Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Arsip Keperawatan Jiwa

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/apnu

PENGARUH PENERAPAN “TERAPI PENERIMAAN DAN KOMITMEN”

TERHADAP HALUSINASI AUDITORI PASIEN
DENGAN SKIZOFRENIA
Ayman Mohamed Nasr El Ashry, Asisten Dosen *, Samia Mohamed Abd El Dayem, Profesor,
Fatma Hussien Ramadan, Profesor
Departemen Keperawatan Jiwa dan Kesehatan Mental, Fakultas Keperawatan, Universitas Alexandria, Mesir

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Mengalami halusinasi pendengaran yang persisten dapat berkontribusi pada perjuangan yang tidak produktif dan gangguan
Terapi penerimaan dan komitmen pada kehidupan yang berharga di antara pasien dengan skizofrenia. Terapi penerimaan dan komitmen (ACT) mewakili
Halusinasi auditori generasi baru terapi perilaku yang mengusulkan penerimaan aktif dan pencapaian tujuan yang berharga meskipun
Skizofrenia
mengalami halusinasi pendengaran. Pemanfaatan terapi komitmen penerimaan dapat membantu mengurangi halusinasi
pendengaran dan dapat meningkatkan perasaan kontrol pasien. Tujuan: Mengetahui pengaruh penerapan terapi penerimaan
dan komitmen terhadap halusinasi pendengaran pada pasien skizofrenia. Tempat: Penelitian dilakukan di El-Maamoura
Hospital for Psychiatric Medicine di Alexandria, Mesir. mata pelajaran: Sebuah sampel acak dari 70 pasien rawat inap laki-laki
dengan skizofrenia dipilih dan dibagi secara merata menjadi kelompok penelitian dan kelompok kontrol (35 pasien dalam
setiap kelompok). Kedua kelompok dicocokkan sebanyak mungkin dalam kaitannya dengan data sosio-demografis dan klinis.
Alat: Skala Penilaian Gejala Psikotik (PSYRATS-AH) dan Skala Penerimaan dan Tindakan Suara (VAAS). Desain penelitian kuasi-
eksperimental digunakan dalam penelitian ini. Hasil: Perbedaan signifikan ditemukan antara kelompok studi dan kontrol
segera setelah dan setelah 3 bulan ACT pada skor PSYRATS & VAAS awal. Kesimpulan: ACT menawarkan pengobatan baru
yang menjanjikan untuk halusinasi pendengaran di antara pasien dengan skizofrenia. Peningkatan yang signifikan dalam
halusinasi pendengaran ditemukan pada kelompok studi segera setelah menerapkan ACT dan setelah 3 bulan. Serta
penurunan tingkat rawat inap ulang dan peningkatan kepatuhan obat untuk kelompok studi dibandingkan dengan kontrol.
Rekomendasi: ACT harus diintegrasikan dalam perawatan psikiatri dan intervensi keperawatan pada pasien rawat inap
dengan skizofrenia yang mengalami halusinasi pendengaran.

pengantar mungkin berbeda secara signifikan dalam fenomenologi mereka karena

Halusinasi adalah salah satu gejala positif utama dan ciri khas
pasien skizofrenia (Asosiasi Psikiater Amerika, 2013). Jenis halusinasi
yang paling umum dialami oleh pasien ini adalah halusinasi
pendengaran dengan prevalensi yang diukur pada 70% dan sekitar
35% dari pasien tersebut bertahan untuk obat antipsikotik.Galletly dkk.,
2016). Meskipun, obat antipsikotik merupakan landasan dalam
pengobatan skizofrenia, frekuensi halusinasi pendengaran tetap ada;
meninggalkan pasien cacat, dan merupakan salah satu prediktor
terbaik dari rawat inap ulang (De PickFer et al., 2017; McGregor dkk.,
2018). Halusinasi pendengaran
mereka berasal dari dalam atau luar kepala. Mereka dibedakan dari pikiran
pasien sendiri dengan memiliki kualitas pendengaran yang sering tidak
diatur oleh pasien yang mengalami halusinasi pendengaran (Hofmann, 2008
). Mereka mungkin mengambil bentuk memerintah, berkomentar, dan
bercakap-cakap. Dilaporkan bahwa sekitar 30% pasien dengan skizofrenia
memiliki halusinasi pendengaran perintah yang lebih menyedihkan daripada
yang berkomentar yang dapat mempengaruhi pasien pada risiko bunuh diri
dan pembunuhan yang lebih besar.Elkis & Buckley, 2016; Pandarakalam,
2016).
Mengalami halusinasi pendengaran yang terus-menerus dapat menyebabkan pertempuran
yang tidak produktif dan konflik dengan kehidupan yang berharga melalui tiga perbedaan

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: Ayman.el-ashry@alexu.edu.eg, aymanmohammed2010@yahoo.com (AMN El Ashry), Sm_dayem@yahoo.com (SM Abd El Dayem), fatma_
ramadhan45@yahoo.com (FH Ramadhan).

https://doi.org/10.1016/j.apnu.2021.01.003
Diterima 1 September 2020; Diterima dalam bentuk revisi 2 Januari 2021; Diterima 16 Januari 2021
Tersedia online 29 Januari 2021
0883-9417/© 2021 Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang.
AMN El Ashry dkk.
aspek. Aspek pertama dari persepsi halusinasi adalah mengganggu dan
menonjol. Suara penuh perhatian; mereka invasif dan sulit untuk
dihilangkan dan dapat dialami sebagai perasaan gila yang sangat berarti
dan menonjol secara pribadi (Chadwick dkk., 1996). Dengan demikian, suara
dapat mengalihkan perhatian seseorang dari kehidupan yang berharga, dan
dapat menjadi sumber frustrasi dan kecemasan, yang sering kali mengarah
pada upaya untuk menghindari atau mengendalikannya. Aspek kedua
adalah isi verbal dari pengalaman halusinasi yang mempotensiasi fusi
kognitif, yang berarti bahwa kecenderungan manusia untuk terlibat dengan
pikiran, perasaan, dan ingatan pikiran karena keyakinan yang kuat pada isi
literalnya. Khususnya, suara mungkin sering menyertakan konten emosional
seperti kritik, ancaman, peringatan, dan perintah berbahaya yang
bertanggung jawab atas perpaduan itu (Morris et al., 2013). Elemen ketiga
dan terakhir dari pengalaman suara adalah kualitas interpersonalnya.
Pasien sering tertarik untuk menanggapi pertemuan halusinasi seolah-olah
mereka sedang didekati oleh orang lain. Pasien sering menetapkan identitas
dan niat untuk suara mereka, memandang mereka seperti orang lain yang
ada dalam realitas eksternal, dan memiliki kekuatan besar (Chadwick &
Birchwood, 1994). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa intervensi telah
muncul dalam tradisi terapi perilaku dan kognitif untuk membantu pasien
dengan skizofrenia untuk menerima halusinasi pendengaran mereka dan
untuk meredakan dari sumber internal kesusahan (Strauss et al., 2015;
White et al., 2011). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) merupakan
salah satu intervensi yang digunakan pertama kali pada pasien skizofrenia
dengan halusinasi pendengaran (Shawyer dkk., 2012; Thomas dkk., 2014).
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) adalah terapi perilaku
kognitif gelombang ketiga yang berfokus pada perubahan hubungan pasien
dengan suara, bukan suara itu sendiri. Ini dapat mengurangi pengaruh
gejala terutama halusinasi pendengaran dan membantu pasien untuk lebih
fokus pada tindakan yang dihargai (Pérez-Álvarez dkk., 2008). ACT berfokus
pada kemampuan kerja perilaku pasien, dengan fleksibilitas yang lebih
besar dan pilihan respons yang lebih banyak (Morris et al., 2014). Misalnya,
melalui pekerjaan penerimaan ACT, seorang pasien yang biasanya
menanggapi halusinasi pendengaran dengan isolasi sosial dan berdebat
dengan mereka dapat mengembangkan berbagai tanggapan perilaku untuk
mendengar suara-suara seperti pergi keluar rumah, melakukan percakapan
dengan orang lain, sengaja memperhatikan sifat akustik suara, atau terlibat
dalam aktivitas yang bernilai (Bach et al., 2006).
Terapi penerimaan dan komitmen (ACT) berfokus pada peningkatan
fleksibilitas psikologis dengan menggunakan perhatian dan keterampilan
memperhatikan dan membantu orang untuk terlibat dalam tindakan berbasis
nilai, dan untuk mengurangi proses penghindaran pengalaman dan fusi kognitif
yang memicu keadaan emosi negatif dan membatasi fungsi orang (Hayes dkk.,
2012). ACT memfasilitasi pergeseran penekanan bagi klien, dari berfokus pada
upaya mengendalikan peristiwa internal menjadi lebih fokus pada proses
perubahan perilaku yang dapat mengarah pada hasil positif (Levin dkk., 2012).
Pendekatan ini pada dasarnya dicapai melalui penggunaan latihan pengalaman
(misalnya, meditasi) dan metafora didaktik, dan disajikan dalam konteks klarifikasi
nilai, penetapan tujuan, dan strategi perubahan perilaku terbuka. Pasien diajarkan
untuk melepaskan perjuangan strategi kontrol yang biasa dalam menghadapi
suara-suara untuk mengontrol pengalaman pribadi yang tidak menyenangkan.
Oleh karena itu, mereka menerima kehadiran gejala-gejala yang menyusahkan
sambil belajar memperhatikan tanpa menghakimi terjadinya pikiran, perasaan,
dan sensasi tanpa berasumsi bahwa itu benar-benar “benar”. Penerimaan tidak
menyiratkan "menyerah" pada gejala tetapi mengakui bahwa pikiran adalah
produk dari peristiwa mental daripada diri sendiri (Hayes et al., 1999).
Pemanfaatan ACT dalam perawatan psikiatri dapat membantu mengurangi efek
merugikan dari halusinasi pendengaran dan dapat meningkatkan perasaan kontrol
pasien. Ini dapat membantu pasien untuk lebih efektif melepaskan perhatian dari aspek-
aspek yang menonjol dari pengalaman halusinasi dan mematahkan respons perilaku
kebiasaan yang terkait. Beberapa peneliti menjelaskan bagaimana ACT dapat diterapkan
dalam pengaturan klinis dalam pengobatan halusinasi pendengaran, terungkap bahwa
pasien mampu mengembangkan jalur pemrosesan regulasi diri yang baru dan lebih
fungsional, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan kontrol yang dirasakan atas
dirinya. dia
142
Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152
gejala dan secara signifikan meningkatkan fungsi sehari-harinya (Bach
& Hayes, 2002; Martínez dkk., 2008 & Shawyer dkk., 2012). Meskipun
efek menguntungkan dari penerapan ACT pada halusinasi
pendengaran di antara pasien dengan skizofrenia, sedikit penelitian
yang ditemukan untuk menyelidiki keefektifannya. Di Mesir, efek ACT
pada halusinasi pendengaran belum diselidiki di antara pasien dengan
skizofrenia. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
pengaruh penerapan ACT terhadap halusinasi pendengaran pada
pasien skizofrenia. ACT dapat berkontribusi terhadap pengembangan
intervensi keperawatan yang efektif untuk mengelola halusinasi
pendengaran. Selain itu, dapat mengembangkan pertimbangan lebih
lanjut tentang strategi pengobatan dan rehabilitasi yang efektif untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien. Hipotesis penelitian:
Studi saat ini
Pengaturan
Penelitian ini dilakukan di bangsal rawat inap di El-Maamoura
Hospital for Psychiatric Medicine di Alexandria, Mesir. Rumah sakit ini
berafiliasi dengan Kementerian Kesehatan dan Kependudukan. Terdiri
dari 12 bangsal untuk pasien psikotik dengan total kapasitas 948
tempat tidur. Rumah sakit mencakup klinik rawat jalan untuk pasien
psikiatri dan ketergantungan zat. Jumlah pasien rawat inap gangguan
psikotik di RS El-Maamoura berkisar 700 sampai 750. Pasien skizofrenia
mewakili sekitar 500 pasien dengan 68% dari total jumlah pasien rawat
inap gangguan psikotik (230 pasien laki-laki dan 270 pasien
perempuan) berdasarkan laporan statistik Rumah Sakit El-Maamoura
untuk Pengobatan Psikiatri pada tahun 2018.
mata pelajaran
Tujuh puluh pasien laki-laki dengan skizofrenia dipilih dalam
penelitian ini. Mereka dibagi secara acak menjadi studi dan kelompok
kontrol. Pasien yang dipilih dalam penelitian ini didiagnosis dengan
skizofrenia tanpa penyakit penyerta, memiliki halusinasi pendengaran
seperti yang tercatat dalam grafik mereka, dan pasien saat ini
mengaku menderita skizofrenia, dapat berkomunikasi secara koheren
dan relevan, dan durasi penyakit tidak melebihi 5 tahun. , dan mereka
bisa membaca dan menulis. Seperti yang ditunjukkan dalam diagram
alir CONSORT (Gambar 1), peserta dipilih dari unit rawat inap (N = 209)
untuk menerapkan Acceptance and Commitment Therapy (ACT) selama
15 bulan. Jumlah pasien yang dikeluarkan dari total jumlah yang
memenuhi syarat (N = 139), 73 pasien skizofrenia tidak memenuhi
kriteria inklusi, 33 pasien menolak untuk mengikuti ACT, 18 pasien
dipulangkan sebelum menyelesaikan enam sesi ACT, dan 15 pasien
dalam kondisi mental yang tidak stabil seperti masalah risiko,
kehadiran yang tidak dapat diandalkan, dan keterlibatan yang buruk
dengan sesi. Semua peserta dalam studi dan kelompok kontrol
diperlakukan seperti biasa (TAU); pasien yang dipilih untuk kelompok
studi berpartisipasi dalam enam sesi ACT. Pengukuran segera setelah
perawatan diselesaikan oleh semua kelompok studi dan kontrol (N =
70).
Alat studi
Tiga alat yang digunakan untuk mengumpulkan data dari penelitian ini:
Alat I: Jadwal wawancara terstruktur sosio-demografis dan klinis
untuk pasien dengan skizofrenia
Alat ini dikembangkan oleh peneliti untuk memperoleh data
sosiodemografi pasien skizofrenia seperti usia, status perkawinan,
pekerjaan, tingkat pendidikan, dan status hidup. Selain itu, data klinis
seperti lama sakit, jumlah rawat inap, lama rawat inap saat ini, dan
jenis obat.
AMN El Ashry dkk. Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Jumlah total yang disaring untuk memenuhi syarat untuk berpartisipasi (N=209)

Dikecualikan (N=139)
Tidak memenuhi kriteria inklusi (N=73)
Pendaftaran Menolak untuk berpartisipasi (N=33)
Dipulangkan sebelum menyelesaikan sesi ACT
(N=18)
Kondisi mental yang tidak stabil A (N=15)

Peserta ditugaskan (N=70)

Alokasi

Dipilih untuk kelompok belajar (N=35) Dipilih untuk kelompok kontrol

Dipilih untuk ACT dan TAU (N=35). (N=35) TAU (N=35 pasien)
Selesaikan 6 sesi ACT (N=35)

Menindaklanjuti

Pasien berpartisipasi segera setelah Pasien berpartisipasi segera setelah

intervensi (N=35) intervensi (N=35)
Data lengkap 35 pasien Data lengkap 35 pasien
Data dianalisis 35 pasien Data dianalisis 35 pasien

Analisis

Pasien berpartisipasi pada intervensi Pasien berpartisipasi pada intervensi tindak

follow up tiga bulan terakhir (N=35) lanjut pasca tiga bulan terakhir (N=29) Pasien
Massing patient (N=0) Hilang (N=6)
Data dianalisis (N=35) Data dianalisis (N=35)

a.Kondisi mental yang tidak stabil: masalah risiko, kehadiran yang tidak dapat diandalkan, dan keterlibatan yang buruk
dengan sesi. ACT: Terapi Penerimaan dan Komitmen
TAU: Perawatan Seperti Biasa

Gambar 1. Konsolidasi Standar Pelaporan Percobaan (CONSORT).

Alat II: Skala Penilaian Gejala Psikotik (PSYRA The TS-AH)
PSYRATS dikembangkan oleh Haddock dkk. (117 item 999). Ini terdiri dari
dibagi menjadi dua sub-skala yang dirancang untuk tikushalusinasi pendengaran
bangsa dan delusi. Dalam penelitian ini, hanya subskala halusinasi khayalan
aud (PSYRA TS-AH) digunakan. Dimensi subskala halusinasi
mengukur berbagai auditori aula auditori ucination melalui 11
item dibagi menjadi tiga subskala. Subskala pertama adalah untuk
karakteristik fisik halusinasi pendengaran, yang terdiri dari 4 item yang
menilai frekuensi, durasi, lokasi, dan kenyaringan suara. Subskala
kedua adalah untuk karakteristik emosional halusinasi pendengaran (4
item) yang menilai jumlah dan tingkat konten negatif
dan jumlah dan intensitas kesulitan. Ketiga subskala adalah untuk kognitif
karakteristik pendengaran halusinasi (3 hal ms) yang menilai keyakinan
tentang asal, gangguan; A dn pengendalian. PSYRATS-AH adalah
dinilai pada skala Likert lima poin mulai dari 0 (tidak mendukung item) hingga 4
(sepenuhnya mendukung item). Dengan rentang skor total dari 0 hingga 44.
skor total e mulai dari 0 sampai 60. VAAS terdiri dari 5 subskala
mengirim ac penerimaan dan tindakan terhadap suara, bagian A1
penerimaan mewakili sikap terhadap suara umum selain bagian A2 yang
perwakilan ng tindakan otonom terhadap suara umum. Di sisi lain
tangan, bagian B1 mengukur keyakinan tentang tindakan yang terkait dengan
suara perintah, bagian B2 mewakili sikap penerimaan terhadap suara perintah,
dan akhirnya, bagian B3 mengukur tindakan otonom terhadap suara perintah.
Skala Penerimaan dan Tindakan Suara dan subskalanya menunjukkan konsistensi
internal yang memadai dengan Cronbach berkisar antara 0,76 dan 0,90 untuk
subskala, dan keandalan tes-tes ulang yang tinggi mulai dari 0,72 hingga 0,82
untuk skala total (Ratcliff et al., 2011; Shawyer
dkk . , 2008).
bertemu hod
Langkah-langkah administratif

PSYRATS-AH telah ditemukan memiliki reliabilitas antar-penilai yang tinggi (0,99-1)

dan reliabilitas tes-tes ulang (r = 0,70) (Drake et al., 2007). Izin tertulis resmi dari direktur EL-Maamoura Hos-
Alat III: Penerimaan Suara, nce dan Action Sca le (VAAS) Kedokteran Psikiatri di Alexandria, Mesir diperoleh untuk
modal untuk

Penerimaan Suara dan Skala Aksi (V AAS) dikembangkan oleh ale yang konduksi penelitian ini.
Shawer dkk. (2007). ini aku sa laporan diri sc digunakan untuk mengukur dua
konstruksi: (a) penerimaan memiliki pengalaman rience halusinasi pendengaran- Persiapan pada dan fase perencanaan
Cinaasi dan (b) tindakan, kemampuan untuk bertindak secara mandiri. VAAS
terdiri dari 31 item yang dinilai pada skala Likert 5 poin mulai dari sangat Wawancara terstruktur data sosio-demografis dan klinis
tidak setuju (0) hingga sangat setuju ee (4). Ada total e 16 item mewakili nging Jadwal dikembangkan oleh peneliti. Alat II Gejala Psikotik (PSYRATS-
terhadap suara-suara dengan 15 skor ra tonomous dari 0 hingga 64. Juga, ted Peringkat Sc AH) dan Alat III Penerimaan Suara dan Tindakan AAS)
item untuk mengukur au act rela ke suara dengan skala Skala (V diterjemahkan ke dalam bahasa Arab. Juri 5 orang

143
AMN El Ashry dkk.
ahli di bidang keperawatan jiwa telah menilai terjemahan alat I dan II,
serta validitas isinya, dan modifikasi yang diperlukan telah dilakukan.
Studi percontohan
Sebelum melakukan studi yang sebenarnya, studi percontohan
dilakukan pada 15 pasien dengan skizofrenia untuk menilai dan memastikan
kejelasan dan penerapan alat studi dan mengidentifikasi hambatan dan
masalah yang dapat menghambat pengumpulan data, dan modifikasi
dilakukan sesuai. Dengan demikian, perangkat studi jelas, dipahami, dan
mudah diterapkan. Subyek studi percontohan dikeluarkan dari studi yang
sebenarnya. Isi sesi ACT diterjemahkan ke dalam bahasa Arab dengan
beberapa modifikasi agar sesuai dengan masyarakat Mesir. Kemudian, studi
percontohan dilakukan pada 3 pasien dengan skizofrenia; mereka juga
dikeluarkan dari penelitian yang sebenarnya. Kemudian, isi dan hasil dari
setiap sesi studi percontohan direvisi dan disetujui oleh supervisor, dan
membuat modifikasi yang diperlukan.
Uji keandalan
Reliabilitas test-retest dilakukan untuk dua alat penelitian (voices
acceptance and action scale (VAAS) dan Psychotic Symptom Rating
Scales- auditory hallucination (PSYRATS-AH) pada lima belas pasien
skizofrenia dengan mempertimbangkan kriteria inklusi Uji statistik
nonparametrik Cronbach alpha digunakan yang merupakan versi uji
koefisien korelasi “r” (uji Pearson); pada tingkat signifikansi (p ≤ 0,07).
Uji-ulang, reliabilitas untuk Alat I (Skala Penilaian Gejala Psikotik-
Halusinasi Auditori) (PSYRATS-AH) menunjukkan korelasi yang
signifikan sebesar 0,70. Sedangkan alat II (Voices Acceptance and
Action Scale (VAAS) menunjukkan tingkat signifikansi yang tinggi; VAAS
(acceptance subscale) =0,70, VAAS (action subscale) =0,830, dan VAAS
(total) =0,844.
Studi yang sebenarnya
Penelitian yang sebenarnya dilakukan selama periode 15 Maret
2018 hingga akhir April 2019.
Pemilihan mata pelajaran
Semua bangsal pasien laki-laki psikotik diberi peringkat berdasarkan
pengacakan sederhana dan dua bangsal pertama yang dipilih secara acak
dipilih untuk kelompok studi pengumpulan data. Dua bangsal yang dipilih
kedua ditugaskan untuk kelompok kontrol dan dipilih dengan cara yang
sama dari kedua bangsal sampai jumlah yang diperlukan diperoleh. Kedua
kelompok dicocokkan sebanyak mungkin mengenai karakteristik sosio-
demografis dan data klinis.
Pelaksanaan sesi terapi penerimaan dan komitmen (ACT)
Peneliti mengembangkan modul psikoedukasi Acceptance and
Commitment Therapy (ACT) berdasarkan pedoman dan aplikasi yang
dikembangkan oleh Hayes dkk. (1999), Bach dan Hayes (2002), dan
Morris dkk. (2013)pada pasien psikosis. Peneliti menjalani masa
pelatihan Acceptance and Commitment Therapy (ACT) melalui pelatihan
akademik online di Association for Contextual Behavioral Science
(ACBS) selama 8 minggu dengan sertifikat 16 sks jam olehHaris (2015).
Sebelum memulai studi yang sebenarnya, peneliti melewati pengajaran
mandiri tentang terapi penerimaan dan komitmen di bawah arahan,
bimbingan, dan pengawasan pembimbing tesis. Ini termasuk diskusi
tentang landasan teori ACT serta akurasi dan kesesuaian latihan yang
digunakan dan dibutuhkan untuk setiap sesi. Terapi terdiri dari enam
sesi, setiap sesi terapi penerimaan dan komitmen dikembangkan
berdasarkan tujuan umum dan khusus. Seorang profesor ahli
144
Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152
di bidang pendidikan keperawatan merevisi tujuan keseluruhan sesi
ACT dan yang spesifik. Tujuan keseluruhan dari setiap sesi dan isi sesi
diterjemahkan ke dalam bahasa Arab. Peneliti menjelaskan tujuan sesi
ACT dan jadwal waktunya kepada para psikiater di masing-masing
bangsal rumah sakit untuk mendapatkan dukungan mereka untuk
menyelesaikan proses ACT tanpa penghentian mendadak karena
pasien pulang lebih awal. Bahan ajar yang digunakan dalam terapi
penerimaan dan komitmen adalah gambar slide, video metaforis, dan
permainan peran metaforis. Serta simulasi, memberikan umpan balik
korektif, gambar untuk pekerjaan rumah. Semua bahan ajar ini telah
disiapkan oleh peneliti dan direvisi oleh profesor di bidang
keperawatan jiwa dan kesehatan mental.
Pasien yang dipilih kemudian dihadapkan pada pretesting menggunakan
alat PSYRATS-AH, VAAS, dan alat data sosio-demografis dan klinis dengan
mewawancarai setiap pasien secara individual. Waktu wawancara adalah
30-45 menit, tiga hari/minggu. Juga, peneliti bertemu dengan pasien yang
dipilih di ruangan yang tenang atau di taman, atau di pusat rehabilitasi di
rumah sakit. (LihatTabel 8).
Evaluasi efektivitas terapi penerimaan dan komitmen
Survei pasca penilaian dilakukan dengan menggunakan alat PSYRATS-AH dan
VAAS pada masing-masing penelitian (35 pasien) dan kelompok kontrol (35 pasien)
setelah menyelesaikan sesi ACT dalam waktu 4 sampai 7 hari untuk menilai
kemanjuran terapi pada pengalaman suara-suara itu. Selain itu, tes pasca tiga
bulan di klinik rawat jalan dilakukan lagi dengan menggunakan alat PSYRATS-AH
dan VAAS pada kelompok yang diteliti untuk menilai kemanjuran terapi pada
suara-suara setelah pasien dipulangkan. Juga, untuk menilai pengaruh ACT pada
tingkat rawat inap ulang dan kepatuhan obat.
Pertimbangan etis
Prosedur penelitian direvisi dan disetujui oleh komite etik fakultas
keperawatan, Universitas Alexandria (kode: 692/2017) dan Komite
Perlindungan Hak Asasi Manusia dari Sekretariat Jenderal Kesehatan
Mental, Kementerian Kesehatan dan Kependudukan di Kairo (kode.
660 /2017). Informed consent tertulis diperoleh dari setiap pasien
dalam penelitian setelah penjelasan tentang tujuan terapi. Privasi dan
anonimitas pasien dipertahankan. Kerahasiaan data terjamin. Hak
pasien untuk menolak berpartisipasi dalam penelitian atau
mengundurkan diri setiap saat ditekankan.
Analisis statistik
Data dikodekan dan diumpankan ke perangkat lunak statistik IBM SPSS versi
20. Setelah entri data, proses pemeriksaan dan verifikasi dilakukan untuk
menghindari kesalahan apa pun selama entri data.
Statistik deskriptif
Statistik deskriptif dilakukan untuk karakteristik klinis dan demografis
dan uji Chi-square digunakan untuk mendeteksi perbedaan dasar antara
kedua kelompok. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
kesalahan penerimaan 0,05. Nilai P kurang dari atau sama dengan 0,05
dianggap signifikan secara statistik.
Rerata dengan standar deviasi digunakan untuk data numerik untuk
alat studi Voices Acceptance and Action Scale (VAAS) dan Psychotic
Gejala Rating Scales (PSYRATS-AH) untuk menggambarkan frekuensi
setiap kategori untuk data kategoris.
Analisis data numerik
Distribusi variabel kuantitatif diuji normalitasnya menggunakan uji
Kolmogorov-Smirnov. Hasil pengujian menunjukkan bahwa data
berdistribusi normal, digunakan uji parametrik. Sebuah sampel
independenT-tes digunakan.
AMN El Ashry dkk. Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Hasil masing-masing). Menurut data klinis mereka, dapat diketahui bahwa

Tabel 1 menunjukkan bahwa usia pasien yang diteliti berkisar
antara 20 dan 35 tahun dengan usia rata-rata 27,69± 2,76 tahun, dan
lebih dari setengah (54,3%) dan hampir dua pertiga (65,7%) dari
kelompok studi dan kontrol berusia antara 25 hingga kurang dari 30
tahun. Mengenai status kerja pasien, hampir dua pertiga dari kelompok
studi dan mayoritas kelompok kontrol menganggur (65,7% dan 80%
masing-masing). Mengenai tingkat pendidikan, sekitar tiga perempat
dari kelompok studi dan kontrol memiliki pendidikan menengah
(masing-masing 74,3% dan 77,1%). Pasien yang lajang mewakili 74,3%
dan 85,7% masing-masing untuk kelompok studi dan kontrol.
Mengenai situasi hidup pasien, 71,4% dari pasien penelitian, dan 85,7%
dari kelompok kontrol tinggal bersama orang tua atau saudara
kandung mereka. Sekitar lebih dari tiga perempat dari kelompok studi
memiliki pendapatan finansial yang cukup, dibandingkan dengan 60%
untuk kelompok kontrol.
Tabel 1
Distribusi pasien skizofrenia yang diteliti yang mengalami halusinasi pendengaran
menurut karakteristik sosio-demografis dan data klinis mereka.
Karakteristik sosio-demografis Belajar
dan klinis. kelompok (N
= 35)
antipsikotik atipikal adalah obat yang paling sering diresepkan untuk
kelompok studi dan kontrol (masing-masing 68,6% dan 71,4%).
Campuran obat antipsikotik atipikal dan tipikal diresepkan untuk 20%
dari kelompok studi dibandingkan dengan 25,7% dari kelompok
kontrol. Mengenai jenis suara, dapat diamati bahwa lebih dari dua
pertiga kelompok studi dan kontrol melaporkan memiliki suara jahat
(masing-masing 80% dan 85,7%), dan sisanya dari kedua kelompok
memiliki tipe campuran (suara jahat dan baik hati) .
Dari tabel ini, terlihat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik ditemukan dalam kaitannya dengan semua karakteristik sosio-demografis
antara kelompok studi dan kontrol, yang mencerminkan bahwa kedua kelompok
cocok.
Meja 2 menunjukkan bahwa untuk kelompok studi yang
berpartisipasi dalam sesi ACT terjadi penurunan semua item Skor Rata-
Rata Gejala Psikotik-AH dan setiap subskala segera setelah intervensi
dan sedikit peningkatan skor rata-rata setelah tiga bulan intervensi.
Skor rata-rata total (PSYRATS-AH) menunjukkan penurunan yang nyata
dalam skor rata-rata item total segera setelah menerapkan terapi
(18,77± 3.15) daripada pra-intervensi (31.88 ± 4,35) dan hampir
stabilitas skor rata-rata pada pasca tiga bulan (19,80 ± 5,56). Sedangkan
untuk kelompok kontrol, tabel menunjukkan bahwa skor rata-rata total
(PSYRATS-AH) menurun dari (32,48 ± 4.69) pada pra-intervensi ke (24.34
Kontrol χ2 P* ± 5.04) segera posting dan kenaikan luar biasa lagi menjadi 32.44 ± 6.12
kelompok (N
pasca tiga bulan setelah pasien keluar dari rumah sakit.
= 35)

n % n % Tabel 3 menunjukkan bahwa ada peningkatan skor rata-rata semua

Usia pasien (tahun) subskala VAAS pada kelompok studi yang berpartisipasi dalam sesi ACT
▪ 20- 11 31.4 7 20 1.27 0,530 pada pra, segera setelah penilaian, dan bahkan stabilitas skor rata-rata
▪ 25- 19 54.3 23 65.7
pada pasca tiga bulan setelah pasien keluar dari rumah sakit. Skor rata-
▪ 30–35 5 14.3 5 14.3
Min-Maks 21–32 tahun
rata total VAAS meningkat dari 31,97 pada pra intervensi menjadi
Berarti ± SD 27.69 ± 2,76 tahun 103,63 segera setelah sesi selesai dan menjadi 103,17 pada pasca tiga
bulan. Sedangkan, ada sedikit peningkatan skor rata-rata semua
status kerja
▪ Penganggur 23 65,7 28 80 4.29 0,368 subskala VAAS untuk kelompok kontrol, skor rata-rata total VAAS
▪ Bekerja 2 5.7 2 5.7 meningkat segera setelah (29,71) daripada sebelum intervensi (17,74)
▪ Murid 2 5.7 0 0 dan menurun pada pasca tiga bulan 19,72 daripada segera setelah
▪ Kerajinan 4 11.4 4 11.4 intervensi.
▪ pekerja swasta 4 11.4 1 2.9
Tabel 4 menunjukkan bahwa ada peningkatan rata-rata perbedaan
Tingkat pendidikan skala penilaian gejala psikotik total antara sebelum dan segera setelah
▪ Baca tulis 0 0 1 2.9 2.41 0,491
intervensi untuk kelompok studi (− 4,92) lebih dari kelompok kontrol,
▪ Pendidikan Dasar 4 11.4 5 14.3
▪ Pelajaran kedua 26 74.3 27 77.1 dan perbedaan itu ditemukan signifikan secara statistik yang kuat (T=
▪ pendidikan Universitas 5 14.3 2 5.7 4,47, p = 0,000). Total Skala Penilaian Gejala Psikotik berarti perbedaan
antara intervensi sebelum dan sesudah tiga bulan meningkat dengan
Status pernikahan
▪ Lajang 26 74,3 30 85,7 1,714 0,424 11,99 untuk kelompok studi lebih dari kelompok kontrol dan
▪ Telah menikah 4 11.4 3 8.6 perbedaan itu ditemukan signifikan secara statistik yang kuat (T =
▪ Bercerai 5 14.3 2 5.7 - 8,54, p = 0,000). Selain itu, subskala karakteristik fisik, subskala
Situasi hidup karakteristik kognitif, dan subskala karakteristik emosional, perbedaan
▪ Sendiri 6 17.2 2 5.7 2.59 0,273 rata-rata antara intervensi sebelum dan sesudah tiga bulan antara
▪ Dengan istri 4 11.4 3 8.6 kelompok studi dan kontrol dan ditemukan perbedaan yang signifikan
▪ 25 71.4 30 85.7
secara statistik. Akhirnya, tabel menunjukkan bahwa total Skala
Dengan orang tua atau saudara kandung

Pendapatan finansial Penilaian Gejala Psikotik (PSYRATS-AH) perbedaan rata-rata antara

▪ Tidak cukup 8 22.9 14 40 2,386 0,122 segera setelah dan setelah tiga bulan intervensi kelompok kontrol lebih
▪ Cukup 27 77.1 21 60
dari kelompok studi dengan 7,07 dengan perbedaan yang signifikan
tempat tinggal secara statistik (T = 4,52, p = 0,000).
▪ perkotaan 30 85,7 27 77,1 0,850 0,356
Tabel 5 menunjukkan bahwa ada peningkatan yang luar biasa dalam
▪ Pedesaan 5 14.3 8 22.9
perbedaan rata-rata antara pra dan segera pasca-intervensi VAAS dan subskala
Jenis suara untuk kelompok studi lebih dari kelompok kontrol. Perbedaan rata-rata antara
▪ Penuh kebajikan 0 0 0 0 0,40 0,526
sebelum dan segera setelah intervensi antara kedua kelompok yang berkaitan
▪ Jahat 28 80 30 85.7
▪ Campuran (jahat dan 7 20 5 14.3 dengan total Voices Acceptance and Action Scale (VAAS) adalah 59,69 dan terdapat
baik hati) perbedaan yang signifikan secara statistik yang ditemukan (T = 20,02, p = 0,000).
Juga, tabel menunjukkan bahwa ada peningkatan yang luar biasa dalam
Jenis obat
▪ Antipsikotik atipikal 24 68.6 25 71.4 4.96 0,175 perbedaan rata-rata untuk kelompok studi lebih dari satu kontrol antara intervensi
▪ Antipsikotik tipikal 4 11.4 1 2.9 VAAS sebelum dan sesudah tiga bulan dan setiap subskala dengan signifikansi
▪ Campuran khas dan atipikal 7 20 9 25.7 statistik yang kuat. Total Voices Acceptance and Action Scale (VAAS) perbedaan
x2: Uji Chi-kuadrat Pearson. rata-rata antara intervensi sebelum dan sesudah tiga bulan antara kedua
*
Tidak ada perbedaan yang signifikan jika P > 0,05. kelompok adalah 69,22 dengan

145
AMN El Ashry dkk. Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Meja 2
Deskripsi skor rata-rata dan standar deviasi Skala Penilaian Gejala Psikotik –AH (PSYRATS-AH) untuk kelompok studi dan kontrol pada pra, segera pasca, dan pasca tiga
bulan.

Belajar kelompok Grup kontrol

Skala Penilaian Gejala Psikotik-AHA Tes awal (N Segera posting (N Posting tiga bulan Tes awal (N Segera posting (N Posting tiga bulan
= 35) = 35) (N = 35) = 35) = 35) (N = 29)B

M ± SD M ± SD M ± SD M ± SD M ± SD M ± SD

Fisik Frekuensi 2.91 ± 0,51 1.94 ± 0,48 2.40 ± 0,74 3.20 ± 0,47 2.43 ± 0,61 3.10 ± 0.62
karakteristik Durasi 2.63 ± 0,59 1.77 ± 0.43 2.17 ± 0,66 2.51 ± 0,51 2.03 ± 0.62 2.93 ± 0,46
Lokasi 2.20 ± 0.21 1.43 ± 0,89 1.40 ± 0,95 1.77 ± 0,97 1.31 ± 0.68 2.21 ± 1.01
Kekerasan 2.49 ± 0,89 1.26 ± 0,44 1.97 ± 0,75 2.69 ± 0.72 1.69 ± 0.63 2.52 ± 0,69
Total skor subskala 10.23 ± 6.40 ± 1.29 7.94 ± 2.29 10.17 ± 7.46 ± 1.77 10.76 ± 2.03
1.93 1.71
Emosional Jumlah konten negatif dari 3.37 ± 0,69 2.37 ± 0,88 2.66 ± 0,97 2.11 ± 1.11 1.34 ± 0.68 2.31 ± 1.07
karakteristik suara
Tingkat konten negatif 3.31 ± 0,99 2.46 ± 0,95 2.17 ± 0.62 3.49 ± 0,66 3.17 ± 0,75 3.62 ± 0,56
Jumlah kesusahan 3.06 ± 0,77 1.63 ± 0,65 1.83 ± 0.82 3.31 ± 0,96 2.20 ± 0.68 3.17 ± 1.04
Intensitas kesusahan 3.11 ± 0,53 1.51 ± 0,61 1.37 ± 0,59 3.34 ± 0,59 2.86 ± 0,85 3.59 ± 0,50
Total skor subskala 12.86 ± 7.97 ± 2.49 8.03 ± 2.29 12.25 ± 9.57 ± 2.38 12.69 ± 2.43
2.25 2.45
kognitif Keyakinan tentang asal-usul suara Gangguan 2.17 ± 1.22 1.31 ± 0,58 1.14 ± 0.43 3.29 ± 0,67 2.26 ± 0,74 3.07 ± 0,75
karakteristik pada kehidupan yang disebabkan oleh suara 3.14 ± 0.36 1.69 ± 0.83 1.31 ± 0.72 3.14 ± 0.36 2.51 ± 0,74 2.83 ± 1.04

Keterkendalian suara 3.49 ± 0,56 1.40 ± 0,55 1.37 ± 0.73 3.63 ± 0,55 2.54 ± 0,66 3.10 ± 0,0.67
Total skor subskala 8.80 ± 1.64 4.40 ± 1.24 3.82 ± 1.62 10.06 ± 7.31 ± 1.61 9.00 ± 2.42
1.41
Skor total 31.89 ± 18.77 ± 3.15 19.80 ± 5.56 32.54 ± 24.34 ± 5.04 32.44 ± 6.12
4.35 4.69

A Peningkatan nilai rata-rata (PSYRATS-AH) berarti suara-suara yang lebih berat.

B6 pasien hilang.

Tabel 3
Deskripsi skor rata-rata dan standar deviasi Skala Penerimaan dan Tindakan Suara (VAAS) untuk kelompok studi dan kontrol pada intervensi sebelum, segera setelah, dan
pasca tiga bulan.

Belajar kelompok Grup kontrol

Penerimaan Suara dan Skala Tindakan (VAAS) dan subskalaA Tes awal Segera posting Posting tiga Tes awal Segera posting Posting tiga
N = 35 N = 35 bulan N = 35 N = 35 bulan
N = 35 N = 29B

M ± SD M ± SD M ± SD M ± SD M ± SD M ± SD

Bagian A1 (Sikap penerimaan terhadap suara umum) Bagian A2 8.54 ± 4.40 31.08 ± 2.32 31.05 ± 3.97 4.37 ± 2.96 7.714 ± 3.86 4.65 ± 4.05
(tindakan otonom terhadap suara umum) Bagian B1 (keyakinan 3.11 ± 1.27 9.60 ± 1.38 9.54 ± 1.82 1.40 ± 0,94 2.62 ± 1.30 1.55 ± 1.50
tentang tindakan yang berhubungan dengan perintah 10.54 ± 2.72 27.06 ± 2.09 27.34 ± 3.84 7.28 ± 3.94 10.17 ± 2.84 7.51 ± 4.03
suara)
Bagian B2 (sikap penerimaan terhadap suara perintah) 6.85 ± 2.49 23.60 ± 2.00 23.37 ± 3.16 3.71 ± 1.72 6.25 ± 2.30 4.55 ± 3.04
Bagian B3 (tindakan otonom terhadap suara perintah) 2.91 ± 1.29 12.28 ± 1.40 11.85 ± 2.70 0,971 ± 0,92 2.94 ± 1.30 1.44 ± 1.18
Skor total VAAS 31.97 ± 10.48 103.63 ± 7.35 103,17 ± 14.55 17.74 ± 8.51 29.71 ± 9.79 19.72 ± 12.78

A Peningkatan nilai rata-rata subskala VAAS berarti lebih banyak sikap penerimaan.
B6 pasien hilang.

perbedaan yang sangat signifikan secara statistik (T = 18.12, p = 0,000).
Selain itu, dapat dilihat dari tabel bahwa perbedaan rerata antara
intervensi segera dan pasca tiga bulan dari total VAAS menurun
menjadi 9,53 untuk total Skala Penerimaan dan Tindakan Suara dan
ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik (T = 2,65, p =
0,010).
Tabel 6 menunjukkan bahwa mayoritas kelompok studi pasien dengan
skizofrenia patuh dengan pengobatan mereka setelah tiga bulan intervensi
(88,6%), dibandingkan dengan sekitar seperempat dari kelompok kontrol
(25,7%) dan ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik
ditemukan antara kedua kelompok. Menurut rawat inap ulang setelah
keluar dari rumah sakit selama periode tiga bulan, mayoritas kelompok studi
(88,6%) tidak masuk kembali ke rumah sakit selama tiga bulan pulang,
dibandingkan dengan lebih dari sepertiga dari kelompok kontrol ( 37,1%,
dan perbedaan antara kedua kelompok ditemukan signifikansi statistik yang
tinggi.
Tabel 7 menunjukkan bahwa mayoritas kelompok studi pasien
dengan skizofrenia sangat sangat puas dengan semua sesi terapi
penerimaan dan komitmen dengan 62,8% dan skor rata-rata 3,60 untuk
sesi penerimaan dan kesediaan. Selain itu, sesi defusi kognitif juga
menunjukkan kepuasan yang sangat tinggi dengan 60% dan skor rata-
rata 3,54. Selain itu, pasien sangat puas secara merata untuk kedua
sesi kontak dengan momen saat ini dan nilai arah dengan 57,2%.
Diskusi
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa lebih dari tiga perempat pasien
yang diteliti mengalami mendengar suara-suara jahat sementara sisanya
mengalami suara campuran (jahat dan baik hati). Pasien-pasien yang mengalami
suara-suara jahat dalam penelitian ini melaporkan memiliki suara-suara yang
buruk, mengkritik, mengutuk, memerintah dengan mengancam dan
mengintimidasi sehingga membuat pasien-pasien meminta perlawanan terhadap
suara-suara ini sepanjang waktu. Dari perspektif pasien, resistensi tersebut
dianggap sebagai salah satu cara yang biasa untuk mengatasi disfungsional
dengan suara-suara ini, yang dianggap oleh sebagian besar pasien yang diteliti
sebagai tidak efisien dan membingungkan, ini mungkin menjelaskan mengapa
sebagian besar pasien yang diteliti bersedia berpartisipasi dalam sesi ACT.

146
AMN El Ashry dkk. Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Tabel 4
Perbandingan antara perbedaan rata-rata Skala Penilaian Gejala Psikotik – Halusinasi Pendengaran antara kelompok studi dan kontrol antara intervensi pretest dan
segera setelah, pretest dan pasca tiga bulan, dan antara segera setelah dan pasca intervensi tiga bulan.

Skala Penilaian Gejala Rata-rata perbedaan perbandingan antara Rata-rata perbedaan perbandingan antara pretest Rata-rata perbedaan perbandingan antara
Psikotik (PYSRATS-AH) pretest dan segera post test dan post test tiga bulan posttest segera dan post tiga bulan

MD1 MD2 MD3 T Sig MD4 MD5 MD6 T Sig MD7 MD8 MD9 T Sig

Gejala Psikotik Total
Skala Peringkat
Karakteristik fisik
Karakteristik kognitif
Karakteristik emosional
- 13.12- 8.20- 4,92 4,47 0,000*- 12.09- 0,10- 11,99 8,54 0,000* 1.03 8.10 7.07 4.52 0.000*
- 3.83- 2.71- 1,12 2,79 0,007* - 2.29 0,59 - 1,70 4,82 0,000* 1,54 3,30 1,76 2,61 0,011*
- 4.40- 2.75- 1,65 4,48 0,000* - 4.98 - 1.06 - 3.92 8.89 0.000*- 0,58 1,69 1,11 4,97 0,000*
- 4.89- 2.68- 2,21 3,32 0,001* - 4,83 0,44 - 4.39 7.39 0.000* 0,06 3,12 3,06 3,57 0,001*

MD1 Perbedaan rata-rata antara sebelum dan segera setelah kelompok belajar. MD2
Perbedaan rata-rata antara sebelum dan segera setelah kelompok kontrol. MD3
Perbedaan rata-rata antara pra dan segera pasca antara kedua kelompok. MD4
Perbedaan rata-rata antara kelompok studi pra dan pasca tiga bulan.
MD5 Perbedaan rata-rata antara kelompok kontrol sebelum dan sesudah tiga bulan. MD6
Perbedaan rata-rata antara sebelum dan sesudah tiga bulan untuk kedua kelompok.
MD7 Perbedaan rata-rata antara kelompok studi pasca segera dan pasca tiga bulan.
MD8Mean perbedaan antara pos segera dan pasca tiga bulan kelompok kontrol. MD9
Perbedaan rata-rata antara pos segera dan pos tiga bulan untuk kedua kelompok.
*
nilai p signifikan pada ≤0,05.

