Surat Kuasa Pengisian KRS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM               :
Jurusan/Kelas :
berhalangan hadir dalam pengisian kartu rencana studi (KRS) karena ________________
____________________________ dan melalui surat ini memberikan kuasa kepada :

Nama :
NIM               :
Jurusan/Kelas :
untuk mewakili pengisian kartu rencana studi (KRS) semester _______ tahun ajaran
_____/_____ yang akan dilaksanakan pada tanggal_____________
Saya selaku pemberi kuasa bertanggung jawab sepenuhnya atas segala akibat yang
ditimbulkan oleh Surat Kuasa ini.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan
bantuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terimakasih.

Pontianak,______________ 20
 
Penerima kuasa                                                                           Pemberi Kuasa

                                                     
Materai

( ) ( )

Mengetahui.
Ketua Jurusan,

Citra Suryanovika, S.S.,M.Hum

NIDN.1129118403