KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA ANEMIA PADA PERAWAT DI RSU

WOODWARD PALU
TAHUN 2006
I. Identitas Responden
1. No. Responden :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Alamat :
II. Kuesioner Status Gizi/Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan
Pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan
1 BB Normal : 90 –110 %
2 BB Kurang : < 90 %
3 BB Lebih : > 110 %

III. Kuesioner Jam Kerja

1 Berapa jam anda bekerja dalam satu minggu?

( ) 42 jam
( ) > 42 jam

2 Berapa kali anda bekerja pada malam hari dalam satu minggu?
( ) > 2 kali
( ) 2 kali
 ( ) Tidak pernah

3 Apakah pengaturan jam kerja diatur sesuai kebijakan rumah sakit?

( ) Ya
( ) Tidak

D. Pengukuran Hb
Hasil ukur
( ) Anemia Hb < 12 gr %
( ) Anemia Hb ≥ 12 gr %
(Disi oleh peneliti)
C. KUESIONER TENTANG POLA KONSUMSI

BAHAN MAKANAN

JENIS BAHAN MAKANAN > 1x/Hari 1x/Hari 4-6 x/Minggu 1-3 x/Minggu 1x/Bulan 1x/Tahun Ket
Karbohidrat/ Nasi
Lauk Pauk
- Daging
- Ayam
- Ikan
- Telur
- Kacang-kacangan dan hasil olahnya
seperti tempe, tahu
Buah-Buahan
Sayuran Hijau
- Kangkung
- Bayam
- Sawi hijau
- Kacang panjang
skor 6 5 4 3 2 1
 KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN ANTARA INFORMASI PROSEDURAL DAN LAMANYA PEMASANGAN DENGAN
TERJADINYA FLEBITIS PADA
PASIEN YANG DIPASANG INFUS
DI RSU WOODWARD PALU
TAHUN 2006

A. Identitas Responden
1. No. Responden :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Alamat :
B. Informasi Prosedural
Petunjuk : Berilah tanda check () pada pada kolom pilihan yang tersedia

No. Pertanyaan
Ya Tidak Coding
Apakah anda mendapat penyuluhan tentang
1. Tujuan dari terapi yang diberikan
2. Pembatasan aktivitas (jangan banyak
menggerakan tangan/kaki tempat
pemasangan infus)
3. Pentingnya mengatur kembali kecepatan
aliran infus agar tetap konstan
4. Pentingnya melaporkan tanda-tanda flebitis
yaitu pembengkakan, nyeri, panas,
kemerahan atau rasa panas pada daerah
pemasangan infus.
5 Bagaimana menghindari menekan fungsi
vena, bila berusaha duduk atau bangun
6 Jangan sekali-kali menurunkan botol cairan
infus dari tiang infus.
7 Menjaga tempat penusukan intravena agar
tetap kering dan bersih
C. Lamanya Pemasangan
No. Pertanyaan
Ya Tidak Coding
Sudah berapa lama anda dipasang infus ?
1. ≤ 3 Hari
2. > 3 Hari
(Diisi oleh peneliti)

D. Tanda-tanda flebitis

No. Pertanyaan
Ya Tidak Coding
Apakah terdapat tanda-tanda flebitis ?
1. Pembengkakan
2. Nyeri
3. Panas
4. Kemerahan
(Diisi oleh peneliti)
 LAMPIRAN OBSERVASI

ANALISIS PENATALAKSANAAN PEMBERIAN OBAT

SECARA ORAL DI RUANG RAWAT INAP
DI RSU WOODWARD PALU
TAHUN 2006

Identitas Responden
1. No. Responden :
2. Tanggal :
3. Ruangan :

Faktor Komunikasi
No. Pernyataan Ya Tidak Koding
1. Perawat menyapa klien
2. Perawat menanyakan keadaan klien
3. Perawat menanyakan kebutuhan klien
4. Perawat menanyakan kesulitan-kesulitan
klien dalam minum obat

Faktor Informasi Prosedural

No. Pernyataan Ya Tidak Koding
5. Perawat menjelaskan nama obat
6. Perawat menjelaskan cara minum obat
7. Perawat menjelaskan dosis obat
8. Perawat menjelaskan efek samping dari
obat
9. Perawat menjelaskan posisi yang baik dan
benar pada saat minum obat
10. Perawat menjelaskan kepada klien untuk
melaporkan jika terjadi efek yang lain yang
timbul setelah pemberian obat

