Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BENGKULU

KECAMATAN GADING CEMPAKA


KELURAHAN CEMPAKA PERMAI
Jl. Camar Telp. (0736) Bengkulu

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ /I/02.10/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Cempaka Permai Kecamatan
Gading Cempaka Kota Bengkulu menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : TH.SARTONO
Tempat tanggal lahir : Klaten,24 Mei 1953
Jenis Kelamin : Laki –laki
Pekerjaan : Pensiunan
Status Perkawinan : Kawin
Bangsa/Agama : Indonesia/ Katolik
NIK/ No. KTP : 1771022405530001
Alamat : Jl. Aren No. 13 RT. 001 RW 003 Kelurahan Cempaka Permai
Kecamatan Gading Cempaka Kota Bengkulu

Berdasarkan pengantar RT 01 Rw 003 Kelurahan Cempaka Permai menerangkan


bahwa yang bersangkutan adalah benar warga Kelurahan Cempaka Permai Kecamatan
Gading Cempaka.

Adapun surat Keterangan ini dipergunakan untuk Persyaratan Pembelian Kecambah Kelapa
Sawit di Pusat Penelitian Kelapa sawit Medan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dibuat di : Bengkulu
Pada Tanggal : 08 Januari 2021
An. Kepala Kelurahan Cempaka Permai
Mewakili

JON KENEDY
Nip 196406091987031015
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
KECAMATAN GADING CEMPAKA
KELURAHAN CEMPAKA PERMAI
Jl. Camar Telp. (0736) Bengkulu

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ /I/02.10/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Cempaka Permai Kecamatan
Gading Cempaka Kota Bengkulu menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ALFREDO
Tempat tanggal lahir : Samarinda, 26 Desember 1983
Jenis Kelamin : Laki –laki
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Kawin
Bangsa/Agama : Indonesia/ Katolik
NIK/ No. KTP : 1771022612830008
Alamat : Jl. Tribrata No. 33 RT. 01 RW. 03 Kelurahan Cempaka
Permai Kecamatan Gading Cempaka Kota Bengkulu

Berdasarkan pengantar RT 01 Rw 003 Kelurahan Cempaka Permai menerangkan


bahwa yang bersangkutan adalah benar warga Kelurahan Cempaka Permai Kecamatan
Gading Cempaka.

Adapun surat Keterangan ini dipergunakan untuk Persyaratan Pembelian Kecambah Kelapa
Sawit di Pusat Penelitian Kelapa sawit Medan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dibuat di : Bengkulu
Pada Tanggal : 08 Januari 2021
An. Kepala Kelurahan Cempaka Permai
Mewakili

JON KENEDY
Nip 196406091987031015

Anda mungkin juga menyukai