerjaan : Pensiunan
Tanggal masuk : 18 Oktober 2021
Diagnose medis : Anorexia Geriatri
b. Penanggung jawab Nama : Ny. T
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1
Pekerjaan : -
Hubungan dengan pasien : Anak

2. KELUHAN UTAMA
Pasien megatakan badannya lemas, lambung sakit, kepala pusing, pinggul sakit,

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengatakan dirumah tidak nafsu makan 2 minggu terakhir, sering
merasakan perut kram, badan terasa panas dingin, lalu diperiksakan diklinik dokter,
setelah diperiksakan pasien 1 minggu dirumah tidak merasakan perubahan apapun
akhirnya dibawa ke RSUD kraton.
4. DATA FOCUS

NO TANGGA DATA TTD

L
1. Selasa, 19 DS :
Oktober - Pasien mengatakan tidur tidak
2021 nyenyak, sering terbangun ½ jam
sekali.
DO :
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak mengantuk saat
dikaji
- Mata tampak merah
- TTV
- TD : 109/67 mmHg
- SpO2 : 97 %
- N : 95 x/m
- S : 37,5 C
- RR : 22 x/m

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan pola tidur kurangnya kontrol tidur/hambatan lingkungan (D.0055)
6. PERENCANAAN

NO WAKTU TUJUAN & KRITERIA RENCANA TINDAKAN

HASIL
1. Selasa, 19 Luaran : Pola Tidur Intervensi : Dukungan tidur (I.05174)
Oktober (L.05045)
Observasi :
2021 Setelah dilakukan
tindakan 2x24 jam - Identifikasi pola aktivitas dan tidur
diharapkan pasien : - Identifikasi faktor pengganggu tidur
- Keluhan sulit tidur - Identifikasi makanan dan minuman yang
menurun mengganggu tidur
- Keluhan sering - Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
terjaga menurun
Terapeutik :
- Keluhan tidak puas
tidur menurun - Modifikasi lingkungan (pencahayaan,
- Keluhan istirahat tempat tidur)
tidak cukup menurun - Batasi waktu tidur siang
- Fasilitasi menghilangkan stres sebelum
tidur
- Tetapkan jadwal tidur rutin
- Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
- Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau
tindakan untuk menunjang siklus tidur-
terjaga

Edukasi :

- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama

sakit
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
 - Anjurkan menghindari makanan/minuman
yang mengganggu tidur
- Anjurkan penggunaan obat tidur yang
tidak mengandung supresor terhadap tidur

7. IMPLEMENTASI

NO WAKTU TINDAKAN RESPON PASIEN TTD

Dx
1. Selasa, 19 - Memodifikasi DS : Pasien mengatakan
Oktober lingkungan dengan bersedia untuk dilakukan
2021 mengatur pencahayaan, tindakan keperawatan
menutup tirai DO :
pembatas, - pasien kooperatif dan
membersihkan tempat mendengarkan
tidur penjelasan
- Membatasi waktu tidur - pasien tampak nyaman
siang tidak lebih dari 1 saat dilakukan tindakan
jam
- Memfasilitasi
menghilangkan stres
sebelum tidur (terapi
musik relaksasi,
murotal)
- Menetapkan jadwal
mulai tidurmaksimal
jam 22.00
- Melakukan prosedur
untuk meningkatkan
kenyamanan
(pengaturan posisi
 tempat tidur)
- Mensesuaikan jadwal
pemberian
obat/tidndakan

8. EVALUASI

NO WAKTU EVALUASI TTD

Dx
1. Kamis, 21 S : Pasien mengatakan sudah dapat tidur
Oktober 2021 dengan nyanyak walau kadang terbangun
sebentar
O: Pasien tampak lebih segar
TTV :
- TD : 116/72 mmHg
- SpO2 : 97 %
- N : 87 x/m
- S : 37,2 C

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan