PEMERINTAH KOTA BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAKA MULYA
Jl Surya Merdeka No. 1 Perum Pondok Surya Mandala
Kel Jaka Mulya Kec Bekasi Selatan Kota Bekasi
Telp (021) 8270748; Email : puskesmasjakamulya@gmail.com
Nomor : Bekasi, 15 Juni 2021
Sifat : Biasa Kepada;
Hal : Persetujuan Ijin Penelitian Yth, Dekan
Fikes- UIA
Di –
Jatiwaringin

Bersama surat ijin penelitian yang diajukan oleh peneliti dengan nomor surat 224/1/Fikes-
UIA/VIII/2021, maka dengan ini diberikan ijin penelitian di lingkungan PUSKESMAS
JAKA MULYA Kec Bekasi Selatan kepada peneliti :

Nama : Siti Hosimah

Institusi : Fikes – UIA
Judul Penelitian : Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Peningkatan Berat Badan
……………………… Pada Akseptor KB Suntik 3 Bulan Dengan Peningkatan Berat Badan
………………………..Di Wilayah Kerja Puskesmas Jaka Mulya Bekasi Selatan Tahun 2021.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pelaksanaan kegiatan penelitian dilakukan setelah peneliti menyelesaikan semua
urusan administrasi di PUSKESMAS JAKA MULYA Bekasi Selatan;
2. Peneliti wajib mengikuti semua peraturan yang berlaku di lingkungan PUSKESMAS
JAKA MULYA Bekasi Selatan;
3. Peneliti wajib menyerahkan hasil penelitiannya kepada PUSKESMAS JAKA
MULYA Bekasi Selatan dalam bentuk bukun setelah selesai penelitian;
4. Surat ijin penelitian ini berlaku sampai dengan selesai pengambilan data penelitian di
PUSKESMAS JAKA MULYA Bekasi Selatan.
Demikian surat ini disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Kepala PUSKESMAS JAKA MULYA

Bekasi Selatan

Titim Fatimah, S.ST, SKM

NIP : 19660805 198603 2 004