Resume Asuhan Keperawatan

klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar Aktivitas

(Tugas Minggu ke-2)

Disusun oleh :
Nama : Ika Riftiya Fitriyani
NIM : G2A021158

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN 2021/2022
A. PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas pasien
Initial : Sdr. M
Umur : 20 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status perkawinan : belum menikah
Pendidikan : Mahasiswa
Pekerjaan : -
Tanggal masuk : 19 Oktober 2021
Diagnose medis : Paraparese Inferior
b. Penanggung jawab Nama : Ny. I
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : -
Hubungan dengan pasien : Ibu

2. KELUHAN UTAMA
Pasien megatakan kedua kaki lemas tidak dapat di gerakkan

3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengatakan ketika sedang magang disebuah pabrik sabtu 2 mingu yang
lalu izin pulang karena sakit kepala, hari selasa minggu lalu kaki terasa pegal, rabu dan
kamis pegalnya nambah, hari jum’at pasien mengatakan susah bangun dan susah
berdiri. Pasien mengira hanya pegal biasa dan dipijit di tukang urut. Lalu pasien
pulang dikos tidak bisa berdiri sama sekali. Dan pada hari selasa pasien dibawa ke
RSUD Kraton.
4. DATA FOCUS

NO TANGGAL DATA TTD

1. Selasa, 19 DS :
Oktober - Pasien mengatakan tidak bisa berdiri dan
2021 beraktivitas kearena kakinya lemas
DO :
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak tidak dapat menggerakkan
kakinya
- TTV
- TD : 132/88 mmHg
- SpO2 : 98 %
- N : 100 x/m
- S : 37 C
- RR : 20 x/m

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Penurunan Kekuatan Otot
(D.0054)
6. PERENCANAAN

NO WAKTU TUJUAN & KRITERIA RENCANA TINDAKAN

HASIL
1. Selasa, 19 Luaran : Mobilitas fisik Intervensi : Dukungan Ambulasi (I.05173)
Oktober (L.05042)
Observasi :
2021 Setelah dilakukan tindakan
2x24 jam diharapkan - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
pasien : fisik lainnya
- Pergerakan ekstremitas - Identifikasi toleransi fisik melakukan
meningkat pergerakan
- Kekuatan otot - Monitor frekuensi jantung dan tekanan
meningkat darah sebelum memulai mobilisasi
- Kaku sendi menurun - Monitor kondisi umum selama melakukan
- Gerakan terbatas mobilisasi
menurun Terapeutik :
- Kelemahan fisik - Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat
menurun bantu (pagar tempat tidur)
- Fasilitasi melakukan pergerakan
- Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan.
Edukasi :
- Jelaskan dan prosedur mobilisasi
- Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan
7. IMPLEMENTASI

NO WAKTU TINDAKAN RESPON PASIEN TTD

Dx
1. Rabu, 20 - Memfasilitasi aktivitas
Oktober mobilisasi dengan alat bantu
2021 (pagar tempat tidur)
- Memfasilitasi melakukan
pergerakan
- Melibatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
DS : Pasien mengatakan
bersedia untuk dilakukan
tindakan keperawatan
DO :
- pasien kooperatif dan
mendengarkan
penjelasan
- pasien tampak nyaman
saat dilakukan tindakan

8. EVALUASI

NO WAKTU EVALUASI TTD

Dx
1. Kamis, 21 S : Pasien mengatakan kaki sedikit digerakkan saat
Oktober 2021 berpindah posisi tetapi masih lemas
O: Pasien tampak lemas
TTV :
- TD : 116/72 mmHg
- SpO2 : 97 %
- N : 87 x/m
- S : 37,2 C

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan