SiloamHospitals

EXECUTIVVE

MEDICAL

CHECK UP

Siloam Hospital Manado

Boulevard Center, JI. Sam Ratulangi no. 22
(0431) 8883181
Manado, Sulawesi Utara.
 MEDICALSHECK LIP
SiloamSHospitals

DATA PRIBADI
PERSONAL DATA

Tanggal Pemeriksaan 25 September 2020

Date Of Examination

Nama Lengkap Raymon Tungkagi

Full Name

Rekam Medik 103506

Medical Record

Jenis Kelamin Laki-laki

Sex

Tanggal Lahir 08 September 1993

Date of birth

Kebangsaan Indonesia

Nationality

Status Perkawinan Kawin

Marital Status

Perusahaan
Company

Alamat LINGK. VI, Kel. Dendengan Dalam, Kec. Paal Dua

Address

Check Up Terakhir
Last Medical Check- Up

Jenis Medical Check Up Gold Package

Type 0f Medical Check Up
 MEDICAL CHECK UP

KELUHAN
PRESENT cOMPLAINTS
Tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

PAST MEDICAL HISTORY

Penyakit masa kanak-kanak Tidak

Childhood llnesses

Penyakit Lain Tidak

Other Ilnesses

Kecelakaan Tidak
Injuries

Dirawat Di RS Tidak
Hospitalization

Operasi Tidak
Surgical Procedures

Pengobatan Tidak ada

Medications

RIWAYATPENYAKIT KELUARGA
FAMILY MEDICAL HISTORY

Darah Tinggi Tidak ada

Hypertension

Kencing Manis :Tidakada

Diabetes Melitus

Penyakit Jantung Tidak ada

Heart Disease

Penyakit Ginjal Tidak ada

Kidney Disease

Penyakit Hati Tidak ada

Liver Disease

Gangguan Kejiwaan Tidak ada

Mental Disorder

Lain-lain Tidak ada

Others
 MEDICAL CHECK UP

KEBIASAAN
HABITS

Merokok Ya
Smoking
Alkohol Tidak
Alcohol

Olah Raga Ya
Exercise

PEMERIKSAAN FISIK
PHYSICAL EXAMINATION

SISTIM GENERALIS
GENERAL sYSTEM

Tinggi Badan 176 cm

Height

Berat Badan 75 Kg
Weight

Status Gizi Normal (BMI:242 kg/m2)

Nutrition Status

Kulit Normal
Skin

Mata Myopia Mata Kanan dan Mata Kiri

Eye Tidak buta warna.
Lapangan pandang: Normal

Sistim Limfatik :Normal

Lymphatic System

Kelenjar Tiroid Normal

Thyroid Gland

Telinga Normal
Ears

Hidung Normal
Nose

Tenggorokan Normal
Throat
 MEDICAL CHECK UP

SISTIM CARDIOVASCULER
CARDIOVASCULAR SYSTEM

Denyut Jantung 61 x/m

Heart Rate

Denyut Nadi
61 x/m
Peripheral Pulses

Vena-vena Normal
Veins

Edema :Tidakada
Oedema

Tekanan Darah :120/80mmHg

Blood Pressure

Bunyi Jantung Normal

Heart Sounds

Murmur Tidak ada

Murmurs

SISTIM PERNAPASAN
RESPIRATORY SYSTEM
Frekwensi Pernapasan 18 x/m
Respiratory Rate

Trakhea Normal

Trachea

Perkusi :Sonorkiri dan kanan

Percusion
Suara pernapasan vesikular, Suara pernafasan lain tidak
Auskultasi
Auscultation ada.
 MEDICAL CHECK UP

SISTIM GASTROINTESTINAL
GASTROINTESTINAL SYSTEM

Mulut :Gigi Atas Radix

Mouth

Perut Normal
Abdomen

Hati
:Tidakteraba
Liver

Limpa :Normal
Spleen

Massa Tidak ditemukan

Masses

Hernia Tidak ditemukan

Hernia

Rectal :Tidakdilakukan pemeriksaan.

Rectal

SISTIM GENITO URINARIUS

GENITO URINARY SYSTEM

Ginjal Dalam batas normal

Kidneys

SISTIM SARAF PUSAT

CENTRAL NERVES SYSTEM

Saraf Kranial :Dalam batas normal

Cranial Nerves

Sistim Motorik Dalam batas normal

Motor System

Sistim Sensorik Dalam batas normal

Sensory System

Sistim Cerebellar :Dalam batas normal

Cerebellar Signs

Reflex Normal
Reflexes
 MEDICAL CHECK UP

SISTIM ALAT GERAK.

