OSCE PREPARATION

SPECIAL SENSE
dr. Elvira Miranda
FK UMSU 2014
TELINGA
PART TWO
PEMERIKSAAN FISIK

1. Meminta izin melakukan pemeriksaan kepada pasien

2. Mencuci tangan
3. Memasang lampu kepala
4. Memeriksa daun telinga dan daerah sekitanya
5. Memeriksa liang telinga dan membrane timpani dengan lampu kepala
6. Memeriksa liang teling dan membrane timpani dengan otosopi
7. Melakukan tes penala
CARA MEMASANG LAMPU KEPALA
PEMERIKSAAN FISIK TELINGA
 NYERI TELINGA (PINNA AURICULA)

PERICHONDRITIS 3 OTHEMATOMA 3 HERPES ZOSTER FISTEL PREAURICULA

Faktor resiko : Piercing,
Faktor resiko : trauma OTICUS 3 Klinis : 3
trauma Asimptomatik
Faktor resiko : Riwayat
Klinis : Terdapat lubang di
Klinis : varicella
Nyeri pada daun depan telinga (pre
Nyeri pada daun telinga auricular)
telinga Klinis :
Daun telinga bengkak,
Daun telinga bengkak, Nyeri telinga sebelah
merah dan hangat Jika terdapat tanda
fluktuasi + Vesikel bergerombol
Lobulus auricula normal radang + fluktuasi
sesuai dermatome
Aspirasi : Darah Diagnosa menjadi
Parese nervus VII
“abses preauricular”
PERICHONDRITIS OTHEMATOM HERPES ZOSTER OTICUS

FISTEL PREAURICULA ABSES PREAURICULAR

TERAPI PERICHONDRITIS OTHEMATOM HERPES ZOSTER FISTEL ABSES
OTICUS PREAURICULAR PREAURICULAR
EDUKASI Hindari - - Higenitas -
pemakaian
piercing yang
telalu banyak

Kompres dingin

FARMAKOLOGI Antibiotik *simptomatis R/Acyclovir tab - • Simptomatis

R/Ciprofloksasin mg 400 NO • RUJUK SP.THT
tab mg 500 No Rujuk SP.THT untuk XX
XIV dilakukan aspirasi S5 dd Tab II
S2 dd Tab I
• Simptomatis
• Simptomatis • RUJUK SP.THT
• RUJUK SP.THT

OTITIS EKSTERNA 4 OTOMIKOSIS
Faktor resiko : Mengorek-
ngorek telinga, Berenang
Klinis :
• OE SIRKUMSKRIPTA :
Nyeri Tekan tragus, +
furunkel pada liang
telinga
• OE DIFUSA : Nyeri tekan
tragus, Edema liang
telinga
NYERI TELINGA (LIANG TELINGA)
4 BENDA ASING 4 SERUMEN PROOP
Faktor resiko : Berenang, Faktor resiko : anak anak 4
telinga lembab
Klinis : Faktor resiko : riwayat
Klinis : Nyeri telinga (unilateral) sering menggunakan
Nyeri telinga Keluar secret berbau dari cotton bud
Penurunan pendengaran telinga
Gatal Penurunan pendengaran Klinis :
Liang telinga terdapat Otoskopi : terdapat corpus Nyeri telinga
debris jamur alienum Penurunan pendengaran
(Candida sp = cotton woll) Otoskopi : terdapat
(Aspergilus sp = newspaper massa kecoklatan pada
appearance) liang telinga
Pemeriksaan penunjang :
KOH 10%
 OTOSKOPI

OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA OTITIS EKSTERNA DIFUSA

 OTOSKOPI

OTOMIKOSIS : CANDIDA ALBICANS OTOMIKOSIS : ASPERGILLUS SP

 OTOSKOPI

BENDA HIDUP : SERANGGA BENDA MATI : KELERENG

 OTOSKOPI

SERUMEN PROOP
TERAPI OTITIS EKSTERNA OTOMIKOSIS BENDA ASING SERUMEN PROOP
EDUKASI Hindari mengorek- Hindari mengorek Hindari mengorek Hindari mengorek
ngorek telinga ngorek telinga telinga telinga
*Mengajarkan cara *Mengajarkan cara Hindari memasukkan Hindari memasukkan
pemakaian obat pemakaian obat air kedalam telinga air kedalam telinga
telinga telinga

