KUESIONER

GAMBARAN KARAKTERISTIK DAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU

TENTANG ANTENATAL CARE DI RUANG BKIA
RSU WOODWARD PALU TAHUN 2007

I. Identitas
No Responden :
1. Umur :
2. Pekerjaan :
3. Pendidikan Terakhir :
( )1. Tidak sekolah
( )2. SD
( )3. SLTP
( )4. SLTA
( )5. Akademi/Perguruan Tinggi
B. Pengetahuan
Pemeriksaan dan Perawatan Kehamilan Ibu
Keterangan yang berhubungan dengan pengetahuan ibu tentang pemeriksaan
kehamilan.
Petunjuk pengisian
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda (√ ) pada jawaban yang
tersedia. Pilihan jawaban boleh lebih dari satu.

1. Menurut ibu, apa yang dimaksud dengan pemeriksaan kehamilan?

( ) 1 Pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksakan
keadaan ibu dan janin secara berkala.
( ) 2 Pelayanan yang diberikan pada ibu hamil.
2. Menurut ibu, apa tujuan pemeriksaan kehamilan?
( ) 1 Memantau kemajuan dalam kehamilan untuk memastikan
kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
( ) 2 Pengawasan sebelum persalinan
( ) 3 Perawatan sebelum masa persalinan
3. Menurut ibu, apa manfaat pemeriksaan kehamilan?
( ) 1 Memperoleh pelayanan 1 T (mengukur tekanan darah)
( ) 2 Memperoleh pelayanan 2 T (Tensi, Ukur Fundus Uteri)
( ) 3 Memperoleh pelayanan 3 T (Timbang Bb, Tensi, Tablet zat besi)
( ) 4 Memperoleh pelayanan 4 T (Timbang Bb, Tensi, Tablet zat besi,
Tinggi Fundus Uteri)
( ) 5 Memperoleh pelayanan 5 T (Timbang Bb, Tensi, Tablet zat besi,
Tinggi Fundus Uteri, Tetanus Toxoid / TT)
4. Menurut ibu pada saat hamil berapa kali sebaiknya memeriksakan
kehamilan ?
( ) 4 kali
( ) 12-13 kali
( ) > dari 4 kali
5. Menurut ibu pada saat hamil berapa kali sebaiknya diberikan suntikan anti
tetanus (TT) ?
( ) 1 kali
( ) 2 kali
( ) 3 kali
6. Menurut ibu berapa tablet tambah darah yang harus dikonsumsi
oleh ibu hamil ?
( ) 1. kurang dari 90 tablet
( ) 2. lebih / sama dengan 90 tablet
( ) 3. tidak perlu
7. Menurut ibu pada trisemester berapakah ibu hamil dianjurkan
untuk rawat payudara ?
( ) 1. Tri mester I ( 0 - 12 minggu )
( ) 2. Tri mester II ( 13 - 25 minggu )
( ) 3. Tri mester III( 26 - 38 minggu )
8. Menurut ibu, apakah kehamilan tidak bermasalah atau normal dapat
menyebabkan perdarahan yang parah pada saat melahirkan ?
( ) 1. Ya
( ) 2. Tidak
9. Menurut ibu, ibu hamil yang bagaimana yang akan beresiko/ berbahaya
bagi kehamilannya ?
( ) 1. Umur < 20 tahun atau > 35 tahun
( ) 2. Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun
( ) 3. Pernah melahirkan lebih dari 4 kali
( ) 4. Mengalami kesulitan pada kehamilan yang lalu
( ) 5. Tinggi badan < 145 cm
 ( ) 6. Kurang gizi
( ) 7. Hipertensi
( ) 8. Anemia / kurang darah
( ) 9. Mempunyai penyakit menahun

10. Menurut ibu, keadaan yang bagaimana pada saat menghadapi persalinan
harus segera dibawah ke rumah sakit.
Jawaban bisa lebih dari satu
( ) 1. Bayi tidak lahir dalam 12 jam, sejak mulai perut mulas
( ) 2. Keluar darah dari jalan lahir, sebelum anak lahir.
( ) 3. Ibu mengalami kejang
( ) 4. Keluar air ketuban sebelum waktunya
( ) 5. Demam / panas tinggi
( ) 6. Nyeri hebat di perut

C. Kunjungan Antenatal Care Ibu Hamil

Selama hamil, berapa kali ibu memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan/
petugas kesehatan.
Trimester I ( 0-3 bulan) ........ kali
Trimester II (4-6 bulan) ........ kali
Trimester III(7-9 bulan) ........ kali
Tidak tahu / lupa ( )