STANDAR

No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003

PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Berlaku Sejak : 04 Januari 2016
PEMBELAJARAN
FORMULIR PROPOSAL
Revisi : 5
KEGIATAN

UNIVERSITAS FALETEHAN SERANG

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROPOSAL UJIAN PRAKTIK KEPERAWATAN GERONTIK
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

I. PENDAHULUAN
Mata Ajar Keperawatan Gerontik memiliki kredit sebesar 2 SKS dengan fokus bahasan
melakukan asuhan keperawatan gerontik sesuai dengan masalah kesehatan yang lazim terjadi pada
lansia diberbagai tatanan pelayanan kesehatan di gerontik. Mata ajar ini akan berguna dalam
melaksanakan pelayanan/asuhan keperawatan pada lansia secara individu, keluarga, atau kelompok
di berbagai tatanan pelayanan kesehatan.

II. TUJUAN DAN KOMPETENSI

2.1 TUJUAN
Pada akhir praktik, mahasiswa diharapkan mampu memberikan pelayanan asuhan keperawatan
pada lansia di keluarga dan di institusi.

2.2 KOMPETENSI
Setelah menyelesaikan Mata Ajar Keperawatan Gerontik, mahasiswa diharapkan mampu
memberdayakan lansia, keluarga, dan kelompok dalam asuhan keperawatan lansia dengan masalah
yang lazim terjadi pada lansia di Indonesia dengan pendekatan proses keperawatan:
CAPAIAN PEMBELAJARAN:
1. Melakukan teknik komunikasi terapeutik dengan lansia pada sasaran individu, keluarga,
dan kelompok.
2. Mengkaji dengan benar kesehatan lansia individu, dan lansia dalam kelompok dengan
menggunakan format pengkajian yang sesuai.
3. Merencanakan asuhan keperawatan individu, dan kelompok lansia dengan menggunakan
strategi intervensi yang tepat.
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Berlaku Sejak : 04 Januari 2016
PEMBELAJARAN
FORMULIR PROPOSAL
Revisi : 5
KEGIATAN

4. Memprioritaskan rencana asuhan keperawatan pada individu, dan kelompok lansia dengan
metode prioritas yang tepat.
5. Melakukan tindakan keperawatan (terapi modalitas) dengan benar sesuai dengan masalah
keperawatan lansia yang ditemukan.
6. Melakukan tindakan kep. sesuai sasaran, memperhatikan standar etik dan legal.
7. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu, dan kelompok lansia dengan
menggunakan prinsip pendidikan yang benar.

III. PESERTA
Jumlah mahasiswa yang mengikuti keseluruhan praktik adalah 44 mahasiswa.

IV. METODE
Ujian praktik laboratorium terbagi 2 prasat, yaitu;
1. Prasat pengkajian status mental lansia
2. Prasat Range of Motion (ROM)

V. TATA TERTIB
1. Waktu ujian praktik laboratorium mahasiswa adalah 4 hari kerja (jadwal terlampir).
2. Lama ujian praktik, setiap sesi 4 jam (sesi pagi 08.00-12.00 dan sesi siang 13.00-16.00).
3. Mahasiswa wajib hadir 15 menit sebelum pelaksanaan ujian.
4. Mahasiswa mengenakan jas laboratorium.
5. Mahasiswa mengisi daftar hadir.

VI. PENGUJI
1. H. Bambang Kuntarto, S.Kp,.M.Kes
2. Hj. Milawati Lusiani, SKp., M.Kep
3. Ns. Delly Arfa Syukrowardi, S.Kep., MNS
4. Deni Suwardiman, S.Kp.,M.Kep
5. Dedih Nuryatna, M.Kep
6. Herna Alifiani, S.Kep, Ns.
7. Nurhayati, S.Kep, Ns.,M.Kep
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Berlaku Sejak : 04 Januari 2016
PEMBELAJARAN
FORMULIR PROPOSAL
Revisi : 5
KEGIATAN

JADWAL PELAKSANAAN UJIAN LAB KERAWATAN GERONTIK

TK IV B TH AKADEMIK 2021-2022

No Pembimbing dan kelompok Hari dan Tanggal (Perasat)

