f_ PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

b_ DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

f,
rf
Kawasan Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B) Jl. Syekh Nawawi Al-Bantani
Tlp. (025a) 2671 1 1 & Fax. (0254) 267112 Koia serang 42171

SURAT KETERANGAN

f
--
Eh.
Nomor : 076 I lpK I K3 tV I 2021
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian yang dilakukan oleh pJK3 pT.
L Malika Gemilang Alfatih lndonesia
-pada tanggii 30 April 2021 terhadap lnstalasi
Proteksi Kebakaran, diterangkan bahwa :

A. Data Umum Objek pengujian

1. Jenis Objek K3 yang diuji INSTALASI FIRE ALARM SYSTEM
2. Nama Perusahaan PT. YIN HWA INDONESIA
3. Alamat Perusahaan JI. Modern lndustri XXI Blok AN 6D,
Nambo Udik, Kec. Cikande, Kab. Serang
4. Lokasi objek K3 yang diuji Area Perusahaan

B. Data Teknis objek Pengujian

1. Jenis Pemadam Kebakaran
y- 2. Perusahaan pemasang
3. Jumlah Lantai
INSTALASI FIRE ALARM SYSTEM
PT. YIN HWA INDONESIA
It NA
4. Jumlah Smoke Detector 1 7 Buah

L 5. Jumlah Heat Detector

6. Tahun Pemasangan
10 Buah
NA
7. Jenis Pemeriksaan Pemeriksaan Berkala
F=
L*
J-*
C. Hasil Pemeriksaan Dan pengujian
/ Pemeriksaan Visual
:

t-
J.- - Pengujian
.
:
,,Baik,,
,,Baik,,
(Terlampir)
(Terlampir)
L
li.r--.
I Kesimpulan
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian tersebut INSTALASI
FIRE ALARM
SYSTEM
[i--
f
Jr_
MEMENUH!
PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

L Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar

dapat digunakan
sebagaimana mestinya dan berlaku sepanlang objek p"ng,Iiiun tibak
oerubahan oa1/9!a,u sampai dilakukan pengujian setaniutnya paling
dilakukan
lambat
i6rggat 30 April 2022,
Serang, 07 Mei 2021

Yang Melakukan Evaluasi

(epai Kerja Dan

502 1 009