FORMULIR PERSETUJUAN BERSEDIA MENJADI RESPONDEN

GAMBARAN PERAN SERTA KELUARGA

DALAM PERAWATAN KLIEN DENGAN HALUSINASI
DI RSJ MADANI PALU

Oleh:
TRIANA
0438

Saya adalah Mahasiswa Akademi Keperawatan Khusus Bala Keselamatan

Palu yang akan melaksanakan penelitian di RSJ. Madani Palu. Penelitian ini adalah
sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir Program DIII perawat di
Akademi Keperawatan Khusus Bala Keselamatan Palu.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana peran serta
keluarga dalam perawatan klien dengan Halusinasi di RSJ Madani Palu.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini akan membawa dampak positif bagi
kesembuhan klien. Oleh sebab itu, kami mengharapkan tanggapan/jawaban yang
saudara berikan sesuai dengan pendapat saudara sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang
lain. Kami menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang
saudara berikan hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan
dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini tidak bersifat memaksa, saudara bebas
untuk ikut atau tidak ikut, tanpa adanya sanksi apapun.
Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan saudara
menandatangani kolom dibawah.

Palu, Desember 2005

Peneliti Responden

(T R I A N A) (……………………….)