Senin, 13 Des. 2021 Selasa, 14 Des. 2021
1
Pembimbing : Perasat Perasat
Bambang Kuntarto, SKp.,M.Kes 1. Pengkajian 1. Pengkajian Fungsi
Mahasiswa : Fungsi Mental Mental
1.ADE ROHMATU JAMILAH AHMAD
2.ARUN NUR
2. Tindakan ROM 2. Tindakan ROM
3.ALMI ALBIYANA MAWADAH pasif pasif
4.ANGGIE SOFA
5.ANTI NOPIANTI PUZIASIH
6.ARIS RAMADHAN
7.ATIK NABILA

2. Perasat
Pembimbing. 1.Pengkajian Fungsi
Hj. Milawati Lusiani, SKp.,M.,Kep Mental
Mahasiswa : Perasat
1.Pengkajian Fungsi 2.Tindakan ROM pasif
1.DEDE ANGGA NOVIKA
2.DEWAN KURNIAWAN Mental
3.DIKA PRATAMA 2.Tindakan ROM pasif
4.ELISYA EKA ROHMAWATI
5.ERIK PRATAMA
6.FERDY YUSUF
3. Perasat
Pembimbing 1.Pengkajian Fungsi
Deni Suwrdiman, SKp.,M.,Kep Mental
Mahasiswa : Perasat
1.Pengkajian Fungsi 2.Tindakan ROM pasif
1.FINA CATUR HARDIYANTI
2.FIRMAN ABDUROZAK Mental
3.FITRI ANDRIANI 2.Tindakan ROM pasif
4.GINA KAROLINA
5.HILDA NUR
6.ISLAMI IMANUDIN
4. Perasat
Pembimbing 1.Pengkajian Fungsi
Dedih Nuryatna Mental
Mahasiswa : Perasat 2.Tindakan ROM pasif
1.IRA PURNAMASARI 1.Pengkajian Fungsi
2.JANE VERYANI HARUN
Mental
3.LELA ISTIQOMAH
4.MARISKA DEWI AFIANTI 2.Tindakan ROM pasif
5.MELIYATI EVA NUR M.A
6.MILA RUSDIANAWATI
 STANDAR
No. Formulir : UF/STD.A03/Form.003
PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Berlaku Sejak : 04 Januari 2016
PEMBELAJARAN
FORMULIR PROPOSAL
Revisi : 5
KEGIATAN

5. Pembimbing :
Ns.Nurhayati, SKp.,M.Kep Perasat
Mahasiswa : 1.Pengkajian Fungsi
1.MUHAMMAD ZIDAN NUGRAHA Perasat Mental
2.MUTIA SAFITRI 1.Pengkajian Fungsi
3.NANDA PUTRI DUIYANTI
2.Tindakan ROM pasif
Mental
4.NURUL ARIFIN
5.RATU AULIA PRAMEISTY 2.Tindakan ROM pasif
6.RESTIKA RAHMAWATI
7.RIMA MELINDA PUTRI

6. Pembimbing :
Ns. Herna Alifiani.,Skep.,M.Kep Perasat
Mahasiswa : Perasat 1.Pengkajian Fungsi
1.RISHA AGNESYA 1.Pengkajian Fungsi Mental
2.RUDYAT
3.SHELLA AYUNINGTIAS PUTRI
Mental 2.Tindakan ROM pasif
4.SINDY DWIKA RAMA SOUMENA 2.Tindakan ROM pasif
5.SITI MUSAYAROH
6.SITI RAUDOH
Pembimbing : Perasat
7. Ns. Delly Arfa Suchro W, S.Kep MNS 1.Pengkajian Fungsi
Mahasiswa Perasat Mental
SOVIA 1.Pengkajian Fungsi 2.Tindakan ROM pasif
SRI SADARA APSARINI
TAUPIK RIZKI
Mental
USWATUN HASANAH 2.Tindakan ROM pasif
WIWIN NUR INDAH SARI
YUDI ISMAIL
 UNIVERSITAS FALETEHAN SERANG
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

FORMAT 2
PENILAIAN PELAKSANAAN PENGKAJIAN MENTAL LANSIA

Nama Mahasiswa : …………………………………………

NPM : …………………………………………

POIN
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
TAHAP ORIENTASI
1 Salam terapetik
2 Evaluasi /validasi
3 Kontrak
4 Tujuan tindakan