Tabel 5
Perbandingan antara perbedaan rata-rata Voices Acceptance and Action Scale (VAAS) antara kelompok studi dan kontrol antara pretest dan segera setelah intervensi,
pretest dan pasca intervensi tiga bulan, dan antara segera setelah dan pasca intervensi tiga bulan.

Penerimaan Suara dan Skala Rata-rata perbedaan perbandingan antara pretest Rata-rata perbedaan perbandingan Rata-rata perbedaan perbandingan antara
Tindakan (VAAS) dan segera post test antara pretest dan post test tiga bulan posttest segera dan post tiga bulan

MD1 MD2 MD3 T Sig MD4 MD5 MD6 T Sig MD7 MD8 MD9 T Sig

Total Penerimaan Suara dan 71,66 11,97 59,69 20,02 0,000* 71,20 1,98 69,22 18,12 0,000*- 0,46- 9,99- 9,53 2,65 0,010*
Skala Tindakan (VAAS)
Bagian A1 (Penerimaan 22.54 3,34 19,20 17,12 0,000* 22,51 0,28 22,23 17,74 0,000*- 0,05- 1.06- 1,01 2,62 0,011*
sikap terhadap suara
umum)
Bagian A2 (Otonomis 6.49 1.22 5,27 11,99 0,000* 6.43 0.15 6.28 13.38 0.000*- 0,06- 1.07- 1,01 2,04 0,046*
tindakan menuju umum
suara)
Bagian B1 (Keyakinan tentang 16.52 2,89 13,63 16,89 0,000* 16,80 0,23 16,57 14,52 0,000* 0.24 - 2.66 - 2,42 2,81 0,006*
tindakan yang berhubungan dengan

perintah suara)

Bagian B2 (Penerimaan 16.75 2.54 14.21 14.19 0,000* 16,52 0,84 15,68 17,99 0,000*- 0,23- 1.70- 1,47 1,79 0,078
sikap terhadap suara
perintah)
Bagian B3 (Otonomis 9.37 1.97 7,40 19,81 0,000* 8.94 0.47 8,47 14,72 0,000*- 0.43- 1.50- 1,07 1,48 0,144
tindakan menuju komando
suara)

MD1 Perbedaan rata-rata antara sebelum dan segera setelah kelompok belajar. MD2
Perbedaan rata-rata antara sebelum dan segera setelah kelompok kontrol. MD3
Perbedaan rata-rata antara pra dan segera pasca antara kedua kelompok. MD4
Perbedaan rata-rata antara kelompok studi pra dan pasca tiga bulan.
MD5 Perbedaan rata-rata antara kelompok kontrol sebelum dan sesudah tiga bulan. MD6
Perbedaan rata-rata antara sebelum dan sesudah tiga bulan untuk kedua kelompok.
MD7 Perbedaan rata-rata antara kelompok studi pasca segera dan pasca tiga bulan.
MD8Mean perbedaan antara pos segera dan pasca tiga bulan kelompok kontrol. MD9
Perbedaan rata-rata antara pos segera dan pos tiga bulan untuk kedua kelompok.
*
nilai p signifikan pada ≤0,05.

Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh El Ashry dan
Abdel Al (2015) di Mesir yang menemukan bahwa mayoritas pasien
melaporkan sering mengalami halusinasi pendengaran, yang kasar,
kritis, dan menuduh pasien hal-hal mengerikan yang menimbulkan
interpretasi negatif dan pengaruh negatif.
Hasil penelitian saat ini menunjukkan peningkatan dalam semua aspek
halusinasi pendengaran setelah menerapkan ACT, Tingkat keparahan skor rata-
rata semua karakteristik halusinasi pendengaran menurun di antara pasien dalam
kelompok studi yang berpartisipasi dalam ACT dibandingkan dengan pasien
dalam kontrol. kelompok yang Diperlakukan Seperti Biasa (TAU) dan perbedaan
rata-rata signifikan statistik yang lebih tinggi ditemukan antara kelompok studi
dan kontrol pada segera pasca dan pasca tiga
bulan terapi. Hasil ini dikaitkan dengan efek aktivitas dan proses ACT yang
memperbesar fleksibilitas psikologis pasien dalam menangani halusinasi
pendengaran. Dalam sesi ACT, pasien yang diteliti dipraktikkan untuk
mengadopsi sikap pengamat pengalaman suara yang penuh perhatian dan
menumbuhkan sikap kesediaan untuk mengalami suara sambil mengejar
tindakan yang dihargai. ACT mempromosikan kemauan pasien dan
pengendalian diri sepanjang proses ACT dengan melepaskan praktik koping
dan merangkul diri sebagai konteks, bukan sebagai konten dalam bereaksi
terhadap suara, bukan perlawanan dan perjuangan dengan halusinasi
pendengaran (Tonarelli & Pasillas, 2016).
Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia
yang berpartisipasi dalam sesi ACT dilaporkan memiliki lebih sedikit

147
AMN El Ashry dkk. Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Tabel 6
Distribusi pasien skizofrenia yang diteliti yang mengalami halusinasi pendengaran menurut karakteristik data klinis mereka setelah tiga bulan setelah aplikasi sesi.

Karakteristik data klinis Kelompok belajar (N = 35) Kelompok kontrol (N = 29) χ2 P

n % n %

Kepatuhan dengan pengobatan setelah ACT 28.77 0.00*

▪ Ya 31 88.6 9 25.7
▪ Tidak 4 11.4 20 83.2
▪ Dirindukan 0 0 6 17.1
Dirawat kembali di rumah sakit setelah 3 bulan sejak keluar 19.83 0.00*
▪ Ya 4 11.4 22 62.9
▪ Tidak 31 88.6 13 37.1

x2: Pearson Chi-square.

*
Beda nyata jika P ≤ 0,05.

Tabel 7
Deskripsi tingkat kepuasan tentang aktivitas sesi untuk pasien skizofrenia yang mengalami halusinasi pendengaran persisten.

Kepuasan pasien tentang aplikasi sesi Kepuasan rendah Kepuasan tinggi Kepuasan yang sangat tinggi M ± SD

n Persen n Persen n Persen

Mengembangkan penerimaan dan 1 2.9% 12 34,3% 22 62,8% 3.60 ± 0,55

kemauan defusi kognitif 2 5,7% 12 34,3% 21 60% 3.54 ± 0,61
Mendapatkan kontak dengan saat ini Mengidentifikasi diri yang 1 2.8% 14 40% 20 57,2% 3.54 ± 0,56
dikonseptualisasikan dari diri sebagai konteks Mendefinisikan arah 0 0% 19 54,3% 16 45,7% 3.46 ± 0,51
yang dihargai 2 5,7% 13 37.1% 20 57,2% 3.51 ± 0,61
Membangun pola tindakan yang dilakukan 2 5,7% 14 40% 19 54,3% 3.49 ± 0,61

karakteristik fisik dari halusinasi pendengaran, karena sebagian besar pasien yang
diteliti melaporkan memiliki suara yang lebih jarang menjadi sekali per hari,
dengan durasi yang lebih sedikit yang berlangsung selama beberapa menit. Juga,
kenyaringan suara dikurangi menjadi berbisik daripada berteriak. Peningkatan
aspek fisik halusinasi pendengaran dalam penelitian ini dapat dikaitkan dengan
efek workability dari ACT yang digunakan oleh pasien sebagai panduan untuk
mengatasi halusinasi pendengaran. Dalam hal ini, pasien dipraktikkan untuk
menetapkan tujuan SMART berdasarkan nilai yang diwariskan secara mendalam
dan mereka termotivasi untuk terlibat dalam tindakan yang berkomitmen.
Selain itu, kepatuhan minum obat merupakan salah satu tujuan SMART yang
dipilih oleh pasien dalam proses ACT, yang ditemukan konsisten dengan nilai
sehat untuk menangani pekerjaan seseorang dan pada gilirannya dilakukan
sebagai tindakan dalam sesi ACT dan pekerjaan rumah. . Kepatuhan obat dan
tingkat rawat inap ulang dinilai kembali setelah tiga bulan menerapkan ACT untuk
memvalidasi tujuan yang dipilih. Dengan demikian, penelitian saat ini
menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap pengobatan setelah berpartisipasi
dalam intervensi ACT setelah tiga bulan meningkat pada kelompok studi dengan
88,6% dibandingkan dengan 25,7 pada kelompok kontrol dengan perbedaan yang
sangat signifikan secara statistik. Selain itu, hasil penelitian saat ini menunjukkan
bahwa 11,4% pasien dalam kelompok studi yang menerima intervensi ACT dirawat
di rumah sakit kembali dibandingkan dengan 62 pasien. 9% dari kelompok kontrol
dengan perbedaan yang sangat signifikan secara statistik. Dalam perspektif ini,
sebuah studi yang dilakukan olehBach dan Hayes (2002) menemukan bahwa ACT
menghasilkan pengurangan 50% dalam rawat inap ulang di antara pasien dengan
skizofrenia dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima pengobatan
seperti biasa.
Mengenai karakteristik kognitif halusinasi pendengaran, hasil penelitian
ini menemukan bahwa pasien yang diteliti yang berpartisipasi dalam ACT
menunjukkan peningkatan dalam semua dimensi karakteristik kognitif
termasuk keyakinan tentang asal-usul suara, gangguan kehidupan yang
disebabkan oleh suara-suara, dan kemampuan kontrol suara. suara pada
pasien. Penelitian ini menunjukkan perbedaan yang sangat signifikan secara
statistik dengan ukuran efek 79,29% dalam karakteristik kognitif halusinasi
pendengaran antara penelitian dan kelompok kontrol di pos segera dan
setelah tiga bulan. Sebaliknya, tidak ada perbaikan signifikan yang
ditemukan di antara pasien dalam kelompok TAU. Ini
hasil dikaitkan dengan efek aktivitas ACT seperti defusi dan latihan saat ini
yang menargetkan halusinasi pendengaran dengan memotivasi pasien
untuk merespons halusinasi pendengaran dan perasaan, pikiran, dan emosi
terkait mereka hanya sebagai peristiwa dalam pikiran, daripada konten dan
bantuan literal pasien untuk mengembangkan perspektif penerimaan yang
penuh perhatian terhadap mereka. Intervensi ini akan sangat membantu
terutama ketika pasien berjuang atau bertahan dengan upaya untuk
mengendalikan pengalaman internal yang mengarah pada masalah dalam
kehidupan sehari-hari. Juga, pengembangan kesadaran pengalaman saat ini
dengan sikap welas asih dan tidak menghakimi merupakan atribusi penting
untuk peningkatan karakteristik kognitif halusinasi pendengaran.
Selanjutnya, menggunakan latihan perhatian penuh perhatian terhadap pengalaman
internal seperti suara dan pengalaman eksternal yang dirasakan oleh pasien dengan
panca indera membantu pasien untuk menerima isi verbal dari halusinasi pendengaran,
perasaan fisik, dan emosi dengan cara yang lebih fleksibel. Selanjutnya, latihan diri
sebagai konteks dalam sesi ACT dapat mengembangkan kemampuan metakognitif baru
karena pasien dapat memperhatikan suara-suara dan pikiran terkait di kepala mereka,
mengenali suara-suara ini sebagai milik mereka, dan memperhatikan dan
mengidentifikasi perasaan mereka.
Tidak sesuai dengan penurunan karakteristik kognitif suara-suara dalam
penelitian ini, sebuah penelitian dilakukan oleh Morris (2012)menyelidiki
hubungan antara fleksibilitas psikologis dan kesusahan, kecacatan, dan respons
perilaku terhadap pengalaman suara. Dia menemukan bahwa pasien yang
mempraktikkan penerimaan yang tidak menghakimi dengan menggunakan ACT
dengan suara dilaporkan memiliki penilaian yang lebih rendah tentang
kemahakuasaan suara (kekuatan suara). Dengan kata lain, mereka menerima
suara mereka tanpa menghakimi mereka, dan pada gilirannya, kesempatan untuk
menilai suara sebagai kekuatan dan pengendalian berkurang.
Mengenai karakteristik emosional dari halusinasi pendengaran, pasien
yang diteliti yang berpartisipasi dalam sesi ACT menunjukkan peningkatan
dalam domain emosional suara dengan perbedaan rata-rata statistik yang
sangat signifikan antara kelompok studi dan kontrol setelah menerapkan
ACT. Perlu dicatat bahwa pasien yang diteliti dalam penelitian saat ini
melaporkan memiliki suara yang kurang menyedihkan dan suara konten
negatif yang lebih sedikit daripada yang kontrol. Ini mungkin dikaitkan
dengan kemanjuran perhatian atau latihan saat ini pada