FARMAKOLOGI OTITIS EKSTERNA Ear toilet Benda hidup : Serumen lunak :

SIRKUMSKRIPTA R/Sol Asam asetat 2% Ditetesi dibersihkan dengan
R/ Polimixin B ointment Flash No I minyak/lidokain kapas yang dililitkan
tube No I S1 dd gtt II terlebih dahulu
S3 dd Applic (AD/AS) Ekstraksi benda Bila serumen keras :
(AD/AS) (Selama 2 minggu) dengan forcep Ekstraksi dengan hook
jika tidak bisa
OTITIS EKSTERNA Anti jamur Benda mati : digunakan
DIFUSA R/ miconazole cream Bulat : ekstraksi R/Karbogliserin 10%
R/Polimixin B, neomisin, tube No I dengan hook ear drops Flash No I
fludrokortison, lidokain S2 dd applic Pipih : ekstraksi S3 dd gtt 4
HCL Ear drops flash No dengan pinset/forcep (AD/AS)
I • Simptomatis (Selama 3 hari)
S3 dd gtt 4 (AD/AS) • Simptomatis

* simptomatis
 NYERI TELINGA (TELINGA TENGAH)

OTITIS MEDIA AKUT 4 Faktor resiko : Riwayat MIRINGITIS

OMA, ISPA BULOSA 3
Faktor resiko : Anak anak,
riwayat ISPA Klinis :
Nyeri telinga
Klinis : Otoskopi : Terdapat
• SESUAI STADIUM bula pada membrane
timpani

Terapi :
*Simptomatis
RUJUK SP.THT
• Penurunan
pendengaran
• Sensasi penuh di telinga
• Tidak ada demam
Otoskopi : membrane
timpani retraksi
R/ Ephedrine HCL 0,5-1%
nasal spray Flash No I
S3 dd Puff II
• Nyeri telinga • Nyeri telinga semakin • Nyeri telinga * Cairan dari telinga
• Penurunan pendengaran berat berkurang berkurang
• Demam tinggi • Demam • Demam berkurang
• Keluar cairan dari
telinga
Membran timpani hiperemis Membran timpani Membran timpani tamapk Perforasi semakin
bulging/menonjol perforasi dan terdapat menutup
sekret
Antibiotik 10-14 hari Antibiotik 10-14 hari R/ H2O2 3% ear drops observasi
* Amoksisilin RUJUK SP.THT untuk Flash No I
Anak : 10-15 mg/kgbb/kali miringotomi S3 dd gtt IV
Dewasa : 3 x 500 mg (AD/AS), selama 3-5 hari
* Ampisilin R/Ofloksasin ear drops
* Eritromisin Flash No I
S2 gtt V (AD/AS)
Selama 3 minggu
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS 3

Faktor resiko : Riwayat OMA BERULANG

Klinis :
Keluar cairan dari telinga
Otoskopi : dijumpai membrane timpani perforasi
• Maligna : perforasi marginal/atik/total
• Benigna : perforasi sentral/subtotal

TERAPI :
• Simptomatis
Ear toilet : H202 3%
Antibiotik topikal : Ofloksasin
Antibiotik sistemik : Amoksisilin (7 hari)

• RUJUK SP.THT
OTITIS MEDIA SEROSA 3

Faktor resiko : Riwayat alergi, ISPA

Klinis :
• Sensasi seperti telinga kemasukan air
• Penurunan pendengaran

Otoskopi :
Air fluid level

TERAPI :
• Simptomatis
Dekongestan :
R/ Pseudoefedrin tab mg 30 No III OTITIS MEDIA SEROSA
S3 dd Tab I
• RUJUK SP.THT
MASTOIDITIS 3