TAHAP KERJA
5 Teknik komunikasi terapeutik
6 Sikap komunikasi terapetik
7 Langkah –langkah tindakan keperawatan
“Pengkajian Mental” :
A. Short Portable Mental Status Questioner
(SPMSQ)
1) Tanggal berapa hari ini
 2) Hari apa sekarang ini
3) Apa nama tempat ini
4) Dimana alamat anda
5) Berapa umur anda
6) Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
7) Siapa presiden Indonesia sekarang?
8) Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
9) Siapa nama ibu anda
10) Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua secara
menurun
B. Mini Mental Status Exam (MMSE)
1) Orientasi Waktu
2) Orientasi Tempat
3) Registrasi
4) Perhatian dan kalkulasi
5) Mengingat
6) Bahasa

TAHAP TERMINASI
8 Evaluasi respon klien
9 Rencana tindak lanjut
10 Kotrak yang akan datang

1. Penilaian Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ):

Total :....... X 100 = .................

95
Nilai:
2. Penilaian Mini Mental Status Exam (MMSE):

Total :....... X 100 = .................

75

Serang, ……………………202…
Penguji,

………………………………….
NIK……………………………..
 UNIVERSITAS FALETEHAN SERANG
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
FORMAT UJI KOMPETENSI TINDAKAN KEPERAWATAN
THERAPI MODALITAS LATIHAN PASIF RENTANG GERAK SENDI (RGS/ROM)
No. Kegiatan Mahasiswa
1 2 3 4 5
A Tahap pra Orientasi
1. Ucapkan salam, sapa, senyum
2. Validasi identitas dan kebutuhan klien
3. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan
4. Memberikan kesempatan klien untuk bertanya
B Tahap Kerja
5. Mencuci tangan
6. Mengatur posisi klien
7. Menjaga privasi klien
Gerak kepala dan leher
8. Fleksi dan ekstensi (menekuk kedepan dan
meluruskan kembali)
9. Lateral (miring kiri dan kanan)
10. Rotasi (menengok kiri dan kanan)
Gerakan sendi bahu (klien tidur tertelentang)
11. Fleksi dan ekstensi (mengangkat tangan klien
keatas dan mengembalikan tangan pada posisi
semula disamping tubuh klien)
12. Adduksi dan abduksi (kearah menjauhi tubuh
dan Kembali posisi semula di samping tubuh)
Gerakan siku dan lengan bawah
13. Fleksi dan ekstensi (menekuk dan meluruskan)
14. Pronasi dan supinasi (memutar kebawah dan
keatas)
Gerakan pergelangan tangan
15. Fleksi dan ekstensi ditekuk kedepan dan
kebelakang)
16. Lateral (samping kiri dan kanan)
17. Rotasi (memutar)
 Gerakan jari-jari tangan
18. Fleksi dan ekstensi (menekuk dan meluruskan)
Gerakan sendi paha
19. Fleksi dan ekstensi (kaki diluruskan, diangkat
ke atas, melipat sendi paha dan Kembali
keposisi semula)
20. Adduksi dan abduksi (menjauh dari aksis/ garis
tubuh dan Kembali ketempat semula)

Gerakan sendi lutut

21. Fleksi dan ekstensi (menekuk dan meluruskan)
No. Kegiatan 1 2 3 4 5
Gerakan pergelangan kaki
22. Fleksi dan ekstensi (menekuk pergelangan kaki
kearah dada dan kearah jari-jari)
23. Lateral (kiri dan kanan)
24. Rotasi (memutar)
Gerakan Jari-jari kaki
25. Fleksi dan ekstensi (menekuk dan meluruskan)
C. Terminasi
26. Anjurkan untuk mencoba sendiri
27. Ucapan terimakasih
28. Kontrak untuk kegiatan selanjutnya
JUMLAH MAKSIMAL 28

Penilaian : Σ point/ 28 x 100

NamaMahasiswa Nilai

1. ………………………………………………… …………..
2. ………………………………………………… …………..
3. ………………………………………………… ………….
4. ………………………………………………… ………….
5. ………………………………………………… …………..

Serang, Desember 2021

Penguji,

………………………………
NIK