HALAMAN JUDUL

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Renewable Energy System of High Way : Solusi Pemanfaatan Ruang Kosong
Jalan Raya Kota Surabaya Demi Menuju Indonesia Bebas Energi Fosil 2100

BIDANG KEGIATAN:
PKM – GAGASAN TERTULIS

Diusulkan Oleh:
Rizky Adityatama 0519040 2019
Achmad Anshori 0519040 2019
Erik Gumilar 0517040019 2017

POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA

SURABAYA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PKM – GAGASAN TERTULIS

1 Judul Kegiatan : Renewable Energy System of High Way :

. Solusi Pemanfaatan Ruang Kosong Jalan
Raya Kota Surabaya Demi Menuju
Indonesia Bebas Energi Fosil 2100
2 Bidang Kegiatan : PKM – GT
.
3 Ketua Pelaksana
.
a. Nama Lengkap : Rizky Adityatama
b. NIM : 0519040030
c. Jurusan : Teknik Keselamatan dan Kesehatan Kerja
d. Politeknik : Politeknik Perkapalan Negeri Surabaya
e. Alamat Rumah/No. HP : Jl. Balasklumprik Dk. Gempol G.Makam
No.04 RT 01 RW 03 Wiyung Surabaya
f. Alamat Email : adityatama.rizky32@gmail.com
4 Anggota Pelaksana : 2 orang
.
5 Dosen Pendamping
.
a. Nama Lengkap dan Gelar : Rona Riantini, ST., M.Sc.
b. NIDN : 0021067905
c. Alamat Rumah/No. HP : Taman Wiguna Selatan Gang V No.10,
Surabaya/08819351893

Menyetujui,
Koordinator Program Studi
Ketua Pelaksana Kegiatan,
Teknik Keselamatan dan Kesehatan Kerja,

(Arief Subekti, S.T., M.MT.) (Rizky Adityatama)

NIP. 196104151988031003 NRP. 0519040030

Wakil Direktur III

Dosen Pendamping,
Bidang Kemahasiswaan,

(Ir. Arie Indartono, M.MT.) (Rona Riantini, ST., M.Sc.)

NIP. 196601151991031003 NIDN. 0021067905
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PKM – GAGASAN TERTULIS..........ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................iv
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Tujuan........................................................................................................2
1.3 Manfaat......................................................................................................2
1.4 Luaran........................................................................................................2
GAGASAN..............................................................................................................3
2.1 Kondisi Kekinian Pencetus Gagasan.........................................................3
2.2 Solusi yang Pernah Ditawarkan................................................................4
2.3 Gagasan yang Ditawarkan.........................................................................4
2.4 Pihak-pihak yang Dapat Mengimplementasikan Gagasan........................6
2.5 Langkah-langkah Strategis Implementasikan Gagasan.............................7
KESIMPULAN........................................................................................................7
3.1 Inti Gagasan...............................................................................................7
3.2 Teknik Implementasi Gagasan..................................................................7
3.3 Prediksi Hasil yang Akan Diperoleh.........................................................8
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................8
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping.............................10
Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas................14
Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Tim..............................................................15
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Panel Surya di persimpangan jalan Kota Surabaya.................................3
 1

1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Humanities biggest problems are energy and environment. This is because
of sudden rise in population and limited sources of energies are available on
earth as well as the current methods of generation of energy such as chemical,
mechanical which emits co2 and other dangerous gases which lead to
greenhouse effect. (Saji & Korade, 2010) Indonesia sesungguhnya memiliki
potensi sumber energi terbarukan dalam jumlah besar. Beberapa diantaranya
bisa segera diterapkan di tanah air, seperti: bioethanol sebagai pengganti bensin,
biodiesel untuk pengganti solar, tenaga panas bumi, mikrohidro, tenaga surya,
tenaga angin, bahkan sampah/limbah pun bisa digunakan untuk membangkitkan
listrik.(Lubis, 2007).

Energi matahari adalah salah satu sumber energi yang bisa diperbaharui
yang memiliki banyak keuntungan. Energi matahari (surya) banyak memberikan
manfaat bagi kehidupan manusia. Energi surya merupakan energi yang potensial
dikembangkan di Indonesia, mengingat Indonesia merupakan negara yang
terletak di daerah khatulistiwa. Energi surya yang dapat dibangkitkan untuk
seluruh daratan Indonesia. (Chamdareno, 2017)

Peningkatan kebutuhan energi listrik terjadi akibat pertambahan penduduk

yang tinggi, tetapi hal ini tidak seimbang dengan peningkatan penyediaan tenaga
listrik, sementara kebutuhan masyarakat terus meningkat (Adriani, 2018). Energi
angin yang berhembus relatif stabil sepanjang tahun, dapat dimanfaatkan dengan
menggunakan kincir angin, energi angin yang berhembus dapat diubah menjadi
energi listrik yang sangat bermanfaat. Krisis energi saat ini sekali lagi
mengajarkan kepada kita, bangsa Indonesia bahwa usaha serius dan sistematis
untuk mengembangkan dan menerapkan sumber energi terbarukan perlu
segera dilakukan (Ibrahim Nawawi, Bagus Fatkhurrozi 2017).

Salah satu sumber energi listrik terbarukan yang sangat potensial di

Negara Indonesia adalah pembangkit listrik tenaga angin. Di benua Eropa,
pembangkit listrik tenaga angin merupakan pembangkit listrik energi terbarukan
yang paling cepat pertumbuhannya (Syahputra, 2018). Secara geografis ,
Indonesia berpotensi untuk mengembangkan pembangkitan listrik energi
alternatif terbarukan tersebut. Salah satunya adalah energi angin yang
berhembus relatif stabil sepanjang tahun dengan rata-rata kecepatan 5 m/detik
(Adriani, 2018). Wind turbines are a clean way to generate power, yet there are
many significant problems with them as well. (Shoikat, 2013)
 Waste vibration energy adalah energi getaran yang terbuang saat kerja
dilakukan oleh suatu sistem khususnya sistem mekanik. Waste vibration energy
dari gerakan kendaraan bermotor merupakan salah satu aspek yang mempunyai
potensi besar untuk dikembangkan di Indonesia didukung oleh jumlah kendaraan
yang beroperasi di seluruh Indonesia pada tahun 2013 mencapai 104,211 juta
unit. Pemanenan waste vibration energy menjadi energi listrik dapat
menggunakan material piezoelektrik. Material piezoelektrik merupakan suatu
material yang mampu menghasilkan listrik ketika mengalami defleksi. Pada
penelitian ini, dilakukan perancangan pengembangan material piezoelektrik
yang difokuskan pada suatu sistem mekanik berbentuk polisi tidur dengan
metoda kantilever untuk mendefleksikan material piezoelektrik. (Yulia Eka,
2016)

1.2 Tujuan
Tujuan dalam penyusunan penulisan ini adalah sebagai berikut:

1. Menghasilkan energi listrik secara efisien dengan mengambangkan potensi

hembusan angin kendaraan, tekanan kendaraan, dan sel surya.

2. Menciptakan Indonesia bebas polusi di masa yang akan datang.

3. Menghasilkan energi baru terbarukan yang sebelumnya kurang begitu

dikenal.

4. Membuat alat atau produk yang bisa sebagai alternatif untuk masa depan.

5. Menyimpan cadangan energi.

1.3 Manfaat
Manfaat dalam penyusunan penulisan ini adalah sebagai berikut:

1. Sebagai solusi alternatif untuk menyelesaikan permasalahan polusi

2. Menjaga titik dasar dan titik referensi Indonesia di masa mendatang.

3. Mengembangkan potensi sumber energi di sekitar Jalan Tol.

4. Membantu pasokan listrik guna mewujudkan Indonesia mandiri energi.

Sehingga keterbatasan energi listrik bisa terpenuhi.

1.4 Luaran
Program Kreativitas Mahasiswa ini diharapkan dapat dijadikan Artikel
Ilmiah yang dapat menjadi inspirasi bagi setiap pembaca dan menjadi umpan ide
lain yang lebih inovatif.
2 GAGASAN
2.1 Kondisi Kekinian Pencetus Gagasan
Pada saat ini implementasi instalasi pembangkit listrik Energi Baru dan
Terbarukan (EBT) sudah cukup baik tetapi belum cukup maksimal dari setiap
lini. Pemerintah melalui instansi daerah (Kota Surabaya) berusaha
mengimplementasikan instalasi Energi Baru dan Terbarukan yang akan
mendukung penekanan penggunaan energi fosil sebagai energi utama dalam
negeri. Hal ini dilakukan karena Pemerintah Indonesia sadar bahwasanya energi
fosil yang digunakan sekarang akan habis dan semakin merusak lingkungan
lestari Negeri Indonesia. Pemerintah Kota Surabaya mulai memasang panel
surya sebagai pembangkit listrik tenaga surya di setiap instalasi Traffic Light di
Kota Surabaya.

Gambar 1 Panel Surya di persimpangan jalan Kota Surabaya

(Sumber : www.jawapos.com)

“Kadishub Surabaya Irvan Wahyu Drajat mengatakan penggunaan sel

surya di TL dimulai pada 2017. Hingga kini, sudah ada 49 persimpangan yang
dipasangi sel surya. “Pemasangan ini bertujuan untuk mengantisipasi
kegawatdaruratan saat terjadi blackout atau pemadaman listrik,” ujarnya.”
[ CITATION Jaw19 \l 1033 ]. Kota Surabaya secara nyata menyadari
pentingnya peran Energi Baru dan Terbarukan yang ramah lingkungan. Kota
Surabaya merupakan ibukota Provinsi Jawa Timur yang terletak antara 07°9' s.d
07°21' Lintang Selatan dan 112°36' s.d 112°54' Bujur Timur. Luas wilayah Kota
Surabaya seluruhnya kurang lebih 326,36 km2 yang terbagi dalam 31
Kecamatan dan 154 Desa/Kelurahan [ CITATION Pem16 \l 1033 ]. Kondisi
Kota Surabaya yang terletak di daerah pesisir membuat Kota Surabaya jarang
dipayungi awan mendung sehingga Kota Surabaya memiliki intensitas cahaya
matahari yang tinggi.
2.2 Solusi yang Pernah Ditawarkan
 Pemasangan Panel Surya di Persimpangan Kota Surabaya

Pemerintah dalam upaya pengimplementasian instalasi Energi Baru

dan Terbarukan memasang panel surya di setiap persimpangan Kota
Surabaya yang saat ini sudah terpasang sekitar 49 persimpangan. Tetapi
hal ini dikarenakan persimpangan tersebut adalah tempat yang rawan
mengalami pemadaman listrik bukan sebagai pengganti penggunaan
energi fosil dalam instalasi listrik jalan raya. Solusi ini dinilai kurang
efektif dan kurang luas pengembangannya dalam pengurangan
penggunaan energi fosil sebagai sumber energi konsumsi layanan publik.

 Pembangunan Pembangkit Listrik Tenaga Sampah di Kecamatan

Benowo

Pemerintah Kota Surabaya menemukan inovasi dalam pengelolaan

sampah yang akan diubah menjadi energi listrik. Inovasi ini dalam
bentuk pembangunan instalasi Pembangkit Listrik Tenaga Sampah
(PLTSa) yang terletak di Kecamatan Benowo. Hal ini dilakukan untuk
mengurai sampah yang ditimbun dalam skala besar dan menjadi PLTSa
pertama di Indonesia yang akan menyuplai energi listrik Pemerintah Kota
Surabaya. Tetapi hal ini tidak dapat dijadikan sumber energi untuk
memenuhi kebutuhan energi listrik Kota Surabaya mengingat PLTSa ini
hanya memproduksi energi listrik sebesar 11 MW yang hanya ditujukan
untuk konsumsi energi perumahan (Rumah Tangga).

2.3 Gagasan yang Ditawarkan

Konsep Renewable Energy System of High Way

Renewable Energy System of High Way merupakan suatu konsep sistem

instalasi Energi Baru dan Terbarukan yang terintegrasi untuk memenuhi
kebutuhan energi pelayanan publik yakni lampu jalan raya, Traffic Light, dan
CCTV pemantau lalu lintas. Renewable Energy System of High Way ini
bertujuan untuk menghemat konsumsi energi fasilitas lalu lintas dan memanen
energi (Harvesting Energy) demi memenuhi kebutuhan listrik konsumtif
masyarakat. Konsep ini cocok untuk diimplementasikan untuk memanfaatkan
ruang publik yang kosong agar terpenuhi kebutuhan energi dari energi
terbarukan yang ramah lingkungan demi terciptanya kualitas udara lingkungan
yang bersih. Mengingat lokasi pembangunan instalasi pembangkit energi baru
dan terbarukan yang dekat dengan aktivitas sirkulasi lalu lintas, maka perlu
diperhatikan dalam segi rekayasa jalannya konstruksi agar tidak mengganggu
arus lalu lintas jalan raya.
 Renewable Energy System of High Way akan diimplementasikan di setiap
jalan raya yang padat kendaraan dan kencang arus lalu lintas agar instalasi
tersebut berjalan maksimal. Keunggulan dari inovasi ini adalah :

1. Shady-Integrated Photovoltaics

Intensitas cahaya di daerah tropis sangat tinggi dan bermanfaat

bagi makhluk hidup yang ada. Hal ini pula juga dapat dimanfaatkan
sebagai sumber energi terbarukan dengan menggunakan panel surya.
Shady-Integrated Photovoltaics (SIPV) adalah salah satu produk panel
surya yang baik. Hal ini dikarenakan SIPV adalah panel surya dengan
harga produk yang murah, biaya pemasangan yang mudah dan murah,
produksi energi yang cukup besar, dan perangkat panel yang futuristik
dan estetik. Panel SIPV akan digunakan sebagai atap dipersimpangan dan
ruang jalan terbuka untuk meneduhkan area bawahnya dan panel akan
mendapatkan energi surya yang optimal.

2. Piezoelectric

Intensitas kepadatan lalu lintas di jalan raya dan jalan tol akan
dimanfaatkan dengan baik. Hal ini dimanfaatkan dengan menggunakan
Piezoelectric yang luasan areanya diperbesar sehingga daya tekan yang
akan diterima juga besar. Piezoelectric yang digunakan adalah
Piezoelectric yang terbuat dari material silicon yang mampu
menghasilkan energi listrik ketika mengalami defleksi (direct
piezoelectric) tetapi Piezoelectric yang terdefleksi secara langsung rawan
kerusakan akaibat tekanan yang berlebihan. Piezoelectric ini akan dibuat
lebih luas dan permukaan akan diberi kantilever yang engsel mekaniknya
dibuat lebih lentur agar tidak mengurangi defleksi yang diterima.

3. Harmony-Vertical Axis Wind Turbine

Angin adalah salah satu potensi energi yang dapat menghasilkan

listrik akibat pergerakannya. Harmony-Vertical Axis Wind Turbine
adalah perangkat pembangkit listrik tenaga angin dengan konstruksi
bangunan vertikal. Harmony-VAWT merupakan modifikasi VAWT yang
disesuaikan dengan kondisi pergerakan angin agar dapat berputar dengan
kecepatan angin kecil maupun besar. Konstruksi ini pun dinilai cukup
aman meskipun ada manusia di daerah putaran turbinnya.
2.4 Pihak-pihak yang Dapat Mengimplementasikan Gagasan
Adapun pihak-pihak yang dapat membantu dalam pengimplementasian
gagasan Renewable Energy System of High Way adalah sebagai berikut :

1. Pemerintah

Pemerintah sebagai pembuat kebijakan selain memperhatikan dari

segi politik, lingkungan hidup, energi dan hukum perlu memperhitungkan
kondisi lingkungan, sosial, dan ekonomi. Oleh karena itu, secara spesifik
tugas beberapa kementerian yang turut andil dapat dirinci sebagai berikut:

a. Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral serta Kementerian

Lingkungan Hidup dan Kehutanan, koordinasi dan sinkronisasi
perumusan, penetapan, dan pelaksanaan kebijakan
kementerian/lembaga yang terkait dengan isu di bidang energi
terbarukan dan rona lingkungan hidup.

b. Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, sebagai

pihak yang berwenang dalam pelaksanaan penyusunan kebijakan
teknis dan strategi keterpaduan pengembangan infrastruktur.

2. Konsultan Perencana

Konsultan perencana bertanggungjawab untuk merencanakan

kawasan yang ideal dengan berbagai analisis lingkungan hingga dampak
pembangunan konsep Renewable Energy System of High Way tersebut.

3. Kontraktor

Penyesuaian metode dan model konstruksi terhadap kondisi lokasi

pembangunan dan pengadaan alat pembangkit listrik merupakan tugas
kontraktor untuk mencapai spesifikasi Renewable Energy System of High
Way dan output energi listrik yang diinginkan.

4. Masyarakat

Masyarakat merupakan subjek yang secara langsung akan

mendapatkan dampak dari konsep ini. Dalam gagasan ini, masyarakat
yang terlibat adalah seluruh elemen yang menggunakan jalan raya maupun
jalan tol.
2.5 Langkah-langkah Strategis Implementasikan Gagasan
Langkah-langkah strategis untuk mewujudkan gagasan Renewable Energy
System of High Way adalah sebagai berikut :

3 KESIMPULAN
3.1 Inti Gagasan
Renewable Energy System of High Way merupakan sebuah inovasi di
bidang energi dengan memanfaatkan ruang kosong dalam tata ruang lalu lintas
untuk mensuplai kebutuhan energi konsumsi ruang publik dan kebutuhan energi
listrik untuk sistem lalu lintas. Renewable Energy System of High Way memiliki
fungsi operasional yang optimal dengan mengandalkan optimasi tiga sumber
energi terbarukan secara bersamaan. SIPV sebagai pembangkit surya,
Piezoelectric sebagai pembangkit tenaga tekan, dan Harmony-VAWT sebagai
pembangkit energi angin. Proyek ini dapat menjadi solusi baru dalam
ketergantungan konsumsi energi dari bahan fosil, sehingga Indonesia dapat
menjadi negara bebas polusi fosil pada tahun 2100.
3.2 Teknik Implementasi Gagasan
Renewable Energy System of High Way dapat diimplementasikan dengan
baik apabila dilakukan hal-hal sebagai berikut :

1. Adanya penelitian dari perguruan tinggi secara kontinu dan terus-

menerus dalam pengembangan proyek Renewable Energy System of
High Way yang bertujuan untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi
dalam mengatasi masalah konsumsi energi dari bahan fosil yang
berdampak negative terhadap ekosistem bumi di masa mendatang.

2. Adanya komitmen yang serius antara stakeholder yaitu pemerintah dan

pihak pengembang/peneliti dalam mendukung pengembangan proyek
Renewable Energy System of High Way

3. Sinergi di dalam pemerintah pusat dalam hal-hal ini kementrian

kementerian terkait dalam pembuatan kebijakan peraturan ataupun
perizinan.

4. Menghimpun dukungan dari masyarakat lokal yang terpengaruh secara

signifikan dari adanya gagasan ini.

5. Adanya evaluasi dan monitoring demi perbaikan-perbaikan program

yang telah dijalankan.

3.3 Prediksi Hasil yang Akan Diperoleh

Konsep pengembangan pemanfaatan ruang kosong di jalan raya maupun
jalan tol di Kota Surabaya ini sebagai percontohan teknologi terbarukan yang
dapat menjadikan Kota Surabaya menjadi kota barometer energi terbarukan di
Indonesia. Didukung dengan rencana Pemerintah yang menanggapi serius
masalah lingkungan hidup dan keterbatasan cadangan bahan fosil di Indonesia
sebagai bentuk mencegahan kerusakan lingkungan yang ada di dunia. Dengan
demikian, konsep ini sangat tepat diimplementasikan sebagai salah satu cara
untuk mewujudkan fungsi dan tujuan negara dan masa depan bangsa Indonesia.

4 DAFTAR PUSTAKA
Dewi, S. S., Satria, D., Yusibani, E., & Sugiyanto, D. (2017). Prototipe Sistem
Informasi Monitoring Kebakaran Bangunan Berbasis Google Maps dan
Modul GSM. Jurnal Teknologi Informasi dan Komunikasi, 33-38.
James, T., Goodrich, A., Woodhouse, M., Margolis, R., & Ong, S. (2011).
Building-Integrated Photovoltaics (BIPV) in the Residential Sector: An
Analysis of Installed Rooftop System Prices. Colorado: National
Renewable Energy Laboratory.

Pos, J. (2019, Agustus 7). Dishub Surabaya Pasang Sel Surya di 49

Persimpangan. Retrieved from JawaPos.com:
https://www.jawapos.com/surabaya/07/08/2019/dishub-surabaya-pasang-
sel-surya-di-49-persimpangan/

Surabaya, P. K. (2016, Agustus). Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Daerah (RPJMD) Kota Surabaya 2016 – 2021. Retrieved from Surabaya
Goverment Website:
http://surabaya.go.id/uploads/attachments/2016/11/16408/bab_2.pdf

Yulia, E., Putra, E. P., Ph.D, I. E., & Nugraha, D. I. (2016). Polisi Tidur
Piezoelektrik Sebagai Pembangkit Listrik dengan Memanfaatkan Energi
Mekanik Kendaraan Bermotor. Jurnal Otomasi, Kontrol, dan
Instrumentasi Volume 8, Nomor 1, 105 - 113.
 10