Faktor resiko : Riwayat OMA, OMSK

Klinis :
• Nyeri pada belakang telinga
• Bengkak, merah, hangat pada daerah
belakang telinga
• Demam
• Riwayat keluar cairan dari telinga

Otoskopi :
Perforasi, kolesteatoma

TERAPI : MASTOIDITIS
• Simptomatis
• RUJUK SP.THT
OTOSKLEROSIS 3

Faktor resiko : idiopatik

Klinis :
• Penurunan pendengaran yang akan membaik
pada saat ramai
• Tinitus dan vertigo

Otoskopi :
Schwarte sign / flamingo sign +
Garpu tala :
Tuli konduktif- sensorineural
Schwarte sign
TERAPI :
• Simptomatis
• RUJUK SP.THT
PRESBIAKUSIS 3

Faktor resiko : Usia tua

Klinis :
• Penurunan pendengaran yang semakin
memberat saat ramai (cocktail party
deafness)

Otoskopi : Normal
Garpu tala :
Tuli sensorineural

Membran timpani normal

TERAPI :
• Simptomatis
• RUJUK SP.THT
TRAUMA AKUSTIK 3

Faktor resiko : Terpapar bising yang sangat keras

Klinis :
• Penurunan pendengaran tiba tiba setelah paparan bunyi keras

Otoskopi : membrane timpani perforasi/ normal

Garpu tala :
Tuli konduktif- sensorineural
TERAPI :
• Simptomatis
• RUJUK SP.THT
 PUSING BERPUTAR (VERTIGO)

MOTION SICKNESS 4 BPPV 4

Faktor resiko : riwayat melakukan Faktor resiko : Perubahan posisi

perjalanan
Klinis :
Klinis : Pusing berputar yang diperberat dengan
perubahan posisi, mual, muntah.
Pusing berputar, mual, muntah
Terapi :
Terapi :
R/ Betahistin tab mg 6 No IX
R/Dimenhidrinat tab mg 50 No I S3 dd tab I
S1 dd tab I Manuver Epley, brand daroft, semont
*simptomatis, edukasi
HIDUNG DAN TENGGOROKAN
PART TWO
PEMERIKSAAN FISIK NASAL
1. Meminta izin melakukan pemeriksaan kepada pasien
2. Mencuci tangan
3. Memasang lampu kepala
4. Inspeksi bagian luar hidung
5. Melakukan rhinoskopi anterior menggunakan speculum hidung
6. Melakukan rhinoskopi posterior menggunakan kaca laring
7. Pemeriksaan aliran udara pada hidung
8. Melakukan pemeriksaan sinus paranasal (inspeksi, palpasi sinus paranasal)
CARA MEMASANG LAMPU KEPALA
TONGUE SPATEL KACA LARING
RHINOSKOPI POSTERIOR
PEMERIKSAAN FISIK RONGGA MULUT DAN FARING

1. Meminta izin melakukan pemeriksaan kepada pasien

2. Mencuci tangan
3. Memasang lampu kepala
4. Inspeksi rongga mulut (mucosa buccal, pallatum , uvula, tonsila palatina, faring)
5. Melihat pergerakan lidah
PEMERIKSAAN FISIK RONGGA LARING

1. Meminta izin melakukan pemeriksaan kepada pasien

2. Mencuci tangan
3. Memasang lampu kepala
4. Inspeksi laring menggunakan kaca laring (warna, nodul (+/-), plica vocalis)
 HIDUNG TERSUMBAT

