Nama Pasien : IDA SUSANTI No. Bayar : UM2019-001217
No. Reg / No. RM : RI20190713-0007 / 00-03-28-33 Tanggal / Jam : 13-July-2019 / 13:29 Ruang Rawat : MAWAR Atas Nama : IDA SUSANTI Tanggal Masuk : 13 July 2019 Keterangan : Untuk Pembayaran Uang Muka Pasien IDA SUSANTI. Reg#: RI20190713-0007
Jumlah : 5,000,000.00 Terbilang : # LIMA JUTA RUPIAH #