Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
Jl. Panji, Penarukan, Kec. Kepanjen, Malang, Jawa Timur 65163
KABUPATEN MALANG

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI


RUMAH MAKAN/RESTORAN
NOMOR : 445.6/1179/III/2019
Berdasarkan pertimbangan :
a. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1098/Menkes/SK/VII/2003 Tentang Hygiene Sanitasi Rumah Makan Dan Restoran.
b. Telah memenuhi kelengkapan persyaratan administrasi dan hasil pemeriksaan uji
kelaikan Hygiene Sanitasi Makanan.
Diberikan Laik Hygiene kepada :
1. Nama TPM : Coffee Shop “IJEN”
2. Nama Penanggung Jawab : Anantha Wikrama, S.E., M.BA.
3. Alamat :  Jalan Raya Krajan, Krajan, Kecamatan Pujon,
Kabupaten Malang, Jawa Timur.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
Laik Sehat tetap berlaku selama 3 (tiga) tahun kecuali terjadi perubahan/mutasi atau tidak
memenuhi persyaratan Hygiene Sanitasi dan Peraturan perundangan yang berlaku.

Dikeluarkan di : Malang
Pada tanggal : 24 Januari 2019
Kepala Dinas

Dr. Christian Andara, SH, MH


NIP. 197011241991011002

Anda mungkin juga menyukai