148
AMN El Ashry dkk.
Tabel 8
Sesi terapi penerimaan dan komitmen secara rinci.
Tujuan umum sesi terapi penerimaan dan komitmen (ACT): Pasien akan
dapat:
• Terima halusinasi pendengaran saat terjadi tanpa menilai atau menghindarinya, dan melepaskan perjuangan internal dengan suara-suara yang berpengalaman.
• Bangun pola tindakan berkomitmen yang dihargai meskipun ada suara yang bertentangan dan pikiran serta emosi yang terkait.
Sidang Objek spesifik
Sesi 1) • Jelajahi pengalaman halusinasi pendengaran secara rinci untuk mengidentifikasi
Tujuan umum: berbagai bentuk penjelasan dari ketidakfleksibelan psikologis.
• Menerapkan respons yang tidak dapat dijalankan dari pengalaman
• Mengembangkan penerimaan halusinasi pendengaran pada model ketidakfleksibelan psikologis.
dan kemauan. • Jelajahi cara mengatasi pengalaman halusinasi pendengaran yang
• Merusak kontrol pengalaman digunakan untuk menghindari dan menyingkirkan pikiran dan perasaan
yang dipicu oleh AH (agenda kontrol emosi yang biasa).
• Identifikasi efek negatif dari agenda kontrol yang digunakan sebagai
respons koping dengan halusinasi pendengaran
• Kontrol suara adalah masalahnya, bukan solusinya.
• Melepaskan perjuangan dengan agenda kontrol yang biasa
sebagai respon untuk mengatasi AH.
• Lihat kesediaan pengalaman sebagai alternatif untuk kontrol
pengalaman.
Sesi (2) • Perhatikan apa yang ada di lingkungan eksternal untuk memperluas perhatian,
Tujuan umum: membangun ketahanan pasien, dan terlibat sepenuhnya dalam melakukan apa
pun.
• Hubungi saat ini • Perhatikan dan jelaskan seperti apa hadiah secara internal;
pengalaman halusinasi pendengaran dan pikiran, perasaan, dan
sensasi fisik yang terkait seperti yang terjadi tanpa penilaian
• Perhatikan dan jelaskan sumber gangguan dan penghindaran yang digunakan
sebagai respons terhadap halusinasi pendengaran dan buat dia menjauh dari berada
di sini dan sekarang
Sesi (3) • Identifikasi dan sadari sumber fusi kognitif yang dipicu oleh
Tujuan umum: isi verbal dari halusinasi pendengaran.
• Kaitan antara sumber fusi yang dipicu oleh isi verbal dari halusinasi
• Merusak sumber fusi kognitif pendengaran dan tindakan yang tidak dapat dijalankan yang membuatnya
menjauh dari tindakan hidup yang berharga.
• Terima suara dengan meredakan • Identifikasi dan amati isi verbal dari halusinasi pendengaran
isi verbal dari halusinasi sebagai apa yang tidak lebih dari potongan-potongan bahasa
pendengaran atau kata-kata.
• Buat jarak antara konten verbal AH dan pasien, sehingga
konten verbal AH dapat ditanggapi dalam hal kemampuan kerja
mereka terhadap nilai-nilai pasien
Sesi (4) • Amati dan gambarkan pengalaman halusinasi pendengaran
Tujuan umum: dan pikiran, perasaan, dan dorongan terkait yang mungkin
berubah seiring waktu dan situasi.
• Bedakan diri yang dikonseptualisasikan • Dorong pasien untuk melakukan kontak dengan rasa diri yang
dari diri sebagai konteks. berkelanjutan, aman, dan konsisten dan dari mana ia dapat
mengamati dan menerima pengalaman AH.
• Perkuat makna bahwa pasien bukanlah suaranya atau yang
memicu pikiran dan perasaan, tetapi fenomena ini terus berubah
dan merupakan aspek periferal dari kepribadiannya.
149
Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152
Konten dan proses
• Peneliti memperkenalkan diri kepada pasien
• Menginformasikan pasien dengan tujuan program, isi, dan
menetapkan aturan terapi.
• Peneliti mendemonstrasikan komponen penting ACT yang mengarah pada
fleksibilitas psikologis untuk menghadapi pengalaman halusinasi pendengaran
(berada di sini dan sekarang, menerima dan melakukan apa yang penting
baginya)
• Menilai dan mengembangkan pemahaman rinci tentang pengalaman suara,
termasuk informasi dasar tentang fenomenologi suara.
• Dorong pasien untuk menghubungkan antara respons yang terkait
dengan fenomenologi suara dan komponen ketidakfleksibelan
psikologis.
• Peneliti memotivasi pasien untuk mengeksplorasi agenda kontrol emosi yang
biasa dia gunakan sebagai respons terhadap suara, dan pengaruhnya terhadap
hidupnya.
• Hadapi pasien tentang agenda kontrol emosi yang biasa digunakan sebagai
respons terhadap suara-suara yang sebagian besar bertanggung jawab atas
masalahnya (agenda konfrontasi)
• Peneliti menggunakan model titik pilihan untuk menggambarkan makna itu dan untuk
fokus pada penerimaan sebagai penolong untuk mengatasi suara yang bisa diterapkan.
• Perkenalkan arti keputusasaan kreatif tentang agenda kontrol
emosi yang biasa
• Peneliti memberdayakan pasien untuk melepaskan perjuangan dengan suara
dan menggunakan kesediaan sebagai alternatif, yang diilustrasikan dengan
mensimulasikan tarik ulur dengan metafora monster dan dengan menunjukkan
video untuk metafora tamu yang buruk.
• Pekerjaan rumah adalah melatih kesediaan dan penerimaan setelah sesi
dengan menggunakan tarik tambang dengan gambar monster.
• Peneliti membantu pasien untuk kontak dengan saat ini untuk
mengembangkan fleksibilitas psikologis untuk menangani halusinasi
pendengaran dengan melibatkan keterampilan mindfulness.
• Peneliti sedang Mempraktikkan latihan menjatuhkan jangkar dengan
pasien
• Peneliti mendorong pasien untuk menggunakan bahasa memperhatikan
seperti mengatakan “Saya memperhatikan itu…” ketika mengacu pada
perilaku yang berubah karena pengalaman internal dari suara atau
pikiran dan emosi yang muncul selama sesi.
• Peneliti menggunakan sungai metafora pemikiran dengan menunjukkan
video untuk membuat pasien menonton pengalaman suara datang dan
pergi dari perspektif pengamat (latihan Mindfulness).
• Jika suara tidak muncul dalam suatu sesi, peneliti memainkan rekaman pidato
yang tenang untuk memberikan stimulus analog.
• Pekerjaan rumah: sungai metafora pemikiran akan diterapkan pada lembar
kerja kertas.
• Peneliti merevisi model titik pilihan untuk mengilustrasikan hubungan
antara sumber fusi yang dipicu oleh konten verbal AH dan efeknya
dalam menjauhkan diri dari kehidupan yang diinginkan pasien.
• Peneliti melatih pasien untuk membuat jarak antara konten verbal suara
dan dirinya sendiri untuk mengurangi pengaruhnya pada perilaku
dengan mempraktikkan latihan jarak untuk menciptakan pemisahan
antara dia dan pengalaman suara yang dikonseptualisasikan: Latihan
penamaan pikiran pasien, latihan susu susu , menjual suara dan pikiran
Anda latihan dan saya memiliki suara itu)
• Selain itu, “mengambil pikiran Anda untuk jalan-jalan” dilakukan oleh
peneliti dan pasien untuk mengkonfirmasi pesan jarak dari konten
verbal suara dan yang bertindak di taman rumah sakit.
• Pekerjaan rumah: pasien mengulangi semua latihan jarak jauh “Saya
berpikir bahwa ……” dan "menamai pikiran Anda".
• Peneliti membantu pasien untuk memahami kualitas yang berbeda
dari konsep diri dengan hanya memperhatikan suara dan pikiran
negatif pada kesempatan yang berbeda.
• Peneliti menarik perhatian pasien pada perbedaan antara
pikiran atau suara negatif yang muncul, dan diri yang
mengamati pikiran atau suara tersebut.
• Peneliti meminta pasien untuk memvisualisasikan pikiran, perasaan, dan konten suara
mereka pada daun yang mengambang di sungai, dan hanya memperhatikan mereka
hanyut tanpa mencoba menghentikan atau mengendalikannya.
(bersambung di halaman berikutnya)
AMN El Ashry dkk. Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152

Tabel 8 (lanjutan )

Tujuan umum sesi terapi penerimaan dan komitmen (ACT): Pasien akan
dapat:

• Terima halusinasi pendengaran saat terjadi tanpa menilai atau menghindarinya, dan melepaskan perjuangan internal dengan suara-suara yang berpengalaman.
• Bangun pola tindakan berkomitmen yang dihargai meskipun ada suara yang bertentangan dan pikiran serta emosi yang terkait.

Sidang Objek spesifik Konten dan proses

Oleh karena itu, pasien bertindak lebih efektif dipandu oleh nilai-nilai dan itu digunakan oleh dedaunan pada metafora aliran dengan menampilkan
yang dipilih. video.
• Peneliti membangun dan menyoroti perbedaan antara produk dan
isi evaluasi diri versus diri yang mengevaluasi. Hal itu dijelaskan
dengan menggunakan metafora papan catur dimana peneliti
bermain catur dengan pasien dan menggunakan bidak dan papan
catur untuk menerapkan perbedaan antara pikiran dan diri.
• Pekerjaan rumah: kertas lembar kerja untuk dedaunan di sungai metafora
dipraktekkan oleh pasien untuk memvalidasi konsep diri sebagai konteks dan
diri sebagai konten
Sesi (5) • Tentukan domain nilainya yang memberi makna pada hidupnya. • Peneliti mendiskusikan dengan pasien bagaimana upaya tanggapan masa lalu
Tujuan umum: • Bedakan antara nilai dan tujuan terhadap suara-suara yang mempengaruhi dan mengganggu pencapaian
• Tetapkan dan identifikasi tujuan spesifik yang selaras dengan nilai-nilai yang tujuannya dan selanjutnya nilai-nilainya.
• Tentukan arah yang berharga dipilih • Peneliti membantu pasien untuk mengeksplorasi kemungkinan nilai yang
• Identifikasi hambatan potensial untuk menindaklanjuti dengan kehidupan memberi makna pada hidupnya
berbasis nilai dan jelajahi cara untuk mengatasi hambatan tersebut. • Peneliti menggunakan lembar kerja bull's eye untuk membantu pasien mengklarifikasi
dan mengkategorikan nilai-nilainya untuk memberikan alasan mengapa dia dengan
sengaja menjatuhkan agenda penghindaran dan pengendalian dengan suara-suara dan
pindah ke komponen ACT dalam hidupnya.
• Peneliti menjelaskan kepada pasien perbedaan antara nilai dan
tujuan dengan menggunakan metafora kompas untuk
menjelaskan apa fungsi nilai terhadap tujuan
• Peneliti memusatkan perhatian pada perbedaan antara area yang dia hargai
dan tindakannya sehari-hari karena suara-suara itu.
• Peneliti membantu pasien untuk menetapkan tujuan SMART dengan menggunakan
lembar kerja berdasarkan nilai yang dipilih dari sasaran dan mengambil tindakan
berdasarkan nilainya bukan berdasarkan pengalaman suara.
• Pekerjaan rumah untuk pasien termasuk salah satu nilai yang dipilih dari
lembar kerja mata banteng dan tujuan tertentu yang konsisten dengan
nilai yang mereka pilih.
Sesi (6) • Tetapkan dan tetapkan tujuan yang konsisten dengan nilai-nilainya. • Peneliti fokus pada nilai-nilai yang ditentukan dengan menggunakan mata
Tujuan umum: • Mengidentifikasi hambatan yang menghambat penyelesaian tujuan. pengganggu.
• Bersedia melakukan tindakan ke arah tujuan hidup yang bermakna • Peneliti telah memilih salah satu domain nilai dari mata pengganggu dan
• Bangun dan kembangkan pola bahkan dengan adanya suara-suara yang tidak nyaman serta pikiran dan mulai menetapkan rencana tindakan untuk itu.
tindakan yang dilakukan perasaan yang terkait. • Pasien membuat daftar 10 aktivitas spesifik (misalnya; melakukan beberapa
• Memanfaatkan semua enam proses inti yang terlibat dalam model ACT untuk latihan fisik, berdoa, berbicara dengan pasien lain, dan berlatih berjalan dengan
mengatasi hambatan tersebut. penuh perhatian di taman rumah sakit) yang relevan dengan tujuan jangka
pendeknya yang konsisten dengan nilai yang dipilih dan menempatkannya
dalam urutan seberapa sulit mereka membuatnya.
• Peneliti terus mengidentifikasi potensi kesulitan dan hambatan yang
mungkin menghalangi pencapaian tujuannya, dan bagaimana ia
mengatasi hambatan tersebut ketika muncul.
• Peneliti menunjukkan video dan lembar kerja Metafora Penumpang-di-
Bus untuk meyakinkan pasien agar memiliki kemauan untuk tetap
berkomitmen pada rencana tindakan bahkan dengan adanya hambatan.
• Mengambil suara Anda untuk jalan-jalan adalah latihan yang dilakukan lagi oleh peneliti
dan pasien untuk mengklarifikasi tindakan yang dilakukan dalam menghadapi aktivitas
suara.
• Akhirnya, umpan balik pasien diperoleh tentang sesi ACT

domain afektif, yang dipraktikkan oleh pasien yang diteliti dalam sesi
ACT.
Ada efek biologis yang menguntungkan dari penggunaan latihan mindfulness
di ACT sebagaimana dibuktikan baru-baru ini oleh beberapa studi MRI anatomi
cross-sectional, yang menemukan bahwa pasien yang mengalami intervensi
mindfulness menunjukkan hipokampus dan aktivasi insula anterior kanan (Hölzel
et al., 2011; Lutz dkk., 2008). Selain itu, metafora dalam ACT dapat mempengaruhi
secara positif kognisi dan pengalaman emosional dan perilaku individu dan
mempertimbangkan refleksi, ingatan, pertimbangan, dan wawasan. Efek ini
ditunjukkan dalam budaya Muslim Mesir dalam Al-Qur'an dengan menggunakan
peribahasa yang mungkin datang dalam Al-Qur'an dalam arti metafora. Manfaat
paling penting dari penggunaan metafora dalam Al-Qur'an adalah membawa apa
yang dimaksudkan ke dalam pikiran dan memvisualisasikannya dalam gambar
yang dapat dipahami, untuk diperbaiki dalam pikiran. Mereka membawa gambar
lebih dekat, membawa perhatian, dan menghidupkan kembali ilusi pikiran.
Di antara tujuan metafora dalam Al-Qur'an adalah mengingat; Yang Mahakuasa berkata:
{Kami telah memukul orang-orang dalam Al-Qur'an ini dari setiap contoh agar mereka
ingat} Al-Zumar 27, dan Yang Mahakuasa berkata: {Dan Allah akan memberikan
peribahasa kepada manusia agar mereka mengingat} Ibrahim 25, atau digunakan
sebagai representasi: metafora yang tidak berwujud secara nyata, dan adegan-adegan
yang dibayangkan berada dalam hal-hal formatif. Allah Ta'ala berfirman: {Seperti orang
yang menafkahkan hartanya karena Allah, seperti pil yang menumbuhkan tujuh bulir di
setiap seperseratus cintanya, dan Allah melipatgandakan bagi siapa saja yang Dia
kehendaki, dan Allah Maha Mengetahui} Al-Baqarah 26. Dengan demikian,Gaudiano
(2004) menemukan bahwa menerapkan ACT untuk pasien rawat inap psikiatri dengan
gejala psikotik mengungkapkan penurunan halusinasi pendengaran terkait kesusahan
dengan 38% lebih dari kelompok kontrol dibandingkan dengan Bach dan Hayes (2002)
yang melaporkan bahwa pasien dengan psikosis yang berpartisipasi dalam ACT
melaporkan tingkat kesulitan terkait suara yang lebih rendah dengan 50% dibandingkan
dengan kelompok kontrol dan keduanya.

