DOKUMEN DAN TATA NASKAH

RS SARI ASIH GROUP

BERSAMA MERAIH PARIPURNA

09-16 Februari 2016
 REGULASI SBG DASAR
PELAKSANAAN KEGIATAN

DOKUMEN AKREDITASI RS

DOKUMEN
BUKTI/PELAKSANAAN
KEGIATAN

2
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
2012

3
REGULASI
NASIONAL • UU no 44 tahun 2009
• Peraturan & perundangan
PERATURAN PERUNDANG- perumah sakitan
UNDANGAN
RUMAH SAKIT • HBL
• Renstra
REGULASI • RKA
• Kebijakan Pelayanan RS
• Panduan Pelayanan/SPO
UNIT KERJA • Kebijakan Pelayanan Unit Kerja
• Pedoman Pengorganisasian
KETENTUAN TERTULIS • Panduan Pelayanan
• SPO
• Program PMKP

4
REGULASI

ISTILAH PENGERTIAN
KEBIJAKAN Rangkaian konsep & asas yg menjadi garis besar & dasar rencana
dlm pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara
bertindak
PEDOMAN Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bgmn sesuatu
harus dilakukan; hal pokok yang menjadi dasar (pegangan,
petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatu

PANDUAN (buku) petunjuk

STANDAR Suatu perangkat instruksi/ langkah-2 yang dibakukan untuk
PROSEDUR menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.
OPERASIONAL SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan
konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan
dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan
kesehatan berdasarkan standar profesi
PIMPINAN/DIREKTUR RS
Mengetahui peraturan
perundangan terkait
perumah sakitan