Faktor Prosedur Kerja

No. Pernyataan Ya Tidak Koding
11. Alat untuk minum obat oral disiapkan
dengan lengkap.
12. Bahan untuk minum obat oral disiapkan
dengan lengkap
13. Perawat memeriksa order pengobatan
14. Perawat mencuci tangan
15. Perawat menyiapkan obat sesuai order
pengobatan dengan menggunakan tehnik
 aseptik
16. Perawat memberikan obat sesuai program
pengobatan.
17. Perawat menanyakan nama klien untuk
dicocokan dengan order pengobatan.
18. Perawat mengatur posisi minum obat yang
benar
19. Perawat memberi minum obat pada rute
yang benar
20. Perawat tetap bersama klien sampai obat
ditelan
21. Perawat membereskan peralatan
22. Perawat mencuci tangan
23. Perawat mendokumentasikan semua
implementasi secara lengkap
24. Perawat mengevaluasi pemberian obat
setelah 30 menit.
 KUESIONER PENELITIAN

G A M B A R A N P E N G E T A H U A N P E R A W A T T E N T A N G K E G A W A T D A R U R A T A N PADA
PASIEN
DI RSU WOODWARD PALU
TAHUN 2006

A. Identitas Responden
1. No. Responden :
5. Ruangan :

E. Pengetahuan Perawat Tentang Henti Nafas Dan Henti Jantung

Petunjuk : Pilihlah jawaban yang dianggap paling benar dan sesuai dengan pendapat saudara dengan memberi tanda
check () pada kolom pilihan yang tersedia di samping kiri jawaban. Pilihan jawaban boleh lebih dari satu.

B1 Menurut anda apa yang dimaksud dengan Kegawat daruratan?

( ) 1 Kegawat daruratan adalah suatu keadaan yang memerlukan
perawatan segera.
 ( ) 2 Orang yang mengalami cedera atau sakit mendadak
( ) 3 Orang dalam keadaan cedera ringan
( ) 4 Orang yang dalam keadaan tidak sadar

B2 Apa saja yang termasuk dalam Kegawat daruratan ?

( ) 1 Henti nafas
( ) 2 Henti jantung
( ) 3 Syok
( ) 4 Sesak ringan
( ) 5 Keracunan
( ) 6 Luka bakar

B3 Menurut anda apa saja Tanda dan gejala henti nafas ?

( ) 1 Tidak sadar
( ) 2 Pernafasan tidak tampak atau pasien bernafas dengan
terengah-engah secara intermiten.
( ) 3 Sianosis dari mukosa buccal dan liang telinga.
( ) 4 Pucat secara umum atau sianosis.
( ) 5 Nadi karotis teraba
( ) 6 Gerakan dada saat bernafas simetris

B4 Menurut anda penanganan henti nafas terdiri dari apa saja ?

( ) 1 Menggoyangkan penderita sambil memanggil penderita
( ) 2 Panggil bantuan
( ) 3 Mengatur posisi penderita
( ) 4 Periksa pernafasan
( ) 5 Berikan pernafasan buatan 2 kali
( ) 6 Periksa pulsasi arteri karotis
( ) 7 Dibiarkan saja
 B5 Menurut anda apa yang dimaksud dengan henti jantung ?
( ) 1 Jantung tiba-tiba berhenti berdenyut
( ) 2 Terjadi kehilangan kesadaran mendadak
( ) 3 Tidak teraba denyut nadi
( ) 4 Bunyi jantung terdengar jelas

B6 Menurut anda apa saja Tanda dan gejala henti jantung ?

( ) 1 Ketidak sadaran.
( ) 2 Tidak ada denyut nadi yang teraba.
( ) 3 Apnoe atau tidak gerakan nafas yang efektif.
( ) 4 Pupil dilatasi.
( ) 5 Refleks cahaya baik
( ) 6 Kulit keabuan atau putih atau sianosis

B7 Menurut anda urutan penanganan henti jantung terdiri dari apa saja ?
( ) 1 Menjaga jalan nafas tetap terbuka
( ) 2 Memberikan ventilasi buatan menggunakan alat bantu
pernafasan
( ) 3 Memberikan sirkulasi buatan melalui kompresi jantung
eksternal.
( ) 4 Baringkan dengan posisi miring

F. Pengetahuan Perawat Tentang Syok

C1 Menurut anda apa yang dimaksud dengan syok ?
( ) 1 Sindrom gangguan patofisiologik berat yang berhubungan
dengan metabolisme seluler yang abnormal
( ) 2 Disebabkan oleh perfusi jaringan yang buruk.
 ( ) 3 Sebagai kegagalan sirkulasi perifer yang menyeluruh
dengan perfusi jaringan yang tidak adekuat.
( ) 4 Disebabkan oleh perfusi jaringan yang baik.

C2 Menurut anda apa saja yang menjadi tanda-tanda syok ?

( ) 1 Kesadaran menurun/terganggu
( ) 2 Hipotensi
( ) 3 Hipoperfusi perifer, dengan tanda-tanda, anggota tubuh
dingin.
( ) 4 Denyut jantung normal

C3 Menurut anda berat syok terdiri dari apa saja ?

( ) 1 Syok ringan
( ) 2 Syok sedang
( ) 3 Syok berat

C4 Menurut anda apa saja yang menjadi ciri-ciri syok ringan?

( ) 1 Kesadaran tidak terganggu
( ) 2 Produksi urine normal atau hanya sedikit menurun
( ) 3 Asidosis metabolik tidak ada atau ringan
( ) 4 Hipotensi

C5 Menurut anda apa saja yang menjadi ciri-ciri syok sedang?

( ) 1 Terdapat oliguri
( ) 2 Terjadi asidosis metabolik
( ) 3 Kesadaran relatif baik
( ) 4 Perfusi kejantung dan otak tidak adekuat

C6 Menurut anda apa saja yang menjadi ciri-ciri syok berat?

 ( ) 1 Terjadi oliguri
( ) 2 Terjadi asidosis berat
( ) 3 Mengalami gangguan kesadaran
( ) 4 Terdapat tanda-tanda hipoksia jantung
( ) 5 Tekanan darah normal

C7 Tindakan apa saja yang dilakukan pada klien dengan syok ?

( ) 1 Baringkan mendatar dengan kaki lebih tinggi dan kepala
menengadah kebelakang.
( ) 2 Bebaskan jalan napas.
( ) 3 Berikan oksigen.
( ) 4 Hentikan perdarahan luar yang hebat dengan melakukan
kompresi manual secara langsung.
( ) 5 Berikan cairan dekstrose 5 %, 50 mL/menit. Pada anak
berikan cairan ringer laktat 20 mL/kg BB bolus dengan
tetesan cepat.
( ) 6 Pasang kateter CVP (Central Venolus Pressure).
( ) 7 Pantau irama jantung (EKG)..
( ) 8 Pasang kateter urine untuk urinalisis dan memantau
keluaran urine
( ) 9 Jangan memberi obat-obatan

G. Pengetahuan Perawat Tentang Luka Bakar

D1 Menurut anda apa yang dimaksud dengan luka bakar ?
( ) 1 Kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan
kontak dengan sumber panas
( ) 2 Merupakan suatu jenis trauma dengan mordibitas dan
mortalitas tinggi
( ) 3 Luka yang tidak memerlukan penatalaksanaan khusus
D2 Menurut anda apa penyebab luka bakar ?
( ) 1 Api
( ) 2 Cairan panas
( ) 3 Uap panas
( ) 4 Bahan kimia
( ) 5 Aliran listrik
( ) 6 Minyak panas
( ) 7 Udara dingin

D3 Faktor-faktor yang menyebabkan beratnya luka bakar terdiri dari apa

saja ?
( ) 1 Keluasan luka bakar
( ) 2 Kedalaman luka bakar
( ) 3 Umur pasien
( ) 4 Agen penyebab
( ) 5 Fraktur atau luka luka lain yang menyertai
( ) 6 Penyakit yang dialami terdahulu: Diabetes, jantung, ginjal
dan lain lain
( ) 7 Obesitas
( ) 8 Adanya trauma inhalasi
( ) 9 Tidak ada trauma yang menyertai luka bakar

D4 Menurut anda kedalaman luka bakar terdiri dari apa saja ?

( ) 1 Luka bakar superfisial (luka bakar derajat I)
( ) 2 Luka bakar dalam (luka bakar derajat II )
( ) 3 Luka bakar ketebalan penuh (luka bakar derajat III)

D5 Menurut anda komplikasi lanjut luka bakar terdiri dari apa saja ?
 ( ) 1 Terjadinya infeksi
( ) 2 Hipertropi jaringan parut
( ) 3 Kontraktur
( ) 4 Sembuh tanpa bekas
D6 Tujuan perawatan pasien luka bakar di Rumah Sakit (secara umum)
mencakup:
( ) 1 Mengurangi rasa sakit
( ) 2 Mencegah infeksi
( ) 3 Mencegah dehidrasi
( ) 4 Penyembuhan luka
( ) 5 Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat
( ) 6 Tidak mengembalikan fungsi tubuh
( ) 7 Mengkaji kemajuan penyembuhan luka
( ) 8 Mencegah sepsis
( ) 9 Mencegah komplikasi
( ) 10 Mencegah/mengurangi kecatatan

E. Pengetahuan Perawat Tentang keracunan

E1 Menurut anda apa yang dimaksud dengan keracunan ?

( ) 1 Menelan atau menghisap racun
( ) 2 Keracunan melalui inhalasi
( ) 3 Menelan materi toksik baik kecelakaan dan karena
kesengajaan
( ) 4 Makan terlalu banyak

E2 Menurut anda jenis keracunan apa saja yang sering terjadi ?

( ) 1 Mencerna (menelan) racun
( ) 2 Keracunan korasif
 ( ) 3 Keracunan karbon minoksida
( ) 4 Tidak ada dari salah satu jawaban di atas

E3 Menurut anda apa saja yang menjadi penatalaksanaan umum pada

pasien yang mencerna atau menelan racun?
( ) 1 Dapatkan kontrol jalan nafas, ventilasi, dan oksigenasi
( ) 2 Tangani syok yang tepat
( ) 3 Hilangkan atau kurangi absorpsi racun
( ) 4 Tidak perlu melakukan pencucian lambung

E4 Menurut anda apa saja yang menjadi penatalaksanaan umum pada

pasien yang mengalami keracunan karbon monoksida?
( ) 1 Berikan oksigen 100% pada atmosfer
( ) 2 Ambil darah untuk kadar karboksi hemoglobin
( ) 3 Observasi pasien secara konstan
( ) 4 Ketika terjadi keracunan karbon monboksida yang tidak
disengaja, tidak perlu menghubungi departemen kesehatan.

E5 Menurut anda apa saja tanda dan gejala keracunan karbon minoksida?
( ) 1 Sakit kepala
( ) 2 Kelemahan otot palipitasi
( ) 3 Pusing
( ) 4 Konfusi mental
( ) 5 Tidak menyebabkan kematian
( ) 6 Dapat menjadi koma dengan cepat

E6 Tindakan apa saja yang dilakukan untuk mengurangi absorpsi racun ?

( ) 1 Sirop pekak untuk merangsang muntah pada pasien yang
sadar
 ( ) 2 Bilas lambung, simpan aspirasi lambung untuk
penyaringan toksikologi.
( ) 3 Karbor diaktivasi diberikan jika racun adalah salah satu
yang dapat diabsorpsi oleh karbon.
( ) 4 Katartik, bila tepat
( ) 5 Pasien dibiarkan sampai reaksi racun hilang sendiri

E7 Penataklaksanaan umum pada keracunan terdiri dari apa saja?

( ) 1 Kontrol jalan nafas, ventilasi, dan oksigenasi
( ) 2 Kaji ventilasi adekuat
( ) 3 Kaji tanda vital kardiovaskuler dengan mengukur nadi,
tekanan darah, tekanan vena sentral dan suhu
( ) 4 Berikan oksigen untuk depresi pernafasan, tidak sadar,
sianosis, dan syok.
( ) 5 Cegah aspirasi isi lambung
( ) 6 Pasien tidak perlu observasi

KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU TENTANG ALAT KONTRASEPSI

IUD DI PUSKESMAS SINGGANI PALU
TAHUN 2007
A. Identitas Responden
1. No. Responden : (Diisi oleh peneliti )
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
B. Pertanyaan yang berkaitan dengan pengetahuan responden
Petunjuk pengisian : Berilah tanda check () pada pada kolom pilihan yang tersedia (Jawaban dapat lebih dari satu)

B1. Pengertian Alat Kontrasepsi IUD (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) Koding
a. IUD merupakan alat kontrasepsi yang dimasukkan ke
dalam rahim
b. IUD merupakan alat kontrasepsi yang dapat dipasang
oleh Bidan / Dokter
c. IUD merupakan alat kontrasepsi yang terbuat dari bahan
campuran plastik