150
AMN El Ashry dkk.
belajar.
Hasil penelitian saat ini mengungkapkan peningkatan yang sangat
signifikan dalam skor rata-rata semua sikap penerimaan dan tindakan
otonom terhadap pengalaman suara dengan menggunakan VAAS, hasil
menunjukkan bahwa stabilitas skor rata-rata VAAS dalam tiga bulan
pasca tindak lanjut mencerminkan ketekunan hasil ACT positif.
Perbaikan tersebut dapat dibenarkan dengan aktivasi normalisasi dan
menerima sikap terhadap pengalaman pasien halusinasi pendengaran
sebagai aspek integral dari kompetensi ACT.
Konsisten dengan hasil ini, sebuah penelitian dilakukan oleh Tsai dan Chen
(2005) yang menilai strategi manajemen gejala perawatan diri untuk halusinasi
pendengaran di antara pasien dengan skizofrenia, menemukan bahwa pasien
yang menggunakan penerimaan dan tinggal dengan suara damai dianggap
sebagai strategi manajemen diri yang efektif dalam menangani suara dan dapat
dikembangkan oleh pasien itu sendiri. Lebih-lebih lagi,Gaudiano dan Herbert
(2006) dan Gaudiano dkk. (2010)menemukan bahwa pasien rawat inap dengan
skizofrenia yang diintervensi dengan ACT melaporkan peningkatan yang lebih
besar dalam mengurangi tingkat halusinasi pendengaran yang menyedihkan.
Mereka juga menemukan bahwa pasien yang berpartisipasi dalam sesi ACT
melaporkan bahwa hubungan mereka dengan halusinasi pendengaran mereka
telah berubah karena mayoritas pasien merespons suara mereka secara berbeda
dengan menjadi lebih menerima dan bertindak lebih mandiri.
Mengenai efek ACT pada halusinasi memerintah, hasil penelitian ini
mengungkapkan bahwa ada peningkatan tingkat penerimaan dan tindakan
otonom terkait dengan suara-suara perintah pada pengukuran segera dan pasca
tiga bulan dan peningkatan itu ditemukan secara statistik sangat tinggi. signifikan
untuk keyakinan tentang tindakan yang terkait dengan suara perintah, untuk
sikap penerimaan terhadap suara perintah, dan untuk tindakan otonom terhadap
suara perintah. Studi saat ini juga menunjukkan bahwa semakin banyak
penerimaan suara yang diukur dengan VAAS menunjukkan semakin banyak
pasien yang mampu bertindak secara mandiri tanpa keterlibatan atau penolakan
dengan suara. Hasil ini didukung oleh sebuah penelitian yang dilakukan oleh
Shawer dkk. (2007)yang menemukan bahwa penerimaan suara yang diukur
dengan VAAS pada pasien dengan skizofrenia yang mengalami halusinasi
pendengaran yang memerintah dikaitkan dengan kepatuhan yang kurang
berbahaya, tingkat depresi yang lebih rendah, dan peningkatan kepuasan dengan
aktivitas umum kehidupan dan perasaan mampu berfungsi dalam masyarakat.
Mengenai tingkat kepuasan terhadap sesi ACT, efek penurunan sesi ACT pada
semua aspek halusinasi pendengaran tercermin dengan tingkat kepuasan yang
sangat tinggi terhadap respon pasien dalam setiap kegiatan sesi seperti yang
dijelaskan dalam hasil.
Secara meyakinkan, temuan penelitian saat ini menyarankan budaya
klinis baru untuk menangani halusinasi pendengaran. Hal ini menunjukkan
bahwa penerapan ACT di rumah sakit jiwa dapat mempengaruhi secara
positif cara koping halusinasi pendengaran pada pasien skizofrenia. Oleh
karena itu, wajib untuk mengintegrasikan praktik ACT ke dalam intervensi
keperawatan psikiatri dan psikiatri untuk memberdayakan pasien
skizofrenia agar tahan dengan keragaman pengalaman halusinasi
pendengaran dan untuk tumbuh dan meningkatkan kualitas hidup mereka.
Kesimpulan dan rekomendasi
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa Acceptance and
Commitment Therapy (ACT) dapat berhasil menurunkan derajat keparahan
semua aspek halusinasi pendengaran pada pasien skizofrenia terutama
yang berkaitan dengan gangguan yang berhubungan dengan suara. Selain
itu, sangat menjanjikan dalam mengubah respons pasien terhadap
pengalaman suara alih-alih keterlibatan dengan suara-suara yang baik dan
penolakan terhadap suara-suara jahat menjadi sikap penerimaan dan
tindakan otonom independen yang membuat hidup pasien lebih dihargai
dan lebih puas. Selain itu, terapi penerimaan dan komitmen dapat sangat
efektif dalam menurunkan angka rawat inap ulang selama tiga bulan setelah
keluar dari pasien yang dirawat seperti biasa di rumah sakit.
151
Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152
Implikasi dari studi
Terapi penerimaan dan komitmen digunakan pertama kali dalam budaya
Mesir, terutama untuk pasien yang mengalami halusinasi pendengaran dengan
skizofrenia, penelitian ini menunjukkan kelayakan penggunaan ACT di antara
budaya Arab.
Keterbatasan studi
- Tingginya tingkat turnover selama konduksi sesi ACT menyebabkan
hilangnya beberapa pasien yang dipulangkan sebelum penghentian
terapi.
- Meskipun beberapa pasien yang dipilih mengaku mengalami halusinasi
pendengaran, mereka menolak untuk berpartisipasi dalam ACT karena
kandungan kebajikan dari suara mereka.
Dana
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga
pendanaan di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Referensi
Asosiasi Psikiater Amerika. (2013).Manual diagnostik dan statistik mental
gangguan (edisi ke-5.). Washington, DC: Penulis.
Bach, P., & Hayes, SC (2002). Penggunaan terapi penerimaan dan komitmen untuk
mencegah rehospitalization pasien psikotik: Sebuah uji coba terkontrol secara
acak.Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 70(5), 29–39. https://doi.org/
10.1037//0022-006x.70.5.1129.
Bach, PA, Gaudiano, B., Pankey, J., Herbert, JD, & Hayes, SC (2006). Penerimaan,
perhatian, nilai-nilai, dan psikosis: Menerapkan terapi penerimaan dan komitmen
(ACT) untuk sakit mental kronis. Dalam RA Baer (Ed.),Pendekatan perawatan
berbasis kesadaran: Panduan klinisi untuk basis bukti dan aplikasi (hlm. 93–116).
Amsterdam: Pers Akademik.
Chadwick, P., & Birchwood, M. (1994). Kemahakuasaan suara. Pendekatan kognitif
terhadap halusinasi pendengaran. Jurnal Psikiatri Inggris, 164(2), 190–201. https://
doi.org/10.1192/bjp.164.2.190.
Chadwick, P., Birchwood, M., & Trower, P. (1996). Terapi kognitif suara, delusi
dan paranoid. Chichester, Inggris: Wiley.
De PickFer, LJ, Morrens, M., Chance, SA, & Boche, D. (2017). Mikroglia dan otak
plastisitas dalam kursus penyakit psikosis dan skizofrenia akut: Tinjauan Ameta.
Perbatasan dalam Psikiatri, 8, 1–14. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00238. Drake,
R., Haddock, G., Tarrier, N., Bentall, R., & Lewis, S. (2007). Psikotik
Skala Penilaian Gejala (PSYRATS): Kegunaan dan sifat mereka dalam psikosis episode
pertama. Penelitian Skizofrenia, 89(1–3), 19–22. https://doi.org/10.1016/j.
schres.2006.04.024.
El Ashry, NM, & Abdel Al, MH (2015). Strategi manajemen diri untuk mengontrol pendengaran
halusinasi pada pasien skizofrenia. Jurnal Internasional Penelitian Saat Ini, 7(5),
147-156.
Elkis, H., & Buckley, PF (2016). Skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan.Psikiatri
Klinik Amerika Utara, 39(2), 239–265. https://doi.org/10.1016/j.
psc.2016.01.006.
Galletly, C., Castle, D., Dark, F., Humberstone, V., Jablensky, A., Killackey, E.,
Kulkarni, J., Mcgorry, P., Nielssen, O., & Tran, N. (2016). Pedoman praktik klinis Royal
Australian and New Zealand College of Psychiatrists untuk pengelolaan skizofrenia
dan gangguan terkait.Jurnal Psikiatri Australia & Selandia Baru, 50, 410–472. https://
doi.org/10.1177/0004867416641195.
Gaudiano, B., Herbert, JD, & Hayes, S. (2010). Apakah itu gejala atau hubungannya?
Menyelidiki mediator potensial perubahan dalam penerimaan dan terapi komitmen untuk
psikosis. perilaku Ada, 41, 43–54. https://doi.org/10.1016/j.beth.2010.03.001. Gaudiano, BA
(2004).Penerimaan dan terapi komitmen untuk pasien rawat inap psikiatri. PHD.
Departemen Psikologi: Universitas Drexel, Philadelphia, PA. Diterima darihttps://
core.ac.uk/reader/190334040.
Gaudiano, BA, & Herbert, JD (2006). Perawatan akut pasien rawat inap dengan psikotik
gejala menggunakan terapi penerimaan dan komitmen: Hasil percontohan. Penelitian
dan Terapi Perilaku, 44, 15–37. https://doi.org/10.1016/j.brat.2005.02.007. Haddock, G.,
McCarron, J., Tarrier, N., & Faragher, EB (1999). Timbangan untuk mengukur
dimensi halusinasi dan delusi: Skala penilaian gejala psikotik (PSYRATS).
PsikologisKedokteran, 29(4), 879–889. https://doi.org/10.1017/
s0033291799008661.
Haris, R. (2015). Saya sedang belajar ACT. Diakses pada April, 2019 darihttps://psychwire.
com/harris.
Hayes, SC, Strosahl, KD, & Wilson, KG (1999). Terapi penerimaan dan komitmen:
Pendekatan pengalaman untuk berubah. New York: Guilford Press.
Hayes, SC, Strosahl, KD, & Wilson, KG (2012). Terapi penerimaan dan komitmen:
Proses dan praktik perubahan yang penuh perhatian. New York: Guilford Press.
Hofmann, SG (2008). Terapi penerimaan dan komitmen: Gelombang baru atau Morita
terapi? Psikologi Klinis: Sains dan Praktik, 15(4), 280–285. https://doi.org/10.1111/
j.1468-2850.2008.00138.
AMN El Ashry dkk.
Hölzel, BK, Carmody, J., Vangel, M., Congleton, C., Yerramsetti, SM, Gard, T., &
Lazar, SW (2011). Latihan mindfulness mengarah pada peningkatan kepadatan materi abu-
abu otak regional.Penelitian Psikiatri, 191(1), 36–43. https://doi.org/10.1016/j.
pscychresns.2010.08.006.
Levin, ME, Hildebrandt, MJ, Lillis, J., & Hayes, SC (2012). Dampak pengobatan
komponen yang disarankan oleh model fleksibilitas psikologis: Sebuah meta-analisis studi
komponen berbasis laboratorium. Terapi Perilaku, 43(4), 741–756. https://doi. org/10.1016/
j.beth.2012.05.003.
Lutz, A., Slagter, HA, Dunne, JD, & Davidson, RJ (2008). Regulasi perhatian dan
pemantauan dalam meditasi. Tren Ilmu Kognitif, 12(4), 163–169. https://doi. org/
10.1016/j.tics.2008.01.005.
Martínez, CV, lvarez, M., & García-Montes, JM (2008). Penerimaan dan
terapi komitmen diterapkan untuk pengobatan halusinasi pendengaran. Studi
Kasus Klinis, 7(2), 18–35. https://doi.org/10.1177/1534650107306291. McGregor, N.,
Thompson, N., O'Connell, KS, Emsley, R., van der Merwe, L., &
Warnich, L. (2018). Modifikasi hubungan antara respons pengobatan antipsikotik
dan kesulitan masa kanak-kanak oleh varian gen MMP9 dalam kohort skizofrenia
episode pertama.Res Psikiatri, 262, 41–48. https://doi.org/10.1016/j.
psychres.2018.01.044.
Morris, E. (2012). Fleksibilitas psikologis dan halusinasi pendengaran. tesis PhD. Lembaga
Psikiatri, Kings College London, Universitas London. Tesis atau disertasi elektronik
ini telah diunduh dari Portal Penelitian Raja dihttps://kclpur e.kcl.ac.uk/portal/.
Morris, E., Johns, L., & Oliver, J. (2013). Terapi penerimaan dan komitmen dan
perhatian untuk psikosis (edisi 1st). John Wiley & Sons, Ltd. Morris, EM,
Garety, P., & Peters, E. (2014). Fleksibilitas psikologis dan
penerimaan tidak menghakimi di pendengar suara: Hubungan dengan
kemahakuasaan dan kesusahan. Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru, 48(12),
1150-1162.https://doi.org/10.1177/0004867414535671.
Pandarakalam, JP (2016). Intervensi farmakologis dan nonfarmakologis untuk
halusinasi pendengaran persisten pada skizofrenia. Jurnal Praktisi Medis Inggris, 9
(2). Tersedia dihttps://www.bjmp.org/content/pharmacological-an d-non-
pharmacological-interventions-persistent-auditory-hallucinations-schi zophrenia.
Pérez-Álvarez, M., García-Montes, JM, Perona-Garcelán, S., & &Vallina-Fernández, O..
(2008). Mengubah hubungan dengan suara: Perspektif terapeutik baru untuk
152
Arsip Keperawatan Jiwa 35 (2021) 141-152
mengobati halusinasi. Psikologi Klinis & Psikoterapi, 15(2), 75–85. https://doi.org/
10.1002/cpp.563.
Ratcliff, K., Farhall, J., & Shawyer, F. (2011). Halusinasi pendengaran: Tinjauan tentang
alat penilaian. Psikologi Klinis & Psikoterapi, 18(6), 24-34. https://doi.org/10.1002/
cpp.729.
Shawyer, F., Farhall, J., Mackinnon, A., Trauer, T., Sims, E., Ratcliff, K., et al. (2012).
Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif berbasis penerimaan
untuk halusinasi perintah pada gangguan psikotik. Penelitian dan Terapi Perilaku, 50,
110-121. https://doi.org/10.1016/j.brat.2011.11.007.
Shawyer, F., Mackinnon, A., Farhall, J., Sims, E., Blaney, S., Yardley, P., et al. (2008).
Bertindak berdasarkan halusinasi perintah berbahaya pada gangguan psikotik:
Pendekatan integratif. Jurnal Penyakit Saraf dan Mental, 196(5), 390–398. https://doi.
org/10.1097/NMD.0b013e318171093b.
Shawyer, F., Ratcliff, K., Mackinnon, A., Farhall, J., Hayes, SC, & Copolov, D. (2007).
Penerimaan suara dan skala tindakan (VAAS): Data percontohan. Jurnal
Psikologi Klinis, 63(6), 593–606. https://doi.org/10.1002/jclp.20366.
Strauss, C., Thomas, N., & Hayward, M. (2015). Bisakah kita merespons dengan penuh perhatian terhadap penderitaan?
suara? Tinjauan sistematis atas bukti keterlibatan, penerimaan, efektivitas, dan mekanisme
perubahan untuk intervensi berbasis kesadaran untuk orang-orang yang tertekan karena
mendengar suara-suara.Perbatasan dalam Psikologi, 6, 1154. https://doi.org/10.3389/
fpsyg.2015.01154.
Thomas, N., Shawyer, F., Castle, DJ, Copolov, D., Hayes, SC, & Farhall, J. (2014).
Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari terapi penerimaan dan komitmen (ACT) untuk
psikosis: Protokol studi. Psikiatri BMC, 14, 198. https://doi.org/10.1186/1471- 244X-14-198.
Tonarelli, S., & Pasillas, R. (2016). Terapi penerimaan dan komitmen dibandingkan dengan
pengobatan seperti biasa dalam psikosis: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Jurnal Psikiatri., 19. https://doi.org/10.4172/2378-5756.1000366.
Tsai, Y., & Chen, C. (2005). Strategi manajemen gejala perawatan diri untuk pendengaran
halusinasi di antara pasien dengan skizofrenia di Taiwan. Penelitian Keperawatan
Terapan, 19(4), 191–196. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2005.05.005. Putih, R.,
Gumley, A., McTaggart, J., Rattrie, L., McConville, D., Cleare, S., &
Mitchell, G. (2011). Sebuah studi kelayakan Penerimaan dan Terapi Komitmen untuk
disfungsi emosional berikut psikosis.Penelitian dan Terapi Perilaku, 49(12), 901–907.
https://doi.org/10.1016/j.brat.2011.09.003.