Workshop

Penyiapan Dokumen
Laundry
Persiapan Akreditasi RS

Tim RSUD Dr. Soetomo Surabaya

 TUJUAN
Pada akhir sesi peserta diharapkan dapat :
• Mengetahui & memahami peran
dokumentasi
• Mengaplikasikan metode penyusunan
dokumentasi di Laundry dengan mengacu
pada standar Akreditasi RS
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu
pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu ,diharapkan
ada perbaikan sistem di RS yang meliputi :

PROSES Kepuasan 
INPUT OUTPUT
pelanggan

• 5 M • Pencucian • Linen bersih

Man •Pengeringan •Kualitas
Material •Setrika •Jumlah
Methode •Pelipatan
Machine •Distribusi
Money •Penyimpanan
•Monev
PELAKSANAAN AKREDITASI
Membangun sistem dan budaya mutu

DOKUMEN 
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di rumah sakit khususnya pelayanan
laundry maka diwajibkan menyiapkan dan menyusun
dokumen manajemen secara terpadu sesuai standar
akreditasi Rumah Sakit

Bukti
Bentuk pelaksanaan
Regulasi kegiatan
 DOKUMENTASI
• Adalah segala arsip atau catatan penting
yang disimpan dengan baik
• Berupa hal-hal penting seperti kegiatan
pekerjaan atau data baik berupa tulisan,
foto atau gambar yang digunakan sebagai
bukti atau pedoman dalam kepentingan
manajemen atau kepentingan hukum
 TUJUAN
• Sebagai alat informasi & komunikasi
• Sebagai dokumen untuk bukti nyata bila ada
penyimpangan
• Sebagai bahan evaluasi
• Sebagai data untuk alokasi penyusunan dana
• Sebagai sumber data untuk penelitian

Bantuan
Regulasi &
Hukum,
Bukti
UU RS
Terlaksana PENTING
no.44
nya
tahun
Kegiatan
2009
 Persiapan akreditasi
DOKUMEN
1. Surat kebijakan Direktur / CEO RS
2. SPO
3. Program
4. Sosialisasi
5. Evaluasi
6. Rencana Tindak Lanjut

UNIT KERJA
PETUGAS
 Kebijakan
• Merupakan regulasi yang tertinggi di Rumah Sakit
• Ditetapkan dengan surat keputusan direktur
rumah Sakit , dituangkan dalam pasal -pasal
dengan format yang sudah baku.
• Bersifat garis besar seperti kebijakan yang terkait
dengan pelayanan laundry. “Kebijakan
Pelayanan Laundry di Rumah Sakit.”
• Kebijakan harus diimplementasikan melalui :
• Pedoman
• Panduan
• Prosedur
• Program Kerja
 KEBIJAKAN
1. MENIMBANG :
1. ………
2. ………
2. MENGINGAT :
1. …………
2. …………
3. MENETAPKAN :
1. ………………
2. ………………
 Kebijakan lengkap
• Tujuan kebijakan
• Cakupan kegiatan
• Organisasi
• Pedoman
• Sasaran
 Kebijakan
• Menimbang :
– Bahwa dalam upaya ………. Perlu dibuat
kebijakan tentang …………..
– Bahwa kebijakan ……….. Perlu diatur dan
ditetapkan dengan keputusan direktur RSUD
dr Soetomo.
 Kebijakan
• Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
• Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan
dan kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya
• Kebijakan tentang …… yang telah disepakati dan
ditetapkan direktur RS……….………agar
disosialisasikan kepada setiap ……………
 Lampiran keputusan Dir.tentang kebijakan ……….
( Penyelenggaraan Pelayanan Laundry)

• Pendahuluan
• Tujuan
• Pengertian Umum
• Kebijakan :
1. A
2. B
3. C
4. D
5. Dst.

Direktur RS
 Pedoman
• Merupakan kumpulan ketentuan dasar yang
memberi arah bagaimana sesuatu harus
dilakukan atau bagaimana melaksanakan
suatu kegiatan
• Contoh : Pedoman Pelayanan Binatu
• Mengatur beberapa kegiatan dan
mengimplemtasikan nya dengan baik dan
benar melalui SPO
• Ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur
Rumah Sakit
 Standar
Akreditasi
Internasional
(JCI)
Standar International 
Akreditasi Standard 
Nasional Organization  
(KARS) (ISO)

Pedoman
UU.RS  Laundry UU.Kesehatan
no.44 thn 2009 no.36 thn 2009 
 Penyusunan Pedoman Pelayanan
Laundry di Rumah Sakit
• Mengacu kepada Pedoman yang sudah
diterbitkan oleh Kementrian Kesehatan
• Menyesuaikan dengan Kebijakan Manajemen
dan Organisasi Pelayanan Laundry di Rumah
sakit
• Menyusun sesuai dengan perkembangan
pelayanan laundry yang sedang dijalankan
• Berdasarkan Sistematika yang lazim
digunakan
 SISTEMATIKA PEDOMAN
• BAB I PENDAHULUAN
» Latar Belakang
» Tujuan Pedoman
» Ruang Lingkup Pelayanan
» Batasan Operasional
» Landasan Hukum

• BAB II STANDAR KETENAGAAN

» Kualifikasi Sumber Daya Manusia
» Distribusi Ketenagaan
» Pengaturan Jaga
 SISTEMATIKA PEDOMAN
• BAB III STANDAR FASILITAS
» Denah Ruangan
» Standar Fasilitas
• BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
• BAB V LOGISTIK
• BAB VI KESELAMATAN PASIEN
• BAB VII KESELAMATAN KERJA
• BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
• BAB IX PENUTUP
• Daftar pustaka
• Lampiran - lampiran
 Panduan
• Merupakan petunjuk dalam melakukan
satu kegiatan dan sebagai acuan bagi
managemen dalam usaha mencapai
standar pelayanan .
• Contoh: Panduan Distribusi Linen Bersih
• Mengimplemtasikan nya dengan baik dan
benar melalui SPO
• Ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit
 SISTEMATIKA PANDUAN

– BAB I DEFINISI
– BAB II RUANG LINGKUP
– BAB III TATA LAKSANA
– BAB IV DOKUMENTASI
– Daftar Pustaka
– Lampiran-lampiran
 Prosedur ( SPO )
• serangkaian instruksi tertulis yang
dibakukan mengenai berbagai proses
penyelenggaraan administrasi, bagaimana
dan kapan harus dilakukan, dimana dan
oleh siapa dilakukan.
• Ditetapkan oleh Direktur Utama RS ,
disetujui oleh Direktur Penunjang dan
disiapkan oleh Kepala Instalasi
 PROSEDUR
• Standar Prosedur Operasional ( SPO ) istilah di
Undang undang nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit

• Pengertian :
– SPO adalah suatu perangkat instruksi / langkah-
langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan
proses kerja rutin tertentu
– SPO merupakan flow charting dari proses kegiatan
maka untuk memperoleh pengertian yang jelas pada
penulisan SPO dimulai dengan membuat flow chart
dari kegiatan yg dilaksanakan
Tujuan Penyusunan SPO
• Agar berbagai proses kerja rutin terlaksana
dengan efisiensi , efektif , konsisten /
seragam dan aman dalam rangka meningkatkan
mutu pelayanan laundry melalui pemenuhan
standar yang berlaku

Manfaat SPO
• Memenuhi persyaratan standar pelayanan
RS/Akreditasi RS
• Mendokumentasikan langkah-langkah kegiatan
• Memastikan staf RS memahami bagaimana
melaksanakan pekerjaannya
 Format SPO

Judul SPO
Logo dan nama RS
Nomor Dokumen: No. Revisi : Halaman :

No. Dokumen Unit: 00 1/2

Disiapkan oleh : Disetujui oleh : Ditetapkan oleh:

Nama Direktur Utama

Jabatan Ka. Inst. Laundry Direktur

Tanda Tangan

STANDAR  PROSEDUR OPERASIONAL Tanggal Terbit : Unit Kerja:

PENGERTIAN 

TUJUAN :

KEBIJAKAN:

PROSEDUR:

UNIT TERKAIT:

DOKUMEN TERKAIT:
 Pengisian Kotak pada SPO
KOTAK PENGISIAN KETERANGAN
Logo dan RS Ditulis nama rumah Sakit dan diberi logo RS Harus sesuai

Judul SPO Ditulis judul sesuai dengan proses kerjanya Singkat dan jelas
No dokumen Diisi sesuai dgn ketentuan pernomoran yg berlaku di RS Dibuat sistematis

No revisi Diisi dengan status revisi,dianjurkan menggunakan huruf Sesuai ketentuan RS

Halaman Diisi nomor halaman dengan mencantumkan total  Contoh hal 1/5 hal
halaman SPO 5/5
Tanggal Diisi tanggal sesuai tanggal terbit tanggal diberlakukan
terbit
Disiapkan Diisi nama dan tanda tangan Kepala Instalasi
oleh Laundry
Disetujui Diisi nama dan tandatangan Direktur atasan Kepala
oleh Inst
Ditetapkan Diisi nama dan tandatangan Pimpinan tertinggi RS
oleh
 SPO
KOLOM ISI KETERANGAN
Pengertian Penjelasan dan atau definisi tentang istilah yang Singkat dan
mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah mudah dipahami
pengertian

Tujuan Pelaksanaan SPO secara spesifik,sebagai acuan Boleh lebih dari

untuk penerapan langkah-langkah untuk satu
tercapainya pengertian

Kebijakan Kebijakan-kebijakan yang menjadi dasar dibuatnya Kebijakan RS

SPO yang terkait

Prosedur Menguraikan langkah-langkah kegiatan untuk

menyelesaikan proses kerja yang dimaksud

Unit terkait Nama unit yang terkait dalam proses kerja

Dokumen Nama dokumen yang terkait dengan proses kerja

terkait
 Instruksi Kerja
• Merupakan suatu perangkat instruksi
tertulis / langkah-langkah yang dibakukan
untuk menyelesaikan proses kerja rutin
tertentu
• Akreditasi RS tidak mengharuskan
adanya instruksi kerja karena
dianggap sama dengan SPO
 FORMAT PROGRAM
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum dan khusus
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
5. Cara pelaksanaan kegiatan
6. Sasaran
7. Jadwal pelaksanaan program
8. Evaluasi pelaksanaan program dan laporannya
9. Pencatatan , Pelaporan dan evaluasi kegiatan
 Format formulir rapat di unit kerja
• Tanggal
• Materi rapat
• Notulen
• Keputusan Rapat
• Rekomendasi
• Evaluasi
• PIC
• Daftar hadir
 Rapat
Tanggal : ___________
Unit kerja / Instalasi :

Materi rapat 1………………………………..

2………………………………..
3………………………………..

Keputusan - rekomendasi

Pelaksanaan – dapat dinyata

-kan dalam bentuk program
Penanggung jawab
CONTOH : FORMAT EVALUASI KEGIATAN

No Kegiatan Waktu Hasil Tindak

evaluasi evaluasi lanjut
Daftar hadir Rapat
Unit kerja / Instalasi : ________________
Tanggal : _______________
Nama Keterangan Tanda tangan

Tanda tangan kepala Unit / Instalasi :___________________

 Penyimpanan dan
Pendistribusian SPO
• SPO asli disimpan di Sekretariat Akreditasi RS
• SPO salinan disimpan di Laundry ,diletakkan
ditempat yang mudah :
– Dilihat
– Diambil
– Dibaca oleh staf
• SPO didistribusikan ke unit pengguna yang
terkait dengan pelayanan laundry dan harus
disosialisasikan kepada petugas pelaksana di
unit pengguna
 Pustaka
• Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
• Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit
• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
432/Menkes/SK/IX/2007 tentang pedoman Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit
• Joint Commission International Accreditation Standards for
Hospitals 4th Edition, 2011
• Instrumen Akreditasi RS, edisi 2012, Komisi Akreditasi Rumah
Sakit (KARS)
• International Organization for Standardization ( ISO 9001 :
2008 ) , Quality Management Systems – Requirements
• Komisi Akreditasi Rumah Sakit 2012 , Panduan Penyusunan
Dokumen Akreditasi
 Tugas Kelompok
• Kelompok 1
– Kebijakan Pelayanan Laundry
• Kelompok 2
– Panduan Pelayanan Laundry (Kerangka)
• Kelompok 3
– SPO Penerimaan Linen Kotor dan Format
monevnya
• Kelompok 4
– SPO Pencucian dan Format monevnya
TERIMA KASIH