LOCOMOTIVE SYSTEM

Tulang Belakang Dalam batas normal

Spine

Alat gerak atas :Dalam batas normal

Upper extremities

Alat gerak bawah Dalam batas normal

Lower extremities

Persendian :Dalam batas normal

Joints

Otot :Normal
Muscle

Lain-lain
Others

Spirometry :Tidakdilakukan pemeriksaan

Audiometry :Tidakdilakukan pemeriksaan

Laporan Kardiologi
Cardiology Report

ECG Dalam batas normal

Treadmil :Dalam batas normal

Laporan Radiologi
Radiology Report
Foto Rontgen Dada :Dalam batas normal
Chest X ray

USG Abdomen Dalam batas normal

J1. Sam Ratulangi No. 22
Manado
Sulawesi Utara, INDONES IA
Tlp. (0431) 8880508 SiloamHospitalsS
Patient Name RAYMON TUNGKAGI Order Time : 25-09-20 11:00
Address LING VI Specimen Rcvd 25-09-20 14:30
Print Out :25-09-20 17:26
DoB/Sex 08-09-1993/ Male Lab. No : 20065900
Ward CheckUpp Room
Physician dr. Benj amin Theodore Relmasira Reg. No. CPA2009250067
MR. No 00103506 Page :1/3
Clinical Info:
Penanggung Jawab Laboratorium: dr. Hessyani P.T. Raranta, Sp. PK

TES HASIL UNIT NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI

Hematologi Lengkap
Hemoglobin 14. g/dI 13.0 - 18.0

Jumlah Lekosit 6.72 10*3/ul1 4.0 10.0

Hitung Jenis

Basofil1 0.7 1
Eosinofil 2 .8 0- 4
Neutrofil 55.2 50 70
Limfosit 34..5 20 40
Monosit 6.8 2 8
Jumlah Eritrosit 5..09 10^6/uL 4.50 6.20
Hematokrit 43..2 40.0 54.0
MCV, MCH, MCHC
MCV 84.9 fL 81.0 96.0
MCH 29. 3 pg 27.0 36.0
MCHC 34 .5 g/L 31.0 37.0
Jumlah Trombosit 279 103/ul 150 400
RDW-SD L 38. 1 fL 39-46
RDW-CV 12. 11.6-14.5
P-LCR H 26.8 15-25
PCT 0.3 0.150-0.400

KIMIA DARAH

Bilirubin (Profile)
Bilirubin Total1 0..95 mg/dL K 1.4
Bilirubin Direk H .31 mg/dL 0.0 0.2
Bilirubin Indirek 0..64 mg/dL 0.00 0.70

SGOT SGPT

SGOT U/L =40

SGPT 21 U/L <= 41

Gamma GT 31 U/L 8 - 61

Trigliserida 70 mg/dL <150

Kolesterol Total 174 mg/dL <200
HDL Kolesterol 41 mg/dL 35 7 0
J1. Sam Ratulangi No. 22
Manado
Sulawesi Utara, INDONESIA
Tlp. (0431) 8880508
SiloamHospitals
Patient Name : RAYMON TUNGKAGI Order Time 25-09-20 11:00
Address LING VI Specimen Rcvd : 25-09-20 14:30
Print Out :25-09-20 17:26
DoB/Sex 08-09-1993 Male Lab. No 20065900
Ward CheckUp Room
Physician dr. Benjamin Theodore Relmasira Reg. No . :CPA2009250067
MR. No 00103506 Page 2/3
Clinical Info:

Penanggung Jawab Laboratorium: dr. Hessyani P.T.Raranta, Sp. PK

TES HASIL UNIT NILAI RUJUKAN

LDL Kolesterol 99 mg/dL <100

Glukosa Darah Puasa 88 mg/dL 74 109
Glukosa Darah 2 jam PP 82 mg/ dL 65 140
Ureum Darah 27.00 mg/dL 16.6 48.5
Kreatinin Darah 1.13 mg/dL 0.67 1.17
Asam Urat 5.6 mg/dL 3.4 7 . 0

Na, K, Cl
Natrium Darah 140 mmo 1/L 136 145
Kalium Darah 4.3 mmo1/L 3.5 5.1
Klorida Darah 103 mmol/L 97 111

SEROLOGI

HBSAg Negative Negative

URINALISA

Urin Lengkap
Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Berat Jenis 1.015 1.000- 1.030
6 4.5 8.0
pH
Lekosit Esterase Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Albumin Negatif Negatif
Glukosa Normal Normal