Lampiran 1.
Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Rona Riantini, ST., M.Sc.
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Teknik Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
4 NIM/NIDN 0021067905
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 21-06-1979
6 Alamat Email
7 No. Telp. / HP 082140034544
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Institut University -
Teknologi Sweden
Sepuluh
Nopember
Jurusan/Prodi -
Tahun Masuk-Lulus -
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS

C.2. Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun

C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat

No Judul Pengabdian Penyandang Dana Tahun
kepada Masyarakat

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Gagasan Tertulis.
 11

Surabaya, ......................... 2019

Dosen Pendamping

Tanda tangan

(Nama Lengkap dan gelar)

A. Identitas Diri Ketua Tim
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Rizky Adityatama
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Teknik Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
4 NIM 0519040030
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pasuruan 23 Desember 2000
6 Alamat Email adityatama.rizky32@gmail.com
7 No. Telp. / HP 085804957335

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang sedang /pernah diikuti

Waktu dan
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan
Tempat
1.

C. Penghargaan yang pernah diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Gagasan Tertulis.

Surabaya, 7 Desember 2019

Ketua Tim
 12

(Rizky Adityatama)

D. Identitas Diri Anggota Tim

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Achmad Anshori
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Teknik Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
4 NIM 0519040088
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lamongan 26 Agustus 2001
6 Alamat Email aanshoriwijaya@gmail.com
7 No. Telp. / HP 082333802990

E. Kegiatan Kemahasiswaan yang sedang /pernah diikuti

Waktu dan
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan
Tempat
1. Safety Competition Sie Perkap 2020 PPNS

F. Penghargaan yang pernah diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Gagasan Tertulis.

Surabaya, 7 Desember 2019

Anggota Tim
 13

(Achmad Anshori)
 14

G. Identitas Diri Anggota Tim

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Erik Gumilar
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Teknik Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
4 NIM 0517040019
5 Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 5 Mei 1997
6 Alamat Email erikgumilar@student.ppns.ac.id
7 No. Telp. / HP 089666944608

H. Kegiatan Kemahasiswaan yang sedang /pernah diikuti

Waktu dan
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan
Tempat
1. Pelatihan K3 ISO Sie Konsumsi PPNS, 2017
Awareness
2. Pelatihan K3 ISO Ketua Pelaksana PPNS, 2018
Awaraness Integrated
System
3. Pelatihan K3 ISO Sie Humas PPNS, 2019
Awareness Integrated
System
4. Seminar Nasional K3 Sie Perlengkapan PPNS, 2019
2019

I. Penghargaan yang pernah diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Gagasan Tertulis.

Surabaya, 7 Desember 2019

Anggota Tim

(Erik Gumilar)
 15

Lampiran 2.
Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Alokasi
Program Bidang
No Nama / NIM Waktu Uraian Tugas
Studi Ilmu
(jam/minggu)
- Koordinasi
antar
Teknik anggota
Keselamata - Manajemen
Rizky
1. n dan Teknik 12 penyusunan
Adityatama
Kesehatan proposal
Kerja - Pembuatan
Proposal
Ide
- Manajemen
penyusunan
Teknik proposal
Keselamata - Mendesain
Achmad
2. n dan Teknik 12 rancangan
Anshori
Kesehatan konsep
Kerja - Pembuatan
rancangan
ide awal
- Manajemen
penyusunan
Teknik proposal
Keselamata - Mendesain
3. Erik Gumilar n dan Teknik 12 rancangan
Kesehatan konsep
Kerja - Pembuatan
rancangan
ide awal
 16

Lampiran 3.
Surat Pernyataan Ketua Tim

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jl. Teknik Kimia, Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp. (031) 5947186 , 5942887 Fax (031) 5942887
Laman : www.ppns.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Rizky Adityatama
NRP : 0519040030
Program Studi : Teknik Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Jurusan : Teknik Permesinan Kapal

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM – Gagasan Tertulis saya dengan judul
“Renewable Energy System of High Way : Solusi Pemanfaatan Ruang Kosong Jalan
Raya Kota Surabaya Demi Menuju Indonesia Bebas Energi Fosil 2100” yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2020 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga
atau sumber lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, 7 Desember 2019

Mengetahui,
Wakil Direktur III Yang menyatakan,
Bidang Kemahasiswaan

(Projek Priyonggo S.L,ST., M.T.) (Rizky Adityatama)

NIP. 196106161988031002 NRP. 0519040030
17