RHINITIS ALERGI 4 RHINITIS NON ALERGI SINUSITIS

Faktor resiko : Riwayat 3 4 3
atopi, paparan allergen
Faktor resiko : Riwayat
Klinis : ispa
Hidung tersumbat, bersin, R. VASOMOTOR R. MEDIKAMENTOSA RHINITIS OZAENA
rinore (secret jernih dan Faktor resiko : Faktor resiko : Klinis : Hidung tersumbat,
Faktor resiko : rhinitis
perubahan cuaca
encer) penggunaan nasal berulang dan lama nyeri pada daerah sinus
Allergic crease, salute, spray Post nasal drip
Klinis :
shinner Klinis : Transiluminasi +
Hidung tersumbat, Klinis :
Rhinoskopi : conca udem Hidung tersumbat,
rinore Hidung tersumbat,
dan livide rinore, secret kental
Rhinoskopi anterior : rinore kehijauan
conca udem dan Rhinoskopi anterior :
PP : Skin prick test + hiperemis conca udem Rhinoskopi anterior :
conca atrofi
PP : Skin prick test - 3 3
TERAPI R. ALERGI R. VASOMOTOR R. MEDIKAMENTOSA R. OZAENA SINUSITIS

EDUKASI Hindari paparan Identifikasi dan Jangan menggunakan - -

allergen hindari factor obat semprot terlalu
Olahraga teratur pencetus lama
untuk menjaga Berhenti merokok
kebugaran
NON - - - Cuci Hidung Cuci hidung
FARMAKOLOGI

FARMAKOLOGI R/ Cetrizine tab mg R/ Budesonide • Simptomatis • Simptomatis • Simptomatis

10 No III nasal spray 50 mcg • RUJUK SP.THT • RUJUK SP THT • Antibiotik
S1 dd Tab I No I R/ Amoksisilin
R/ Pseudoefedrin S2 dd spray I tab mg No XXX
tab mg 30 No IX R/Pseudoefedrin S3 dd tab I
S3 dd Tab I tab mg 30 No IX (Selama 10-14
S3 dd Tab I hari)
* RUJUK SP.THT
HIDUNG TERSUMBAT CORPUS ALIENUM NASAL/ BENDA ASING HIDUNG
4
Faktor resiko : anak anak

KLINIS :
Hidung tersumbat, rinore (secret kehijauan dan berbau)
Rhinoskopi anterior : massa pada cavum nasi

Terapi :
Ekstraksi corpal
Benda hidup : alligator forcep
Benda mati (bulat- hook), pipih (pinset bayonet)
SPEKULUM HIDUNG ALLIGATOR FORCEP PINSET BAYONET HOOK
HIDUNG TERSUMBAT FURUNKEL PADA HIDUNG 4
+ NYERI
Faktor resiko : Mengorek-ngorek hidung

KLINIS :
Hidung tersumbat, Nyeri pada hidung
Rhinoskopi anterior : + furunkel

Terapi :
R/ Bacitracin zalf Tube No I
S3 dd Applic
• Simptomatis
Edukasi : Jangan memencet/ mencoba memecahkan furunkel
Hindari kebiasaan mengorek-ngorek hidung
EPISTAKSIS 4

Faktor resiko : Trauma, hipertensi

KLINIS :
Perdarahan pada hidung
Post nasal drip (jika epistaksis posterior)

Terapi :
Epistaksis anterior = Tampon anterior 2-3 hari
Epistaksis posterior = Tampor Belloq 2-3 hari
TAMPON ANTERIOR
 NYERI MENELAN

TONSILITIS 4 FARINGITIS 4

Faktor resiko : Higenitas buruk Faktor resiko : Higenitas buruk

Klinis : Klinis :
Nyeri menelan Nyeri menelan
Demam Demam
Pemfis : Detritus pada tonsil, tonsil udem Pemfis : faring hiperemis
dan hiperemis

Pemeriksaan penunjang : Swab Pemeriksaan Penunjang : Swab

tenggorokan
TERAPI TONSILITIS FARINGITIS
EDUKASI Jaga higenitas mulut Jaga Higenitas mulut
Hindari makanan pencetus Hindari makanan pencetus
FARMAKOLOGI • Simptomatis • Simptomatis

Bakteri Bakteri
R/ Amoksisilin tab mg 500 No XXI R/ Amoksisilin tab mg 500 No XXI
S3 dd tab I S3 dd tab I

Fungal Fungal
R/ Nistatin drops 100.000 IU No I R/ Nistatin drops 100.000 IU No I
S2 dd gtt I S2 dd gtt I

Viral Viral
Simptomatis Simptomatis