MUTU PELAYANAN RS

PASKA AKREDITASI

Continues Quality Improvement

Risk Management
UPPER
Sekedar sertifikat
MIDLE LEVEL
LEVEL
LOW
LEVEL

• TERDAPAT 3 (TIGA) LEVEL MUTU RS PASKA AKREDITASI

• SANGAT TERGANTUNG KUALITAS KEPEMIMPINAN RS
• BAGAIMANA MINDSET PEMIMPIN RS TERHADAP AKREDITASI
 1. LOWER LEVEL
KEJAR SERTIFIKAT
1. SERTIFIKAT: ( AKREDITASI HANYA SEKEDAR UNTUK MENDAPATKAN SELEMBAR SERTIFIKAT → AGAR DAPAT BEKERJA
SAMA DENGAN BPJS). CIRI –CIRINYA:
• PIMPINAN MENJALANI AKREDITASI DENGAN SETENGAH HATI
• SEKEDAR MEMENUHI KEWAJIBAN PERATURAN PERUNDANGAN
• BAGAIKAN PESTA KEMBANG API; KELIHATAN TERANG BENDERANG SAAT SURVEI, MEMUNCULKAN SANDIWARA-
SANDIWARA, SETELAH LULUS KEMBALI KE PERILAKU SEMULA
• BILA TERJADI IKP → DIANGGAP AIB BAGI RS, HARUS DISEMBUNYIKAN, SEHINGGA INSIDEN TERJADI DAN TERJADI
LAGI
• HASIL SURVEI BUDAYA KESELAMATAN (MAPSAF) DI LEVEL PATOLOGIS/ REAKTIF/BIROKRATIS
• SIMRS/MEDICAL RECORD → MASIH MANUAL
• SISMADAK: BELUM BISA MENGGUNAKAN DENGAN BAIK.
 2. MIDDLE LEVEL
RISK MANAGEMENT
MENYADARI PELAKSANAAN AKREDITASI ADALAH MANAJEMEN RISIKO DENGAN CIRI –CIRI SBB:
• PIMPINAN MENJALANI AKREDITASI DENGAN SEPENUH HATI
• PMKP BERJALAN DGN BAIK
• SISMADAK TELAH DIGUNAKAN DAN DIMANFAATKAN DENGAN BAIK
• IDENTIFIKASI RISIKO DENGAN BAIK DAN BENAR: DI LEVEL UNIT MAUPUN RS
• MEMILIKI ASESOR INTERNAL → MONITORING KEPATUHAN KARYAWAN THD SPO
• IKP SEBAGAI LEARNING PROCESS KOMITEN KESELAMATAN PASIEN TELAH BERJALAN BAIK
• HASIL SURVEI BUDAYA KESELAMATAN (MAPSAF) DI LEVEL PROAKTIF
• SIMRS/MEDICAL RECORD → SEBAGIAN ELEKTRONIK
 3. UPPER LEVEL
CONTINUOUS QUALITY
IMPROVEMENT
PELAKSANAAN AKREDITASI ADALAH UPAY PERBAIKAN MUTU BERKESINAMBUNGAN DENGAN CIRI –CIRI SBB:
• KOMITMEN TOTAL BAIK PIMPINAN RS MAUPUN PEMILIK
• PMKP DITEKUNI DAN DIJALANKAN DGN BAIK DAN BENAR ORGANISASI MUTU,KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN
RISIKO TERIGRASI
• PEMANFAATAN T.I UNTUK MENDUKUNG PELAYANAN
• SISMADAK DAN IMUT SERTA SISTEM PELAPORAN IKP DIKERJAKAN DGN BAIK DAN BENAR,
• IMUT DIGUNAKAN SBG UPAYA PENINGKATAN MUTU, PIC DATA TERLATIH DAN BERJALAN BAIK
• MEMILIKI ASESOR INTERNAL → MONITORING KEPATUHAN KARYAWAN THD SPO
• TERBANGUN BUDAYA BELAJAR (LEARNING CULTURE)
• BILA TERJADI I.K.P DIANGGAP SEBAGAI PELUANG PERBAIKAN DAN DITANGANI SAMPAI TUNTAS
• HASIL SURVEI BUDAYA KESELAMATAN (MAPSAF) DI LEVEL GENERATIF
• SIMRS/MEDICAL RECORD → FULL ELEKTRONIK
EARLY WARNING SYSTEM
 BAB 5. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN

1 PAP.1 Pelayanan & Asuhan Seragam
2 PAP.2 Integrasi Pelayanan & Asuhan
3 PAP.2.1 Integrasi Rencana
4 PAP.2.2 Instruksi PPA
5 PAP.2.3 Tindakan & Pencatatannya
6 PAP.2.4 Pemberian Informasi N & KTD
PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO TINGGI
7 PAP.3 Pasien Risti & Pelayanan Risti
DETEKSI (MENGENALI) PERUBAHAN KONDISI PASIEN
8 PAP.3.1 EARLY WARNING SYSTEM
PELAYANAN RESUSITASI
9 PAP.3.2 Code Blue 7
• Standar PAP.3.1 Early Warning System (EWS)
• Standar PAP.3.2 Pelayanan Resusitasi - “Code Blue”
• Standar PAP.3.3 Pelayanan Darah Dan Produk Darah.
• Standar Pap.3.4 Asuhan Dgn Peralatan Bantu Hidup Dasar Atau Yang Koma.
• Standar Pap.3.5 Asuhan Pasien Dgn Penyakit Menular Dan Yg Daya Tahannya
Diturunkan (Immune-supressed)
• Standar PAP.3.6 Asuhan Pasien Dialisis (Cuci Darah)
• Standar PAP.3.7 Penggunaan Alat Penghalang (Restraint)
• Standar PAP.3.8 Asuhan Pasien Usia Lanjut, Mereka Yg Cacat, Anak-anak Dan
Mereka Yg Berisiko Disiksa.
• Standar Pap.3.9 Asuhan Pada Pasien Yg Mendapat Kemoterapi Atau
Pelayanan Lain Yg Berisiko Tinggi. 8
 DETEKSI (MENGENALI) PERUBAHAN KONDISI PASIEN

➢ Standar PAP.3.1.
Staf klinis dilatih untuk mendeteksi (mengenali) perubahan kondisi pasien
memburuk dan mampu melakukan tindakan.

➢ Elemen Penilaian PAP.3.1.

1. Ada regulasi ttg pelaksanaan early warning system (EWS). (R)
2. Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS. (D,W)
3. Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS. (D,W,S)
4. Tersedia pencatatan hasil EWS. (D,W)
 PAP.3.1
1. Ada regulasi pelaksanaan early R Regulasi untuk pelaksanaan early 10 TL
warning system (EWS). (R) warning system (EWS) - -
0 TT
2. Ada bukti staf klinis dilatih D Bukti pelaksanaan pelatihan staf klinis 10 TL
menggunakan EWS. (D,W) tentang EWS : TOR, Undangan, daftar 5 TS
hadir, materi, laporan, evaluasi, 0 TT
sertifikat

W Staf klinis
3. Ada bukti staf klinis mampu D Bukti di rekam medis tentang 10 TL
melaksanakan EWS. (D,W,S) pelaksanaan EWS 5 TS
0 TT
W Staf klinis

S Peragaan pelaksanaan skoring EWS

4. Tersedia pencatatan hasil EWS. (D,W) D Bukti dalam rekam medis tentang 10 TL
pelaksanaan EWS 5 TS
0 10 TT
W Staf klinis
 ➢ Maksud dan Tujuan PAP.3.1.

Staf yg tidak bekerja di daerah pelayanan kritis / intensif mungkin

tidak mempunyai pengetahuan dan pelatihan yg cukup utk melakukan
asesmen, mengetahui pasien yg akan masuk ke kondisi kritis.
Padahal banyak pasien diluar daerah pelayanan kritis mengalami
keadaan kritis selama di rawat inap. Seringkali, pasien memperlihatkan
tanda bahaya dini (contoh, tanda tanda vital yang memburuk, perubahan
kecil status neurologisnya) sebelum mengalami penurunan kondisi klinis yg
meluas shg sampai mengalami kejadian yg tidak diharapkan.
(Maksud dan Tujuan PAP.3.1.)
Ada kriteria fisiologis yg dapat membantu staf utk mengenali sedini mungkin
pasien yg kondisinya memburuk. Sebagian besar pasien yg mengalami gagal
jantung atau gagal paru sebelumnya memperlihatkan tanda2 fisiologis diluar
kisaran normal, yg merupakan indikasi keadaan pasien memburuk. Hal ini dapat
diketahui dgn early warning system (EWS)
Penerapan EWS membuat staf mampu mengidentifikasi keadaan pasien
memburuk sedini mungkin dan bila perlu mencari bantuan dari staf yg
kompeten. Dgn demikian, hasil asuhan akan lebih baik.
Pelaksanaan EWS dapat dilakukan dgn menggunakan sistem skor. Semua staf
dilatih untuk menggunakan EWS.