KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN RASA

NYAMAN PADA PASIEN ASMA DI RSU ANUTAPURA PALU
TAHUN 2009

A. Keterangan/Identitas Responden

Nomor Responden :

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda silang () pada kolom Ya bila jawaban
dianggap sesuai dengan apa yang dirasakan dan pada
kolom Tidak bila jawaban dianggap tidak sesuai
dengan apa yang dirasakan
Kuesioner I : Perubahan posisi baring

No Daftar pertanyaan Ya Tidak Koding

1 Apakah anda berbaring menggunakan satu bantal?
2 Apakah anda berbaring miring ke kanan/ke kiri
badan setengah telungkup?
3 Apakah anda berbaring dengan posisi setengah
duduk?
4 Apakah anda berbaring dengan memasang sandaran
punggung di bagian kepala?
5 Apakah anda berbaring tanpa menggunakan bantal?
Kuesioner II : Keadaan lingkungan
No Daftar pertanyaan Ya Tidak Koding
1 Apakah lingkungan kamar yang jauh dari
kebisingan memberi rasa nyaman pada anda?
2 Apakah lingkungan kamar yang cukup luas
memberi rasa nyaman pada anda?
3 Apakah lingkungan kamar yang mempunyai cukup
ventilasi memberi rasa nyaman pada anda?
4 Apakah lingkungan kamar yang cukup sinar
matahari dan penerangan memberi rasa nyaman
kepada anda ?
5 Apakah lingkungan kamar dangan jumlah pasien
yang tidak terlalu banyak memberi rasa nyaman
kepada anda?
6 Apakah lingkungan kamar yang bersih memberi
rasa nyaman pada anda?

Kuesioner III : Fasilitas Kamar Perawatan

 No Daftar pertanyaan Ya Tidak Koding
1 Apakah dengan adanya tempat duduk dikamar anda
dirawat memberi rasa nyaman kepada anda ?
2 Apakah dengan adanya meja dikamar anda dirawat
memberi rasa nyaman kepada anda ?
3 Apakah dengan adanya kamar mandi dikamar anda
dirawat memberi rasa nyaman kepada anda ?
4 Apakah dengan adanya tempat sampah dikamar
anda dirawat memberi rasa nyaman kepada anda ?
5 Apakah dengan adanya penerangan yang baik
dikamar anda dirawat memberi rasa nyaman
kepada anda ?

Petunjuk : Berilah tanda check () pada pada kolon pilihan yang tersedia.
Keterangan :
SMRN : Sangat Memberi Rasa Nyaman
MRN : Memberi Rasa Nyaman
CMRN : Cukup Memberi Rasa Nyaman
TMRN : Tidak Memberi Rasa Nyaman
Kuesioner IV : Rasa Nyaman
Jawaban KODE
No Pernyataan
SMRN MRN CMRN TMRN
Berbaring menggunakan satu
1.
bantal
Berbaring miring ke kanan/ke
2.
kiri badan setengah telungkup
Berbaring dengan posisi
3.
setengah duduk
Berbaring dengan memasang
4. sandaran punggung di bagian
kepala.
Berbaring tanpa menggunakan
5.
bantal.
Lingkungan kamar yang jauh
6.
dari kebisingan.
Lingkungan kamar yang cukup
7.
luas
Lingkungan kamar yang
8.
mempunyai cukup ventilasi
Lingkungan kamar yang cukup
9.
sinar matahari dan penerangan
 Lingkungan kamar dangan
10. jumlah pasien yang tidak terlalu
banyak
11. Lingkungan kamar yang bersih
12. Fasilitas kamar yang lengkap

FAKTOR FAKTOR YANG MENUNJANG PEMENUHAN

KEBUTUHAN RASA NYAMAN PADA PASIEN TBC
DENGAN SESAK NAFAS YANG DIRAWAT
DI RUANG BOUGENVIL RSUD UNDATA
 TAHUN 2006

KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III
Pada Politeknik Kesehatan Sulteng
Jurusan Keperawatan Palu

Disusun Oleh:

SUPARMI
NIM. P07120104105

POLITEKNIK KESEHATAN SULAWESI TENGAH

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM D III KHUSUS
RSUD UNDATA PALU
TAHUN 2006