Anda di halaman 1dari 1

RSIA BUNDA SEJAHTERA

Jl. Raya Puri Agung No. 3 Pondok Makmur Tangerang


No. Telp: (021) 592 5889
No. Fax: (021) 592 5876

BUKTI PEMBAYARAN RAWAT INAP

Nama Pasien : IDA SUSANTI No. Bayar : UM2019-001217


No. Reg / No. RM : RI20190713-0007 / 00-03-28-33 Tanggal / Jam : 13-July-2019 / 13:29
Ruang Rawat : MAWAR
Atas Nama : IDA SUSANTI
Tanggal Masuk : 13 July 2019
Keterangan : Untuk Pembayaran Uang Muka Pasien IDA SUSANTI. Reg#: RI20190713-0007

Jumlah :  5,000,000.00 
Terbilang : # LIMA JUTA RUPIAH #

Tangerang, 13-July-2019

Gayatri Citra Suryaningtyas Satriadiguna

( 7/13/2019 1:30:14PM )

Anda mungkin juga menyukai