Keton Negatif Negatif

Urobilinogen Normal mg/dL Normal (< 1.0)
Bilirubin Negatif Negatif
Eritrosit Negatif Negatif
Sedimen
Eritrosit 0-1 /1pb
Lekosit 0-1 /1pb
Silinder Negatii
Sel Epitel (+) /1pk 2
Kristal Negatif
Jl. Sam Ratulangi No. 22

SiloamHospitalsS
Manado
Sulawesi Utara, INDONESIA
Tlp. (0431) 8880508

Patient Name RAYMON TUNGKAGI Order Time :25-09-20 11:00

25-09-20 14:30
Address LING VI Specimen Rcvd:
Print Out :25-09-20 17:26
DOB/Sex 08-09-1993 / Male Lab. No :20065900
Ward CheckUp Room
:CPA2009250067
Physician dr. Benjamin Theodore Relmasira Reg. No.
MR. No 00103506 Page :3/3
Clinical Info:

Fenanggung Jawab Laboratorium : dr. Hessyani P.T. Raranta, Sp. PK

TES HASIL UNIT NILAI RUJUKAN

Lain-lain Negatif

Pemegitsa
SiloamRLEls
MANADO
SILVANA POTALANGT
 Patient Name RAYMON TUNGKAGI Patient ID SHMN.00103506

Sex/ Age/ DOB M

/027Y / 09/08/1993 Accession No. 28000007978328

Modality US 09/25/2020 11:42:51

Scan Date
Procedure cOMPLETE ABDOMEN USG Report Date/Time 09/25/2020 10:52:35 (WIB)

Ref. Department MCU DR. BENJAMIN THEODORE

Referring Physician RELMASIRA

US- Abdomen and Pelvis, Male

MCU
Temuan:
HEPAR: Normal
IEN: Normal
SISTEM VENA PORTA: Normal
VENA CAVA INFERIOR, VENA HEPATIKA: Normal
SISTEM BIUER: Normal
KANTUNG EMPEDU: Normal
PANKREAS: Normal
GINJAL:
KANAN: Normal
KIRI: Normal
SISTEM PELVIOKALISES: Normal
BULI-BULI: Normal
KELENJAR GETAH BENING: Tidak tampak membesar
CAIRAN BEBAS: Tidak ditemukan
PROSTAT: Normal

Kesan:
Tidak tampak kelainan signifikan pada pemeriksaan ini

Best Regards,

dr. Steven Harsono Sp.Rad

*This docurment is digitally signed and hence no manual signature is required.

 Patient Name
RAYMON TUNGKAGI
Patient 1D SHMN.00103506
Sex/Age/ DOB
M/ 027Y 09/08/1993 Accession No. 28000007978329
Modalty CR
Scan Date 09/25/2020 11:49:15
Procedure THORAX AP/PA
Report Date/Time 09/25/2020 10:55:35 (w1B)
Ref. Department MCU DR. BENJAMIN THEODORE
Referring Physiclan RELMASIRA

CR-Thorax PA

Temuan:
PARU: Normal
MEDIASTINUM: Normal
TRAKEA DAN BRONKUS: Normal
HILUS: Normal
PLEURA: Normal
DIAFRAGMA: Normal
JANTUNG: Normal CTR: <50%
AORTA: Normal
VERTEBRA THORAKAL DAN TULANG-TULANG LAINNYA: Normal
JARINGAN LUNAK: Normal
ABDOMEN YANG TERVISUALISASI: Normal
LEHER YANG TERVISUALISASI: Normal

Kesan:
Tidak tampak kelainan signifikan pada pemeriksaan saat ini.

Best Regards,

tals
dr. Steven Harsono
Sp.Rad

This document is
digitally signed and hence n0 manual signature is required.
10-35-06 Tungkagi Raymon 9/25/2020 1:48:42 PM
DOB 9/8/1993 27 Years Male
Rate 61
S s nytnm. .. .. . ....... .nonmal P axis, V-rate 50- 99
STelev, probable normal early repol pattern.. . . . . . . .ST elevation, age<55
PR 147 Artifact in lead(s) v2 and baseline wander in lead (s) v2
QRSD LO5
QT 399
QTc 402
--AXIS---
P 8
- NORMAL ECG
ORS
12 Lead; Standard Placement Unconfirmed Diagnosis
aVR v1 V4
II avL
III avF V3
II
J JL
speed: 25 mm/secc Limb: 10 m/uV Chest: 10.0 mm/mV F 60 0.15-100 Bz 100B CL P?
Device: