KEDUTAAN BESAR REPUBLIK INDONESIA

BERLIN

PERMOHONAN PENERBITAN SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

MELALUI PERWAKILAN RI DI REPUBLIK FEDERAL JERMAN

Sehubungan dengan Tugas Atase Polri pada Perwakilan RI di Republik Federal Jerman (RFJ), salah satu
pelayanan Atpol di dalam bidang kekonsuleran yaitu untuk melayani proses pembuatan Surat Keterangan
Catatan Kepolisian (SKCK). Adapun pokok persyaratan dan alur yang perlu diperhatikan adalah sebagai
berikut:

A. Persyaratan SKCK:
Beberapa dokumen persyaratan yang dibutuhkan untuk pembuatan SKCK adalah:
1. KTP;
2. Paspor;
3. Kartu Keluarga;
4. Akta Lahir;
5. Ijazah Akhir;
6. Ijin Tinggal di Jerman.
7. Pas Foto dengan resolusi tinggi (300 dpi) dengan latar belakang merah (untuk WNI) dan
latar belakang kuning (untuk WNA) menggenakan pakaian sopan, tampak muka, dan bagi
pemohon yang mengenakan jilbab, pasfoto harus tampak muka secara utuh.
8. Mengisi Formulir Permohonan SKCK (annex 1);
9. Rumus Sidik Jari (annex 2);
10. Bukti Lapor Diri (sudah melaporkan dirinya);
11. Bukti Pembayaran.

Dokumen yang sudah dilengkapi dapat dikirimkan kembali ke alamat e-mail

policeattache@indonesian-embassy.de dan melakukan CC email ke consular@indonesian-
embassy.de. Dokumen SKCK juga wajib diunggah di tautan https://tinyurl.com/SKCKJerman.

Police Certificate Requirements:

These are the required documents for The Indonesian Police Certificate Application:
1. ID;
2. Passport;
3. Family Card;
4. Birth Certificate;
5. Latest Study Ceritificate;
6. Residence Permit;
7. Passport Photo with yellow background (for Foreign Citizen);
8. Filled Police Certificate Requirements;
9. Fingerprint Formula;
 10. Immigration Report;
11. Proof of Payment.
You have to send the required documents to policeattache@indonesian-embbasy.de with a CC to
consular@indonesian-embassy.de and upload it at https://tinyurl.com/SKCKJerman.

A.8. Formulir Permohonan SKCK :

Formulir permohonan SKCK berisikan :
1. Surat yang ditujukan kepada Kabaintelkam Polri (Annex 1);
Berisikan alasan permohonan SKCK, tanggal meninggalkan Indonesia, dll.
2. Surat yang ditujukan kepada Kabaintelkam Polri bagi Pemohon WNA (Annex 2);
3. Daftar Pertanyaan SKCK (Annex 2);
4. Formulir Rumus Sidik Jari pemohon (Annex 2).

Police Certificate Form

The Police Certificate Required Documents including:
1. Letter for The Head of Intelligence and Security Bureau of Indonesian National Police (Annex 1 for
Indonesian Citizen, Annex 2 for Foreign Citizen);
2. The Police Certificate Question List;
3. The Police Certificate’s Applicant Fingerprint Formula.

A.9 Rumus Sidik Jari :

Rumus sidik jari tertera dalam formulir SKCK. Apabila pemohon sudah pernah membuat
SKCK sebelumnya, maka dapat melihat rumus tsb sehingga pemohon tidak perlu lagi datang untuk
pengambilan sidik jari, hanya perlu melampirkan SKCK sebelumnya. Namun, apabila pemohon
sebelumnya tidak memiliki SKCK, pengambilan rumus sidik jari pemohon harus dilakukan di depan
petugas KBRI / KJRI dengan sebelumnya membuat janji/termin terlebih dahulu dan sesuai dengan
jam kerja Fungsi Konsuler.

Fingerprint Formula
The Fingerprint Formula is attached in The Police Certificate Form. If by any chance the
applicant already have their fingerprint formula, they only required to attach that fingerprint formula
at the Police Certificate form. But, if they does not have an fingerprint formula, they require to
record it in front of The Indonesian Embbasy / Consulate General Officer by making a termin
beforehand.

B. Waktu Penyelesaian SKCK:

Setelah pemohon memenuhi persyaratan permohonan SKCK, pembutan SKCK akan diproses
oleh petugas, yang kemudian akan diterbitkan oleh Mabes Polri di Jakarta. Penerbitan SKCK
membutuhkan waktu paling lama +/- 12 hari kerja (Senin-Jumat) dengan catatan tidak ada
persyaratan yang kurang.

Police Certificate Processing Time:

After the applicant filled and upload the required documents, The Police Certificate will be
issued by The Indonesian National Police Headquartes in Jakarta. The processing time of The Police
Certificate will be a minimun of 12 working days (Mon – Fri).
C. Biaya Pembuatan SKCK
Dalam mengurus pembuatan SKCK, jika pemohon datang langsung ke loket pengurusan
SKCK, pemohon hanya membayar biaya sebesar Rp. 30.000,-. Namun, apabila pemohon berada di
luar negeri, pembuatan SKCK tetap dapat dilakukan dengan pemohon mengirimkan seluruh data
yang dibutuhkan melalui e-mail dan mendapatkan biaya tambahan dengan total Rp. 110.000.-
dengan rincian sebagai berikut:
1. PNBP SKCK : Rp. 30.000,-;
2. Cetak Foto : Rp. 20.000,-;
3. Cetak Berkas : Rp. 10.000,-;
4. Perumusan Cap Jari : Rp. 50.000,-;
5. Ongkos Kirim : *sesuai jarak kirim, akan diberitahu oleh petugas*

Biaya diatas dibayarkan melalui nomor rekening Bank Mandiri 126 000 5854 616 a.n.
Tugiran (Petugas Berwenang).

Police Certificate Fee

The total fee will be Rp.110.000.- (excluding postal service fee), as following:
1.. Administration of Non-Tax State Revenue : Rp. 30.000,-;
2. Photo Print : Rp. 20.000,-;
3. Document Print : Rp. 10.000,-:
4. Fingerprint Formula : Rp. 50.000,-.

The postal service fee shall be discussed later with The Police Certificate Officer.

The fee as listed above shall be paid through Mr. Tugiran (Police Certificate Officer) bank account at
126 000 5854 616 Mandiri Bank.

D. Waktu dan Lokasi Pengambilan SKCK:

Pengambilan SKCK dapat dilakukan pada waktu dan hari kerja (Senin-Jumat). Pengambilan
SKCK apabila pemohon berada di dalam negeri, dilakukan di Loket SKCK Gedung D lt.1, Baintelkan
Mabes Polri, Jalan Trunojoyo No. 3 RT.2/RW.1, Selong, Kebayoran Baru, Kota Jakarta Selatan,
DKI Jakarta (Annex 3). Dalam masa pandemi Covid-19, pengambilan SKCK dapat dilakukan melalui
jasa pengiriman yang nantinya dapat diinformasikan ke petugas.

Time and Location of The Police Certificate pick-up

If the applicant able to pick-up The Police Certificate by themselves, they may pick it at The
Police Certificate Locket, D Building, 1st Floor, The Intelligence and Security Bureau (Baintelkam),
Indonesian Police Headquartes, Trunojoyo Street, No. 3, RT 2/ RW 1, Selong, Kebayoran Baru, South
Jakarta (Annex 3).

E. Informasi Keperluan Pembuatan SKCK MABES POLRI:

1. Pencalonan Presiden dan Wakil Presiden
2. Pencalonan Anggota Legislatif, Eksekutif, Yudikatif, dan Lembaga Pemerintahan Tingkat Pusat
3. Penerbitan Visa
4. Ijin Tinggal Tetap di Luar Negeri
5. Naturalisasi Kewarganegaraan
6. Adopsi Anak Bagi Pemohon WNA
7. Melanjutkan Sekolah Luar Negeri
8. Melamar Pekerjaan

The Police Certificate Application Neccesity:

1. Candidacy for President or Vice President;
2. Candidacy for Political Position;
3. Visa Application;
4. Foreign Residence Permit;
5. Adoption of a Child (for Indonesian Citizen Applicant);
6. Naturalization of Citizenship;
7. Study;
8. Work Application.

01 Desember 2020

Atpol Berlin
 KEDUTAAN BESAR REPUBLIK INDONESIA

BERLIN

DAFTAR ANNEX:

1. Annex 1 : Surat ke Kabaintelkam pemohon WNI

2. Annex 2 : Surat ke Kabaintelkam pemohon WNA
3. Annex 3 : Daftar Pertanyaan SKCK dan Form Rumus Sidik Jari
4. Annex 4 : Loket Pelayanan SKCK

LIST OF ANNEX:
1. Annex 1 : Letter for The Head of Intelligence and Security Bereau (For Indonesian Applicant)
2. Annex 2 : Letter for The Head of Intelligence and Securiy Bureau (For Foreign Applicant)
3. Annex 3 : List of Question and Fingerprint Formula Form
4. Annex 4 : Police Certificate Locket
Format surat untuk WNI / Indonesian Citizen Letter Format Annex 1

Kepada Yth,

KABAINTELKAM POLRI

u.p KABID YANMAS

di Jakarta

Dengan hormat,
Bersama ini saya yang bertanda tangan dibawah ini, mengajukan Surat Keterangan
Catatan Kepolisian (SKCK) guna keperluan : ...............................
(apply visa/work/permanen recident/citizen ship,….atau lainnya) :

N am a : ……………………………………….

Tempat Tgl lahir : ……………………………………….

Suku Bangsa : ……………………………………….

No. Paspor : ……………………………………….

Alamat saat di Indonesia : ……………………………………….

Alamat di luar negeri : ……………………………………….

Pekerjaan saat ini : ……………………………………….

Terakhir meninggalkan Indonesia pada tanggal………. Bulan…………… Tahun…………..

Demikian Surat Permohonan ini kami Buat terimakasih atas Kerjasamanya

…………………….,……………………..2021

Hormat Kami
Format surat untuk WNA / Foreign Citizen Letter Format Annex 2

To

Kabaintelkam Polri
C.q Kabid Yanmas

in Jakarta

Dear Sir/Madam,
Herewith, I am, the undersigned, applying for a Police Clearance Certificate (SKCK) for the purpose
of (apply visa / work / permanent resident / citizenship /others (please state): .......... .................. ..

Name : _____________________________________________________________
Place and Date of Birth : _____________________________________________________________
Nationality : _____________________________________________________________
Passport Number : _____________________________________________________________
No. KITAS/KITAP : _____________________________________________________________
(old and new)
Address in Indonesia : _____________________________________________________________
Current Address : _____________________________________________________________
Job Position : _____________________________________________________________
period of stay in Indonesia
: _________/__________/2021 until______ /____________/2021_______
Working for : _____________________________________________________________

Thank you for your cooperation.

Sincerely

Signature

(Full Name)
 Annex 3

NOMOR SKCK : ......................................

DAFTAR PERTANYAAN
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
The u nder signed is:

a. Nama
Name
b. Temgat /Tanggal lahir
Place I Date of Bir th
C. Agama
Religion
d. Kebangsaan
Nationality
e. Jenis Kelamin
Male I Female
f. Kawin / T idak kawin
Married I notmar r e
i d
g. Pekerjaan
Occupation
h. Alamat sekarang
Cu r rent address
i. Nomor Kartu Penduduk
Citizend car d number
j. Nomor gasgort
Paspor t number
k. No. KITAS/ KITAB
Limited Stay Permit No.
1. Nomor Teig. / Hg.
Ph one number

Menerangkan hal-hal sebagai jawaban / keterangan atas pertanyaan-pertanyaan diajukan sebagai berikut :
Explain th ings as answer Iexplanation to the questionsposed as fol/ow s :

1. Hubungan Kekeluargaan (Kinship Relations) :

1. lstri / Suami (My Wife / My Husband) :
a. N a m a
Name
b. Um u r
Age
c. Agama
Religion
d. Kebangsaan
Nationality
e. Pekerjaan
Occupation
f. Alamat
Address
2. Bapak Sendiri (My Father) :
a. N a m a
Name
b. Um u r
Age
c. Agama
Religion

1
Annex 3
Annex 3
Annex 3
Annex 3
 Annex 4

&
Annex 3: : Loket Pelayanan Penerbitan SKCK