B2. Macam-macam Alat Kontrasepsi IUD (Alat Kontrasepsi Dalam

Koding
Rahim)
a. Berbentuk seperti huruf S
b. Berbentuk seperti huruf T
B3. Alasan Penggunaan Alat Kontrasepsi IUD (Alat Kontrasepsi Dalam
Koding
Rahim)
a. Tidak ingin hamil paling tidak untuk 2 tahun.
b. Telah mendapat persetujuan suami.
 c. Telah cukup jumlah anaknya dan belum mau disterilisasi.
d. Sebagai pengganti pil KB dan Suntik
e. Tidak ingin punya anak
f. Dapat digunakan dalam waktu yang lama.
B5. Kerugian Alat Kontrasepsi IUD (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) Koding
a. Nyeri perut bagian bawah
b. Tidak dapat keluar dengan sendirinya
c. Dapat terjadi infeksi kandungan
d. Keputihan
e. Perdarahan
f. Tidak dapat dilepas sendiri oleh pemakai
g. Tidak mencegah infeksi menular seksual
B6. Keuntungan Alat Kontrasepsi IUD (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) Koding
a. Murah dan ekonomis
b. Sangat efektif mencegah kehamilan
c. IUD (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) diganti ± 2 - 5 tahun
d. Mencegah kehamilan dalam jangka waktu panjang
e. Aman dan mudah didapat sebagai alat untuk mencegah
kehamilan
f. Cocok untuk ibu menyusui
g. Tidak mengganggu aktivitas seksual
 KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWA TENTANG

PENDIDIKAN SEKS
(SEX EDUCATION) DI SMUN I
P A R I G I TAHUN 2006

A. Identitas Responden
1. No. Responden :
 2. Kelas Responden :
3. Tanggal Penelitian :

Pengetahuan siswa tentang pendidikan seks (sex education)

Petunjuk : Pilihlah salah satu jawaban yang dianggap paling benar dan sesuai dengan pendapat anda dengan memberi
tanda check () pada kolom pilihan yang tersedia di samping kiri jawaban. Pilihan jawaban boleh lebih dari
satu.

B1 Menurut anda apa yang dimaksud dengan pendidikan seks?

( ) a Penerangan yang bertujuan untuk membimbing laki-laki
dan wanita sejak anak-anak sampai dewasa dalam
pengenalan kehidupan seksual.
( ) b Membimbing dan menjelaskan tentang perubahan fungsi
organ seksual.
( ) c Pendidikan yang membimbing dan mengasuh seseorang
agar mengerti tentang arti, fungsi dan tujuan seks.
( ) d Tidak tahu
B2 Menurut anda apa saja tujuan pendidikan seks ?
( ) a Menghasilkan manusia yang dewasa yang dapat
menjalankan kehidupan dengan bahagia.
( ) b Dapat bertanggung jawab terhadap dirinya dan orang lain
( ) c Mencegah kehamilan diluar perkawinan.
( ) d Melahirkan individu yang senantiasa dapat menyesuaikan
diri dengan masyarakat dan lingkungannya.
( ) e Lain-lain sebutkan………………………………..

B3 Menurut anda apa yang dimaksud seks ?

 ( ) a Janis kelamin yang membedakan antara laki-laki dan
wanita secara biologis.
( ) b Sesuatu yang muncul dan bisa menimbulkan berbagai
masalah apabila tidak dikendalikan, diatur, diredam secara
baik.
( ) c Suatu perbedaan yang mendasar yang berhubungan
dengan reproduksi.
( ) d Lain-lain sebutkan

B4 Menurut anda pendidikan seks sebaiknya diperkenalkan sejak usia

berapa?
( ) a Sejak masih anak-anak
( ) b Sejak masuk sekolah TK
( ) c SD
( ) d SMP
( ) e SMU

B5 Menurut anda pendidikan seks dapat diperoleh dari mana saja ?

( ) a Sekolah
( ) b Orang tua
( ) c Dari kawan-kawan
( ) d Dari film porno
( ) e Lain-lain sebutkan

B6 Menurut anda apa saja yang termasuk pertumbuhan dan

perkembangan fisik pada masa remaja awal ?
( ) a Adanya pertambahan tinggi badan.
( ) b Terjadi peningkatan berat badan.
( ) c Pembesaran testes dan ovarium
( ) d Tidak tahu
B7 Menurut anda apa saja yang termasuk dalam ciri-ciri seks primer
pada laki-laki ?
( ) a Pembesaran testes (testis)
( ) b Kemampuan berejakulasi dan melakukan onani
( ) c Tumbuhnya rambut pubis
( ) d Tidak tahu