Menyusun regulasi di
tingkat RS

Menjamin kepatuhan staf

melaksanakan regulasi RS

6
 Patuh terhadap
peraturan &
perundangan RS

PIMPINAN RS
Menetapkan
regulasi di RS

Sistem monev Menjamin

terhadap regulasi kepatuhan staf
yang ditetapkan terhadap regulasi
pimpinan yg ditetapkan oleh
pimpinan
DEPARTEMEN/UNIT/
INSTALASI
Setiap departemen/unit kerja/ instalasi agar
menyusun dokumen sbb :
1. Kebijakan Pelayanan
2. Pedoman pengorganisasian
3. Pedoman pelayanan
4. Panduan pelayanan  SPO
5. Program PMKP (Koordinasi dengan Tim Mutu
PMKP)
PEDOMAN PENGORGANISASIAN
I. Pendahuluan
II. Gambaran umum RS
III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS
IV. Struktur organisasi RS
V. Struktur organisasi unit kerja
VI. Uraian jabatan
VII. Tata hubungan kerja
VIII. Pola ketenagaan dan kualifikasi personil
IX. Kegiatan orientasi
X. Pertemuan/rapat
XI. Pelaporan
PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA
I. Pendahuluan
1. Latar belakang
2. Tujuan Pedoman
3. Ruang Lingkup Pelayanan
4. Batasan Operasional
5. Landasan hukum
II. Standar Ketenagaan
IV. Tata laksana pelayanan
1. Kualifikasi SDM
2. Distribusi Ketenagaan V. Logistik
3. Pengaturan jaga VI. Keselamatan Pasien
III. Standar fasilitas VII. Keselamatan Kerja
1. Denah ruangan VIII. Pengendalian Mutu
2. Standar fasilitas IX. Penutup
PANDUAN PELAYANAN
I. DEFINISI
II. RUANG LINGKUP
III. TATA LAKSANA
IV DOKUMENTASI
TATA NASKAH
Penyusunan Tata Naskah dibuat sesuai dengan pedoman penyusunan regulasi
dan tata naskah yang ditetapkan oleh direktur rumah sakit
Pedoman
Pengetikan pedoman dengan ketentuan sebagai berikut :
• Pengesahan dokumen pedoman oleh Direktur RS Sari Asih dengan dibuat
menggunakan kertas HVS ukuran A4 – 80 gram berlogo RS Sari Asih.
• Isi panduan menggunakan kertas HVS ukuran A4 – 80 gram.
• Besar batas atas-bawah-kiri-kanan yang dipakai adalah 4 ; 3 ; 4 ; 3 cm atau
1,6 ; 1,2 ; 1,6 ; 1,2 inchi.
• Jenis huruf yang digunakan adalah Arial Narrow dengan ukuran 12 dan
lebar spasi sebesar 1,5 spasi.
• Bentuk yang dipakai adalah bentuk surat lurus (block style) dan penulisan
judul dokumen maka yang digunakan adalah posisi sejajar di tengah.
• Penulisan nomor halaman di pojok kanan bawah dengan mencantumkan
Footer yang diberikan judul sesuai dengan Pedoman yang dibuat beserta
tahun pembuatan.
Panduan
Pengetikan panduan dengan ketentuan sebagai berikut :
• Pengesahan dokumen panduan oleh Direktur RS Sari Asih dengan dibuat
menggunakan kertas HVS 80 gram dengan ukuran A4 16,5 cm x 21,5 cm,
yang pada bagian atas dicantumkan logo RS Sari Asih.
• Isi panduan menggunakan kertas HVS 80 gram dengan ukuran A4 16,5
cm x 21,5 cm.
• Besar batas atas-bawah-kiri-kanan yang dipakai adalah 4 ; 3 ; 4 ; 3 cm
atau 1,6 ; 1,2 ; 1,6 ; 1,2 inchi.
• Jenis huruf yang digunakan adalah Arial Narrow dengan ukuran 12 dan
lebar spasi sebesar 1,5 spasi.
• Bentuk yang dipakai adalah bentuk surat lurus (block style) dan
penulisan judul dokumen maka yang digunakan adalah posisi sejajar di
tengah.
• Penulisan nomor halaman di pojok kanan bawah, serta diberikan judul
dari panduan tersebut dan tahun pembuatan.
Kebijakan
Pengetikan kebijakan dengan ketentuan sebagai berikut :
• Menggunakan kertas HVS ukuran A4 - 80 gram berlogo RS
Sari Asih.
• Besar batas atas-bawah-kiri-kanan yang dipakai adalah 4 ;
1,5 ; 2,5 ; 2 cm atau 1,6 ; 0,6 ; 1 ; 0,8 inchi.
• Jenis huruf yang digunakan adalah Arial Narrow dengan
ukuran 11 dan lebar spasi sebesar 1 spasi.
• Bentuk yang dipakai adalah bentuk surat lurus (block
style) dan penulisan judul dokumen maka yang digunakan
adalah posisi sejajar di tengah.
 Standar Prosedur Operasional
• Menggunakan kertas HVS ukuran A4 - 80 gram
• Jenis huruf yang digunakan adalah Arial Narrow dengan
ukuran 11 dan lebar spasi sebesar 1 spasi dan untuk
penulisan judul SPO adalah menggunakan huruf kapital
(Bold) dengan ukuran 18.
Standar Prosedur Operasional
• Tujuan penyusunan SPO
• Manfaat SPO
• Tanggung Jawab
• Syarat Penyusunan SPO
• Yang Mempengaruhi Keberhasilan Penyusunan SPO
• Proses Penyusunan SPO
• Pengesahan
• Tata Cara Penyimpanan SPO
• Tata Cara Evaluasi Revisi Perubahan
• Bentuk dan susunan naskah Standar Prosedur Operasional (SPO)

Selengkapnya dapat dilihat di Pedoman Penyusunan Regulasi &

Tata Naskah
DOKUMEN YANG DIATUR DALAM TATA NASKAH
REGULASI
• Peraturan Direktur • Naskah Memorandum
• Keputusan Direktur • Naskah Pengumuman
• Instruksi Direktur • Naskah Laporan ( Laporan
Bulanan, Laporan Tahunan dan
• Surat Edaran semua bentuk laporan )
• Standar Prosedur Operasional • Surat Pengantar
• Naskah Perjanjian • Lembar Disposisi
SURAT • Naskah Berita Acara
• Surat Biasa ( Semua Surat • Naskah Telaah Staf
Menyurat )
• Naskah Rekomendasi
• Surat Keterangan
• Daftar Hadir
• Surat Izin / Cuti
• Naskah Sertifikat
• Surat Kuasa
• Naskah Notulen
• Surat Undangan
(Stempel, Logo Kertas, Ukuran & Jenis Kertas, Tanda tangan, dll )
PENGENDALIAN NASKAH
• Tanggung Jawab
• Pengesahan Dokumen (Siapa Yang Mengesahkan)
• Identifikasi Dokumen (Penomoran)
• Penggandaan Dan Pendistribusian (Dok Terkendali/Tak
Terkendali)
• Pemeliharaan Dokumen
• Perubahan Dokumen Contoh Revisi
F/Sekre/RSSA/04/05/2015 (Rev.01).
• Pemusnahan Dokumen (Ketua PMKP & Berita Acara)
• Monitoring Dan Evaluasi Dokumen Perjanjian
SELAMAT BEKERJA