Definisi karies

Penyakit kronis yang terlokalisir merusak gigi. Kaires gigi dikatakan penyakit kronis karena
berkembang dalam waktu yang sangat lambat pada kebanyakan orang

Klasifikasi Karies ICDASI :

International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), membuat Klasifikasi

karies gigi sebagai berikut:

 D0: Tidak terdapat karies, atau gigi masih sehat;

 D1: Pada lapisan email terjadi perubahan secara visual, dapat terlihat jika gigi
dikeringkan dan tampak adanya lesi putih;
 D2: Pada lapisan email terjadi perubahan, dapat terlihat jelas walau kondisi gigi
dalam keadaan basah;
 D3: Terjadi kerusakan email, tanpa melihat dentin (karies email)
 D4: Terlihat bayangan dentin pada kavitas, tetapi karies tersebut belum mencapai
dentin, baru sampai dentino enamel junction
 D5: Karies sudah mencapai lapisan dentin (karies dentin)
 D6: Karies mengenai pulpa

Fejerskov, O, Kidd, E. Dental caries. Second edition. Blackwell Munksgaard. 2008.P. 128

Klasifikasi berdasarkan Mount and hume

a.         Berdasarkan site (lokasi).

       Site 1 : karies terletak pada pit dan fissure.
       Site 2 : karies terletak di area kontak gigi (proksimal), baik anterior maupun posterior.
       Site 3 : karies terletak di daerah servikal, termasuk enamel/permukaan akar yang
terbuka.

b.        Berdasarkan size (ukuran) ; kavitas berkembang dari lesi bercak putih menjadi kavitas
berlanjut sehingga menghancurkan mahkota gigi. Mahkota tersebut diklasifikasikan menjadi:
       Size 0  : lesi dini.
       Size 1 : kavitas minimal, melibatkan dentin namun belum terjadi. Kavitas yang masih
minim dapat dilakukan perawatan remineralisasi.
       Size 2 : ukuran kavitas sedang, dimana masih terdapat struktur gigi yang cukup untuk
dapat menyangga restorasi yang akan ditempatkan.
       Size 3 : kavitas yang berukuran lebih besar, sehingga preparasi kavitas di perluas agar
restorasi dapat digunakan untuk melindungi struktur gigi yang tersisa dari retak/patah.
       Size 4 : sudah terjadi kehilangan sebagian besar struktur gigi seperti cups/sudut
insisal.

G.J. Mount, W. R. Hume. Preservation and Restoration of Tooth Structure. 2nd Edition. Australia.
Knowledge Books and Software. 2005. P.245-6
Cara mengidentifikasi :

Mengetahui kriteria dari karies tersebut, apakah karies termasuk karies dini atau karies dengan
resiko tinggi. Aspek tersebut dapat dilihat dari keadaan plak, karies email awal pada area
multipel (white spot lesion), lesi aktif maupun inactive. Bila lesinya aktif apakah memiliki kavitas
pada oklusal atau tidak. Kebanyakan lesi aktif dengan kavitas yang dalam, penatalaksanaannya
dengan operwative treatment misalnya restorasi. Inactive lesi merupakan lesi yang tidak
membutuhkan treatment sama sekali sehingga dapat dicegah dengan perawatan pencegahan
misalnya cara sikat gigi, obat kumur dan lain sebagainya

Proses terjadinya white lesion

Lesi awal karies merupakan tahap permulaan poses terjadinya karies, Pada proses awal
terjainya karies dimulai pada pit dan fisure, interproksimal gigi dan bagian servikal gigi, dimulai
dari lapisan enamel atau sementum kemudian dapat berlanjut ke bagian gigi yang lebih dalam.
Dengan adanya siklus deminarelisasi dan remineralisasi yang terbatas pada enamel, dikenal
sebagai bercak putih (white spot). Bercak putih adalah suatu daerah yang kepadatannya
berkurang pada bagian bawah permukaan enamel, sedangkan bagian atas atau luar lapisan
enamel masih utuh, hal ini disebabkan karena penurunan pH oleh bakteri kariogenik selama
metabolisme yang menghasilkan asam organik pada permukaan gigi dan menyebabkan ion
kalsium, fosfat dan mineral yang lain berdifusi keluar enamel membentuk lesi di bawah
permukaan.

Fase awal karies menggambarkan fase paling dini karies gigi yang dapat kembali normal
(reversed) atau tidak berkembang (arrested) atau berkembang menjadi suatu kavitas
(progresif). Pada lesi karies yang masih bersifat reversibel atau masih bisa kembali normal, bisa
diatasi dengan oral higiene yang baik, aplikasi fluor dan perbaikan pola makan.
Proses terjadinya karies :

Proses karies pada gigi dibutuhkan empat faktor utama yang harus saling berinteraksi yaitu
faktor host, agent, substrat dan waktu. Mekanisme terjadinya karies gigi dimulai dengan adanya
plak beserta bakteri penyusunnya. Dalam proses terjadinya karies, mikroorganisme
lactobacillus dan streptococcus mempunyai peranan yang sangan besar. Proses karies dimulai
oleh streptococcus dengan membentuk asam sehingga menghasilkan pH yang lebih rendah.
Penurunan pH tersebut mendorong lactobacillus untuk memproduksi asam dan menyebabkan
terjadinya proses karies.

Mengapa streptococcus berperan penting ? karena Streptococcus memiliki sifat-sifat tertentu

yang memungkinkannya memegang peranan utama dalam proses karies gigi, yaitu
memfermentasi karbohidrat menjadi asam sehingga mengakibatkan pH turun, membentuk dan
menyimpan polisakarida intraseluler dari berbagai jenis karbohidrat, simpanan ini dapat
dipecahkan kembali oleh mikroorganisme sehingga dengan demikian menghasilkan asam terus
menerus.

Mikroorganisme apa saja yang berperan :

Streptococcus mutans dan lactobacillus merupakan bakteri yang berperan dalam karies karena
dapat dengan cepat membuat asam dari karbohidrat. Bakteri tersebut berkembang dalam
suasana asam dan dapat menempel pada permukaan gigi. Penebalan plak yang semakin
menumpuk dapat menghambat fungsi saliva dalam menetralkan pH. Penumpukan plak akan
mendorong jumlah perlekaan bakteri yang semakin banyak. Bakteri-bakteri ini banyak
memproduksi asam yang menyebabkan pH plak akan menurun. Penurunan pH yang berulang-
ulang dalam waktu tertentu akan mengakibatkan demineralisasi permukaan gigi dan dimulai
proses karies

Etiologi :

- Etiologi karies bersifat multifaktorial, sehingga memerlukan faktor-faktor penting seperti

host, agent, mikroorganisme, substrat dan waktu.
- Ada yang membedakan faktor etiologi atas faktor penyebab primer yang langsung
mempengaruhi biofilm atau lapisan tipis normal pada permukaan gigi yang berasal dari
saliva dan faktor modifikasi yang tidak langsung mempengaruhi biofilm