B8 Menurut anda apa saja yang termasuk dalam ciri-ciri seks primer
pada wanita ?
( ) a Berkembangnya sel telur
( ) b Adanya pelepasan dari sel telur dari folikel ovarium
( ) c Menarche (haid pertama)
( ) d Tidak tahu
B9 Menurut anda apa saja yang termasuk dalam ciri-ciri seks sekunder
pada laki-laki ?
( ) a Tumbuhnya rambut pubis (pada kemaluan), rambut pada
ketiak, kumis, jenggot, rambut pada dada
( ) b Munculnya jerawat
( ) c Timbulnya bau badan
( ) d Tidak tahu

B10 Menurut anda apa saja yang termasuk dalam ciri-ciri seks sekunder
pada wanita ?
( ) a Pembesaran payudara (buah dada) mulai tampak.
( ) b Tumbuhnya rambut ketiak setelah rambut pubis.
( ) c Terjadinya penebalan atau pelunakan dari mukosa vagina.
( ) d Munculnya jerawat (akne).
( ) e Timbulnya bau badan.
B11 Menurut anda mengapa remaja perlu pendidikan seks?
( ) a Karena banyak orang tua menganggap seks sebagai hal
yang tabu
( ) b Agar remaja mengetahui arti seks sebenarnya
( ) c Tidak menganggap seks sebagai hal yang tabu
( ) d Tidak tahu

B12 Menurut anda apa yang dimaksud dengan seks bebas?

( ) a Seks yang dilakukan sebelum waktunya tanpa norma
( ) b Seks yang dilakukan tanpa ikatan perkawinan
( ) c Sesuatu perilaku/perbuatan seksual bebas tanpa ikatan
norma
( ) d Tidak tahu

B13 Menurut anda apa manfaat dari pendidikan seks?

( ) a Menambah pengetahuan kepada individu/keluarga tentang
seks
( ) b Agar remaja tidak melakukan hubugan seks sebelum
menikah
( ) c Agar remaja dapat bergaul dengan benar dan menjaga
dirinya dengan baik
( ) d Tidak tahu
 B14 Menurut anda resiko apa saja yang dapat terjadi bila melakukan seks
bebas?
( ) a Terjadi rasa kegelisahan yang tidak dapat ditenangkan
( ) b Terjadi penghinaan dan pandangan yang rendah dari
masyarakat
( ) c Hamil sebelum waktunya
( ) d Dapat terkena penyakit kelamin
( ) e Tidak tahu

Petunjuk : Berilah tanda check () pada pada kolom pilihan yang tersedia.
Keterangan :
SS : Sangat Setuju TS : Tidak setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju
R : Ragu-ragu

C. Sikap siswa tentang pendidikan seks (sex education)

JAWABAN
NO. PERNYATAAN KODE
SS S R TS STS
Pendidikan seks penting
1.
diadakan di sekolah anda
Pendidikan seks sangat penting
2.
bagi para siswa.
Pergaulan bebas mengakibatkan
3. siswa dapat melakukan
hubungan seks diluar nikah.
 Membaca atau nonton film
4. pornografi dapat merangsang
untuk melakukan hubungan seks
Melakukan hubungan seks pada
5. masa pacaran adalah perbuatan
yang dilarang.
Pendidikan seks sebaiknya
6. diperkenalkan pada anak sedini
mungkin.
 LAMPIRAN OBSERVASI

PELAKSANAAN PEMBERIAN O2 (OKSIGEN)

 DI RSU WOODWARD PALU
TAHUN 2006

Identitas Responden
1. No. Responden :
2. Tanggal :
3. Ruangan :
A. Faktor Cara Pemberian

No. Pernyataan Ya Tidak coding

1. Menggunakan kanula hidung
2. Menggunakan masker

B. Faktor Tehnik Pemasangan

No. Pernyataan Ya Tidak coding

1. Perawat mencuci tangan.
2. Perawat menjelaskan prosedur pada klien dan
keluarga
3. Perawat memastikan volume air steril dalam
tabung pelembab sesuai ketentuan
4. Perawat menghubungkan selang dari kanula
nasal ke tabung pelembab
5. Perawat memeriksa apakah oksigen keluar dari
kanula
6. Perawat memasang kanula pada hidung klien
 7. Perawat memfiksasi selang oksigen
8 Perawat mengkaji kondisi klien secara teratur
9. Mendokumentasikan prosedur dalam catatan
klien: waktu pemberian, aliran kecepatan
oksigen, rute pemberian dan respon klien.
10. Meletakan tanda tulisan di larang merokok
C. Faktor Kecepatan Aliran

Pernyataan Ya Tidak coding

Perawat memberikan oksigen secara tepat dan benar
sesuai dengan program pengobatan dokter